ORIGEN DE CÉLULAS SANGUÍNEAS

Medula Ósea
La medula ósea, es un tejido conjuntivo vascular, gelatinoso, situado en la
cavidad medular de los huesos largos y los intersticios entre las trabéculas de
los huesos esponjosos. La medula ósea constituye casi el 5% del peso corporal
y es la responsable de la formación de las células sanguíneas y su
incorporación en el sistema circulatorio a partir del 5-7mo mes de embarazo.

En relación con sus características morfológicas la medula ósea se puede

dividir en medula ósea roja y amarilla. La medula ósea roja adquiere esta
característica por la presencia de eritrocitos y células precursoras de estos,
cuyo contenido en hemoglobina es elevado. Este tipo de medula es la principal
en los recién nacidos. La medula ósea amarilla es la forma principal de medula
en la cavidad medular de los huesos del adulto que ya no son
hematopoyéticamente activos, en este punto la medula ósea roja se ha
sustituido casi por completo por grasa almacenada en adipocitos, lo que le da
el aspecto de tejido adiposo.

Hematopoyesis
Debido a una vida relativamente corta de las células sanguíneas es necesaria
la producción constante de células nuevas. La hematopoyesis es el proceso
que se encarga del mantenimiento adecuado de estas células en la sangre
periférica para que el organismo pueda desarrollar sus funciones de una
manera adecuada y comprende en general los procesos de eritropoyesis,
leucopoyesis y trombopoyesis.

La hematopoyesis tiene una etapa prenatal y posnatal:

Etapa prenatal
1. La primera etapa es la Fase Mesoblástica o Fase del Saco Vitelino,
esta ocurre en el mesodermo del saco vitelino, comienza desde la 2-3ra
semana de embarazo y se caracteriza por la agrupación de células
hematopoyéticas denominadas Islotes Sanguíneos, los cuales se
originan a partir de los hemangioblastos, que son progenitores tanto de
las células hematopoyéticas como de las endoteliales. Las células
periféricas de estos islotes forman la pared del vaso y las células
restantes se convierten en eritroblastos que posteriormente se
diferencian en eritrocitos nucleados.
2. La fase mesoblástica se sustituye por la Fase Hepática, ocurre en la 6-
7ma semana de embarazo, en esta etapa los centros hematopoyéticos
aparecen en el hígado. Los eritrocitos circulantes todavía tienen núcleos
y los progenitores no eritroides aparecen hacia la 8va semana. El hígado
es el órgano hematopoyético principal durante el periodo fetal.
3. En la Fase Esplénica aparecen centro hematopoyéticos en el bazo,
esta ocurre durante el segundo trimestre de embarazo. Tanto la Etapa
 4. Hepática como la Etapa Esplénica continúan hasta el final de la
gestación.
5. Aproximadamente al final del segundo trimestre comienza la Fase
Mieloide o Fase Medular Ósea, a medida que el sistema esquelético
continúa desarrollándose, la medula ósea se convierte en el principal
centro de hematopoyesis y así continuara luego del nacimiento.

Etapa Postnatal
Tras el nacimiento el hígado y el bazo no están activos hematopoyéticamente,
pero pueden volver a formar células nuevas en caso de necesidad. En la etapa
postnatal la formación hematopoyética ocurre exclusivamente en la medula
ósea.

Dado que las células sanguíneas tienen una vida útil limitada, deben
reemplazarse continuamente, esto ocurre gracias a la hematopoyesis y
comienza a partir de la una población común de células madre dentro de la
medula ósea. Estas células sufren divisiones celulares, se diferencian y dan
lugar a células sanguíneas maduras.

Poblaciones celulares
 Células madre hematopoyéticas pluripotenciales (HCS), son las
células menos diferenciadas, tienen capacidad de autorrenovación y
pueden tener episodios de división celular a más HCS, así como a dos
tipos de células madre hematopoyéticas multipotenciales también
conocidos como progenitores multipotenciales. Se ha demostrado que
todas las células sanguíneas derivan de una HCS única.
 Células progenitoras, que son la primera línea descendiente de las
HCS, son unipotenciales. Su actividad mitótica y diferenciación están
reguladas por factores hematopoyéticos específicos.
 Células precursoras, estas se originan a partir de las células
progenitoras, son incapaces de auto renovarce y tienen características
morfológicas específicas que le periten ser reconocidas como la primera
línea celular particular.

Factores de crecimiento hematopoyético

Son los factores que controlan las fases de proliferación y maduración de la
hematopoyesis. Estas son glicoproteínas producidas en la medula ósea por
células endoteliales, células estromales, fibroblastos, linfocitos en desarrollo y
macrófagos.
Existen 3 grupos primordiales de factores de crecimiento:
1. Factores estimuladores de colonias.
2. Eritropoyetina y trombopoyetina.
3. Las citosinas (interleucinas).
 TEORIAS DE LA HEMATOPOYESIS
En la medula ósea, las descendientes de HSC se diferencian en dos colonias
principales de células progenitoras multipotenciales:

1. Células Progenitoras Mieloides Comunes, también conocidas como

unidades formadoras de colonias, estas células tienen 5 unidades
formadoras de colonias (UFC):
1.1. UFC eritroide
1.2. UFC de megacariocitos
1.3. UFC de basófilos
1.4. UFC de eosinófilos
1.5. UFC de granulocitos-macrófagos

2. Células Progenitoras Linfoides Comunes, también llamadas unidades

formadoras de colonias linfoides estas son capaces de diferenciarse en:
2.1. Linfocitos T
2.2. Linfocitos B
2.3. Linfocitos Destructores Naturales (NK)

ERITROPOYESIS
Es la formación de los eritrocitos, y dicho proceso sigue la siguiente secuencia:

1. Proeritroblasto
2. Eritroblasto basófilo
3. Eritroblasto policromatófilo
4. Eritroblasto ortocromático
5. Reticulocito
6. Eritrocito

La medula ósea no es un sitio de almacenamiento de eritrocitos. La formación y

liberación de eritrocitos es regulada por la eritropoyetina, una hormona
glicoproteína secretada por los riñones en respuesta a la disminución de
oxígeno en sangre. Las neuronas y células gliales también elaboran
eritropoyetina, esta les proporciona protección a las neuronas después de un
accidente cerebrovascular.

MONOCITOPOYESIS
Los monocitos provienen del citoblasto progenitor mieloide común,
específicamente de la UFC de granulocitos-macrófagos, estos comparten
sus células bipotenciales con los neutrófilos, estas sufren mitosis y dan lugar a
los monoblastos, los descendientes de estos son los Promonocitos. Tanto
los monoblastos como los promonocitos son células en división mitótica activa.

Cada día en promedio, un adulto forma más de 10mil millones de monocitos, la

mayoría de los cuales entran en la circulación. En 1 o 2 días, los monocitos
recién formados penetran en el tejido conjuntivo y se diferencian en
macrófagos, células dendríticas derivadas de los monocitos, osteoclastos y
microglia.

GRANULOCITOPOYESIS
También conocida como formación de granulocitos, se incluye en ella la serie
de Neutrófilos, Basófilos, Eosinófilos y Mastocitos. Estos proceden de las
células progenitoras mieloides comunes, que se diferencia en sus progenitores
respectivamente (Neutrófilo, basófilos y eosinófilos).

1. Los mieloblastos son las primeras células reconocibles que inician el

proceso de la granulopoyesis. Estos son precursores de los 3 tipos de
granulocitos y no pueden distinguirse uno del otro.
2. Los mieloblastos sufren mitosis y dan lugar a los Promielocitos, estas son
las únicas células que producen los gránulos azurófilos o gránulos
primarios.
3. Los promielocitos se dividen para formar Mielocitos, aquí comienzan a
formarse gránulos secundarios y terciarios o gránulos específicos. En esta
etapa es posible empezar a diferenciar cada uno de los linajes
granulocíticos.
4. La división continúa y se da lugar a los Metamielocitos, en esta etapa
pueden diferenciarse muy bien los linajes debido a la gran cantidad de
gránulos específicos. A esta le siguen la etapa de banda y posteriormente la
maduración de la célula.

Cada día, en promedio, un adulto produce aproximadamente 800,000

neutrófilos, 170,000 eosinófilos y 60,000 basofilos. Este proceso dura
alrededor de 2 semanas en la medula ósea.
Los mastocitos también se originan de los mieloblastos, pero para su
diferenciación requieren el factor de célula madre.

LINFOPOYESIS

Si bien los linfocitos proliferan continuamente en los órganos linfáticos

periféricos, la medula ósea sigue siendo el sitio primario de la linfopoyesis
en los seres humanos. Estas células derivan de las Células Progenitoras
Linfoides Comunes de este proceso se obtiene el linaje de Linfocitos T y
Linfocitos B.

Las células precursoras de los linfocitos son los linfoblastos, que

finalmente se convierten en linfocitos. Los linfocitos B se maduran en la
medula ósea y más adelante migran a otros órganos linfoides. Los linfocitos
T maduran en el timo y posteriormente migran a los órganos linfáticos.

TROMBOCITOPOYESIS
Es la formación de las plaquetas y esta está bajo el control de la
trombopoyetina que es sintetizada en el hígado que induce el desarrollo y
proliferación de los megacarioblastos. El progenitor plaquetario unipotencial
es el UFC de Megacariocitos.
1. El primer precursor de las plaquetas es el Megacarioblasto o
Trombocito, que deriva del UFC megacariocito.
2. El megacarioblasto se hipertrofia y forma el Promegacariocito.
3. El promegacariocito formara el Megacariocito maduro.
4. El megacariocito mediante un proceso de división nuclear endomitosica
por lo cual contiene un núcleo lobulado irregular.
5. Los megacariocitos se sitúan juntos a los sinusoides y emiten
prolongaciones citoplasmáticas, forman grupos Pro plaquetas.
6. Poco después las Pro plaquetas se disgregar y dan lugar a las
Plaquetas individualizadas. Cada megacariocito forma miles de
plaquetas.
 HEMOGRAMA
Es un análisis de sangre completo que más comúnmente se solicita al
laboratorio. Proporciona cantidades relativas de cálculos obtenidos a partir de
las células como los eritrocitos y leucocitos, y los elementos formados o
trombocitos en la muestra de sangre. Estos cálculos se realizan generalmente
por contadores hematológicos automatizados que analizan diferentes
componentes de la sangre.

En un hemograma típico se incluye:

 Conteo de leucocitos (glóbulos blancos [WBC]). Un conteo elevado

de leucocitos (leucocitosis) puede indicar una respuesta de reacción
inflamatoria (es decir, infecciones, quemaduras, fracturas, otras lesiones
corporales). Este conteo también puede ser elevado después del
ejercicio vigoroso a causa del estrés, o durante el embarazo y el trabajo
de parto. La hiperleucocitosis .Un conteo disminuido de leucocitos
(leucopenia) se asocia generalmente con la radiación y la quimioterapia,
enfermedades auto inmunitarias, enfermedades de la médula ósea, uso
de fármacos específicos y SIDA.
 Tipos de leucocitos (diferencial de WBC). Los tipos principales de
leucocitos identificados son los neutrófilos, eosinófilos, basófilos,
linfocitos y monocitos. Cada tipo de estas células desempeña un papel
diferente en la protección del cuerpo, y los porcentajes de su distribución
en la muestra de sangre dan información importante sobre el estado del
sistema inmunitario.
 Conteo de eritrocitos (glóbulos rojos [RBC]). El conteo elevado de
eritrocitos (policitemia) puede estar relacionado con factores intrínsecos
que afectan la producción de los mismos en la médula ósea (policitemia
primaria) o como respuesta a los estímulos (p. ej., hormonas) producidos
por otros órganos que promueven la eritropoyesis en el organismo. La
disminución del conteo de eritrocitos (anemia) es causada por la pérdida
de sangre (hemorragia externa o interna), insuficiencias de hierro o
vitamina B12, mala nutrición, embarazo, enfermedades crónicas y
trastornos genéticos.
 Hematocrito (HCT; también llamado volumen de célula compacta
[PCV]). El HCT mide el porcentaje de volumen de eritrocitos en la
muestra de sangre.
 Hemoglobina (Hb). La concentración de hemoglobina en la sangre es
un reflejo de la capacidad de un eritrocito para transportar oxígeno. Los
valores normales de Hb son de 14 g/dl a 18 g/dl (140 g/l a 180 g/l) en los
hombres y de 12 g/dl a 15 g/dl (120 g/l a 150 g/l) en las mujeres. Los
valores de hematocritos y hemoglobina son las dos pruebas principales
que demuestran la presencia o ausencia de la anemia o la policitemia.
  Índices de eritrocitos. Normalmente cuatro índices de eritrocitos están
incluidos en el hemograma: volumen corpuscular medio (MCV), que
se refiere al tamaño de los glóbulos rojos de la sangre; hemoglobina
corpuscular media (MCH), que muestra la cantidad de hemoglobina en
un eritrocito promedio; concentración media de hemoglobina
corpuscular (MCHC), que ofrece el porcentaje de la concentración de
hemoglobina en un eritrocito promedio y la amplitud de la distribución
de los eritrocitos (RDW), que muestra si los eritrocitos son todos
iguales o si son diferentes en tamaño o forma.
 Conteo de trombocitos (plaquetas). Los trombocitos son importantes
en la coagulación de la sangre, y su elevación (trombocitemia) puede
estar relacionada con los trastornos proliferativos de la médula ósea,
inflamación, función disminuida del bazo, o como resultado de la
esplenectomía. Un conteo bajo de trombocitos (trombocitopenia) puede
estar relacionado con la producción disminuida de plaquetas en la
médula ósea (es decir, síndromes hereditarios, leucemia, infecciones,
deficiencia de vitamina B12) o aumento de la destrucción de los
trombocitos en los tejidos periféricos (es decir, enfermedades
autoinmunitarias, trastornos genéticos, coagulación diseminada
intravascular). La destrucción de trombocitos también puede ser
inducida por el consumo de fármacos.

FROTIS DE SANGRE
Un frotis de sangre consiste en examinar con un microscopio una muestra de
sangre que se somete un tratamiento especial. Un profesional de laboratorio
examina el tamaño, la forma y el número de los diferentes tipos de células de la
sangre, entre ellas:

 Glóbulos rojos: Transportan oxígeno de los pulmones al resto del cuerpo

 Glóbulos blancos: Combaten las infecciones
 Plaquetas: Ayudan a que la sangre coagule

Muchas pruebas de sangre usan computadoras para analizar los resultados.

Con el frotis de sangre, el profesional de laboratorio busca problemas en las
células de la sangre que no se pueden detectar con una computadora, por lo
que el frotis de sangre es mucho más específico y preciso.

Se podría necesitar un frotis de sangre si se tiene resultados anormales en

un conteo sanguíneo completo (CSC). Un CSC es una prueba de rutina que
mide los diferentes componentes de la sangre. El médico o profesional de la
salud podría pedir un frotis de sangre si usted tiene síntomas de un trastorno
de la sangre, por ejemplo:
 Cansancio
 Ictericia, que hace que la piel y los ojos tengan un tono amarillento
 Piel pálida
 Sangrado inusual, por ejemplo, hemorragia nasal
 Fiebre
 Dolor de huesos
Los resultados indican si sus células de la sangre tienen un aspecto normal o
no. Los resultados de los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas se
informan por separado.

Si los resultados de los glóbulos rojos no son normales, esto podría indicar:

 Anemia
 Anemia falciforme
 Anemia hemolítica, un tipo de anemia en el que los glóbulos rojos son
destruidos antes de poder reemplazarse. Esto hace que el cuerpo se quede sin
suficientes glóbulos rojos sanos
 Talasemia
 Enfermedades de la médula ósea
Si los resultados de los glóbulos blancos no son normales, esto podría indicar:

 Infección
 Alergias
 Leucemia
Si los resultados de las plaquetas no son normales, esto podría indicar
trombocitopenia, un problema médico en el que la sangre tiene un número
anormalmente bajo de plaquetas.
 ALTERACIONES DE LA SANGRE
Hemofilia
La hemofilia es una enfermedad genética recesiva que impide la buena
coagulación de la sangre. Está relacionada con el cromosoma X y existen tres
tipos: la hemofilia A, cuando hay un déficit del factor VIII de coagulación, la
hemofilia B, cuando hay un déficit del factor IX de coagulación, y la hemofilia C,
que es el déficit del factor XI.

Leucemia linfocítica aguda (LLA)

comienza cuando demasiadas de las células madres se convierten en
linfocitos, linfocitos B o linfocitos T, que son tipos de glóbulos blancos
producidos por la médula ósea y por los órganos del sistema linfático, también
conocidos como células leucémicas. Las células leucémicas aumentan
rápidamente y no pueden combatir las infecciones. Los pacientes también
pueden desarrollar anemia y problemas de sangramiento. Esta enfermedad
requiere tratamiento lo antes posible. La LLA es más común en los niños que
en los adultos.

Leucemia mielógena aguda (LMA)

Comienza cuando la médula ósea produce demasiadas células anormales
llamadas blastos mieloides o mieloblastos, glóbulos rojos o plaquetas, y es la
forma más común de leucemia aguda en los adultos. Eventualmente, estos
blastos llenan la médula ósea, previniendo la producción de células saludables.
Los blastos también pueden regarse a otras partes del cuerpo. Existen distintos
subtipos de LMA basados en la diferencia de las células cancerosas y las
células normales y cuán desarrolladas estén las células cuando el cáncer sea
identificado. La LMA también es conocida como leucemia mieloide aguda,
leucemia no linfocítica aguda, leucemia granulocítica aguda y leucemia
mielocítica aguda.

Leucemia linfocítica crónica (LLC)

Comienza cuando demasiados linfocitos, un tipo de glóbulos blancos, se
acumulan en la médula ósea. Esta se desarrolla más lentamente y es más
común en los adultos mayores.

Leucemia mielógena crónica (LMC)

Comienza cuando la médula ósea produce demasiados glóbulos blancos
cancerosos, llamados granulocitos. Esta se desarrolla más lentamente y es
más común en los adultos mayores. Es la menos diagnosticada de todas las
leucemias

Púrpura trombocitopénica inmune (ITP)

La ITP es un trastorno caracterizado por una disminución anormal en el número
de plaquetas en la sangre. Las plaquetas son células en la sangre que ayudan
a detener el sangramiento. Una disminución en las plaquetas puede resultar en
fáciles moretones, sangramiento de encías y hemorragia interna.
Mieloma Múltiple
El mieloma múltiple es un tipo de cáncer de la médula ósea, en el que existe
una proliferación anormal de células plasmáticas. Dichas células de la sangre
producen los anticuerpos (inmunoglobulinas) que nos defienden de infecciones
y otras sustancias extrañas (antígenos). Se engloba dentro de los cuadros
denominados gammapatías monoclonales.

Granulocitosis
Entendemos por granulocitosis la elevación de la cifra de granulocitos en
sangre periférica, en ausencia de infección o leucemia, puede presentarse
aislada o asociada a monocitosis. Es muy frecuente en las neoplasias, en
especial en la enfermedad de Hodgkin, en linfomas y en tumores sólidos, tales
como carcinomas gástricos, de pulmón, pancreático, cerebral y melanoma
maligno. La granulocitosis es secundaria a la producción de factores de
crecimiento por parte del tumor, entre los que destacan el factor estimulador de
colonias granulocíticas y monocíticas, la interleucina y la interleukina

Anemia
La anemia es una afección que se caracteriza por la falta de suficientes
glóbulos rojos sanos para transportar un nivel adecuado de oxígeno a los
tejidos del cuerpo. Si tienes anemia, es probable que te sientas cansado y
fatigado.
Hay muchas formas de anemia, cada una con causas diferentes. La anemia
puede ser temporal o prolongada, y puede variar entre leve y grave. Consulta a
un médico si sospechas que tienes anemia, ya que esta puede ser indicio de
una enfermedad grave.
Los tratamientos para la anemia varían desde la toma de suplementos hasta la
realización de procedimientos médicos. Es posible que puedas evitar algunos
tipos de anemia si sigues una dieta saludable y variada.
 RECOMENDACIONES

 Priorizar y hacer énfasis sobre el sistema inmunológico, y como este

protege a nuestro organismo de agentes externos, recopilando la
información necesaria para aplicar lo estudiado en el campo clínico.

 Diferenciar cada uno de los procesos inmunes y conocer los distintos

tipos de patologías que pueden afectar la forma en que este sistema nos
protege, para en un futuro poder establecer un diagnóstico y tratamiento
adecuado al problema.

 Fortalecer el conocimiento respecto al origen de las células sanguíneas

para poder reconocer cada una de estas y así mismo identificar los
problemas específicos que ocurren a nivel celular en cada una de las
alteraciones o enfermedades que afectan la sangre.

Bibliografía
1. Gartner LP. Sangre y Hematopoyesis. In Gartner LP. Texto de Histología. 4th ed.: Elsevier;
2017. p. 271-286.

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3. Kierszenbaum AL, Tres LL. Sangre y Hematopoyesis. In Kierszenbaum AL, Tres LL. Histología y
Biología Celular. Tercera ed.; 2012. p. 179-199.

4. Saavedra JS. Sangre y Hematopoyesis. In Saavedra JS. Histologia, Biología Molecular y

Tisular. Primera ed.: McGrawHill; 2012. p. 172-177.