Lesões Traumáticas
dos Ossos e Articulações
Solicitação de Exames
- Radiografia (define natureza e
gravidade da lesão)
- Quando houver dúvida se há fratura
ou luxação
- Avaliar eficácia da redução
- Acompanhar evolução
- Sem intervalos fixos (tipo, osso,
método de redução, idade)
Radiografia convencional
- Mínimo 2 incidências, identificar:
- Traço de fratura
- Orientação espacial dos
fragmentos
- Incluir articulações acima e abaixo
Cintilografia Óssea
- Borda da fratura
(área de remodelamento ósseo;
captação de radionuclídios - Tecnécio
99 m)
- Identifica fraturas não evidenciadas
na radiografia
- Fratura de estresse
(6 semanas antes)
- Lesões pós-traumáticas ocultas
(ossos do carpo)
- Síndrome da criança espancada
(várias fraturas)
- Politraumatizados (magnitude)
Tomografia Computadorizada
- Vantagem: projeção axial
- Evidencia vários componentes
isoladamente (sem superposição)
- Fraturas:
- Face
- Vértebras
- Pelve
- acetábulo
- Articulação esternoclavicular
- Ossos do carpo e tarso
Ressonância Magnética
- Avalia:
- Distúrbios articulares
- Tumores
- Processos infecciosos
- Infarto ósseo
- Necrose isquêmia
- Visibilização de:
- Ligamentos
- Tendões
- Cápsulas articulares
- Meniscos
- Cartilagens articulares
- Valiosa para detectar
- Lesões intra-ósseas
- Fraturas de estresse
- Fraturas de insuficiência
CONCEITOS
• Fratura: ruptura completa da
continuidade do osso
• Luxação: ruptura completa da
articulação (não existe mais contato
das superfícies articulares)
• Subluxação: ruptura menor (ainda
existe contato das superfícies
articulares)
Importante:
- Descrever deslocamento do
fragmento distal em relação ao
proximal (parte fixa)
- Deformidade Angular: fragmento
distal angulado em relação ao
fragmento proximal
- Avaliar: aposição, superposição e
número de fragmentos
TIPOS DE FRATURAS
• Fechadas
• Expostas
• Completas
• Incompletas
Contusão Óssea:
- Áreas pontilhadas, mal definidas de
hipossinal em T1 no platô medial da
tíbia
- Ruptura do ligamento colateral medial
Fraturas em Fio de Cabelo
(Traço de Fratura)
- Separação mínima dos fragmentos
(Côndilo lateral do úmero em menina
de 4 anos)
Fraturas Cominutivas
- Mais de 2 fragmentos
- Fragmento em “asa de borboleta”
- Extensão intra-articular: T, Y ou V
Fraturas por Avulsão
- Fragmento é tracionado/ “tirado” no
local de inserção de ligamento ou
tendão
Fraturas Segmentares
- 2 ou mais fraturas completas
(toda largura do osso) com um
segmento diafisário interposto
*Tipo de Fratura Cominutivas
Fraturas por Impacção
- Fragmentos são imbricados uns nos
outros, ao longo de toda a linha de
fratura ou parte dela
- Impacção obscurece a linha de fratura
(mais densa que o normal)
• Tipo IV
(Vertical através da epífise, placa e
metáfise; Côndilo lateral do úmero <10ª
e tíbia distal >10a)
• Tipo V
(Esmagamento; Lesão rara; Não há
alteração radiográfica visível
imediatamente; pode complicar)
Pseudofraturas
- Defeitos transversos (semelhante à
fissura) com extensão parcial ou
completa pelo osso
- Zonas de Looser
(osteóide formado, sem deposição de
Ca2+)
- Frequentes na osteomalácia

Fraturas em Galho Verde Tocotraumatismos

- Incompleta - Fraturas do esqueleto FETAL ao
- Quase exclusivamente em nascimento (PARTO)
LACTENTES e CRIANÇAS - Fatores de risco:
- Fratura cortical e depois estende - Distócia no parto
longitudinalmente - Uso de fórceps
(sem fratura cortical oposta) - GIG
- Fratura com abaulamento localizado - Mãe diabética
- Fratura em arco - Apresentação pélvica
(osso curvo/ sem rotura da cortical) - Mais comum: CLAVÍCULA

Fraturas Epifisárias Tipos Especiais de Fraturas:

- Comum dos 10 a 16 anos Fratura por Fadiga:
- Extremidade distal do rádio, falanges - Osso normal
e extremidade inferior da tíbia - Estresse anormal (correr)
- Se limitada à cartilagem = não é bem *Por estresse
visibilizada
- Deslocamento da epífise e aumento Fratura por Insuficiência:
da largura da linha epifisária - Osso anormal (osteoporótico)
- Maioria não se limita à fise = forma - Estresse normal (caminhar)
fragmento angular/ linha de fratura *Por estresse
- Consequências: *Patológica
- Desvio angular ou
- Discrepância entre membros Fratura Secundária à anormalidade
Preexistente
Classificação de Salter-Harris - Geralmente tumor ósseo
• Tipo I *Patológica
(Separação epifisária pura; favorável)
• Tipo II Fraturas Patológicas
(Fragmento da metáfise acompanha a - Ocorre no osso doente:
epífise deslocada 75%; Local mais • Doença de Paget
comum: rádio distal; Favorável) • Tumores ósseos
• Tipo III • Cistos ósseos
(Vertical através da epífise e placa de • Metástases ósseas
crescimento; Local mais comum: tíbia • Osteogênese imperfeita
distal; Prognóstico bom se redução
adequada) Fratura de Estresse
- Ossos normais
- Em resposta ao estresse de
atividades repetidas ou intensas
- Geralmente não identifica traço de
fratura até 10 a 20 dias após o início
dos sintomas
- Fina linha radiotransparente/ calo
periosteal
- Mais comuns:
- Porção distal da diáfise dos
metatarsos
- Tuberosidade do calcâneo
- Diáfises da tíbia e fíbula
- Colo do fêmur
- Cintilografia e RM (mais sensíveis)
Fraturas de Insuficiência
- Atividade normal
- Em osso ENFRAQUECIDO
- Pelve de mulheres idosas com
OSTEOPOROSE
- Artrite reumatoide
(uso crônico de corticóide)
- Osteodistrofia renal
- Alterações inespecíficas na
radiografia (esclerose mal definida)
- Ausência de massa de tecidos moles
- Não muito evidente na radiografia
- Cintilografia ou RM
CONSOLIDAÇÃO DE FRATURAS
Fratura → Laceração de tecidos moles/
Ruptura do Periósteo → Hematoma
perilesional
- Osteóide depositado +Neosteogênese
(entre periósteo e a antiga cortical) →
Calo ósseo → Ponte óssea com lado
oposto (remodelamento com carga)
- Fatores limitantes:
- Destruição significativa do
periósteo
- Instabilidade
- Idade (em idoso, mais lento)
- Consolidação clínica acontece antes
(sem dor, capacidade de carga)
- Fraturas intra-articulares não formam
calo ósseo (sem periósteo)
Consolidação Tardia e
Não Consolidação
- Causas
• Infecção
• Afastamento dos fragmentos
• Lesão da vascularização
• Fixação inadequada
• Interposição de tecidos moles
entre as extremidades do
fragmento
Sinais Radiológicos:
- Ausência de pontes definidas de calo
ósseo entre os fragmentos
• Desenvolvimento de
regularidade das bordas
• Calo ósseo não cruza linha de
fratura
• Esclerose das bordas
• Movimento dos fragmentos
(com e sem carga)
• Formação de pseudoartrose
FRATURAS DO CRÂNIO
- Não necessariamente indica lesão
intracraniana
- Maior possiblidade:
- Desvio da pineal calcificada
- Fratura com afundamento
- Tomografia computadorizada:
- Hematomas intracranianos
- Fraturas com afundamento
- Fraturas da base do crânio
*Limitação: detecta apenas 20% das
fraturas lineares
Fraturas Lineares
- Linha radiotransparente bem definida
- Diferenciar:
- Linhas de Sutura
(bordas serrilhadas)
- Sulcos dos Vasos
(trajeto uniforme, sem
interrupções)
- Tem pouca importância quando não
há afundamento e comprometimento
neurológico
Fraturas com Afundamento
- Trauma mais intenso
- Força focalizada em pequena área
- Estreladas, com múltiplas linhas de
fratura irradiando-se de um ponto
*De frente: parece mais densa pela
sobreposição óssea
*Tangencial: determina depressão
- TC (melhor avaliação)
Fraturas da Base do Crânio
- Difícil avaliação por radiografia
- Seio esfenoide
- Nível hidroaéreo
- Opacificação
- TC (melhor avaliação)
# Radiografia de crânio por trauma
Fratura?
Afundamento?
Pneumoencéfalo? (cisternas
subaracnóides, em torno da sela
túrcica, na convexidade, no sistema
ventricular)
MEMBROS SUPERIORES
MÃO – METACARPOS
Fratura do Boxeador
- Fratura transversal do 4º ou 5º
metacarpo
- Angulação volar do fragmento distal
Fratura de Bannett
- Fratura oblíqua da base do 1º
metacarpo, estende até 1ª articulação
carpo metacárpica
- Abdução forçada do polegar
- Associada a subluxação dorsal e
radial ou luxação do 1º (?)
PUNHO
- Causa da maioria das lesões:
= Queda com mão espalmada
- < 10 anos: Fraturas transversas ou
em galho verde das porções distais do
rádio
- 11 a 16 anos: Separações da epífise
distal do rédio
- 14 a 40 anos: Fratura do Escafóide
- > 40 anos: Fratura de Colles
*Fraturas do antebraço são 10x mais
comuns que do carpo
Fratura de Colles
- Região distal do rádio
- Com angulação dorsal do fragmento
distal (fratura por avulsão do processo
estiloide da ulna)
- Deformidade em garfo de prata
- Queda com mão espalmada
*Mais comum que Fratura de Smith
Fratura de Smith
- Região distal do rádio
- Com angulação anterior do fragmento
distal
Fratura do Escafóide
- Osso do carpo mais comumente
fraturado
- Orientação transversa, na porção
central
- Melhor incidência: PA com maior
desvio ulnar da mão possível
- Fragmento proximal pode se tornar
avascular = necrose
ANTEBRAÇO E COTOVELO
Fratura de Monteiga
- Fratura do segmento proximal da ulna
+ Luxação do rádio proximal
Fratura de Galeazzi
- Fratura angulada da diáfise radioulnar
distal
+ Luxação da articulação radioulnar
distal
Fratura do Cassetete
- Fratura isolada do terço distal da ulna
- Golpe direto no antebraço
- Traumas às extremidades ósseas da
articulação do cotovelo = derrame
articular
- Deslocamento dos coxins gordurosos
- Coxim gorduroso posterior passa a
ser visibilizado
CLAVÍCULA
Fratura da Clavícula
- Mais comuns fraturas do terço médio
- Menos comum fraturas na
extremidade lateral (rotura dos
ligamentos coracoclaviculares ou
extensão para articulação
acromioclavicular)
Lesões Acromioclaviculares
- Normal: distância entre borda látero-
inferior da clavícula e processo
coracóide < 1,2 cm
- Aumentada: ruptura dos ligamentos
coracoclaviculares
- Normal: distância acromioclavicular
= 3 a 5 mm
- Lesão incompleta: Alargamento
- Luxação completa: clavícula
deslocada superiormente ao acrômio
- Atletas: queda sobre o ombro
Lesões Esternoclaviculares e de
Arcos Costais - Inguinal
- Luxações das articulações ... há vários meses
esternoclaviculares - Sem trauma ou trauma mínimo
- Ant: Diagnóstico clínico
(palpação) Fraturas do Fêmur Proximal
- Post: difícil diagnóstico/ - Morte em idosos
compressão da traquéia e dos - Comum em idosos
vasos - Maioria por quedas simples
- Fratura esternal - Fraturas subcapitais e
- Transversa/ Incidência lateral/ intertrocantéricas (mais comuns)
Contusão contra volante - Suprimento sanguíneo penetra na
- Fratura de arcos-costais borda lateral da junção da cabeça e do
- Completas colo femoral
- Incompletas
- Por estresse *Lesão intracapsulares: rompem vasos;
- Fratura da tosse graves, consolidação mais difícil =
(arcos costais inferiores) Osteonecrose
- Mochilas pesadas
(primeiro arco costal) Fraturas no Joelho
- Fraturas supracondilares (metáfise
MEMBROS INFERIORES distal do fêmur) e fraturas tibiais
proximais → Procurar componentes
Fraturas Pélvicas verticais com extensão intra-articular
- Pelve: anel ósseo - Associação com lesões da artéria
(anterior e posterior) poplítea = Arteriografia
- Fratura em uma área → Procurar - Lipoemartrose
segunda fratura ou subluxação da Indício de fraturas das superfícies
sínfise púbica ou articulação sacroilíaca articulares → Saída de gordura da
Estáveis X Instáveis medula óssea para cavidade articular
• Estáveis (uma porção do anel ou as (nível hidrolipídico na nursa
bordas da parede óssea) surapatelar)
• Instáveis (tanto o anel anterior quanto - Linha de fratura vertical no platô tibial,
o posterior) estendendo para articulação
- Fratura por impacção na metáfise
Fratura Pélvica Estável tibial
- Comum em um ou 2 ramos do púbis
ou o corpo púbico

Fratura Pélvica Instável

- Mecanismo: compressão anterior,
lateral ou cisalhamento vertical
- Lesão em livro aberto

Fratura de Malgaigne
- Fratura do púbis e do Ísquio
+ Fratura oblíqua do sacro ipsilateral

Fratura da Pelve por Insuficiência

- Idosos
- Mulheres pós-menopausa
- Osteoporose
- Usuários de glicocorticoides
- Clínica: DOR
- Sacral
- Lombar