INICIACIÓN A LA

VENTILACIÓN
MECÁNICA
Sonia Rodríguez Fernández
Junio 2010
Hospital General de La Palma
 Objetivos del tema

Conocer la fisiopatología respiratoria

Conocer los parámetros básicos de la VM
Conocer los distintos modos ventilatorios
 Definición de VM
Todo procedimiento de respiración
artificial que emplea un aparato
mecánico para ayudar o sustituir la
función respiratoria, pudiendo además
mejorar la oxigenación e influir en la
mecánica pulmonar.
No cura, pero mantiene al paciente con
vida mientras se corrige el problema
original
 Objetivos de la VM
La VM es un medio de soporte vital
que tiene como fin el sustituir o
ayudar temporalmente a la función
respiratoria
Conservar la ventilación alveolar
Evitar el deterioro mecánico
Fisiología básica
 Etapas de la respiración
Ventilación pulmonar
Inspiración – Espiración
Volúmenes - Capacidades
Intercambio gaseoso
Difusión
Ventilación - Perfusión
Transporte de gases
Oxígeno
Dióxido de carbono
Mecanismos que regulan la respiración
Volúmenes y Capacidades

Volumen de
reserva
Capacidad Inspiratoria
Inspiratoria (3000 ml)
(3500 ml)
Capacidad
Capacidad vital Volumen
Pulmonar(4600 ml) Corriente
Total 450-550 ml
(5800 ml)
Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional (1100 ml)
Residual
Volumen (2300 ml) Volumen
residual residual
(1200 ml (1200 ml)
 Ventilador mecánico
Máquina que ocasiona entrada y salida
de gases de los pulmones. No difunde
los gases  VENTILADOR.
Son generadores de presión positiva
intermitente que crean un gradiente de
presión que hace que se desplace el
gas.
 Dueñas C. Ventilación mecánica en el paciente crítico, 2004

20
P via aerea cmH2O

Presión via aerea

Presión pleural

-10

Insp Espira Insp Espira

Objetivos fisiológicos de la VM
Mantener el intercambio gaseoso
Ventilación óptima
Oxigenación arterial adecuada
Incrementar el volumen pulmonar
Abrir y distender vía aérea y alvéolos
(prevenir atelectasias)
Aumentar la capacidad residual pulmonar y
la compliance
Reducir el trabajo respiratorio
Disminuir el consumo de oxígeno
Descargar los músculos respiratorios
 Objetivos clínicos
Revertir la hipoxemia
Corregir la acidosis respiratoria
Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio
Prevenir o resolver atelectasias
Revertir la fatiga de los músculos respiratorios
Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular
Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico
Estabilizar la pared torácica
Efectos cardiovasculares de la VM
Aumento de la presión intratorácica
Precarga del VD disminuye
Disminuye retorno venoso (hipovolemia)
En pulmonares normales la postcarga del
VD no se modifica
En pulmones patológicos (rígidos) suben
las resistencias vasculares pulmonares y
por ende la postcarga del VD
 Efectos cardiovasculares II
Baja el llenado del VI por incremento en la
postcarga del VD
Desplazamiento anómalo del septum
interventircular
Gasto cardiaco se modifica según la presión
intratorácica: Si es baja: GC 
Estos cambios se hacen menos pronunciados
durante la espiración (presión intratorácica =
atmosférica)
 Otros efectos
Neurológicos: Si el pulmón es normal, la
VM aumenta la presión intracraneal
según el grado de presión positiva
intrapleural
Renales: Reduce la excreción de Na y
aumenta la reabsorción de agua libre 
edema
 Indicaciones de la VM
Oxigenación inadecuada
PaO2 < 60 mmHg o SaO2 < 90% con FiO2 >
0.5%
Capacidad ventilatoria insuficiente
PaCO2 > 50 mmHg con pH < 7.30
Capacidad vital < 10 ml/kg
Excesivo trabajo respiratorio
FR > 35 rpm
Uso de musculatura accesoria, tiraje o asincronía
Protección de la vía aérea
 Clasificación de la VM
Por presión (Negativa – Positiva)
Por vía aérea artificial (VMI – VMNI)
Por ciclado (Presión- Volumen – Tiempo
– Flujo)
Ventiladores ciclados por presión:
Manométricos
Ventiladores ciclados por volumen:
Volumétricos
 Flujo-Volumen

Limite de
Flujo volumen

Tiempo
Presión programado

Vía Aerea
Pausa

Insp Espir
Alvar Net, Benito H. Ventilación mecánica, 1999
Ventilador Barométrico Se programa la presión
y la inspiración termina al alcanzar dicho valor.

Flujo

Presión Limite de
volumen
Vía Aerea

Insp Espir
Alvar Net, Benito H. Ventilación mecánica, 1999
Componentes de un ventilador mecánico

Módulo neumático
Mezclador de aire y oxígeno
Sistema de insuflación
Válvulas inspiratoria y espiratoria
Circuito de paciente con filtro antibacteriano
Sistema de humidificación
Módulo electrónico
Microprocesador
Sistema de alarmas
Panel de control
Fases en el ciclo ventilatorio
Insuflación: presión pico
Meseta o pausa inspiratoria: presión
meseta  Distensibilidad o compliance
Deflación pasiva: PEEP
Componentes primarios de la VM
Volumen: Vc o Vt: 5-8-10 ml/Kg
Frecuencia respiratoria: FR: 8-15 rpm
Tasa de flujo o flujo inspiratorio: 40-60 l/min
Patrón de flujo: acelerado, desacelerado, cuadrado y
sinusoidal
Tiempo inspiratorio: Ti: 0.8 – 1.2 seg
Relación I:E: 1:2
Sensibilidad o Trigger: - 0.5 – 1.5 cmH2O (1-3 L/min)
FiO2: Para Sat. > 90%. Inicialmente 1
PEEP: 3-5 cm H2O
Componentes secundarios de la VM
Pausa inspiratoria
Suspiros
Componentes monitorizados
Volumen: inspiratorio y espiratorio
Presión:
Presión pico o Peak
Presión meseta o Plateau
Presión al final de la espiración o PEEP
AutoPEEP
 Modalidades ventilatorias
Total
Ventilación controlada (CMV)
Ventilación asistida-controlada (AMV)
Ventilación controlada por presión (PCV)
Parcial
Ventilación mandatoria intermitente sincrónizada (SIMV)
Ventilación por presión de soporte (PSV)
Espontánea
Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
Presión positiva al final de la espiración (PEEP)
 Modos de ventilación Evita XL
IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation):
Inspiración mandatoria de volumen constante con
las siguientes funciones
CPPV (Continuos Positive Pressure Ventilation):
Ventilación controlada con presión positiva continua en
las vías aéreas
PLV (Pressure Limited Ventilation): Ventilación limitada
por presión con volumen constante
Autoflow®: ajuste automático del flujo inspiratorio y Pinsp
Importante regular Pmax: ¡Volumen inconstante, presión
limitada!
 IPPV

Presión
Vía Aerea

Presión negativa que resulta Periodo de control

de la inspiración del paciente

Tiempo

Pacin J. Terapia Intensiva, 2000

 Modos de ventilación Evita XL
BIPAP (Biphasic Positive Airway Pressure):
Ventilación controlada por presión
combinada con respiración espontánea libre
durante el ciclo respiratorio completo
Volumen tidal puede ser inconstante
Importante regular alarmas de volumen minuto
alto y bajo para detectar problemas
 Modos de ventilación Evita XL
SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory
Ventilation): Forma mixta de ventilación
mecánica controlada por volumen y
respiración espontánea, con las siguientes
funciones
PLV (Pressure Limited Ventilation): Ventilación
limitada por presión con volumen constante
Autoflow®: ajuste automático del flujo
inspiratorio y Pinsp
 SIMV
Presión
Vía Aerea

Tiempo

Pacin J. Terapia Intensiva, 2000

 Modos de ventilación Evita XL
CPAP/ASB (Continuos Positive Airways
Pressure / Assisted Spontaneous Breathing):
Respiración espontánea con presión positiva
en las vías aéreas / Respiración espontánea
asistida por presión
Respiración espontánea a un nivel de presión
aumentado para incrementar la capacidad
residual funcional. La respiración espontánea se
puede asistir con la presión de ASB
 Modos de ventilación Evita XL
APRV (Airways Pressure Release Ventilation):
Respiración espontánea bajo presión positiva
continua en las vías aéreas con reducción
breve de la presión.
El paciente respira espontáneamente en un nivel
de presión alto Palta durante un periodo de
tiempo ajustable Talto. Para tiempos
espiratorios muy cortos cambia a un nivel de
presión bajo
 Modos de ventilación Evita XL
MMV (Mandatory Minute Ventilation):
Ventilación mandatoria al volumen minuto.
Proporciona respiración mandatoria sólo si la
respiración espontánea no es suficiente todavía y
ha caído por debajo de una ventilación minuto
mínima preseleccionada
 Otros ajustes adicionales
ATC: Automatic Tube Compensation:
Compensación automática del tubo
endotraqueal/traqueal
Trigger: esfuerzo para abrir la válvula
inspiratoria, puede estar condicionado por
presión o por volumen (L/min)
Autoflow®: autorregulación del flujo y la
presión mínima que se necesita en cada
respiración para obtener el volumen pautado
 Programación Desadaptado Ventilar de otra
correcta? forma

no Compromiso si
brusco de la
Parámetros básicos ventilación - Persiste desadaptado
adecuados oxigenación

Fugas o fallo
Parametros Tubo traqueal
técnica???
adicionales (PEEP)

Complicaciones
Cambio estado
Broncoespasmo,
fisiológico Relajación neumotorax,
atelectasias
Sedación
Dolor
Pacin J. Terapia Intensiva, 2000