ALGORTIMOS 3 HIPOPOTASEMIA

CASO 1

Paciente Femenino de 36 años de edad, el cual se encuentra en la UCI con los siguientes Dx:
- HIPERTENSION ARTERIA SISTEMICA EN DESCONTROL
- NEUMONIA NOSOCOMIAL

Paciente que se encuentra con los siguientes SV: TA 165/90 mmhg FC 100 lpm Fr 22 rpm T 38.4
glucosa 124
Actualmente bajo sedación con midazolam, analgesia con fentanilo, RASS de -4, acoplada a la
ventilación mecánica, sin datos de lesión en SNC, hemodinámico inestable con hipertensión arterial,
manejo con múltiples antihipertensivos, tipo ARA II, calcio antagonista, diuréticos tiazídicos, beta
bloqueadores, se toma EKG con aplanamiento de onda T sin otra alteración. Intubación orotraqueal,
con Ventilacion mecánica, con datos de neumonía nosocomial basal derecha, con criterios de
severidad. Tolera la dieta enteral, normo glucémica, sin datos de abdomen agudo. A nivel renal con
uresis limítrofe con uresis de 0.5 ml/kg/hra, forzada con altas dosis de diurético de ASA, febril, con
apoyo de antipiréticos, no amerita hemo trasfusiones.

LABORATORIOS:

BH:
- Hb: 9
- Hto: 30
- Plaquetas: 176 mil
- Leucocitos: 18 mil
QS:
- Glucosa: 126 mg/dl
- Urea: 65
- Cr: 1.1
Es: Electrolitos urinarios
- Na: 145 - Na urinario: 10
- Cl: 110 - Cl urinario: 8
- K: 3.0 - K urinario: 18
- Mg: 0.9 - OSM urinaria: 700
- Fosforo: 1.6
- OSM medida: 280
1. Representa esquemáticamente los pasos que seguiste para llegar al diagnostico etiológico.

2. Cual es el probable diagnostico etiológico causal de la Hipopotasemia (cual es el gradiente

transtubular de potasio)

3. Que seguimiento terapéutico para este paciente

 ALGORTIMOS 3 HIPOPOTASEMIA

CASO 2

Paciente Femenino de 36 años, el cual se encuentra en la UCI con los siguientes Dx:
- DIABETES MELLITUS DESCONTROLADA
- CETOACIDOSIS DIABETICA

Paciente que se encuentra con los siguientes SV: TA 115/90 mmHg FC 110 lpm Fr 25 rpm T 37.4
glucosa 124
Actualmente sin sedación o analgesia, Glasgow de 15 pts., solo agitación psicomotriz, ansiedad,
hemodinámico estable, sin necesidad de aminas vasopresoras, no hay datos de falla cardiaca, se
toma EKG sin tener alteraciones que comentar. A nivel pulmonar solo O2 suplementario con PN, a
3 lts/min, taquipnea, respiración de Kussmaul, sin datos de falla respiratoria o Sx pleuropulmonar.
A nivel GI en ayuno, paciente que llego con criterios de CAD severa, que ha ameritado líquidos
parenterales en altas dosis, infusión de insulina, aplicación en urgencias de bicarbonato, continua
con acidosis metabólica (pH de 7.20 con HCO3 de 10), sin datos de abdomen agudo. A nivel renal
con uresis espontanea mantiene IU de 0.9 ml/kg/hr, afebril sin datos de respuesta inflamatoria
sistémica.

LABORATORIOS:

BH:
- Hb: 10
- Hto: 32
- Plaquetas: 176 mil
- Leucocitos: 18 mil
QS:
- Glucosa: 460 mg/dl
- Urea: 70
- Cr: 1.6
Es: Electrolitos urinarios
- Na: 145 - Na urinario: 10
- Cl: 110 - Cl urinario: 8
- K: 2.6 - K urinario: 14
- Mg: 0.8 - Densidad urinaria: 1010
- Fosforo: 1.4
- OSM medida: 290
4. Representa esquemáticamente los pasos que seguiste para llegar al diagnóstico etiológico.
Hipopotasemia: K sérico de 2.6 mEq/L

Historia Clínica y Valoración del VEC: Paciente con dx actual de Cetoacidosis Diabética,
hemodinámicamente estable

Potasio en orina: Bajo 14 mEq/día

Paso de potasio al interior de la célula: Insulina, Bicarbonato

5. Cual es el probable diagnostico etiológico causal de la Hipopotasemia (cual es la formula

para determinar la OSM urinaria a partir de la densidad urinaria y calcula el gradiente
transtubular de K)

Hipopotasemia secundaria a la administración de insulina y bicarbonato como parte del

tratamiento para la Cetoacidosis Diabética

Osmu (mOsm/Kg) = (densidad orina (du) – 1,000) x 35

Osmu= (1010 – 1000) x 35 = 350 mOsm/Kg

TTKG = 14*290/2.6*350= 4060/910 = 4.46

6. Que seguimiento terapéutico para este paciente

Administrarse en una solución no glucosada 20 mEq en 500 ml o 10 mEq/hora (v. periférica)

30 mEq en 500 ml de solución o 40 mEq/hora (v. central)

Monitorizar frecuentemente Ks y Ko para ajustar reposición