OTORRINO Huber CQ
Chavez
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA LARINGE
La laringe es un órgano que se encuentra en la parte
anterior media de la región cervical, corresponde
prácticamente a la hipofaringe está entre la encrucijada
entre la vía aérea y la vía digestiva la que nos interesa
por ahora es la vía aérea. Muchas veces se llega a pensar
que la única función de la laringe es la fonatoria es decir
que nos serviría solamente para hablar, actualmente
sabemos que tiene 5 funciones importantes.
Es un órgano cartilaginoso, hialino que conforme pasa el
tiempo estos cartílagos se van osificando, cambian su
estructura, es muscular, fibroso. Entonces se encuentra
conformado por cartílagos, músculos y ligamentos,
además tiene una mucosa que tiene 3 características.
Entonces se encuentra conformado por cartílagos pares
e impares.
Como decíamos se encuentra en la línea media del
cuello, se abre hacia arria por la laringofaringe o
hipofaringe y se comunica hacia abajo directamente por
la tráquea, constituyendo así un paso a la vía aérea, está
constituido por cartílagos:
 PARES.- ARITENOIDES que tienen una forma
triangular o piramidal, y otros mas chicos que
están en la parte superior de este que son los
cartílagos CORNICULADOS o de SANTORINI.
 IMPARES.- entre estos están el cartílago
TIROIDEO que esta arriba y es como un escudo,
la EPIGLOTIS que es un cartílago en forma de
raqueta para muchos en forma de cuchara, y el
CRICOIDES que esta abajo y tiene la forma de
un anillo con la parte ancha posterior y una parte
delgada en la anterior.
El cartílago tiroides que esta en el centro y son dos
laminas cuadriláteras lisas que se unen en su parte
anterior constituyendo la manzana o nuez de andan que
es mas prominente en los varones que en las mujeres, se
encuentra un surco en la parte anterior que va de arriba
hacia abajo donde se insertaran las aponeurosis el
cricotiroideo, y en la parte posterior acaba con dos
cuernos o astas que son dos superiores y dos inferiores,
las inferiores se contactan con el cartílago cricoides que
esta hacia abajo. Entre la unión del cartílago tiroideo y
cricoideo esta el ligamento CRICOTIROIDEO que es
el único que es el único elemento que nos esta
uniendo que es importante cuando tenemos que
hacer una tratamiento de emergencia por ejemplo un
cuerpo extraño en laringe se esta asfixiando y de
emergencia podemos colocar un trocar a ese nivel lo
que se llama CUNEOTOMIA porque también podemos
hacer una TRAQUEOTOMIA que es mas abajo por los
anillos de la tráquea que toma mucho tiempo. Si se palpa
la tiroides y se va bajando se encuentra el espacio y por
debajo esta el cricoides en ese espacio se lo realiza poner
el trocar. En la cara posterior del cartílago tiroides la
Dr.
superficie es lisa, donde se están uniendo los dos
cartílagos cuadrangulares en su parte inferior y posterior
es donde se inserta el ligamento vocal y la carta posterior
si se inserta la cuerda vocal seria la comisura anterior de
las cuerdas vocales, esta parte esta desprovista de
PERIDONDRIO justamente donde se inserta las
cuerdas vocales. De ahí que un tumor ubicado en las
cuerdas vocales especialmente en su comisura
anterior fácilmente puede exteriorizarse y salir por
encima o por fuera del cartílago tiroideo haciéndose
la masa prominente.
CRICOIDES.- tiene la forma de anillo la parte más
delgada adelante la gruesa atrás, en su parte gruesa,
posterior y superior descansan los cartílagos aritenoides
y sobre este están los corniculados. El cartílago
cricoides es importante especialmente cuando
hablamos de física o sustentación de la laringe
porque sujeta todo el peso de la laringe, los
movimientos de los aritenoides tesando, relajando y
abriendo las cuerdas vocales, el ariteoides se desplaza
arriba, abajo y hacia afuera para abrir las cuerdas
vocales, es un movimiento vascular sobre el cricoideo.
ARITENOIDES.- estas suben y bajan sobre la superficie
articular del cartílago
cricoides, esa articulación
tiene todos los elementos de
las grandes articulaciones
tiene su bolsa sinovial,
meniscos, cartílagos
articulares y los ligamentos,
tiene un gran movimiento
para la apertura y cierre de
las cuerdas vocales las
cuales están abiertos
cuando inspiramos y para
fonar o hablar se entrecierran. Sobre estos cartílagos
se esta trabajando para la fonocirugia que es la cirugía
de la voz, se lo hace bajo anestesia local y vamos
tesando las cuerdas vocales haciéndolo cada vez más un
tono agudo, se hace más en homosexuales. Entonces
esa articulación es muy importante en cuanto a la
fonación.
EPIGLOTIS
Y otro cartílago impar es la epiglotitis que es en forma de
raqueta o en forma de cuchara que tiene tejido hialino es
un cartílago y hialino, que tiene gran utilidad más que todo
tiene una utilidad pasiva se mueve hacia adelante y hacia
atrás cuando discutimos para que no entre el alimento a
la vía aérea esta epiglotitis se va hacia atrás cerrando la
vía aérea haciendo que el bolo alimenticio vayan sobre
este cartílago para ir a la vía digestiva, entonces es esta
parte de encrucijada respiratoria y digestiva.
Está unida al cartílago tiroideo cumple la función y el
movimiento pasivo. Entonces el cartílago cricoideo mas
OTORRINO Huber CQ Dr. Chavez
el cartílago tiroideo, cumplen la función de rotación craneales, esos músculos pueden
esta es la conformación como se está viendo paralizarse, entonces las valèculas las
generalmente en el esqueleto cartilaginoso de la laringe encontramos llenas de secreción salival.
 Subglotis Por debajo de las cuerdas vocales, y
ahí vemos el cartílago: tiene la forma de un lápiz que va a continuar
 cartílago tiroides posteriormente con la tráquea hacia abajo
 la epiglotitis entonces el ventrículo de
 cartílago tiroideo Morgan y se encuentra
 atrás los aritenoides entre la banda superior y
 los corniculados la cuerda falsa y la cuerda
 y el cricoideo vocal, la parte superior de
la glotis donde se está
este es el esqueleto tensando la glotis también
cartilaginoso de la laringe, la se llama ADITUS
laringe sube y baja también, LARINGEO .
estos cartílago se
encuentran bien entonces esta es la glotis misma ,estamos hablando de
relacionados. las cuerdas vocales donde se encuentra el ligamento
bucal propiamente, existen músculos bucales y estamos
La laringe la podemos dividir en tres partes: viendo la de la laringoscopia.
 Un espacio glótico que es la parte central Esta es la
hablamos de glotis donde comprende LARINGOSCOPIA
básicamente las cuerdas vocales , hay cuerdas DIRECTA , introducimos
vocales una fibra puede ser rígida o
falsas y puede ser flexible por la
cuerdas nariz o por la boca y vamos
vocales a ver directamente las
verdaderas cuerdas vocales, esta es la
entonces imagen de las cuerdas vocales verdaderas, que se van
hablamos de moviendo que está conformado por ligamento y músculo:
glotis la parte
del las  CRICOARITENOIDEO INFERIOR que
cuerdas vocales que se está moviendo y corresponde a las cuerdas vocales verdaderas
cerrando para fonar y corresponde: desde las  CRICOARITENOIDEO SUPERIOR
cuerdas vocales verdaderas hasta las corresponde a las cuerdas vocales falsas .
cuerdas vocales falsas, en ese espacio van a
conformar el ventrículo de MORGANI y en ¿Por qué se llaman cuerdas vocales falsas?
esta parte solamente la parte glótica Porque en algún momento estas cuerdas verdaderas que
 Espacio supraglótico, se encuentra por encima siempre están en movimiento se pueden realizar y las
de las bandas cuerdas vocales falsas pueden tomar esa función de
ventriculares o reemplazar a las cuerdas vocales verdaderas y empiezan
también a hipertrofias y crecer y tratan de darle cierta motilidad de
llamadas ahí que se llama cuerdas vocales para.
cuerdas vocales
falsas hasta el Estas son las cuerdas vocales verdaderas la comisura
borde superior anterior que ya hemos dicho que se inserta en la cara
de la epiglotitis, posterior del cartílago tiroideo en la parte más interior
llamamos el donde está desprovista de pericondrio , este es el espacio
espacio laríngeo y ahí está
supraglotico la comisura
donde está: la posterior y esas
epiglotitis, los repliegues glosoepigloticos , y son las cuerdas
elque está al lado del cartílago epiglotitico, y vocales que se
la lengua, se llama vallecullas , estas mueven que se
vallecullas pueden estar llenas de saliva abren y que se
cuando estamos con algún tipo de parecía cierran que
muscular o cualquier patología de los pares pueden
OTORRINO
paralizarse también , por eso es importante este tema de
parálisis que vamos a ver en los próximos temas .
LA REGION INFRAGLOTICA que es esta por debajo de
las cuerdas vocales en forma de lápiz y se continúa con
la traquea.
Puede estar cerrado o puede estar abierto cerrada
cuando estamos fonando se cierra cuando queremos
toser se cierra cuando hay un cuerpo extraño, es decir
tose y sale el cuerpo extraño.
Entonces las tres partes a que tenerlas en cuenta la
SUPRAGLOTICA , GLOTICA , INFRAGLOTICA.
Existen unos músculos también en esta parte que son
bien importantes:
 músculos extrínseco
o esternotiroideo
o tiroideo
o músculos pre laríngeo
 músculos intrínsecos
o musculos cosntrictor medio, superior e
inferior , que vamos a dar mas estos
músculos que son bien importantes
cuando hablemos de faringe
ya hemos hablado de las cuerdas vocales verdaderas, las
cuerdas vocales falsas o bandas actualmente llamadas
ya no se habla mucho de cuerdas vocales falsas ahora
se habla de bandas ventriculares, entonces entre las
cuerdas vocales verdaderas y las bandas ventriculares
está el espacio de MORAGANI hay que tener en cuenta
porque a este nivel se pueden hacer las hernias de
laringe porque en este espacio el tejido es más laxo, en
otro tema sobre la patología de los sopladores de vidrios,
de los trompetistas, que hacen tanta presión que se sale
una hernia y generalmente ésta puede tener y retener
secreciones etcétera.
SENOS PIRIFORMES
Que están por fuera en la
parte inferior de la epiglotitis
entre el pliegue gloso
epiglotico y gloso tiroideo
este espacio que es
importante tener en cuenta
porque puede retener secreción salival, ahí vamos a ver
que
el
Huber CQ Dr. Chavez
paciente presenta disfagia, no puede deglutir porque
todos los músculos la laríngeos y faríngeos pueden estar
paralizados por patologías en los pares craneales, y se
hace una endoscopía y vamos a ver en los senos
piriformes secreción.
MUSCULOS INTRINSECOS
dentro de los intrínsecos tenemos los:
 aductores los que cierran la cuerda vocal para
fonar cricotiroideo , tiroaritenoideo , los
musculos interaritenoideos ,los
cricoaritenoideos laterales están por encima
y por afuera de él cricoaritenoideo porsterior
. Son músculos pares
 abductores el único músculo abductor el único
que abre es el cricoaritenoideo posterior
ya hemos hablado de los músculos pre laríngeo los que
se insertan en el esternón en la mandíbula en el hioideo
los constrictores los ligamentos etcétera.
MUSCULOS TENSORES
Hemos dicho que hay músculos que tensan las cuerdas
vocales como las cuerdas de la guitarra entonces estos
músculos que se encargan de tensar y que le dan el tono
de voz son los músculos TIROARITENOIDEOS que van
desde la tiroides hasta la aritenoides tensan como las
cuerdas de la guitarra y en este movimiento que
trabajamos para la FONOCIRUGIA , al mismo tiempo que
tensan van también cerrando el espacio laríngeo, o va
cerrando la glotis.
Entonces hablamos de estos músculos que se insertan
en el cartílago tiroideo la cara posterior en la parte inferior
del cartílago.
Luego tenemos dentro de los tensores también el
CRICOTIROIDEO que hace rotar a ser vascular, ya
sabemos que no roto que no es un movimiento propio de
la rotación entonces hace vascular hacia adelante
haciendo quedar cuerda vocal también se tense .
Y en INTERARITENOIDEO
que es el único músculo
impar corresponde a los
aritenoides, al contraerse
aproxima los aritenoides y las
cuerdas vocales se van a
cerrar y este movimiento es
lo que vemos con la fibro
laringoscopia, hay estudios
como la escloboscopia que
no sirve para ver el
movimiento de la mucosa de
las cuerdas vocales para ver
cómo se van uniendo como
van fonando como va
saliendo la voz.
OTORRINO
Y el músculo abductor bucal que es el
CRICOARITENOIDEO POSTERIOR algunos fascículos
de este pero básicamente el que conduce las cuerdas
vocales es el CRICOARITENOIDEO POSTERIOR.
EPITELIO
tienen tres tipos de epitelios:
 epitelio cilíndrico ciliado, que es el epitelio
respiratorio que se encuentra en el vestíbulo y
en la región infraglotica por debajo de las
cuerdas vocales y el vestíbulo es por encima
 las cuerdas vocales mismas tiene un epitelio
pavimentos o estratificado.
 Toda la laringe cuenta con glándulas de tipo
mucoso para lubricar salvo las cuerdas
bucales las cuerdas vocales mismas carecen
de glándulas además las cuerdas vocales se
encuentran pobremente en linfáticos estoy
hablando de la región glotica solamente el
resto si tiene muchos linfáticos.
Un tumor de cuerdas bucales porque tiene escasa
irrigación Linfatica va a dar menos metástasis distante
porque no tiene esa saturación linfatica, sólo hablando de
tumores de la glotis.
INERVACION
básicamente está dada por el 10º par craneal el nervio
vago baja del ganglio platiforme y va a dar dos ramas:
 Laríngeo Superior que tiene una función más
que todo sensitiva va a dar ramas:
o Cricotiroideo
es la encargada de la tos cuando entraba un
objeto extraño como modo de defensa
empezamos a toser para eliminar el cuerpo
extraño procesos inflamatorios como una
laringitis entonces es captado por este nervio
vago por su rama laríngeo superior.
 Laringea inferior o nervio recurrente laríngeo
que más que todo es motor va hacia los músculos
abductores aductores.
Ambas ramas se pueden relacionar, conformando el ASA
DE GALENO todos sabemos que en el lado izquierdo el
Huber CQ Dr. Chavez
nervio laríngeo va junto a la orquesta y en el lado derecho
cruza junto con la subclavia .
LINFATICOS
son abundantes ,excepto en la cuerda vocal excepto
en la glotis misma , y va a drenar a los ganglios latero
cervicales superficial y profundo, entonces un cáncer
supraglotico o subglotico o infraglotico pueden dar
metástasis pero sí estamos viendo un paciente disfónico
quiere decir que está con voz ronca voz leñosa áspera,
que fuma entonces sospechamos de cáncer pero a la
palpación no hay nada hacemos una endoscopía y
vamos a ver tumor en la cuerda vocal, no da metástasis
porque este lugar es pobre en linfáticos que puedan llevar
la metástasis.
FUNCIONES
antes le dábamos dos funciones fonatorioa y respiratoria
después vinieron aumentándose actualmente hablamos
de seis funciones:
 función respiratoria, paso de aire de vías
respiratorias superiores de la tráquea aquí
hemos dicho cómo se mueven los aritenoides
van basculando van cerrando iban abriendo
inspiramos y se abren las cuerdas cuando inspiro
se cierran las cuerdas vocales se aumenta la
presión intratoracica , y tose entonces hay un
fenómeno físico por el cual en la noche las
cuerdas vocales están abiertas inspiración y
expiración fonación , además hay una
contractura muscular espontánea un fenómeno
pasivo que hace que las cuerdas estén abiertas
cuando yo no hablo puertas están abiertas estoy
respirando estoy espirando pero empieza hablar
y se cierran las cuerdas vocales porque hay una
presión y una salida de aire, esa salida de aire a
diferentes presiones por el roce con la mucosa de
las cuerdas vocales se encarga de la fonación y
eso se puede ver con la estetoscopia se puede
ver a qué nivel hay una falla en las cuerdas
vocales un fenómeno físico es que la laringe sube
y baja por el músculo aritenoides , entonces tiene
un fenómeno físico movimiento pasivo y
OTORRINO
movimiento activo, otro movimiento pasivo es de
la epiglotitis que se va cerrando y se va abriendo
 función tusígena y expectorante metemos
conjuntamente con la abducción el cierre de las
cuerdas vocales abrimos bruscamente y hay dos,
cuando hay flema en una bronquitis, ya sea viral
bacteriano etcétera hay flemas en la tráquea o en
los propios y el organismo trata de expulsar para
eso metemos a cerrar la boca y los tosemos y
votamos aire , de ahí que es importante que el
paciente con tos productiva no debemos darle
antitusígenos, pero lo que normalmente pasa es
que van ante cualquier farmacéutico y se
automedican codeína que es un antitusígenos
entonces este paciente no tener dos pero sus
flemas se van a ir acumulando en la tráquea y
bronquios iban acabar con una traqueobronquitis
o una neumonía , la tos es un fenómeno reflejo
de defensa del organismo cuando hay flema el
organismo dice que debemos toser para votar
las flemas está estimulado el nervio laríngeo
superior sensitivo entonces aquí hay
inflamación al moco hay que toser , ¿cuándo
debo dar un antitusígenos? Respuesta cuando
está seguro que es una tos irritativa faríngea sin
flemas , puede haber tos también por problemas
de oídos. Pero cuando es una tos productiva hay
estertores y hay flemas amarillas etc. no se debe
dar antitusígenos más bien se debería ayudar a
votar las flemas con expectorantes o mucolíticos
como la acetilcisteína que es un mucolíticos
importante que rompe los puentes de disulfuro
del contenido mucoso , el moco es denso muchas
veces esos puentes rompe, aumentan las
sustancias surfactante de el árbol
traqueobronquial , ambroxol como expectorante
el mejor expectorante líquido
 función protectora contra cuerpos extraños o
cuerpos bacterianos porque hay secreción
 función digestiva facilitando el ingreso de bolo
alimenticio ya hemos visto el mecanismo que va
doblándose hacia atrás hacia la vía digestiva o la
vía aérea y no entre en esta misma los alimentos
al tomar la posición hacia atrás la epiglotitis .
 función fijadora al cerrar las cuerdas vocales
aumentamos la presión intratorácica cuando yo
tengo que alzar cualquier otra cosa pesada qué
hago, método aire cierran las cuerdas vocales y
tengo fuerza en la parte escapular en la cintura
escapular, tengo yo ya apoyo aca , puedo elevar
cosas pesadas y para eso debo cerrar las
cuerdas vocales, para poder alzar las pesas se
debe estar callado cerrar las cuerdas y alzar.
También actúa en el proceso de verificación al
cerrarse las cuerdas para el pujo.
 función circulatoria al aumentar la presión al
cerrar las cuerdas vocales se aumenta la presión
Huber CQ Dr. Chavez
intratorácicas entonces hacemos que el retorno
venoso circulatorio del mediastino y del corazón
se vaya alterando.
 función fonatoria estamos viendo cómo las
cuerdas vocales actúan cuando entra aire e
inspiramos y vemos como la mucosa que reviste
las cuerdas vocales está vibrando de acuerdo a
esta vibración vamos emitiendo, la voz , los
fonemas , y esos fonemas van adquiriendo las
características claras de la palabra con la caja de
resonancia, la lengua o los músculos bucales la
boca etcétera, ya vamos hablando y organizando
frases , las cuerdas vocales emiten los fonemas
agudos graves, el tono de la voz sea femenino o
masculino pero ya vamos articulando palabras
Entonces estas funciones debemos tenerlas en cuenta,
la voz es importante tenerlo en cuenta podemos hablar
de disfonía cuando el paciente está ronco, vamos a
hablar en laringitis de disfonía, en procesos inflamatorios,
cuando hay parálisis de las cuerdas vocales muchas
veces esas cuerdas vocales se mueven
permanentemente para hablar se pueden paralizar,
puede haber una parálisis mediana intermedia lateral,
bilateral, etcétera.
Cuando el paciente tiene inflamación de la mucosa
laringea que está con laringitis, que generalmente es
catarral el paciente está disfónico está ronco.
Cuando hay parálisis de las cuerdas vocales bilateral
por tumores de causa neurogena las cuerdas pueden
estar cerradas el paciente habla normal porque las
cuerdas bucales están juntas está saliendo la voz, el
paciente deberá que está con dificultad para respirar
entonces habrá disnea porque las cuerdas vocales no se
abren.
Pero si el paciente está en parálisis con abducción las
cuerdas vocales están abiertas no habla está con afonía
con voz soplada pero no está disneico porque el
espacio glotico está abierto pero está con afonía .
Son dos características que tienen que tener en cuenta.
INTENSIDAD
es la fuerza de la voz y eso regula el aire inspiratorio que
uno va reteniendo para hablar fuerte o cuando yo canto
método aire profundamente y puedo fonar Puedo cantar
o puedo gritar los goles de mi equipo es la intensidad,
pero para hablar suave no se necesita de tanto aire , ese
es el tono de la voz puede ser barítonos sopranos
TIMBRE
es la calidad de voz una voz clara y fina, y eso nos damos
cuenta cuando estamos hablando con un timbre con un
timbre adecuado. Entonces estas tres características son
importantes en la voz.