ANÁLISIS FUNCIONAL

Presentado por:

YULIANA LISET TARAZONA CÁCERES

YOLANDA BUSTAMANTE CEPEDA

Docente:

OMAIRA BAUTISTA ANAYA

FACULTAD DE PSICOLOGÍA
MODELOS DE INTERVENCIÓN
BUCARAMANGA
2017
 HISTORIA CLÍNICA MULTIMODAL

1. Datos de Identificación:

Nombre: Carol Apellidos:

Edad: 25 años Evaluado por: Yuliana

Liset Tarazona C, Yolanda Bustamante C

Contacto inicial:

Paciente de 25 años de edad acude a la consulta sola por

recomendación de la Dra. De la institución donde ella está
viviendo (Bienestar Familiar).Da la impresión de ser una persona
arrogante tiene buena presencia, modales un poco toscos, vestida
acorde a su edad. Orientado en tiempo y espacio.

Motivo de consulta

Acude a valoración Psicológica sola debido a un problema dentro de

la institución, (insulto a la Directora de la institución) es
recomendada por la Dra. Del Instituto del Bienestar Familiar donde
siempre ha vivido, desde la edad de un (1) año. Aantes de expresar
lo que considera su problema, refiere parte de su historia
familiar y expresa con petulancia (“Tuve un problema con esas
viejas, Yo las insulto”, “me llevo súper mal, son unas chinas
cansonas” “Se quieren meter en mi vida” manifiesta que “Quiero
salirme de ahí, pero no es fácil salir a trabajar, me siento muy
aburrida” “Quisiera tener una familia”)
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Genograma:
Antecedentes desencadenantes:

Paciente (expósito), fue abandonada por su madre a una

institución, a temprana edad le hicieron tres cirugías una en
la cabeza de Cráneo Hidrocefalia (Dilatación anormal de los
ventrículos cerebrales) y dos cirugías en las piernas las
cuales quedó pesque debido a que tiene una pierna más larga
que la otra, dice que solo pudo caminar cuando tenía 12 años
de edad, el abandono y la enfermedad desencadenó en ella el
impedimento de relacionarse y señala que sienta vergüenza de
su apariencia física.

Antecedentes personales:

Se encontró que la paciente Carol, refiere que es una bebé

Expósito, fue confiada a una institución benéfica por su
madre, también ha sido intervenida quirúrgicamente tres
veces, caminó a los 12 años de edad, presenta dificultad en
su integración social, es de semblante triste y se ve
fastidiada. No tiene novio, manifiesta que solo tuvo un amigo
que era vigilante, repitió varios años de escolaridad, a los
23 años termina su bachillerato, ha hecho dos cursos de
belleza uno en la congregación mariana y otro en Cajasan. La
paciente ha recibido tratamiento Psiquiátrico por dos
ocasiones con
“Paroxítona” refiere estar tomando medicamento para el
insomnio, pero no recuerda su nombre. Hace 3 meses trabajó en
un salón de belleza haciendo peinados para niñas, relata que
fue despedida cuando estaba peinado a una niña la mamá de la
infanta se acercó para mirar como la peinaba, Carol se inundó
de miedo y no pudo continuar peinándola, su jefe inmediato le
llamo la atención, ella le expresa palabras obscenas y se
retira del lugar. ________

Antecedentes Familiares:

Proviene de un núcleo familiar desconcertado que no le

permitió a Carol un desarrollo adecuado. Su mamá, Rosa María,
quien la abandono desde bebé, comenta no saber nada de su
familia.

Paciente refiere no conoce a sus progenitores, el único dato

que cuenta es con el nombre de la madre.

Valoración del Soporte Familiar:

Se evidencia en la historia clínica que la joven fue

abandonada por sus padres, no se encuentran motivos de tal
abandono, no se encuentra con datos personales de los padres.

Se pudo observar en la historia clínica que la paciente fue

abandonada porque fue un bebé expósito, por lo cual no cuenta
con el apoyo de su familia, actualmente no tiene pareja, solo
ha tenido un amigo con quien refiere que hablaba mucho,
 presenta dificultad en su integración
social.

Resumen multimodal de las áreas implicadas:

Área cognitiva:

Despersonalización: se siente triste, desea tener una

familia______________________________________________________

Área Afectiva:

Refiere sentimientos de miedo, tristeza, soledad y

agresividad__________________________________________________
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Área somática:

Paciente quien culminó sus estudios secundarios a los 23 años

de edad, ha hecho dos cursos de belleza, solo ha trabajado en
un salón de belleza, su estado de salud es deteriorado, ha
tenido tres intervenciones quirúrgicas, tiene una deformidad
en una de sus piernas, no duerme bien.

Área interpersonal:
 Dificultad para relacionarse con sus pares
y establecer relaciones sociales.
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Área conductual:

Se aísla frecuentemente

Expresa lo que no le gusta

Es agresiva

EVALUACIÓN PSICOMÉTRICA

Expresa que le han hecho pruebas el cual su coeficiente

intelectual (CI) es de 85

DIAGNÓSTICO INICIAL

-Eje I: ___________________________________________________
-Eje II: no aplica
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-Eje III: _______________________________________________________
-Eje IV: ________________________________________________________

-Eje V: EE AG= 85 (Actual)

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9. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Disminuir conductas agresivas

Fortalecer autoestima

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Tratamiento:
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Firma y Tarjeta profesional:

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Análisis de caso modelo conductual

Apreciados psicólogos en formación

A partir del caso "Carol" abordado durante la tutoría y sobre el cual ustedes tuvieron la
oportunidad de realizar la entrevista y recopilar la información, deben realizar las siguientes
actividades con su correspondiente entrega.

Elaborar el trabajo escrito, el cual consta de la historia clínica multimodal la cual debe estar
completa y debidamente diligenciada con la información recogida, adicional a esta
presentar como segundo punto el análisis funcional el caso y como tercer punto plantear
una hipótesis sobre el mismo.

Así mismo el trabajo debe contener portada y bibliografía, citada según normas APA. Tener
en cuenta que se debe citar la información que se tome de fuentes, porque de lo
contrario se incurre en plagio y esto acarrea sanciones disciplinarias.

Cualquier duda que se tenga frente al mismo, por favor hacer uso de las horas de asesoría
que se tienen asignadas.
Se anexa el formato de historia clínica.