UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE OBSTETRICIA

EXAMEN FÍSICO
REGIONAL DE
MAMAS
Dr. Feliciano Víctor Gutarra Cerrón
Docente FCS/EAPO
vigutaunt2011@hotmail.com
 Planificación y organización del examen de mamas
• ORGANIZACIÓN PERSONAL
– HIGIENE y CUIDADOS DE LA MAMA
– AUTOEXAMEN DE MAMAS
– EDUCACIÓN PREVENTIVA
– CUMPLIMIENTO DE CITA AL CPN

• ORGANIZACIÓN EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA
– PREPARACION FíSICA
• AMBIENTE
• MATERIALES
• TRABAJADOR DE SALUD
• PACIENTE
– PREPARACIÓN PSICOLÓGICA
• ESTABLECER RELACION CORDIAL
• ESTABLECER MOTIVO DE CONSULTA
• ESTABLECER EDUCACIÓN SANITARIA
EN LOS DEMÁS SERVICIOS
– RECEPCIÓN
– TRIAJE
– CONSEJERÍA NUTRICIONAL
– FARMACIA
– LABORATORIO
– Otros
• ORGANIZACIÓN FAMILIAR / COMUNIDAD
– PROMOVER REPONSABILIDAD DE LA PAREJA E HIJOS
– PROMOVER RESPONSABILIDAD DE MIEMBROS DE LA FAMILIA
– PROMOVER RESPONSABILIDAD DE LAS AUTORIDADES Y LÍDERES
– TRABAJAR ARTICULADAMENTE CON PROMOTORES DE SALUD
 ESTRUCTURA ANATOMICA
EXTERNA

INTERNA

Su estructura es casi totalmente simétrica —la izquierda es de mayor tamaño que

la derecha en la mayoría de los casos, siendo lo contrario muy raro y están
situadas a nivel del tórax. Internamente consta de acinos glandulares,
productoras de leche y los ductos o canalículos, estructuras tubulares y huecas,
que terminan en los denominados galactóforos situados detrás del pezón.
Externamente por la red de Haller, pezón, areolas y tubérculos de Montgomery.
 EXAMEN DE MAMAS
EXAMEN CLINICO INTEGRAL DE
AUTOEXAMEN DE MAMAS
MAMAS
COMO REALIZAR
EL AUTOEXAMEN
DE MAMA
Auto examen: Objetivo
Evaluar integralmente las mamas a
través de la inspección frente a un
espejo y palpación en una posición
dorsal por la misma mujer, de
acuerdo a pasos establecidos y
aplicación de diversas técnicas de
palpación.
 Autoexamen de mamas

http://www.youtube.com/v/LC
Mm8vMmGqI&fs=1&source=
uds&autoplay=1
Mediante la Inspección (general y regional) y palpación
(superficial y profunda)
1. Con buena iluminación y frente a un espejo coloque
sus manos detrás de la cabeza y eleve los codos.
Observe ambos senos, su forma, tamaño, si hay masas
(bulto) o depresiones (hundimientos), cambios en la
textura y coloración de la piel y posición del pezón.

2. Para examinar su mama derecha, coloque su mano

derecha detrás de la cabeza elevando el codo. Como lo
indica la imagen siguiente

PASOS DEL
AUTOEXAMEN
DE MAMAS

3. Con su mano izquierda, con la yema de los dedos,

presione suavemente con movimientos circulares.
4. Continúe dando vuelta a la mama como las agujas del
reloj. Palpe toda la superficie completando toda la mama,
determine la presencia de masas o dolor

5.Examine el pezón, siempre igual posición con su dedo

pulgar e índice, presiónelo suavemente, observe si hay
salida de secreción o sangrado.

EL OBJETIVO DE LA PALPACION ES
EVALUAR INTEGRALMENTE LAS
MAMAS, INDEPENDIENTE DE LAS
TECNICAS DE MANERA VERTICAL,
HORIZONTAL Y/O CIRCULAR

6. Ahora examine su mama izquierda, siguiendo los

pasos anteriores. Examine la axila con la yema de los dedos
y movimientos circulares tratando de determinar la
presencia de masas
 7. Para examinar su mama izquierda, coloque su
mano izquierda detrás de la cabeza elevando el
codo, siga los pasos anteriores.

8. Acuéstese y coloque una almohada o un trapo

grueso doblado, bajo su hombro derecho.
Para examinar su mama derecha, coloque su mano
derecha detrás de la cabeza elevando el codo.
9. Con la mano izquierda y la yema de los dedos,
presione suavemente con movimientos circulares.

10. Continúe dando la vuelta a la mama. Palpe toda

la superficie en busca de una masa o zona hundida.

11. Para examinar su mama izquierda, coloque su

mano izquierda detrás de la cabeza elevando el codo,
siga los pasos anteriores
Recomendaciones para el autoexamen de mamas:
• Realice el examen una vez al
mes.
• Una semana después del inicio
de su menstruación, si no
menstrúa (menopausia), elija
un día fijo de cada mes para
realizárselo.
• Este examen le permite
conocerse mejor, detectar
cualquier cambio.
• Si encuentra cambios en la
forma, tamaño de las mamas,
masas, hundimientos, pezón
hundido o torcido, salida de
sangre o alguna secreción del
pezón, consulte a su obstetra
inmediatamente.
• Contribuya así al cuidado de su
salud y a la felicidad familiar.
 COMO REALIZAR
UN EXAMEN
CLINICO DE
MAMAS

“La exploración clínica no puede ser substituida por estudios de imagen

o de otro tipo. El acopio de información por el interrogatorio, la
exploración física, es fundamental en la práctica obstétrica”.
 Interrogatorio ¿Sobre que preguntar?...
• Dolor mamario o mastodinia • Factores de riesgo
Uni o bilateral de localización muchas veces Interrogatorio: Dolor mamario o
superior externa, con sensación de tensión mastodinia. Secreción por el pezón, signos
mamaria o pinchazo. La relación del dolor con cutáneos, progresión de los síntomas.
la menstruación. Factores de riesgo personales y familiares.
• Secreción por el pezón Personales. Número de embarazos, edad
Características de la secreción, galactorreico o de la primera gestación, lactancia, menarca,
verdoso, si es espontánea, uni o bilateral, edad de la menopausia, tratamientos
serosa o sanguinolenta. hormonales, cirugías de mama (reporte
• Signos cutáneos patológico).
Retracción del pezón, pérdida del perfil Familiares. Cáncer de mama (madre,
armonioso de la mama (convexas, abombadas hermanas).
o cóncavas), lesiones eccematiformes.
• Cabe precisar
Progresión de los síntomas, rápido a lento,
aumento de volumen, la posible relación entre
la sintomatología y el ciclo menstrual o algún
traumatismo, la existencia de otros signos
como fiebre, alteración del estado general, si
toma medicamentos como hormonas
(estrógenos) o antidepresivos.
 Inspección
Inspección general Inspección regional
Objetivos: determinar Objetivos: determinar las
características y/o
la localización, modificaciones producto del
tamaño, forma o embarazo por cada mama y
contorno y/o simetría. cuadrantes
 INSPECCIÓN
General:
Debe ser hecha comparando
ambas mamas, con el objetivo
de determinar forma, tamaño
y simetría, con la paciente en
decúbito, sentada y, después
inclinada hacia adelante.
Normales
Durante esta fase del examen
puede notarse: discreta
diferencia en la forma, no es
raro que una mama sea más
grande que otra, Simétricas o Polimastia bilateral
asimétricas. Sin embargo, si
no hay alteraciones, tales
hallazgos carecen de
significación.
 INSPECCIÓN
Regional:
• Cambios relativos al embarazo:
• En el primer trimestre las mamas se vuelven más firmes y se
hipertrofian las glándulas de Montgomery, además, si se
exprime la glándula, aparece por el pezón un liquido
denominado calostro.
• En el segundo trimestre se hipertrofian aún más las
glándulas de Montgomery, se pigmentan la aréola y el pezón.
• En el último trimestre la pigmentación de aréola y pezón es
mayor. Aplanamiento o retracción del pezón. Puede ser un
hallazgo normal en muchas mujeres que presentan esta
variante desde la pubertad. En el carcinoma mamario, en el
período posterior a una mastitis o después de una necrosis
grasa traumática, también puede aplanarse o umbilicarse el
pezón y, obviamente, la paciente contará que no lo tenía
antes.
• Se puede observar también una secreción por el pezón.
Puede salir espontáneamente, una escasa cantidad de
secreción. En caso de alteraciones de la piel, el
enrojecimiento indica circulación aumentada
secundariamente a inflamaciones o a lesiones de tipo
tumoral. Una alteración característica de la piel de la mama
es la llamada piel de naranja, que obedece a una lesión
carcinomatosa. Es también un signo importante para la
sospecha diagnóstica del carcinoma mamario.
 Palpación
La palpación se efectúa habitualmente estando la
paciente acostada de espalda. Se le pide que
levante el brazo del lado que se va a examinar y
coloque la mano detrás de la cabeza. Toda la
glándula debe ser examinada, incluyendo los
cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezón y la cola
de las mamas. Además, se deben examinar las la
zona supraclavicular, las mamas por cuadrantes
(I,II,III y IV) y luego terminar en las axilas.
El examen se efectúa presionando con los dedos
contra la pared torácica. El recorrido puede ser en
forma radial (desde el pezón a la periferia hasta
completar todo el círculo) o por cuadrantes.
Si se tiene la sensación de palpar un nódulo, es
necesario precisar:
– la ubicación
– el tamaño
– la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
– la consistencia
– si es sensible
– si es posible desplazar o está adherido a los tejidos
vecinos.
– si la piel está comprometida (ejm: enrojecida o con
aspecto de “piel de naranja”)
 PALPACIÓN
Superficial:
Usando los dedos de una
mano, mantenidos juntos,
se presiona suave pero
firmemente sobre cada
segmento de la mama con
el fin de determinar la
sensibilidad, dolorabilidad,
irritabilidad en ambas
mamas, comenzando de la
mama mas alejada y
terminando en la que esta
mas cerca del examinador.
 PALPACIÓN
Profunda:
La exploración se hará con la paciente de pie y en decúbito.
Cuando esté en decúbito debe palparse la mama En la
palpación profunda de la mama buscan identificar la
consistencia, modularidad difusa, presencia de masas,
fijación de la masa (si la hay) y engrosamiento o fijación del
pezón.
Iniciar la evaluación identificando “nódulos” a nivel de las
supraclaviculares, continuar con la mama según el orden de
las agujas del reloj y terminar obligatoriamente en las axilas.
El obstetra, de cara a la paciente, explora la axila derecha
con la mano izquierda y viceversa. Los dedos deben
mantenerse juntos, relajados y en suave flexión y se
introducen en la axila, lo más alto posible. De este modo, en
la axila pueden encontrarse nódulos que requieran
investigación.
Para la descripción ordenada de las lesiones encontradas
durante el examen mamario se divide la mama en
cuadrantes. El centro de este cuadrante está ocupado por el
pezón y la aréola. Delimitado de la siguiente manera: Dos
zonas superiores en las que se ubican el cuadrante
superointerno y el superoexterno. Dos zonas inferiores en
las que se ubican el cuadrante inferointerno y el
inferoexterno.
 Expresión

El pezón normal mide 1 cm de largo y 1 cm de diámetro aproximadamente. Está

localizado en el cuarto espacio intercostal, mirando ligeramente hacia afuera. La
areola mide unos 3 cm de diámetro Se pueden considerar las siguientes formas
del pezón:
-Prominente o protruido
-Aplanado o plano: menor a un cm de largo, casi sin sobresalir del resto de la mama.
- Invertido o umbilicado: el centro queda hacia dentro de la areola.
El objetivo de la expresión es observar la presencia de secreciones normales y
anormales
PLANTEAMIENTO PRELIMINAR
Espacio de análisis e
interpretación de
datos obtenidos en los
procesos de
ectoscopia, anamnesis
y examen físico, a
través de conclusiones
concretas y objetivas
de la situación real y
actualizada.
 PARTES…
• Identificar un conjunto de hechos y/o
fenómenos objetivos y subjetivos,
producto del interrogatorio,
observación, palpación, auscultación,
mensuración, percusión. A esta reseña
se le llama IDENTIFICACION DE
NECESIDADES Y/O PROBLEMAS
• Relacionar los signos y síntomas
detectados con otros hechos
(fenómenos de las cuales puede
depender los hechos a estudiar,
fenómenos que influyen sobre esos
hechos). A este producto se le llama
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
• Hacer ANÁLISIS e INTERPRETACIÓN de
los resultados es lo que denominamos
PLANTEAMIENTO PRELIMINAR.
Ingrese:
http://asesoramientoacademicountobst.blogspot.com/2009/08/historia-clinica-planteamiento.html
 IDENTIFICACION DE NECESIDADES Y/O PROBLEMAS
• FISIOLOGICAS
Necesidad alimenticia, reposo, eliminación de desechos, evitar Pirámide de
el dolor y tener relaciones sexuales, para afrontar el proceso de Maslow:
modificaciones anatomo fisiológicas y físicas (Cambios en las
mamas durante el embarazo) jerarquía de
• SEGURIDAD necesidades.
De apoyo y seguimiento por el personal de salud para afrontar
las necesidades emocionales como el temor, angustia e
inseguridad para el manejo de amamantamiento,
congestionamiento mamario, preparación del pezón y fisuras
durante la lactancia. Apoyo emocional, educativo y de practica.
– Seguridad física y de salud.
– Seguridad de empleo, de ingresos y recursos.
– Seguridad moral, familiar y de propiedad privada
• AFILIACION
Necesidad de asociación, participación, aceptación que
incluyen actividades deportivas, culturales y recreativas, como
también agruparse en familias, con amistades, el
compañerismo, el afecto y el amor.
• RECONOCIMIENTO
La necesidad de autoestima, es la necesidad del equilibrio en el
ser humano
• AUTOREALIZACION
Aceptación del estado actual y que debe prepararse para
afrontarlo con mucha confianza.
 Diagnósticos presuntivo respecto a las mamas
DIAGNÓSTICOS POR SU APARIENCIA:
• Normal (aparentemente sanas, no se identifica anomalías)
• Amastía unilateral, bilateral (ausencia de mama)
• Micromastía (Mamas muy pequeñas)
• Atelia (carencia del pezón)
• Pezón plano, umbilicado, protruido
• Hipertelia o politelia (Pezones accesorios)
• Hipermastia o polimastia (Mamas accesorias o
supernumerarias)
DIAGNÓSTICOS POR SU FORMA:
• Mamas asimétricas (deformidad
•Estética, mamas hipoplásicas, mamas hipertróficas,
mamas desiguales)
• Forma hipertrófica: mama colgante adiposa.
DIAGNÓSTICOS POR ANOMALÍAS Y/O PATOGENIA
• Fibro adenoma de mama
• Mastopatia fibroquística
• Lipomas en las mamas
• Mastitis
• Neoplasia benigna
• Neoplasia Maligna
 PLAN DE TRABAJO
Con las necesidades identicadas y
contando con los diagnósticos
presuntivos, el obstetra debe organizar el
plan de trabajo, teniendo en cuenta
básicamente tres procesos: PLAN
DIAGNOSTICO (Examen de sangre,
orina y otros), TERAPEUTICO
(Ditoterapia, farmacoterapia e
inmunoterapia) Y EDUCATIVO. (CPN,
Lactancia materna, Pródromos de parto,
Planificación familiar, otros)

http://asesoramientoacademicountobst.blogspot.com/
 PLAN DIAGNÓSTICO: Examen de sangre…
Una gestante atendida por
primera vez debe realizar
todos los exámenes de
laboratorio “batería”, con el
fin de conocer su situación de
salud actual. En caso de ser
continuadora, solo
completará los exámenes que
le falta.
Adicionalmente debe
realizarse los exámenes de
Elisa, Grupo sanguíneo y
factor RH. Estos exámenes
deben ser anotadas en la
receta estandarizada por el
MINSA, dirigida a laboratorio
y luego ser entregadas a la
paciente para su ejecución
respectiva.
 Plan diagnóstico: Examen de Orina…
Es la evaluación física, química, macro y microscópica
de la orina como parte de un examen obstétrico de
rutina. Dicho análisis consta de muchos exámenes
para detectar y medir diversos compuestos que salen
a través de la orina, cuya recepción de la muestra
puede hacerse mediante:
– Recolección de orina de 24 horas
– Muestra limpia de orina
Objetivos del examen:
– Detectar los signos iniciales de una infección y/o
enfermedad.
– Identificar signos de diabetes o enfermedad renal, para
vigilar si está recibiendo tratamiento para tales
afecciones
– Verificar la presencia de sangre en la orina
– Diagnosticar infecciones urinarias
– Conocer los resultados respecto a:
• Sodio en orina
• Potasio en orina
• Nitrógeno ureico en orina
 Plan diagnóstico…Otros exámenes:
• Mamograma: radiografía de la mama
• Ecografía: procedimiento en el que se hacen rebotar
ondas de sonido de alta energía (ultrasonidos) en los
tejidos u órganos internos para producir ecos. Los ecos
forman una imagen de los tejidos corporales llamada
ecograma. La imagen se puede imprimir para observarla
más tarde.
• IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento
para el que se usa un imán, ondas de radio y una
computadora para crear imágenes detalladas de áreas
internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama
imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
• Biopsia: extracción de células o tejidos para que un
patólogo pueda observarlas bajo un microscopio y
verificar si hay signos de cáncer. Si se encuentra una masa
en la mama, el médico puede necesitar extraer una
pequeña cantidad de la masa. Los cuatro tipos de biopsias
son los siguientes:
– Biopsia por escisión: extracción completa de una masa de
tejido.
– Biopsia por incisión: extracción de una parte de una masa o
de una muestra de tejido.
– Biopsia central: extracción de tejido con una aguja ancha.
– Biopsia por aspiración con aguja fina (AAF): extracción de
tejido o líquido mediante una aguja fina
 Plan terapéutico
El plan terapéutico es otra acción
inmediata del profesional, para dar
respuesta a las necesidades y al
diagnóstico presuntivo, respecto a una
gestante se plantea el tratamiento,
según tipos: acupuntura, cirugía o
tratamiento quirúrgico, dietoterapia,
farmacoterapia o tratamiento con
medicamentos, fisioterapia, fitoterapia,
hidroterapia, ortopedia, psicoterapia,
quimioterapia, radioterapia,
rehabilitación, sueroterapia, terapia
ocupacional, terapia recreativa, terapia
educacional.

En la atención obstétrica se entiende por terapia al conjunto de medios

higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o físicos cuya finalidad esta
orientada a la prevención, curación o el alivio de la sintomatología o
enfermedad a partir de un diagnóstico.
Plan Terapéutico: dieto terapia
En una gestante la dieta
debe ser balanceada y
completa, sin embargo esto
depende de la condición
económica de la familia
para poder solventar el
costo de la alimentación
adecuada.

Recomendaciones sobre la
dieta en una gestante:

Dieta liquida (8 vasos

diarios)
Dieta completa (comer de
todo)
 ¿Cuándo se denomina anemia?
Anemia es una condición patológica Hemoglobina Hematocrito
Población
en la cual hay disminución del número (< de) (< de)
de eritrocitos. En la práctica clínica la
Niños
anemia es evaluada a través de la
disminución en la concentración de menores de 11g/dl 33%
hemoglobina (Hb) o del hematocrito seis años
(Hcto). Niños de 6 –
La dosis usual para el tratamiento de 12g/dl 36%
12 años
la anemia ferropénica es de 200 mg
de SULFATO FERROSO al día (2 a 3 Mujeres en
mg/kg). edad fértil no 12g/dl 36%
Cuando el objetivo es prevenir la gestantes
ferropenia en embarazadas, por
ejemplo, dosis de 15 a 30 mg de Mujeres
hierro al día resultan suficientes para
11g/dl 33%
gestantes
satisfacer la ración diaria
Varones
recomendada de 3 a 6 mg durante los 13g/dl 40%
últimos dos trimestres. adultos
(OMS, Inf. Técnico 316, 1968).
Plan Terapéutico: farmaco terapia
Una tableta diaria antes
o después del almuerzo,
acompañar de jugos de
vitamina “C“: Limonada,
naranjada, jugo de piña.
El ácido fólico es una
vitamina del complejo B que
puede ayudar a prevenir
defectos de nacimiento en
el cerebro y la médula
espinal denominados
defectos del tubo neural.
Las vitaminas deben
aportarse diariamente en la
dieta, Su función primordial
es "participar" en el control
del metabolismo lipídico,
proteico, glucídico y desarrollo del feto, la placenta, los tejidos
mineral.
El hierro es un de los nutrientes que su necesidad
se encuentra elevada durante el embarazo, y que
a su vez la alimentación no alcanza a cubrir, se
recomienda que la mujer gestante reciba
suplementación con sulfato ferroso a partir del
cuarto mes de embarazo, siendo la dosis diaria de
300mg y en casos de mujeres gestantes que
inician el control prenatal después de las 32
semanas de embarazo, la dosis debe ser de
600mg de sulfato ferroso.
En el caso del ácido fólico la dosis recomendada
es de 400µg y debe ir acompañada con las dosis
de sulfato ferroso que proporciona el MINSA, la
suplementación debe continuarse hasta el
segundo mes del parto.
Además se recomienda el consumo de sal yodada,
alimentos de origen animal fuentes de hierro, ácido
fólico, calcio, vitamina A, vitamina C y zinc, las
cuales son necesarias para el crecimiento y
maternos y en la producción de leche
 Plan Terapéutico: inmunoterapia
Está compuesta por toxoide
tetánico inactivado con
formol. Esta vacuna, luego
Tiempo de de su administración según
Vacuna Via Dosis Periodo
protección
calendario en MEF y/o
1era dosis IM 0,5 ml Captación ninguna
gestantes mantiene efecto
protector durante 3, 5, 10
2da dosis IM 0,5 ml 1 mes 3 años
Toxoide años y para toda la vida
antitetánico y
3ra dosis IM 0,5 ml 6 meses 5 años respectivamente según las
antidiftérico
(DT)
4ta dosis IM 0,5 ml 1 año 10 años dosis recibidas.
Toda la El agente causal de la
5ta dosis IM 0,5 ml 1 año vida enfermedad tetánica es el
Clostridium tetani, bacilo
UNA GESTANTE ESTA PROTEGIDA A PARTIR DE Gram-positivo, móvil,
LA SEGUNDA DOSIS, ES UN OBJETIVO DEL CPN esporulado y anaerobio
estricto.
 Plan educativo
• Esta orientada a brindar información,
educación y comunicación a la
persona, familia y comunidad.
• Con este fin el profesional obstetra
debe planificar, ejecutar y evaluar
estos proceso para obtener resultados
satisfactorios en la salud de la
persona.
• El lugar de acción de la actividad
educativa es el establecimiento de
salud, el domicilio y/o en la
comunidad.
• Resuelve las necesidades y/o
problemas identificados a través de la
pirámide de Maslow, el mismo que
debe ser resuelta en el transcurso del
control prenatal y/o seguimiento a la
gestante.
 Mensajes…
Siempre que te pregunten si puedes hacer un trabajo, contesta que sí
y ponte enseguida a aprender como se hace…
Franklin Delano Roosevelt

El trabajo en equipo es esencial; te permite echarle la culpa

a otro.
Anónimo

El éxito no se logra sólo con cualidades

especiales. Es sobre todo un trabajo de
constancia, de método y de organización.
J.P. Sergent

¡Ánimo!. Todo pasa. Ama tu trabajo y no

dejes de cumplir tu deber cada día.
Don Bosco

Gracias…