Puskesmas Burneh1/2

PENGISIAN KARTU IBU

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :2

PUSKESMAS BURNEH HANDAYANINGSIH

1. Pengertian  Kartu status yang berisi data/catatan kesehatan ibu hamil

2. Tujuan Prosedur ini bertujuan sebagai acuan dalam pengisian kartu ibu secara
lengkap dan benar
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor :
Tentang : Penanggung Jawab Program Puskesmas
4. Referensi Kumpulan Protap Puskesmas oleh Dony Narendra
5. Prosedur / langkah- 1. Alat dan bahan
langkah  Ballpoint
 Tensimeter
 Timbangan berat badan
 Meteran / metlin
 Doppler
 Kartu Status Ibu
 Pita lila
 Buku KIA
2. Langkah – langkah pelaksanaan
 Tulis dengan ballpoint warna hitam dengan rapi dan jelas
 Tulis nomor register pasien pada kolom kanan bagian atas
 Tulis nama Puskesmas/Pustu/Polindes tempat pelayanan pada kiri
atas
 Tulis identitas pasien dihalaman depan pada kolom yang tersedia
antara lain : nama ,tanggal lahir/ umur, Agama, pekerjaan, dan
alamat pasien
 Tulis identitas suami antara lain : nama, umur,pekerjaan suami
dan alamat
 Beri tanda rumput pada kolom yang sudah tersedia ( √ ) bila sudah
dilakukan imunisasi TT
 Tulis Riwayat kehamilan sebelumnya pada kolom yang
tersedia,antara lain : tanggal kelahiran,hasil persalinan ( lahir
hidup, lahir mati, Abortus dll ), jenis kelamin anak , berat badan
anak pada waktu lahir,penolong dan tempat persalinan
 Isi kolom riwayat penyakit : tulis taa jika pasien tidak menderita
suatu penyakit yang sudah ada dikolom tersebut, jika pasien
menderita suatu penyakit beri tanda rumput ( √ ) pada kolom yang
sudah tersedia,dan tulis tahun riwayat penyakit yang diderita
pasien tersebut.
 Isi kolom riwayat persalinan, beri tanda rumput ( √ ) pada kolom
yang sudah tersedia,dan tulis tahun riwayat persalinan tersebut.
 Isi kolom riwayat kehamilan sekarang : HPHT,Usia
kehamilan,tafsiran persalinan,siklus menstruasi, dan kontrasepsi
terakhir yang pernah di gunakan.
  Isi kolom pemeriksaan antenatal : tulis tinggi badan,dan ukuran
Lila,tanggal kunjungan pasien,keluhan pasien saat
berkunjung,umur kehamilan,letak janin,DJJ,dan hasil pemeriksaan
laboratorium ( HB,Golongan darah,Reduksi urine dan albumin
urine )
 Tulis dan tindakan atau terapi yang diberikan ( pemberian Fe,dll )
dikolom yang tersedia.
 Bubuhkan paraf petugas pada kolom yang tersedia di setiap akhir
pemeriksaan.
 Isi kolom resiko tinggi : tulis tanggal ditemukan adanya faktor
resiko tinggi yang ditemukan,dan tulis jenis faktor resiko tinggi
pada pasien dengan acuan kartu skor Poedji Rochyati.
 Isi kolom rujukan pasien

6. Bagan Alir

Menulis nomor register pasien,

Menyiapkan nama Puskesmas/Pustu/Polindes
alat dan bahan tempat pelayanan pada kiri atas,
identitas pasien dan suami

Menulis Riwayat kehamilan

Memberi tanda rumput pada
sebelumnya,riwayat penyakit,
kolom yang sudah tersedia (
riwayat persalinan, riwayat
√ ) bila sudah dilakukan
kehamilan, pemeriksaan
imunisasi TT
antenatal

Bubuhkan paraf petugas pada

Menulis indakan atau terapi
kolom yang tersedia di setiap
yang diberikan
akhir pemeriksaan.

Mengisi kolom
resiko tinggi,
rujukan pasien

7. Unit Terkait 1. Gizi

2. BP
3. Poli KIA
8. Catatan Mutu 1. Kartu Ibu
2. Buku KIA
3. Buku Register Kohort Ibu

Puskesmas Burneh3/3
 4. Rekaman Historis
No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.

Puskesmas Burneh3/3