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LA ENTREVISTA CLINICA
PSICOLOGICA
Ps. Gregorio Aguilera Antúnez
Ps. Leyla Avello García
INTRODUCCION
La palabra entrevista deriva del francés “entrevue”, que a su vez proviene del latín
“videre” (ver). El diccionario de la real academia española la define como “vista, concurrencia y
conferencia de dos o mas personas para tratar de resolver algo”, "encuentro concertado entre
personas para tratar un asunto".
La entrevista clínica, por tanto es una herramienta en la que se establece una relación
asimétrica, voluntariamente aceptada e integrada entre dos o mas personas, en la que una de
ellas participa como “experto o técnico” y que ocurre en un contexto interpersonal, ambiental
y/o institucional.
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Apunte preparado por Gregorio Aguilera A y Leyla Avello G.
Asignatura: Pruebas psicológicas
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Los elementos centrales de la entrevista son dos personas, una en un rol de técnico en la
materia que en este caso es el psicólogo o psiquiatra: el entrevistador y otra persona que
necesita de este tipo de conocimiento, el paciente o el entrevistado. Estas personas interactúan
en un tipo especial de relación interpersonal, llamada clásicamente relación psicólogo-paciente o
psicólogo-cliente, en la que el profesional aporta su personalidad y sus conocimientos y el cliente
(paciente) su personalidad y su "problema"; ambos unidos en una interacción que influye
mutuamente.
Para Bleger la entrevista consiste en una relación humana en la que uno de los
integrantes debe tratar de saber lo que está pasando en la misma y actuar según ese
conocimiento. En este sentido la tarea del psicólogo (entrevistador) es escuchar y comprender
a quien solicita sus servicios y de este modo poder ayudarle.
Dado que la entrevista es una relación entre dos personas, se vivencia desde la
subjetividad. El profesional se ubica en el nivel superior, del que "sabe" y puede ayudar a
resolver lo que el consultante no pudo hacer sin ayuda. Esta relación genera esperanzas y
expectativas en ambos actores, pero también dudas: ¿lo podrá resolver?, ¿lo podré resolver?
Ambas preguntas hallan respuesta durante la entrevista en el momento en que el entrevistador
encuentra las señales necesarias que hace prevalecer una de ellas (por cierto, cuando la
entrevista es “exitosa”).
OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA
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Orientación teórica.
Entre las orientaciones teóricas en psicología y psiquiatría hay corrientes que difieren en
los énfasis al momento de considerar que factores influyen en la aparición de un trastorno, en
qué preguntar y en cómo hacerlo. Algunas consideran más "objetivo" privilegiar el papel de lo
somático, lo orgánico y lo biológico, como es el caso del modelo médico de “enfermedad
mental”. Otras, más "subjetivas", como las corrientes psicodinámicas y fenomenológicas,
destacan la parte psíquica como la génesis del motivo de consulta.
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En otro extremo, tenemos las corrientes holisticas, como la teoría general de sistemas o
los modelos biopsicosociales que integran al individuo, la familia y la sociedad. Acá se observa
una serie de relaciones entre individuos, como un todo que supera los componentes individuales,
donde el todo es diferente a la suma de las partes. Este modelo, si bien es un enfoque aplicable
“al individuo en un determinado contexto”, se ha centrado primordialmente en el funcionamiento
familiar y sus disfunciones. La(s) entrevista(s) se centran en las cualidades sistémicas de quién
(es) consultan, el modo de comunicarse, la calidad de la competencia familiar y la estructura
jerárquica. El o los terapeutas, intentan definir cláramente el problema, crear una relación de
trabajo, establecer un compromiso con el trabajo terapéutico y negociar sobre las metas de la
terapia. El ambiente donde se verifica la entrevista puede estar constituido por una sala
dispuesta con varias sillas en círculo, una caja de juguetes e incluso un espejo de visión
unidireccional. La duración de la entrevista suele ser más extensa, incluso hasta dos horas y con
pausas para “reflexionar” sobre el motivo de consulta.
El entrevistador
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3. Ética. La ética tiene que ver con lo bueno y lo malo de las acciones de una persona y
forma parte de las actitudes y conductas frente al entrevistado. La ética tiene principal
importancia en dos áreas:
El entrevistado.
La edad del paciente hará diferente una entrevista cuando se trate de un niño, un
adolescente, un adulto o un anciano. En general, los dos primeros suelen venir acompañados de
padres o tutores, y a veces son traídos en contra de su voluntad.
Influye el sexo, la raza, el tipo constitucional (talla, biotipo, temperamento), así como la
personalidad de la persona.
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TIPOS DE ENTREVISTA
La bibliografía, tiene como consenso que, según la intención y objetivos, las entrevistas
pueden clasificarse en diferentes categorías, como entrevistas de investigación, diagnostica y
terapéutica. Los propósitos de la entrevista pueden ser de evaluación psiquiátrica, psicológica,
evaluación de emergencia o tener propósitos legales.
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Como desventaja, una entrevista excesivamente dirigida puede implicar una falta de
espontaneidad y llevar a un diagnóstico basado más en los conocimientos científicos del
profesional que en la realidad percibida del paciente.
Las entrevistas estructuradas son muy usadas desde la perspectiva del mode lo medico
de “enfermedad mental” e intentan lograr tres objetivos: definir la estabilidad de las
manifestaciones clínicas, posibilidad de nombrar tales manifestaciones, de un modo estable y
expresar estas manifestaciones, por lo general como un desarreglo biológico reconocible.
Tanto las entrevistas estructuradas y semiestructuradas son de dos tipos: las que
enfatizan la sintomatología descrita por el paciente y aquellas que intentan recoger la totalidad de la
historia clínica
2. Entrevista no directiva
ETAPAS DE LA ENTREVISTA
a) Etapa inicial
Se indica al paciente nuestro nombre y especialidad, y una vez tomados los datos
personales del paciente, se solicita información (verbal o escrita) sobre quién lo ha remitido y el
motivo por el cual consulta. Es importante aclarar al paciente, que todo lo que nos cuente es
estrictamente confidencial. A continuación se invita al paciente a que exponga el problema que
le trae a la consulta – motivo de consulta. En esta primera parte se debe interrumpir lo menos
posible al paciente, limitando las intervenciones a aclarar algún punto del relato.
b) Etapa intermedia
Una vez que se obtiene una idea general del paciente y del motivo de consulta, se
indaga en la historia clínica mediante preguntas concretas, evitando “interrogar” directamente o
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El lenguaje debe ser sencillo y asequible para que nos entienda y evitar el uso de
tecnicismos. Con las preguntas se debe dar la impresión de un interés genuino por parte del
profesional, lo que estimula al entrevistado a hablar. El psicólogo debe evitar hablar demasiado
ya que esto distrae al entrevistado de lo que tiene en su mente.
c) Etapa final
Una vez recogido los datos y establecidos un buen rapport, el psicólogo debe estar en
condiciones de conocer medianamente bien el motivo de consulta del paciente, poder formular
una hipótesis diagnostica y haberse formado una idea de la personalidad del entrevistado
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Los esquemas de las fichas clínicas varían de acuerdo a las orientaciones teóricas, sean
estas cognitivo-conductuales, psicoanalistas o biologista, el tipo de institución, las modalidades
del entrevistador e incluso sus preferencias personales.
1) ANAMNESIS
Nombre
Edad,
Sexo,
Estado civil,
Lugar de origen y de residencia,
Estudios realizados
Profesión
Situación laboral y socioeconómica
Religión
Previsión.
Fecha de la entrevista
Motivo de consulta
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Síntomas actuales
Primera infancia (desde el nacimiento hasta los tres años): Se debe consultar
sobre la calidad de la interacción madre-hijo y la existencia de problemas en esta
área, el desarrollo psicomotor del niño (control de esfínteres, desarrollo de hábitos,
etc.). Es fundamental indagar las condiciones familiares y socioeconómicas, relación
con sus padres y hermanos, etc. Investigar sobre el desarrollo de la personalidad del
niño, su capacidad de concentración, la tolerancia a la frustración o de posponer
gratificaciones, etc.
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Antecedentes médicos
Antecedentes familiares
Acá se consulta en relación al origen y núcleo familiar actual. Indicar si la familia tiene
historial de trastornos psiquiátricos (alteraciones afectivas, retraso mental, comportamientos
extraños, etc.) y suicidios, motivo y consumación. Se debe registrar aquellas dificultades o
problemas ambientales o psicosociales que afecten el individuo y que repercutan en el
diagnostico, tratamiento y pronostico del diagnostico.
Indicar aquellos acontecimientos negativos que tengan una importancia vital, por
ejemplo divorcio, viudez, etc. y el estrés personal o interpersonal que este implique. Se debe
considerar el grado de apoyo o insuficiencia social del paciente y sus recursos personales.
Esta exploración tiene por objeto describir las observaciones e impresiones del psicólogo
acerca del paciente, en el momento de la entrevista sobre varios aspectos de su pensamiento,
sentimientos, percepciones y funciones cognitivas. El propósito central es detectar
anormalidades en la conducta y estado mental lo que contribuye al proceso de diagnóstico.
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Las observaciones pueden clasificarse en siete categorías (Tabla 1), y están descritas en
el anexo 1.
Tabla 1
Ánimo
Lenguaje Cantidad
Calidad
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El Juicio se refiere a la capacidad del paciente de medir las consecuencias de sus actos y
la introspección es el grado de conciencia y de comprensión del paciente sobre el hecho de
sentirse enfermo.
4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
5. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
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La entrevista del niño y del adolescente difiere en varias formas a la del adulto. En el caso del
adulto, la información es obtenida casi siempre del mismo paciente. Esto no ocurre en el caso de la
entrevista del niño. En éstas, parte de la información es generada por los padres, profesores,
orientadores u otras personas o instituciones que se relacionan con el niño o el adolescente. La
capacidad del niño para conceptualizar su discurso en cuanto a sus experiencias y sentimientos difiere
a la del adulto y está influenciada por factores maduracionales y del desarrollo, tanto normal como
patológico.
La entrevista en el caso de los adultos, habitualmente se inicia con una alianza terapéutica
positiva, lo que puede estar ausente en la entrevista inicial con el niño. En los niños y adolescentes, el
objetivo de la entrevista se inicia con el intento de que el niño o adolescente se sienta cómodo,
coopere y comprenda el propósito de la entrevista.
Se han descrito numerosas técnicas de entrevistas, sin embargo lo que determina el tipo
de entrevista se relaciona con las necesidades del niño y su familia. En muchos casos es necesario
complementar la información con una entrevista a la familia, solicitando informe escolar, entrevista a
profesores, requerir una evaluación e informe psicopedagógico, una evaluación social y requerir
evaluaciones psicológicas. Un niño muy pequeño puede requerir una entrevista muy poco
estructurada incluso la hora de juego diagnostica, en otros casos se requiere de datos muy
específicos, en tanto que para obtener información de la relaciones al interior del núcleo familiar, es
preferible realizar preguntas mas abiertas o indirectas.
Las entrevistas mas frecuentes usadas con los niños son aquellas realizadas a los padres,
al niño y a su familia. Un modelo tradicional de entrevista es aquel en que parte con los padres, sin
el niño presente. Esto puede ser útil ya que los padres dejan en claro el motivo de consulta sin que
el niño escuche comentarios descalificadores hacia su persona u otros temas que no es
conveniente que se entere.
En términos globales podemos plantear que la entrevista a niños y adolescentes consta de tres
partes:
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La mayoría las ocasiones la entrevista a los padres antecede a la del niño. Habitualmente se
entrevista a ambos padres juntos, aunque puede hacerse por separado con cada uno de los padres en el
caso de divorcio y si así lo estiman conveniente. Debido a la restricción del tiempo y numero de personas
que se entrevista, es necesario administrar la duración de esta. En todo caso es posible subdividir la
entrevista en dos o más sesiones.
La entrevista inicial con los padres por lo general es semi directiva, ya que este estilo permite que
los padres expresen en sus propias palabras el motivo de consulta, para luego ir precisando
diversos aspectos con preguntas dirigidas. Junto con recopilar información se debe observar conductas,
actitudes, reacciones e interacciones de los padres. En el anexo 2 se indica un modelo de entrevista
clínica en el niño y adolescente
d) Crear una relación terapéutica. Esto es importante porque son los padres los
llamados a efectuar cambios de conducta, asignación de tareas y apoyo emocional.
Filiación. Nombre completo, edad, sexo, fecha de nacimiento, dirección, origen étnico y
aspectos socioculturales-religiosos.
Motivo de la consulta. Se debe hacer constar, lo más literalmente posible, el motivo por el que
se busca ayuda. Si el niño es demasiado pequeño o no es capaz de verbalizarlo, se indica lo que
dice una tercera persona (padre, acompañante, educador...)
Análisis biográfico. Información sobre la biografía. Con relación al desarrollo prenatal debemos
registrar si el embarazo era deseado, la situación familiar durante el embarazo y la salud de la
madre, uso de medicamentos o consumo de tóxicos y enfermedades infecciosas. Expectativas
de la familia (si querían que fuera niño o niña, nombres que le buscaron) y si reemplazó a algún
hermano por aborto o muerte. Se indicará cómo fue el parto, si precisó cesárea o algún tipo de
ayuda y cualquier complicación o defecto durante el nacimiento. Meses de lactancia materna y
artificial y si hubo problemas con el destete. Se describirá la relación temprana madre-niño.
También se describirá a cada hermano y las relaciones tempranas con ellos (aspectos de afecto
y de rivalidad).
Estructura familiar. Suele usarse el diagrama, árbol genealógico, donde se hacen constar los
nombres y edades de los parientes vivos y la edad y momento de la muerte de los
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Quiénes y cómo son las personas más cercanas al niño y cómo influyen en su educación
y modo de vida. Disciplina, qué personas se la imponen y qué tipo de castigos. Incluir otro tipo
de acontecimientos (muerte de algún familiar, separación de los padres, segundas nupcias) y el
impacto que ha producido en el niño.
Según la edad del niño, se buscarán detalles sobre la pubertad, cambios biológicos
producidos y su cronología, junto con la influencia de los mismos en el desarrollo psicológico y
social. Se examinarán los posibles desencadenantes de estrés psicológico: relación con las
figuras de autoridad, con los familiares y compañeros. También se detallará la vida en la
escuela, experiencias en la guardería y cómo se adaptaba a las situaciones sociales. Reacciones
del niño la primera vez que salió de casa y fue a la escuela. Además es importante el desarrollo
intelectual. Asignaturas favoritas, en cuáles ha destacado y en cuáles ha causado problemas, y
si ha repetido algún curso indicar las razones. Se explorará también si el niño ha sido enfermizo
en esta época o con propensión a los accidentes.
Escuela y amigos. Descripción de la situación escolar tanto la previa como la actual. También
se detallará la vida en la escuela, experiencias en la guardería y cómo se adaptaba a las
situaciones sociales. Reacciones del niño la primera vez que salió de casa y fue a la escuela.
Además es importante la valoración del desarrollo académico y de las asignaturas favoritas, en
cuáles ha destacado y en cuáles ha causado problemas, y si ha repetido algún curso indicar las
razones.
ENTREVISTA AL NIÑO/ADOLESCENTE
Durante la entrevista con el niño o adolescente se debe ser cálido y crear una relación de
confianza. Se puede iniciar, la conversación hablando acerca de áreas de interés (colegio, deportes,
amigos, vacaciones) acercándose discretamente a la supuesta área de problemas. Cuando el niño es
pequeño, en ocasiones la entrevista implica jugar, dibujar, etc., al mismo tiempo que se observa de
un modo técnico a fin que el entrevistador sea capaz de describir el examen del estado mental y los
contenidos de la entrevista.
Al término se le debe decir al niño o joven que le vamos a ayudar en tal o cual cosa, según
sea su motivo de consulta, o que lo va a volver a ver para conocerlo un poco más, lo importante es
que al final se le explique, brevemente, para qué sirvió el haber visitado al “tío”, psicólogo o doctor.
d) Otros: Nivel de maduración, estado anímico, autoestima, auto concepto, actitud frente a
las otras personas.
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f) Afectos:
Adecuados
Depresión
Ansiedad
Enojo
h) Lenguaje y pensamiento
Inteligencia global
Vocabulario, nivel de comprensión.
Calidad de respuestas.
Iniciativa y curiosidad.
i) Nivel de adaptación general: Impresión global que el niño o adolescente nos produce,
equilibrio en sus distintas áreas de funcionamiento y los mecanismos que le permiten compensar
y ajustarse a sus adversidades.
Se debe realizar una descripción de todas las áreas de funcionamiento del niño o
adolescente. Aunque la exploración psicopatológica se puede realizar de diferentes formas,
conviene seguir un formato estructurado para anotar lo que hallemos:
I. Funciones neuropsicológicas
Conciencia
Orientación
Atención
Memoria
III. Afectividad
Tristeza/manía/ansiedad
Curso/Contenido
V. Sensopercepción
Sueño
Conducta alimentaria
Sexualidad
Agresividad
VII.Psicomotricidad
Mímica/Motora
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DEVOLUCIÓN
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BIBLIOGRAFIA
4. Davanzo, H. “Estudio clínico inicial (Primera entrevista)” Rev. Chil Neuro-Psiquiat 2000;
38:44-50.
6. Gayral, L. y Barcia, D. Semiología clínica psiquiátrica. Editorial libro del año. 1991. España.
7. Navarro Góngora, J. (comp.) “Avances en terapia familiar sistémica”. Editorial Paidos. 1995.
España.
8. Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales DSM-IV. Editorial Masson, S.A.
Barcelona. 1995.
11. Practice Guideline For Psychiatric Evaluation Of Adults WORK GROUP ON PSYCHIATRIC
EVALUATION OF ADULTS 1995 American Psychiatric Association.
12. Sullivan, S. "La entrevista Psiquiátrica", Editorial Psique, Bs. As. Argentina, 1964.
13. Vidal – Alarcón “Psiquiatría” Ed. Medica Panamericana. 2ª impresión. 1992. Argentina.
14. Yontef, G. Proceso y Dialogo en psicoterapia Gestáltica. 4ª edición . Ed. Cuatro Vientos.
Santiago de Chile. 2003
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ANEXO 1.
EXAMEN MENTAL
Normas sociales
Vestimenta
Motricidad
Psicodinámica
Pacientes con conductas muy regresivas o inmaduras; un paciente que niegue la importancia
obvia de aspectos críticos de su problema.
Hay condiciones anímicas en las que se debe buscar hechos asociados, p. ej. depresión y
pensamientos suicidas; suspicacia e ideas persecutorias; afecto incongruente y esquizofrenia;
labilidad emocional y demencia
Lenguaje
Cantidad
Calidad
Pensamiento
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Alteración de la conectividad
Los pensamientos en sí pueden ser normales, pero hay una falta de coherencia en el
modo en que son encadenados, dificultando el seguimiento del flujo de pensamientos del
paciente, p. ej. pensamiento laxo o disgregado (trastorno formal del pensar) o
pensamiento concreto (con pruebas de abstracción, proverbios, etc.)
Pérdida del control de los pensamientos, p. ej. pensamientos obsesivos (que aparecen
contra la voluntad del paciente)
Pérdida de la posesión de los pensamientos, p. ej. imposición y robo de pensamientos,
irradiación de los pensamientos (los pensamientos no le pertenecen sólo al paciente)
Ideas delirantes
o Los delirios son ideas falsas e inconmovibles que no guardan relación con el
trasfondo educacional y cultural de un paciente. Surgen de procesos internos
mórbidos.
o Las personas pueden ser reacias a revelar ideas delirantes, sobre todo si son de
tipo persecutorio. Es importante analizar signos de ideas subyacentes, tales
como la suspicacia.
o Es necesario registrar de modo textual los pensamientos del paciente y desafiar
esas ideas para probar su inmutabilidad. Si el paciente expresa dudas, entonces
el pensamiento no es delirante en ese momento.
o Las ideas delirantes pueden ser de persecución, celos, grandiosidad,
hipocondriasis, pobreza o nihilismo.
o Algunas ideas delirantes pueden asociarse a conducta de riesgo, p. ej. celos
delirantes sobre la fidelidad de un cónyuge se asocia con riesgo de agresión.
Percepciones
Alucinaciones
o Las alucinaciones son percepciones sin estímulo externo. Pueden ser auditivas
(las más comunes, usualmente son voces), visuales (le siguen en frecuencia, a
menudo asociadas a estados orgánicos), y olfativas, gustativas y táctiles (todas
estas menos comunes)
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Cognición
Orientación
Memoria reciente
Memoria remota
Concentración
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Introspección (Insight)
Hacia la enfermedad
o Hacia las consecuencias y limitaciones impuestas por la enfermedad
o Hacia la ayuda ofrecida
Tomado de: N. Rose. Essential Psychiatry, cap. 3 “evaluación del paciente”. Blackwell Scientific Publications.
Oxford 1988
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1. DATOS DE FILIACION
2. MOTIVO DE CONSULTA
Motivos para iniciar la consulta (persona que decidió consultar, motivo por el que lo decidió,
reacciones de otros miembros de la familia)
Familiares o acompañantes (Quienes vienen?, Por qué vienen?, Por qué no vienen otros?)
3. ANALISIS BIOGRAFICO
3.2 Lactancia
Valoración general
Mantuvo la cabeza a los: _____ meses
Sonrió a los: ______meses
Primeros pasos: ______ meses
Se sentó solo a los: _____ meses
Gateó a los: ______ meses
Primeras palabras (papá/mamá) a los: ______ meses
¿En cuanto tiempo controló totalmente los esfínteres?
¿Tuvo algún problema congénito?
¿Tuvo algún problema de salud durante la infancia?
¿Tuvo problemas de alimentación en la primera infancia?
¿Fue llorón de pequeño?
¿Siguió una evolución y un progreso adecuados?
¿En general, fue un bebé..? Fácil Normal Difícil Muy difícil
¿Fue sociable con otras personas?
Desarrollo psicosexual
Menstruación
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4. ESTRUCTURA FAMILIAR
5. ESCUELA Y AMIGOS
Colegio actual
Curso Repite curso: No Si
Rendimientos actuales
Relación con profesores
¿Facilidad para hacer amigos (comparado con otros niños)?
Relación con amigos
¿En término medio cuánto le duran las amistades?
Problemática relacionada con la escuela
Durante este curso
Ha sido expulsado alguna vez No Sí nº:___
¿Tiene alguna instrucción adicional para corregir los problemas actuales?
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6. TRASTORNO ACTUAL
6.1. Anamnesis
Conciencia
Orientación
Nivel de atención
Memoria
Capacidad Intelectiva
Afectividad
Pensamiento y lenguaje
Sensopercepción
Sueño
Nutrición y conducta alimentaria
Sexualidad
Agresividad
Psicomotricidad: mímica y motórica
Presentación
Higiene
Reacción al examen
Psicológicos
Familiares
Ambientales
Biológicos
Médicos
8. FORMULACION DIAGNOSTICA
DSM-IV:
Eje I:
Eje II:
Eje III:
Eje IV:
Eje V:
9. EVOLUCION y PRONÓSTICO
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