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UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CICLO 2018-II


ESCUELA DE MEDICINA AGOSTO DEL 2108

FISIOLOGIA OSEA

COMPETENCIAS
1. Conocer el mecanismo de acción la PTH, calcitriol y calcitonina
2. Influencia de estas hormonas en la fisiología ósea
3. Explicar la osteopenia
4. Fundamentar la remodelación ósea como parte de la fisiología ósea

MARCO TEORICO

La IRC es producida por variadas enfermedades y su evolución es irreversible y larga. El


trastorno del metabolismo del fósforo y del calcio, incluye a las hormonas que lo regulan,
conduce a una serie de cambios óseos patológicos que en conjunto constituyen la
osteodistrofia renal. Los constituyentes clínicos de la osteodistrofia renal son la osteít is
fibrosa quística, la osteomalacia y la osteopatía adinámica, que se conjugan entre sí con
distinta predominancia.

En la falla renal, cuando la disminución de la filtración glomerular es importante (<40


mL/min) ocurre disminución del calcio iónico sérico, retención de fosfatos y disminución
de la hidroxilación renal necesaria para la síntesis de 1,25 (OH)2D3. La hipocalcemia es
consecuencia de la disminución de 1,25 (OH)2D3, con baja absorción intestinal de calcio,
y del aumento del producto calcio-fósforo que puede generar calcificaciones a nivel de
arterias, articulaciones, tejidos blandos y vísceras; a lo anterior se agrega la menor ingesta
alimentaria de calcio. Como respuesta a la hiperfosfemia e hipocalcemia aumenta la
síntesis y secreción de PTH y dado que el estímulo es crónico se produce hiperplas ia de
las glándulas paratiroideas.

La masa ósea adulta está determinada por dos procesos: la adquisición de la masa ósea
máxima durante la adolescencia y la pérdida ósea consiguiente después de la madurez.

Los cambios de la masa ósea están causados por procesos fisiológicos y fisiopatológicos en
el ciclo de remodelación ósea, y esto puede causar fragilidad ósea a largo plazo. Los
períodos más vulnerables en las mujeres son el crecimiento lineal acelerado en la
adolescencia (de los 10 a los 16 años) y más adelante, habitualmente justo después de la
menopausia (de los 45 a los 60 años). La pérdida ósea masculina es mucho más gradual
pero también está determinada por la adquisición máxima y por la pérdida asociada a la
edad.

El ciclo de remodelación ósea es un proceso acoplado estrictamente mediante el que se


resorbe hueso al mismo ritmo que se forma hueso aproximadamente

La activación del ciclo de remodelación tiene dos funciones en el esqueleto adulto:


1) aportar calcio de inmediato, o a largo plazo, al espacio extracelular,
2) dotar de elasticidad y fortaleza al esqueleto.
Si se desacopla el proceso de remodelación de manera que la resorción supera a la
formación, se pierde hueso. Por el contrario, durante la adquisición máxima de hueso, la
formación supera a la resorción, con una ganancia neta de hueso. La remodelación es más
pronunciada en el hueso trabecular (p. ej., columna vertebral, calcáneo y fémur proximal), el
compartimento óseo con más actividad metabólica
MATERIAL Y MÉTODOS

Realizar investigación bibliográfica y realizar MAPAS CONCEPTUALES de los casos


clínicos para la discusión en la práctica.
PROCEDIMIENTOS:
1. CASO CLINICO I

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO A INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Varon de 40 años de edad, con insuficiencia renal crónica, en tratamiento con hemodiálisis
desde los 23 años de edad. A los 24 años se efectúa trasplante renal de donante vivo.
Reingresó a hemodiálisis por rechazo del injerto a los 27 años de edad. Evolucionó con
HPT 2° progresivo (PTH: 4414 pg/mL), por lo que a los 32 años se realizó,
paratiroidectomía de las dos glándulas superiores. A pesar de esto, el HPT 2° no se
modificó, presentando a los 37 años de edad fractura no traumática de fémur izquierdo.
Hospitalizado en medicina interna para estudio por intenso dolor en la cadera izquierda; el
estudio radiológico evidenció un gran tumor pardo en el cuello femoral izquierdo de 5 cm
de diámetro. La concentración de PTH era 4658 pg/mL.
Al examen físico destacaba que la talla corporal era 5 cm menor que la registrada 10 años
antes; presión arterial 150/90 mmHg.
La gammagrafía de paratiroides con Tc99m mostró hipercaptación de las dos paratiroides
inferiores remanentes. Con estos antecedentes se realizó resección quirúrgica de las 2
paratiroides residuales. A los 10 minutos de completada la resección de las paratiroides la
concentración sanguínea de PTH disminuyó en 85% de su valor basal.
En el postoperatorio inmediato evolucionó con hipocalcemia sintomática (parestesia peri
bucales y de extremidades, calcio plasmático corregido: 6,4 mg/dL). Al examen físico se
encontraba hemodinámicamente estable, con signos clínicos de hipocalcemia, la cual fue
de difícil manejo requiriendo infusión endovenosa de calcio y aporte de carbonato de calcio
oral, calcitriol 3 ug/día y refuerzo de calcio en el líquido dialítico; con ello se asistió a
mejoría de la hipocalcemia; es dado de alta en buenas condiciones a los 15 días de
realizada la paratiroidectomía residual con calcemia corregida de 7,6 mg/dL.
Realice su mapa conceptual respecto a este caso.

2. Caso clínico 2
Una mujer de 56 años, menopáusica desde hacía 6 años, consulta acerca de la
osteoporosis ya que su madre tuvo una fractura de cadera a los 70 años. La paciente no
tiene antecedente de fracturas y nunca recibió corticosteroides. No fuma pero bebe dos
vasos de vino por día. Peso: 48 kg; talla: 1,6 m; índice de masa corporal 19,2.
En estudios de densitometría ósea vertebral: T score -1,7; cuello femoral: T score -1,5.
Estos hallazgos coinciden con osteopenia.
Realice su mapa conceptual que incluya los siguientes ítems:
a) Que factores contribuyen a la osteopenia
b) Que modificaciones en la estructura del hueso se produce en la osteopenia
CONCLUSIONES
Establezca las conclusiones finales de toda la práctica