TRÁMITE DE JUBILACIÓN

ESPECIAL
FP- 026

1. ORGANISMO:
Nº
2. FECHA DE PREPARACIÓN: 3. LUGAR:

I. DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

4. APELLIDOS Y NOMBRES: 5. CÉDULA DE IDENTIDAD:

6. LUGAR DE NACIMIENTO (CIUDAD, ESTADO, PAÍS): 7. FECHA DE NACIMIENTO: 8. SEXO: 9. EDAD:

M F
10. ESTADO CIVIL:
SOLTERO CASADO VIUDO OTRO

II BREVE EXPOSICIÓN DE MOTIVOS PARA LA PRESENTE SOLICITUD

III DATOS DEL CARGO

11. DENOMINACIÓN DEL CARGO:
12. CATEGORÍA PRESUPUESTARIA:
14. SUELDO BÁSICO:___________________
COMPENSACIONES:____________________
13. CÓDIGO DE NÓMINA:
OTRAS ASIGNACIONES:_________________
TOTAL:________________________________

IV. ANTIGÜEDAD
FECHA DE INGRESO FECHA DE EGRESO TIEMPO DE SERVICIO
15. ORGANISMOS DONDE PRESTÓ SERVICIO:
D M A D M A D M A

TOTAL ANTIGÜEDAD
V. DATOS DE JUBILACIÓN
16. ANTIGUEDAD 17. TIEMPO EN EL CARGO 21. FIRMA JEFE (A) DE PERSONAL
AÑOS MESES AÑOS MESES
18. SUELDO PROMEDIO 19. PORCENTAJE % OTORGADO

20. MONTO DE LA JUBILACIÓN

Bs.

VI. PROPOSICIÓN VII. VERIFICACIÓN VIII. APROBACIÓN

22. FIRMA MÁXIMA AUTORIDAD DEL 23. FIRMA VICE MINISTRO (A) DE 24. FIRMA VICEPRESIDENTE (A) EJECUTIVO
ORGANISMO POSTULANTE (L.S.) PLANIFICACIÓN INSTITUCIONAL Y DE LA REPÚBLICA (L.S.)
SOCIAL (L.S.)

25. NÚMERO DE OFICIO 26. FECHA DE TRAMITACIÓN 27. FECHA DE APROBACIÓN

FECHA FECHA FECHA

DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO
 CÁLCULO DE JUBILACIÓN
1. NOMBRES Y APELLIDOS 2. CEDULA DE IDENTIDAD 3. FECHA DE NACIMIENTO 4. EDAD 5. SEXO 6. EDO. CIVIL

M F C S V D O
7. DENOMINACIÓN DEL 8. UBICACIÍN GEOGRAFICA 9. UBICACIÓN ADMINISTRATIVA 10. DIVISIÓN O UNIDAD 11. DEPARTAMENTO
CARGO

A) RELACIÓN DE SERVICIO PARA CÁLCULO DE ANTIGÜEDAD

13 FECHA DE 15 TIEMPO DE
14 FECHA DE EGRESO
12. ORGANISMOS DONDE LABORO INGRESO SERVICIO
D M A D M A D M A
1
2
3
4
5
6
16. TOTAL ANTIGÜEDAD
B) RELACIÓN DE SUELDOS CORRESPONDIENTES A LOS ULTIMOS 24 MESES
17. DESDE 18. HASTA
19. SUELDO 20. COMPENSACIÓN 21. PRIMAS: 22. PRIMAS: 23. TOTAL SUELDOS (A) 24. MESES (B) 25. TOTAL:
D M A D M A BÁSICO A X B

26. SUMA TOTAL

27. FORMULACIÓN: 28. MONTO MENSUAL
SUMA TOTAL DE SUELDOS SUELDO PROMEDIO MENSUAL PORCENTAJE CORRESPONDIENTE MONTO DE LA JUBILACIÓN
ULTIMOS 24 MESES 29. MONTO QUINCENAL
Bs.________________________/24_____________________________X__________________________________%

30. PREPARADO POR ANALISTA 31. OFICINA DE BIENESTAR SOCIAL 32. DIRECTOR (A) OFICINA DE RECURSOS HUMANOS

________________________________ ________________________ ________________________________

APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA ________________________
APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA