DISPOSITIVOS PSICOTERAPÉUTICOS : [UCO / MP / CG]

CLASE 005
CAMBIO TERAPÉUTICO / CAMBIO PSÍQUICO.
Paribanú Freitas
 TIPOS DE INVESTIGACIONES
EN PSICOTERAPIA
● Eysenck (1952): problema de la eficacia de
los tratamientos psicoterapéuticos
(psicodinámicos):
– Estudio experimental
– Remisión de síntomas
– Psicoterapias psicodinámicas (psicoanálisis)
– Muestra 24 casos de pacientes neuróticos.
– Resultado: sin diferencias de proceso de remisión
de síntomas con respecto a grupo control.
TIPOS DE INVESTIGACIONES
EN PSICOTERAPIA
● Líneas actuales de investigación en
psicoterapia:
– 1. Estudio de procesos terapéuticos.
– 2. Factores generales o inespecíficos de
cambio en psicoterapia.
– 3. Estudios específicos sobre tipos de
intervenciones en cuadros específicos.
TIPOS DE INVESTIGACIONES
EN PSICOTERAPIA
● (Krause et al., 2006), investigaciones en
cambio psíquico / cambio terapéutico
analizan:

– 1. Factores inespecíficos del cambio psicológico

en psicoterapia.
– 2. Relación del cambio psicológico con
elementos del proceso psicoterapéutico.
– 3. Significados del concepto de cambio psíquico.
 FACTORES INESPECÍFICOS
● Investigaciones iniciales (Durlak, 1979; Nietzel
& Fisher, 1981; Strupp & Binder, 1984),
herederas de Eysenck reportaban que no
había diferencias de cambio / éxito entre
terapeutas profesionales y legos en casos de
escasa gravedad.

– Principales componentes de cambio / éxito

radicaban en varialbles como compromiso y
comprensión.
 FACTORES INESPECÍFICOS
● Investigaciones posteriores, contemplando
elementos profesionales, abrieron el panorama a
otras variables:

– Alianza terapéutica
– Estructura de la situación terapéutica
– Función del terapeuta
– Forma de interacción
– Forma en que se organizan y se transmiten
– Potencial de autoayuda del paciente.
FACTORES INESPECÍFICOS
Factores de impacto en el éxito terapéutico

Fuente: Asay y Lambert (1999)

15.00%

Factores del cliente y eventos

40.00%
extraterapéuticos
Factores de la relación terapéutica
15.00%
Expectativas y efecto placebo
Factores relacionados con las técnicas y
modelos teóricos

30.00%
 FACTORES INESPECÍFICOS
● (Winkler, Cáceres, Fernández, &
Sanhueza, 1989) identifican como
factores inespecíficos.

– 1. Variables del paciente.

– 2. Variables del terapeuta.
– 3. Alianza terapéutica
 FACTORES INESPECÍFICOS
● Variables del paciente.

– 1. Elementos sociodemográficos (sexo, edad,

clase social).
● No hay datos concluyentes más que la
importancia de la actitud del terapeuta frente a
tales variables.
– Capacidad del terapeuta de modificar su técnica a los
requerimientos demográficos del paciente.
–
 FACTORES INESPECÍFICOS
● Variables del paciente.

– 2. Diagnóstico clínico:
● A: Personalidad.
– Garfield, 1978:
● Inteligencia

● Habilidad para realizar asociaciones.

● Variedad de intereses

● Sensibilidad del ambiente

● Profundidad de los sentimientos

● Nivel de energía

● Grado de integración del yo

● Fuerza del yo

● Monto de stress

● Productividad verbal.
 FACTORES INESPECÍFICOS
● Variables del paciente.

– 2. Diagnóstico clínico:
● A: Personalidad.
– Locus de control.
● Interno: psicoterapias no directivas.

● Externo: psicoterapias directivas

– Reactancia (capacidad de sostener stress)

– Estilo defensivo (externalizador)
 FACTORES INESPECÍFICOS
● Variables del paciente.
2. Diagnóstico clínico:

● B. Tipo de perturbación.

● C. Complejidad de los síntomas.

– Monosintomáticos
– Multisintomáticos.
 FACTORES INESPECÍFICOS
● Variables del paciente.
3. Expectativas.

● Fuerte determinación.
● Trabajo de alianza terapéutica.
 FACTORES INESPECÍFICOS
● Variables del paciente.
3. Expectativas.

● Fuerte determinación.
– Duración
– Logros
– Carga de trabajo
● Trabajo de alianza terapéutica.
 FACTORES INESPECÍFICOS
● Variables del paciente.
3. Expectativas.

● Fuerte determinación.
– Duración
– Logros
– Carga de trabajo

– 4. Disposición personal.
 FACTORES INESPECÍFICOS
● Variables del terapeuta.
1. Actitud:
● Incentivo
● Respeto
● Aceptación
● Comprensión
● Calidez
● Ayuda
 FACTORES INESPECÍFICOS
● Variables del terapeuta.
2. Personalidad:
● Elementos personales vs formación científica.
– Objetividad
– Honestidad
– Capacidad para establecer relaciones
– Libertad emocional
– Seguridad
– Integridad
– Intuición
– Paciencia
– Perceptividad
– Empatía
– Creatividad
– Imaginación.
 FACTORES INESPECÍFICOS
● Variables del terapeuta.
2. Personalidad:
● Estilo benigno / dañino:
– Dañino:
● Confrontación.

● Impaciencia (Insiste en la autoexposición del

paciente)
● Autoritario

● Exige actitudes de cambio

 FACTORES INESPECÍFICOS
● Variables del terapeuta.
3. Experiencia:

● Experiencia vs gravedad.
● Estilo comportamental
 FACTORES INESPECÍFICOS
● Gallagher y Thompson (1990):
– 1. Confianza del cliente en el tratamiento.
– 2. Capacidad de trabajo del cliente en el proceso.
– 3. Capacidad de comprensión / empatía del
terapeuta.
– 4. Compromiso con el proceso de cambio por
parte del terapeuta.
– 5. Definición conjunta de metas y
procedimientos terapéuticos.
 FACTORES DE PROCESO
● Objeto: Análisis de la interacción terapéutica en el marco
de un proceso cambio experimentado durante la relación de
ayuda terapeútica.

– Inicialmente diferenciación entre investigación de proceso vs.

resultados. Actualmente investigación proceso – resultados.

– Contemporáneamente abandono de la idea de la homogeneidad

del PT para pasar a identificación de fases y eventos
significativos.

●
Incorporación del concepto de “episodios de cambio”
 FACTORES DE PROCESO
● Def: “Episodios de cambio”
– momentos que, en función de ciertos
criterios, resaltan dentro del proceso
terapéutico como ‘significativos’, ‘llamativos’
o ‘relevantes para el cambio.
– Son puntuales
– Tienen duración determinada
– Jalonan el proceso terapéutico.
 FACTORES DE PROCESO
● Situaciones en las que se inscriben "episodios de
cambio":
– Resolución de problemas
– Ampliación de conciencia o toma de contacto
conciente (“awareness”)
– Percepción de apoyo;
– Tatamiento de temas personales "inéditos"
– Situaciones de exploración y descripción de
sentimientos
– Ejercitación de nuevas formas de comportamiento.
 FACTORES DE PROCESO
● Tipos de EdC por intensidad.

– Impactos
– Resultados
 FACTORES DE PROCESO
● Impactos:
– 1. De tipo “Resolución de problemas”.
● Entendimiento de sí mismo.
● Capacidad de ser guiados.
● Recepción de sensación de ayuda
● Asunción de responabilidad
● Desarrollo de autorreflexión.
– 2. De tipo Efectos emocionales:
● Expresión emocional.
● Alivio
● Sensación de ser comprendido.
– 3. De tipo interpersonales.
 FACTORES DE PROCESO
● Resultados:
– Connolly y Strupp (1996) conglomerados de
cambio:
● Mejoría sintomatológica
● Autocomprensión
● Autoconfianza
● Autodefinición.
 FACTORES DE PROCESO
● Resultados:
– Gibbons (2004)
● Mejoría en los síntomas,
● Mejoría en la comprensión de los patrones
interpersonales de relacionamiento
● Mejoría en la confianza en sí mismo
● Mejoría en la “definición de sí mismo”.
 FACTORES DE PROCESO
● Etapas:

– 1. Búsqueda de ayuda (previa a PT): aceptación de los propios

límites, y la conciencia de la necesidad de ayuda.
– 2. Frank (1982) disminución de esta desmoralización:
desarrollo de la esperanza y expectativa de ser ayudado.
– 3. Construcción de sentimientos de competencia

● El proceso general de cambio psicológico va desde

antes de iniciado el proceso terapéutico hasta después
de cerrado.
 FACTORES DE PROCESO
● Herramientas:
Pedido de ayuda * Autopercepción crítica y
“descongelamiento” de los patrones
– adquiridos de interpretación y esquemas
cognitivos .

* Resignificación de los propios problemas

y síntomas.
- Problema con la teoría del terapeuta.
Disminución de Aceptación del contexto de significado
psicológico :
desmoralización
* redefinición de expectativas y metas
terapéuticas.
* aceptación del terapeuta como un
profesional competente
* Asunción de su propia participación o
responsabilidad

Emergencia de nuevas representaciones,

tanto cognitivas (Krause, 1992a), como
afectivas (Greenberg, Rice, & Elliott;
1993).