A lo largo de la historia del estudio de la apraxia del habla , fue estudiado por Broca y el se dio

cuenta de que un paciente especifico tenía una especie de afasia , porque el no sabía a lo que se
estaba enfrentando en ese momento entontes comenzó a describirla donde el paciente tenia
conservada la comprensión auditiva , y esto lo llamaba la atención porque los pacientes con afasia
ya sea grado leve a severo por lo general presentan alteración de la comprensión auditiva ,
entonces se dio cuenta de que había una afasia que no estaba concordando con las que el
describía y la denominó una afasia sin daño comprensivo , mas adelante cuando ya comenzó a
avanzar el estudio de apraxia comenzó tener muchos nombres , inicialmente se hablaba de
mutismo o de desintegración fonética, después se dieron cuenta que no solo era por la apraxia
del habla , entendiendo como apraxia del habla un trastorno no esta provocado por la alteración
de la coordinación de movimientos orales sino que se da por una alteración de la programación ,
por lo tanto cuando se encontraron con pacientes con errores articulatorios muy parecidos a los
que se encuentran con pacientes que tienen apraxia del habla , se dieron cuenta que la
desintegración fonética no es exclusiva de los pacientes con apraxia del habla ,sino que también se
pueden encontrar en pacientes que tienen disartria o otras alteraciones secundarias a parálisis de
órganos que participan en el habla

Entonces las cosas que debemos

tener en consideración con un
paciente de apraxia del habla ,
primero que es un trastorno
adquirido , eso quiere decir que si
nos encontramos a un adulto con
las características que nosotros
conocemos que tiene el apraxia
del habla ,sabremos que este
paciente tenia un habla normal
antes de tener una alteración
neurológica, cuando escuchen
hablar del concepto dispraxia ,
este es un concepto que hace
referencia a la etapa infantil donde un niño en edad de adquisición del lenguaje comienza a tener
características similares a un paciente apraxico adulto, es decir tiene problemas ensayo y error al
inicio del habla , errores inconsistentes y en ese momento hablamos de una dispraxia verbal, y con
este prefijo hacemos la diferencia entre un adulto y un niño, esto es típico, porque muchas veces
cuando hablamos de disfagia que no es un concepto muy utilizado y es un prefijo que hace
referencia a la infantil , como dislexia disgrafia estos hacen referencia a los niños
El origen neurológico no siempre en dispraxia o apraxia , no siempre será por accidente vascular
también puede ser por TEC, o apraxia del habla d tipo progresiva y esta forma parte de un
trastorno neurológico degenerativo por tanto puede hacer referencia a que esta iniciando una
demencia, entonces si no tenemos historial de TEC o accidente cerebro vascular debemos pensar
que es algo progresivo

Procesos motores básicos afectados como la articulación u la prosodia, hay autores que dicen que
la alteración de la prosodia es secundaria al daño articulatorio , porque el paciente al estar
constantemente con conductas de ensayo y error o al estar autocorrigiéndose tendrá una
consecuencia en la prosodia , en los patrones de la acentuación porque el paciente esta pensando
en corregir el error que esta teniendo por lo tanto esto tendrá una alteración en la prosodia , hay
otros autores que hablan de que el habla da una alteración en la prosodia ósea que habría una
alteración en el ritmo secundaria al sitio de la lesión sino que seria consecuencia exclusiva a la
alteración de la articulación , pero no evidencia clara que respalde estas ideas

Se afecta la capacidad para planificar o programar espacial y/o temporalmente los movimientos de
los OFAS necesarios para producir los sonidos y prosodia del habla , acá veremos que las apraxias
del habla lo podemos subdiagnosticar como apraxia del habla espacial o temporal, por lo general
presentan ambas características , pero siempre una es más predominante que otra , hay unos
pacientes que sufren mucho al iniciar el habla pero una vez iniciada pueden continuar, mientras
que otros pacientes no tiene problemas al iniciar el habla pero que al conversar comienzan a
tener distorsiones en los fonemas en su movimiento en una alteración motora específicamente ,
pero carecen de problema de nivel temporal

Como resultado tenemos errores articulatorios inconsistentes, ensayos articulatorios, disprosodia

y disminución de la velocidad del habla , podemos hablar de disprosodia y aprosodia , pero si
pensamos que la aprosodia estaríamos pensando en una alteración completa de la prosodia , sin
prosodia , por lo tanto mejor utilizamos la disprosodia cuando no esta afectado en su totalidad

El apraxia de habla puede coexistir, es muy raro

que haya una apraxia de habla pura y que esto
perjudique la comunicación , por eso es que
perfectamente la podemos encontrar con apraxia
oral con disartria o con afasia , en el caso de la
apraxia oral que es una alteración de
movimientos orales que se pueden presentar a la
orden o a la imitación o en ambas, en el caso de
disartria tendremos dificultad para movilizar órganos fono articulatorios ante el habla que será
constante en el tiempo , afasia que es un trastorno de lenguaje adquirido donde sabemos que la
mayor parte de los apcientes con afasia presentar problemas de comprensión auditiva
 A apraxia del habla no puede ser explicadas por estas
alteraciones pero si puede coexistir con ellas

La primera teoría dice que Desconexión de

la interface entre el Sistema fonológico y el
motor o fonético, cuando pensamos en
una parábola y ponemos una imagen que
es el perro que seria el significado y el
significante es la palabra pero escrita en
nuestro cerebro, cuando pensamos en la
composición de esa palabra estamos
pensando en el sistema fonológico , cuales
son los fonemas que componen esa
palabra y sabemos que fonológicamente
esta compuesto esta compuesto por 4 o 5
fonemas , entones hasta aquí estamos hablando del sistema fonológico , ahora que pasa si
queremos articular perro , en ese momento se conecta el sistema fonológico con el sistema motor
o fonético e inmediatamente aparecen los engramas motores que necesito para articular ese
sonido y empezamos a hacer los movimiento necesario para articular esta palabra , entonces lo
que dice esta teoría es que estos dos sistemas estarían conectados o parcialmente conectados ,
por tanto si la persona quiere decir perro lo mas probable es que para algunos fonemas de esa
palabra funcione bien o para otros funcione mal , lo que se sabe de la apraxia del habla es que en
general las consonantes tienen mayor probabilidad de tener una alteración , por lo tanto el
sistema fonológico y fonético tendría una mayor probabilidad de estar desconectado o conectado
parcialmente para aquellos sonidos que son consonánticos , por esto es que es poco probable que
un paciente tenga problemas para articular vocales
La segunda teoría dice que hay alteración en los programas motores aprendidos o memoria
procedural donde se encuentran almacenados los movimientos para producir c/u de los sonidos ,
es decir esos donde les decía que se encontraban encerradas las fotografías de cada fonema ,
todos sus rasgos distintivos estarían alterados, es decir no seria una desconexión en el sistema
fonético y fonológico sino que pasaríamos bien de lo fonológico a fonético pero en el momento de
estar en el sistema motor la memoria procedural falla y los engramas que teníamos antes del sitio
de la lesión de alguna manera se echan a perder o no tenemos acceso a todos los rasgos
distintivos de ese sistema motor

La otra teoría habla de que no hay una desconexión en el fonológico ni fonético ni tampoco hay
una alteración en los engramas motores sino que hay una pérdida de las habilidades motoras
finas, que explicarían la distorsión que podría producir desintegración fonética , esto podría hacer
que si quiero articular perro , como tengo un problema de motricidad fina , perderemos la
capacidad para poder sellar para articular la p , nos faltaría alguna función para hacerlo

Todo lo que es motor la memoria todo esta en lóbulo frontal , pero siempre debemos pensar que
el cerebro funciona interconectado

Se han hecho muchos estudios con pacientes de apraxia del habla porque hay algunos autores
que hablan como la teoría uno que dicen que hay una alteración entre el sistema fonológico y el
fonético, si hablamos estrictamente podemos decir que el sistema fonológico se relaciona al
lenguaje propiamente tal , porque tenemos la imagen mental de una palabra como perro y ese
lenguaje lo hemos adquirido , entonces lo debemos separar del habla pensando como un acto
motor , son ámbitos o proceso diferentes ósea fonemico es habla , entonces hay algunos autores
que dicen que la apraxia del habla es un trastorno del lenguaje por tanto no se debería llamar
apraxia del habla , mientras que otros autores dicen que la apraxia del habla es un trastorno del
lenguaje

entonces como podemos entender esta perspectiva de estos autores , los autores que hablan que
la apraxia del habla no debiesen llamarse así porque es un trastorno del lenguaje están pensando
en la teoría uno , por lo tanto ellos piensan que estamos hablando de lenguaje, mientras que los
autores que son con los que nos vamos quedando dicen que la apraxia del habla se explica como
una alteración especifica del movimiento por lo tanto ya estaríamos hablando de habla
 entonces dijeron si la apraxia del habla es un
trastorno de lenguaje entonces debemos
hablar de procesamiento auditivo, debemos
ver como funcionan los apacientes que
tengan apraxia del habla al escuchar una
palabra y ver como procesan esta palabra ,
en termino de lenguaje , entonces lo que
hicieron fue comparar a pacientes normales
con apraxico que tienen afasia y otros
apraxico que no tenían afasia y además
otros pacientes afásicos propiamente tal sin apraxia , entonces se dieron cuenta que los pacientes
que tenían apraxico sin afasia no tiene problemas con lo auditivo , como los normales , mientras
que los pacientes que tenían apraxias asociadas a una afasia o pacientes con afasia entonces si
presentaban errores en el procesamiento auditivo , esto quiere decir que los errores que
presentan los pacientes con apraxia del habla no se explican por errores en el procesamiento
auditivo y por lo tanto no estaríamos hablando de un trastorno del lenguaje sino que estaríamos
hablando de que los errores que se presentan en la apraxia del habla son consecuencias de un
trastorno del habla y no de un trastorno del lenguaje

cuando sabemos que los pacientes tienen disartria tienen por lo general asociadas algunas
parálisis como la facial de tipo central, entonces como los pacientes con disartria tiene asociada
una parálisis , tendremos alteración en la sensibilidad oral y esta la podemos evaluar con
sabores, cambio de temperatura seria fría

si un paciente tiene una parálisis central unilateral izquierda, tendrá una sensibilidad en el lado
derecho( el nombre de la paralipsis izquierda o derecha hace referencia a el hemisferios cerebral
alterado la hemicara afectada, por lo tanto si yo tengo parálisis central facial izquierda) las
repercusiones que tendrá esta afectación de la hemicara dará sialorrea en el al lado izquierdo , por
lo tanto tendrá problemas al alimentarse por acumulación de alimento en el lado izquierdo por lo
tanto tendremos una alteración de la sensibilidad
 como dijeron los apraxico tiene un
trastorno del habla , entonces
compararon apraxico con pacientes
normales , entonces se dieron
cuenta que a pesar de que tenemos
un paciente apraxico que
supuestamente no tiene parálisis
como apraxia pura , se dieron cuenta
que los apraxico leves a moderado
no tenían problema en la sensación
pero en los apraxicos severos si
existía alteración e la sensación , por
lo tanto la alteración de la sensación no es exclusiva en los pacientes que tiene daño en caso
paralíticos , sino que también tenemos alteración en la percepción oral en apraxias severas por lo
tanto tienen un rendimiento mas pobre, ósea no será una alteración tan severa como un paciente
que tenga alteración facial pero si tendrá problemas en la percepción oral , al tener problemas en
la ubicación de los órganos fono articulatorios repercutirá al querer articular sonido mas
específicos como las consonantes

veremos que se están quedando por la

teoría uno , es decir que
específicamente tendría que haber una
alteración entre la conexión que existe
entre el sistema fonético y fonológico
,por lo tanto al momento de enunciar
una palabra y traspasarla del lenguaje al
acto motor , en ese viaje tendremos una
alteración que se traducirá en una
apraxia del habla , este sería un estudio
mas actualizado
 Se comenzaron a hacer perfiles
de la apraxia del habla , si bien en
los estudios anteriores veíamos
errores en la articulación y la
prosodia hoy en día se esta
separando el tema de la fluidez
del habla, por lo general nos
estamos refiriendo a pacientes
mas afásicos , es decir que tan
constante vamos haciendo las
cadenas morfosintácticas para
poder desarrollar los enunciados
, en este caso de los pacientes de
apraxia del habla se esta empezando a hablar de una disminución de la fluidez que va separado de
los rasgos específicos de nivel de la prosodia, entonces veremos inicialmente unos dominios y
veremos de los errores iniciales en la articulación, ya les había hablado que hay una mayor
alteración en las consonantes que en las vocales , también se ha visto que los pacientes
presentan errores articulatorios que se traducen en omisión , sustitución o adición , por lo tanto
cuando vemos el diagnostico diferencial veremos porque es difícil para los clínicos iniciales poder
diferenciar una apraxia del habla con una afasia , en las primeras clases hablamos de los típicos
errores lingüísticos como omisión , sustitución y adición pero trasladadas a las parafasias

Si tenemos un pacientes que tiene sustituciones fonema diremos que tiene una afasia o una
apraxia del habla, entonces mas adelante veremos como lo podemos diferenciar , entonces el
paciente que tiene apraxia del habla tendrá problema espacial o temporal , tendremos las dos
alteraciones y una predominando frente a la otra o solo una alteración de estas, un paciente con
apraxia del habla tendrá problemas en la fluidez porque al estar corrigiéndose constantemente
tendera a repetir silabas o palabras completas para poder de alguna manera quedar tranquilo que
lo dijo bien , porque es consiente de su error , veremos alteraciones la prosodia , veremos que el
paciente al estar hablando tendera a prolongar algunos sonido , tendremos duración de palabras
parisilábicas aumentadas , si tenemos un difono con 5 silabas será mas difícil de articular que un
monosílabo, y prolongación de sonidos que encontraremos silencios porque el paciente
comenzara a pensar donde debe poner la lengua para la silaba y tendrá alteración en la prosodia
 Si las vamos desglosando en el inicio de
movimiento tendremos esfuerzo porque el
paciente estará mucho tiempo intentando
iniciar el habla y eso generara que haya un
aumento de la tonicidad , porque al querer
hacer ese sonido oclusivo se mantendrá en
ese sonido , entonces hay un esfuerzo que es
notorio , habrá falsos comienzos esto se
refiere a que puede decir que puede que
haga logrado decir el primer fonema sy dice
pe y dice pe nuevamente pero este paciente
retrocede nuevamente articula lo que dijo
antes, las pausas

Veremos la ubicación espacial , acá veremos errores de sustituciones es decir que si quiero decir
el fonema p como es parecido al d o m , si el paciente tiene problemas al acceder a los rasgos
distintivos de ese sonido puede ser que perfectamente sustituya un sonido por el otro y ese caso
hablamos de distorsión o desintegración fonética porque el fonema en especifico que quería decir
que era p se trasformo completamente en otro , mas hablar de una distorsión hablamos de una
desintegración total porque no es el fonema que yo quería decir , accedió a ese fonema pero al
hacer el traspaso a sistema motor fallo, dificultad para lograr los puntos articulatorios exactos , si
pensamos en la ultima teoría que hacia referencia a la motricidad fina hace referencia a este
punto
 La coordinación de subsistemas motores hace
referencia a cuando habla de los rasgos
distintivos como el punto, modo ,sonoridad y
nasa o oral esto hace la acción del velo , por lo
tanto estos son los sistemas motores es decir si
yo quiero decir el fonema p debo controlar
todo lo anterior mencionado

Un paciente con apraxia del habla se a visto

que hay una incoordinación entre el ataque
vocal y la articulación propiamente tal , por lo
tanto si quiero decir una p y tengo una información del ataque vocal con la articulaciones puede
ser que probablemente diga una p , b , m , porque no estoy controlando los sub sistemas
motores, y eso se explicaría por un error temporal , porque de alguna manera el tiempo en queme
demoro en hacer esto esta aumentado , si yo quiero decir perro no me demoro nada y se
inmediatamente que rasgos distintivos debo usar para todos esos fonemas y salen correctamente
, pero si tengo un paciente con apraxia del habla el paciente se demora muchísimo en usar en
manejar los subsistemas motores y tiene errores al realizar esas tareas ,a nivel de velocidad de
movimiento veremos que hay prolongaciones articulatorias y tengo una velocidad de habla
enlentecida ya que me demoro mucho en controlar

Conductas aumentativas , se hizo un estudio de

Johns y Sarley en 1970 encontraron que el 9% de
los errores eran adiciones , esto que quiere decir
que los pacientes van sumando otros fonemas a
un apalabra especifica , por que como están
tratando de buscar el engrama motor especifico
para el fonema que quieren decir , van
equivocándose y van probado y en esa prueba
van apareciendo nuevos fonemas , por lo tanto voy adicionando nuevos fonemas a la palabra

Las conductas de omisión son muy raras de ver en un paciente con apraxia del habla

** entonces en una primera característica que nos podría dar luces si es una apraxia del habla o
una afasia es que es probable que tenga alteraciones de omisión en pacientes con apraxia del
habla
 Veremos al alteración a la secuenciación en el
habla , errores que se restringen a la
coordinación temporal de los componentes
motores que con la secuencia de fonemas, como
necesito decir una palabra tras otra para poder
tener una coherencia que sea constante en el
tiempo , necesito que haya una rapidez una
velocidad especifica , por lo tanto si tengo una alteración en la coordinación temporal , tendré una
alteración en la secuenciación ya que no era constante era sumatoria de palabras para lograr una
estructura que sea coherente en el tiempo en termino de velocidad , tendré una alteración en la
secuenciación , ahora hay que tener ojo con el concepto de perseverarían , también es un error
lingüístico, si entrego una instrucción como decir que ve en esta imagen y el paciente dice perro y
después le muestro un lápiz y el paciente dice pero ,acá esta perseverando la respuesta anterior a
pesar de que hay un cambio en el estimulo , algunos autores dicen que los pacientes no tiene
conductas de ensayo y error sino que tienen conductas de perseveracion , por lo tanto estaríamos
hablando de un error fonológico y nuevamente nos encontramos con las teorías, que hablan de la
apraxia del habla, si hablamos que el trastorno primordial es del habla o de la alteración estaría en
el sistema fonético o al acceso al engrama motor , no podemos hablar de conducta de
perseveracion porque la conducta de perseveracion es de tipo lingüística que se ve de alteración
fonológico, si hablamos de apraxia de habla deberíamos quedarnos con que el error esta en
acceder al engrama motor o que el error esta en la conexión entre el sistema fonológico y fonético

Hay dos tipos de apraxia tendremos

apraxia del habla temporal y apraxia del
habla espacial , entonces es importante
conocer las teorías que hablan acerca de
que causa la apraxia del habla , porque nos
permitirá entender las diferentes apraxias,
en el caos del paciente con apraxia
temporal se habla de que estaría mas
explicada por que hay una desconexión entre el sistema fonológico y fonético , mientras que la
apraxia espacial estaría mejor explicada por la teoría de la alteración de la motricidad fina

** en la apraxia temporal hay una desconexión entre el sistema fonológico y fonético , cuando se
le pide una tarea tiene problema al iniciar la palabra , en cambio cuando esta normal uno dice la
palabra automáticamente en cambio ellos están pensando como hacer en cada movimiento para
decir la palabra y esto estaría explicado por la teoría que decía que se afecta la motricidad fina
Los pacientes mas allá de las teorías tienen características propias a la hora de hablar de una
apraxia espacial o una temporal , entonces si tengo un paciente que tiene una apraxia del habla de
tipo temporal veremos un esfuerzo un ensayo y erro constante que por lo general se restringe o
se asocia al inicio de la palabra, tengo disprosodia porque estoy preocupado de articular bien y no
del ritmo , dice que hay inconsistencias articulatorias sobre repetidas producciones del mismo
enunciado , es decir si le digo al paciente que me diga perro el paciente puede que no tenga
problema y me diga perro pero después le digo que me lo vuelva a decir y comienza atener
esfuerzo al inicio por lo tanto es inconsistente el error, cuando hablamos de palabras parisilábicas
o que tienen difono consonánticos , por lo general va a ser difono vocálicos , en esas palabras que
pueden tener mas de 5 silabas , ahí nos daremos cuenta que los errores son mas consistentes que
las palabras que son mas pequeñas , esto quiere decir que si tengo un paciente con apraxia del
habla y le digo por favor dígame ametralladora puede ser que esa palabra siempre tenga errores
por lo tanto el error es mas inconsistente en el tiempo , porque es una palabra mucho mas
compleja para poder decir ,dificultad evidente para iniciar los enunciados y la característica
principal que es la disociación automático voluntaria, si pensamos en una grosería difícil de
articular una larga, esa grosería puede que el paciente lo diga perfecto porque es automática ,
pero si le digo a ver repítame lo que acaba de decir el no lo hará , no por respeto sino porque
ahora es voluntario, se puede ver en distintas tareas , muchas veces debemos evaluar para ver si
hay disociación automático voluntaria , decirle al paciente que cuente o repita para ver si se
produce la disociación, pero a veces ni siquiera tenemos que evaluarlo , a veces el paciente entra
ala consulta y dice hola como esta , y podemos pensar porque viene, y le volvemos a preguntar
que dijo y ahora ya que es voluntario el no podrá hacerlo

Apraxia del habla de tipo espacial, acá veremos desintegración fonética, es decir hay una perdida
total del fonema que el paciente quiere decir , no significa que el paciente no lo diga significa que
lo cambia por otro totalmente diferente, por lo tanto hay una distorsión completa del sonido , hay
inconsistencia articulatoria no presenta dificultad para iniciar a diferencia del paciente con habla
temporal , falta de conciencia del defecto , el paciente por lo general tiene mas conciencia de sus
alteración cuando tiene problemas al inicio , por lo general coexiste con afasia severa ósea que
tenemos un severo compromiso de la comprensión auditiva , poco y nada e paciente se dará
cuenta que tiene una apraxia es irrelevante en ese momento ahí priorizamos ** la comprensión
auditiva
Sabemos que el paciente con apraxia tiene disociación automático voluntaria , por lo tanto hacia
ahí ira mi foco , nunca se les puede olvidar que so sospecho paciente con apraxia del habla no
debo olvidar hacer estímulos pruebas y actividades que se diría a ver la disociación automático
voluntaria, por lo tanto veré habla discursiva que puede ser evaluada en la descripción de una
lamina o en una conversación , si el paciente desde el inicio evaluamos desde que entra a la
consulta estamos evaluando , prolongación de vocales con esto vemos como es el inicio de la
prolongación de vocales, debemos evaluar movimiento alternantes si o si además de movimientos
secuenciales , repetición , habla automática y lectura , todas estas actividades nos orientaran si
hay o no una disociación automático voluntaria, si le digo al paciente que cuente del 1 al 10 ,
tendremos dos posibles respuestas , si el paciente tiene apraxia del habla espacial si le digo que
cuente a diferencia de una temporal será que en el temporal tenga problema en el inicio pero si yo
lo ayudo lo dirá en cambio el con apraxia del habla espacial contra bien ya que lo hará voluntario

En chile no tenemos un test estandarizado para

evaluar apraxia del habla porque necesitaríamos
muchos pacientes con casos apraxia de habla
pura un grupo grande de habla , pero el
problema es que no hay muchos casos que
haya casos de apraxia de habla pura

Lo que hace es que elicita muestras de habla como prolongación de vocales, repetición de sílabas,
palabras y frases, lectura oral y descripción de una lámina siempre que tenga en consideración los
errores que se están presentando en nuestros pacientes
 hay una prueba especifica en ingles para
poder evaluar a los pacientes de habla inglesa
que es una batería que se evalúa la presencia
de errores fonémicos, errores inconsistentes,
si presenta más errores en habla voluntaria
que automática

en chile evaluamos con la evaluación clínica del habla que es el protocolo que nos paso con
actividades de lenguaje automático y lenguaje voluntario

En la disartria siempre tengo errores en todos

los procesos motores básicos los 5 afectados ,
mientras que en los de apraxia tendré 2
afectados

La localización en la disartria podemos tener

toda la vía del snc y snp será afectado desde
una lesión neuromuscular hasta un infarto a
nivel cortical , mientras que paciente con
apraxia del habla su sitio de lesión es cortical y
hasta subcortical y mas especifico seria broca
 En la apraxia del habla afecta la programación
y esta programación se podría traducir entre
esta alteración entre la interconexión entre
sistema fonológico y fonético , esta conexión
hace referencia al dalo de la planificación ,
cuando paso por primera vez la apraxia hay
una definición que no quiero que se confundan
, dice que la apraxia del habla es una alteración
en la ejecución del movimiento, porque lo que
nosotros vemos es la ejecución pero sabemos
teóricamente que es el daño en la planificación pero esta no la podemos ver

Características del habla en la disartria se produce principalmente distorsión de los sonidos que
afectan a la palabra por completa , si tenemos un paciente con rasgo disminuido cuando habla
afecta todo el enunciado , en cambio en la ADH se encuentran dificultades al inicio provocando
una distorsión variable

Se habla con apraxia de habla el 50%

esta presente la apraxia oral

Otros trastornos es muy difícil encontrar

un paciente con apraxia del habla pura ,
generalmente coexiste con afasia
 Un paciente que tiene apraxia del habla y
apraxia oral juntas , la apraxia oral la
podremos ver cuando evaluamos el control
motor oral , los movimiento bucolinguofacial
que les podemos pedir es que protruya labios
, lengua, movimiento mandibular , solo
movimientos que no tenga que ver con habla,
pueden estar presentes con afasia fluentes

Si tengo alteración con daño anterior , si tengo afasia fluente tendré daño parietal , estos
pacientes con afasia fluente presentan daño con apraxia porque hay una interconexión cerebral
y también sabemos que los engramas ideomotores y motores están en la zona temporal esto es
lo que yo creo

Cuando evaluó a un paciente para saber si tiene apraxia y ese paciente tienen asociado una afasia
donde yo se que el paciente probablemente tendrá daño comprensivo tengo dos posibilidades
que el paciente no haga lo que yo pido , uno porque no entendió o dos porque tengo una apraxia
donde ejecutare el movimiento automáticamente uy no voluntariamente

Sitio de la lesión frecuente: región perisilviana en apraxias orales pero se ha visto que también la
memoria hará movimientos para extremidades esta mas hacia posterior por lo tanto podría haber
runa alteración ahí y otros autores proponen que es el lóbulo temporal que es el que guarda la
memoria para los movimiento orales , ósea tampoco esta comprobado que el engrama de los
movimientos estén si o si en las partes anteriores por eso yo digo que se explicaría perfectamente
en esta diapositiva que los pacientes con afasia fluente pueden presentar apraxias orales , porque
puede ser que en algunos pacientes en los engramas estén guardados en el lóbulo temporal y si
tengo afasia no fluente puedo tener una apraxia asociada

Se sabe inicialmente que la afasia tiene problemas comprensivos desde leve a severo , por lo
tanto el diagnostico diferencial si yo quiero hablar de una apraxia pura con una afasia pura va a
estar dado por el nivel de comprensión auditiva , ese es el primer rasgo para poder hacer
diagnostico diferencial

Pero que pasa si tengo una afasia no fluente motora daño anterior asociada a una apraxia del
habla , debo tener siempre una correlación entre lo que estoy diciendo expresivamente y lo que
estoy entendiendo , si tengo un paciente donde sospecho que tiene afasia y el no entiende
absolutamente nada , debo tener un equilibrio con lo expresivo y si no entiende nada esta
hablando muy poco o esta restringido a una estereotipia
 pero que pasa si tengo un paciente que esta entendiendo prácticamente todo , y no esta diciendo
muchas palabras , acá no tendría una relación ya que estaría teniendo mucha comprensión y bajo
rendimiento expresivo por lo tanto acá debemos sospechar que hay una afasia coexistiendo con
una apraxia del habla acá evaluamos lenguaje automático , si el paciente esta con afasia y le digo
al paciente que cuente del 1 al 10 y el paciente no lo hace tengo dos posibilidades una que no me
entendió o tiene apraxia del habla temporal y no puede iniciar y si el paciente sigue bien la serie
automática tendrá apraxia del habla

La apraxia del habla es muy

habitual que coexista con afasia , se
han documentado casos

Se han documentado casos de

apraxia de habla pura, y son muy
pocos porque es la arteria cerebral
media que irriga esa zona por lo
tanto si tengo una alteración de la
arteria cerebral media es probable
que tenga afasia y apraxia del habla
es muy común

No siempre cuando hay daño en broca encontrare exclusivamente apraxias del habla , también se
han reportado alteraciones en áreas premotoras , en corteza motora primaria y la menos
estudiada el lóbulo de la ínsula este al estar escondido es muy proclive a tener daño por isquemia

Por lo tanto si la arteria cerebral produce una isquemia es muy probable que se afecte el lóbulo de
la ínsula , se han reportado pacientes que han tenido daño en el lóbulo de la ínsula exclusivos y
que efectivamente cursan con apraxias de habla pura

Como puedo evaluar si el paciente tiene errores fonético

so fonológicos , como puedo saber si esta sustituyendo u
omitiendo si es porque tiene una afasia o una apraxia del
habla , las características que encontrare si es
inconsistente en el tiempo

¿Un paciente que tiene daño en la planificación versus uno que tiene daño en el lenguaje se
comportaría? Si tengo un paciente con problemas en parafasias yo no veré eso de que le cuesta el
inicio o que le cuesta pasar de un fonema a otro no tiene ese esfuerzo fonatorio , mientras que el
paciente que tiene apraxia del habla es todo el rato un constante esfuerzo sobre todo en inicio

Si tengo un apraxico no fluente que tiene apraxia del habla se corregirá , las autocorrecciones se
presentaran en pacientes con apraxia del habla y como sabemos que las apraxias del habla con
concomitantes con no fluentes porque son daños anteriores tendremos autocorrección
 Cuando hay parafasias o cambios en los fonemas
por los general están entre la mitad y final de la
palabra

paciente con apraxia del habla será el problemas

al inicio

Entonces las claves para poder distinguir a un paciente con afasia pura o errores parafrasicos y
conductas ensayo y error características de una apraxia del habla son : los pacientes que tienen
apraxia del habla tendrán muy pocas omisiones , en un paciente fluente versus uno no fluente o
una apraxia de habla seria la retroalimentación auditiva buena pero no fluente no y errores al
inicio seria apraxico y afásico errores en la mitad y final de las palabras