Você está na página 1de 15

REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON

Nama Pasien : Alfatun Nisa Umur : 2 tahun Tanggal : 04 Juli 2018


Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Mns. Teungoh CM : 239001
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : BAB cair Vital sign : GEA tanpa Terapi :
TD : - dehidrasi Paracetamol syr 3x Cth 1
Keluhan tambahan : demam, muntah. Nadi : 70 x/menit Zinc syr 1xCth 1
RPS: Pasien datang dengan keluhan BAB RR : 20 x/menit 0
Oralit 100 -200 cc (setiap kali BAB)
cair sejak 2 hari yang lalu, dengan frekuansi Suhu: 38,2 C
Planning Edukasi :
2-3 kali/hari, darah (-), lendir (-). Pasien
Pemeriksaan fisik : - Penjelasan tentang penyakit pada
juga mengeluhkan demam sejak 2 hari yang KU : baik, compos mentis pasien
lalu dan muntah sebanyak 1 kali. BB : 11 kg - Berobat ke Puskesmas jika anak
RPD: tidak ada Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-), mata diare berdarah, muntah terus-
cekung (-/-) menerus, anak tidak mau
RPK: tidak ada T/H/M : dalam batas normal makan/minum.
Thoraks : - Pemberian makanan dan ASI
RPO: tidak ada -Pulmo : simetris (+/+) dilanjutkan.
Anjuran : - -Jantung : BJ I > BJ II - Minum zinc selama 10 hari
-Abdomen : simetris, soepel, walaupun anak tidak diare lagi.
peristaltic meningkat, cubitan perut - Cuci tangan setiap kali
kembali tidak lambat, memberikan anak makan dan
Ekstremitas : minum.
Edema (-/-)
Aceh Utara, Agustus 2018
Mengetahui
Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing

dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri


NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001
REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON
Nama Pasien : Nailatul Humairah Umur : 3 tahun Tanggal : 04 Juli 2018
Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : M. Lembh CM : 506221
Subjektif Objektif Assesment Planning
KU : gatal pada tangan Vital sign : Skabies dengan Terapi :
KT : bengkak merah TD : - infeksi sekunder - Amoxcillin syr 3xCth 1
RPS : Pasien datang ke puskesmas dengan Nadi : 82x/menit - Zalf 2.4
keluhan gatal pada sela-sela jari tangan, RR : 20x/ menit - Chlopheniramine maleat 1
keluhan gatal dirasakan terutama pada Suhu : 36,4 oC mg dan Vit. C (3x1)
malam hari sejak 4 hari yang lalu. Pasien BB :14 kg
juga mengeluhkan bengkak-bengkak Pemeriksaan fisik : Planning Edukasi :
kemerahan, demam (-). - Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-), - Penjelasan tentang penyakit
hiperemis (-/-) pada pasien
RPD : - - T/H/M : dalam batas normal - Menjaga kebersihan tubuh
RPK : Abang pasien juga mengalami Thoraks : - Hindari kontak langsung
keluhan yang sama. - Pulmo : Simetris (+/+) yang tidak terkena scabies
RPO : - - Jantung : Kesan normal agar tidak menular
- Abdomen : simetris, soepel, - Menjemur kasur, ambal, dll
Anjuran : - peristaltic dbn. yang menjadi tempat
- Ekstremitas : penyebaran scabies
Superior : Edema (-/-) - Merendam baju dan selimut
Inferior : Edema (-/-) dengan air panas
Ruam primer : vesikel dan papul
dengan dasar macula eritema.
Aceh Utara, Agustus 2018
Mengetahui
Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing

dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri


NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001
REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON
Nama Pasien : M. Jufri Umur : 4 tahun Tanggal : 04 Juli 2018
Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Bl. Aman CM : 184324
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Demam Vital sign : Tonsilitis akut Terapi :
TD : - - Paracetamol syr 3x1 1⁄2 Cth
Keluhan tambahan : sakit menelan, batuk Nadi : 72 x/menit - Amoxcillin 150 mg,
RPS: Pasien datang dengan keluhan demam RR : 20 x/menit
0
Chlopheniramine maleat 1 mg,
sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga Suhu: 38,0 C GG 50 mg, vit C (3x1)
mengeluhkan batuk, dahak (+), darah (-),
Pemeriksaan fisik : Planning Edukasi :
batuk dirasakan sejak 4 hari yang lalu. KU : baik, compos mentis
Pasien juga mengeluhkan sakit menelan. - Penjelasan tentang penyakit pada
BB : 16 kg pasien
RPD: tidak ada Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-) - Istirahat yang cukup
T/H/M : T2/T3, hiperemis (+) - Hindari minuman dingin dan
RPK: tidak ada Thoraks : makanan yang bersifat iritasi.
-Pulmo : simetris (+/+) - Menjaga kebersiham mulut
RPO: tidak ada -Jantung : BJ I > BJ II
Anjuran : - -Abdomen : simetris, soepel,
peristaltic normal.
Ekstremitas :
Edema (-/-)

Aceh Utara, Agustus 2018


Mengetahui
Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing

dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri


NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001
REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON
Nama Pasien : Ramadhan Saputra Umur : 5,5 tahun Tanggal : 05 Juli 2018
Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Reudeup CM : 921121
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Bengkak pada bokong Vital sign : Furunkulosis Terapi :
TD : - - Paracetamol syr 3x1 1⁄2Cth
Keluhan tambahan : demam, nyeri, Nadi : 74 x/menit - Amoxcillin 250 mg 3 x 1, vit C
RPS: Pasien datang dengan keluhan RR : 20 x/menit 0
bengkak kemerahan pada bokong dan badan Suhu: 38,2 C Planning Edukasi :
sejak 1 minggu yang lalu, nyeri (+). Pasien - Penjelasan tentang penyakit pada
Pemeriksaan fisik : pasien
juga mengeluhkan demam sejak 1 hari yang KU : baik, compos mentis
lalu. - Kompres hangat
BB : 18 kg - Menjaga kebersihan tubuh
RPD: tidak ada Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-) - Furunkel tidak boleh dipecahkan
T/H/M : dalam batas normal atau dipijit.
RPK: tidak ada Thoraks :
-Pulmo : simetris (+/+)
RPO: tidak ada -Jantung : BJ I > BJ II
Anjuran : - -Abdomen : simetris, soepel,
peristaltic normal
Ekstremitas : edema (-/-)

Ruam Papul dan pustule, hiperemis


(+), teraba hangat.
Aceh Utara, Agustus 2018
Mengetahui
Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing

dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri


NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001
REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON
Nama Pasien : Taqiyyah Putri Umur : 4 tahun Tanggal : 05 Juli 2018
Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : M. Leuboh CM : 478409
Subjektif Objektif Assesment Planning
KU : bentol-bentol pada badan Vital sign : Varicella Terapi :
KT : Demam TD : - - Acyclovir 5 x 300 mg
RPS : pasien mengeluh timbul bentol-bentol Nadi : 84 x/menit - Paracetamol 3x1 1⁄2 Cth
pada kulit tubuh sejak 3 hari yang lalu. RR : 18 x/menit - Chlorpheniramine maleat 2 mg,
Bentol-bentol pada kulit sudah ada yang Suhu: 37,5 0C vit. C (3 x 1)
pecah dan berisi cairan. Pasien juga - Salisil talk
mengeluh demam. Pemeriksaan fisik :
KU : baik, compos mentis
RPD: - BB : 15 kg Planning Edukasi :
RPK : - Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-) - Penjelasan tentang penyakit
RPO : - T/H/M : dalam batas normal pada pasien
Thoraks : - Konsumsi makanan yang
-Pulmo : simetris (+/+) bergizi, konsumsi buah
-Jantung : BJ I > BJ II - Jangan menggaruk kulit
-Abdomen : simetris, soepel,
peristaltic normal
Ekstremitas : edema (-/-)

Ruam : vesikel dengan dasar eritema


Aceh Utara, Agustus 2018
Mengetahui
Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing

dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri


NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001
REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON
Nama Pasien : Aulia Rajabil Umur : 17 bulan Tanggal : 05 Juli 2018
Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : M. Pante CM : 249984
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Demam Vital sign : ISPA Terapi :
TD : - - Paracetamol syr 3x1 Cth
Keluhan tambahan : batuk, pilek Nadi : 72 x/menit - Eritromosin 4x125 mg,
RPS: Pasien datang dengan keluhan demam RR : 22 x/menit
0
Chlorpheniramine maleat 1 mg,
sejak 5 hari yang lalu, pasien juga Suhu: 38,4 C GG 25 mg, vit.C, (3x1),
mengeluhkan batuk dan pilek sejak 7 hari
Pemeriksaan fisik : Planning Edukasi :
yang lalu. Pasien sebelumnya sering KU : baik, compos mentis - Penjelasan tentang penyakit pada
mengalami keluhan yang sama. BB : 11 kg pasien
RPD: tidak ada Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-) - Menghindari pajanan rokok,
T/H/M : faring hiperemis (+) udara berdebu.
RPK: tidak ada Thoraks :
-Pulmo : simetris (+/+)
RPO: tidak ada -Jantung : BJ I > BJ II
Anjuran : - -Abdomen : simetris, soepel,
peristaltic normal
Ekstremitas : edema (-/-)

Aceh Utara, Agustus 2018


Mengetahui
Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing

dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri


NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001
REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON

Nama Pasien : Khaizul Tasmin Umur : 3 tahun Tanggal : 02 Juli 2018


Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Btg.Hu CM : 334055
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Kejang Vital sign : Kejang demam Terapi :
TD : - sederhana + Rujuk Poli Anak RSUCM
Keluhan tambahan : demam, batuk, pilek Nadi : 78 x/menit ISPA
RPS: Pasien datang dengan keluhan kejang. RR : 20 x/menit0
Planning Edukasi :
Kejang bersifat seluruh tubuh glonjotan, Suhu: 37,5 C - Penjelasan tentang penyakit pada
pasien
kejang terjadi kurang lebih selama 3 menit.
Pemeriksaan fisik : - Ketika kejang berlangsung
Pasien juga mengeluhkan demam sejak 3 KU : baik, compos mentis orangtua tidak boleh panik,
hari yang, batuk dan pilek. BB : 15 kg longgarkan pakaian, jika tidak
RPD: tidak ada Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-) sadar posisikan anak terlentang
T/H/M : dalam batas normal dengan kepala miring, catat lama
RPK: tidak ada Thoraks : kejang.
-Pulmo : simetris (+/+)
RPO: tidak ada -Jantung : BJ I > BJ II
Anjuran : - -Abdomen : simetris, soepel,
peristaltic normal
Ekstremitas : edema (-/-)

Aceh Utara, Agustus 2018


Mengetahui
Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing

dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri


NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001
REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON
Nama Pasien : M. Aulia Zikri Umur : 3,5 tahun Tanggal : 05 Juli 2018
Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Kambot CM : 172283
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Gatal pada anus Vital sign : Oxyuriasis Terapi :
TD : - Pirantel Pamoat 250 mg
Keluhan tambahan : - Nadi : 86 x/menit Planning Edukasi :
RPS: Pasien datang dengan keluhan gatal RR : 20 x/menit 0
- Hindari bermain tanah
pada anus terutama malam hari. Keluhan ini Suhu: 37,2 C - Cuci tangan sebelum dan sesudah
makan
dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Mual
Pemeriksaan fisik :
dan muntah tidak ada.
KU : baik, compos mentis
RPD: tidak ada BB : 14 kg
Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-)
RPK: tidak ada T/H/M : dalam batas normal
Thoraks :
RPO: tidak ada
-Pulmo : simetris (+/+)
Anjuran : - -Jantung : BJ I > BJ II
-Abdomen : simetris, soepel,
peristaltic normal
Ekstremitas : edema (-/-)

Aceh Utara, Agustus 2018


Mengetahui
Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing

dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri


NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001
REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON
Nama Pasien : M. Noval Umur : 5 tahun Tanggal : 05 Juli 2018
Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Reudeup CM : 921121
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Demam Vital sign : OMA AD + Terapi :
TD : - ISPA - Paracetamol 3x1 1⁄2 Cth
Keluhan tambahan : nyeri telinga Nadi : 88 x/menit - Amoxcillin 250 mg,
RPS: Pasien datang dengan keluhan demam RR : 20 x/menit
0
Chlorpheniramine Maleat 2 mg,
sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga Suhu: 38,2 C GG 50 mg, vit C (3x1).
mengeluhkan nyeri pada telinga kanan.
Pemeriksaan fisik : Planning Edukasi :
Pasien juga mengeluhkan batuk.
KU : baik, compos mentis - Penjelasan tentang penyakit pada
RPD: tidak ada BB : 16 kg pasien
Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-) - Telinga tidak boleh dikorek
RPK: tidak ada T/H/M : hiperemis(+/-)
Thoraks :
RPO: tidak ada
-Pulmo : simetris (+/+)
Anjuran : - -Jantung : BJ I > BJ II
-Abdomen : simetris, soepel,
peristaltic normal
Ekstremitas : edema (-/-)

Aceh Utara, Agustus 2018


Mengetahui
Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing

dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri


NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001
REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON
Nama Pasien : M. Mirza Umur : 15 bulan Tanggal : 05 Juli 2018
Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Cot Gelumpang CM : 170168
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Bengkak pada mata Vital sign : Kalazion OD Terapi :
TD : - - Zalf Chloramphenicol 3x1
Keluhan tambahan : kemerahan Nadi : 74 x/menit
RPS: Pasien datang dengan keluhan RR : 20 x/menit 0
Planning Edukasi :
bengkak pada mata sejak 3 hari yang lalu, Suhu: 36,2 C - Penjelasan tentang penyakit pada
pasien
nyeri tidak ada. Bengkak juga disertai
Pemeriksaan fisik : - Kompres hangat
kemerahan.
KU : baik, compos mentis
RPD: tidak ada BB : 11 kg
Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-),
RPK: tidak ada benjolan hiperemis (+/-), teraba
hangat (-/-), mata merah (-/-)
RPO: tidak ada
T/H : dalam batas normal
Anjuran : - Thoraks :
-Pulmo : simetris (+/+)
-Jantung : BJ I > BJ II
-Abdomen : simetris, soepel,
peristaltic normal
Ekstremitas : edema (-/-)

Aceh Utara, Agustus 2018


Mengetahui
Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing

dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri


NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001
REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON
Nama Pasien : Ajura Imanika Umur : 6 tahun Tanggal : 05 Juli 2018
Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : M.Dayah CM : 398926
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : kulit kemerahan Vital sign : Dermatitis Terapi :
TD : - seboroik - Chlorpheniramine maleat 2 mg,
Keluhan tambahan : gatal, berminyak, Nadi : 78 x/menit dexamethasone 0,25 mg, vit. C
RPS: Pasien datang dengan keluhan RR : 20 x/menit 0
(3x1).
kemerahan pada kulit kepala dan pipi. Suhu: 38,2 C Planning Edukasi :
- Penjelasan tentang penyakit pada
Keluhan di rasakan sejak 1 bulan yang lalu.
Pemeriksaan fisik : pasien
Pasien juga mengeluhkan gatal dan terasa KU : baik, compos mentis - Menjaga kebersihan tubuh
berminyak. BB : 18 kg
RPD: tidak ada Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-)
T/H/M : dalam batas normal
RPK: tidak ada Thoraks :
-Pulmo : simetris (+/+)
RPO: tidak ada -Jantung : BJ I > BJ II
Anjuran : - -Abdomen : simetris, soepel,
peristaltic normal
Ekstremitas : edema (-/-)
Ruam : bercak eritematosa ukuran
lentikuler dan nummular berbatas
tegas tepi irreguler, skuama.
Aceh Utara, Agustus 2018
Mengetahui
Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing

dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri


NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001
REKAM MEDIK PUSKESMAS BAKTIYA
Nama Pasien : Muklis Umur : 2 tahun Tanggal : 05 Juli 2018
Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Mns. Nga CM : 204589
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Demam Vital sign : ISPA Terapi :
TD : - - Paracetamol syr 3x1 Cth
Keluhan tambahan : batuk, pilek Nadi : 76 x/menit - Eritromosin 4x125 mg,
RPS: Pasien datang dengan keluhan demam RR : 20 x/menit
0
Chlorpheniramine maleat 1 mg,
sejak 5 hari yang lalu, pasien juga Suhu: 38,2 C GG 25 mg, vit.C, (3x1),
mengeluhkan batuk dan pilek sejak 7 hari
Pemeriksaan fisik : Planning Edukasi :
yang lalu. Pasien sebelumnya sering KU : baik, compos mentis - Penjelasan tentang penyakit pada
mengalami keluhan yang sama. BB : 11 kg pasien
RPD: tidak ada Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-) - Menghindari pajanan rokok,
T/H/M : faring hiperemis (+) udara berdebu.
RPK: tidak ada Thoraks :
-Pulmo : simetris (+/+)
RPO: tidak ada -Jantung : BJ I > BJ II
Anjuran : - -Abdomen : simetris, soepel,
peristaltic normal
Ekstremitas : edema (-/-)

Aceh Utara, Agustus 2018


Mengetahui
Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing

dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri


NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001
REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON
Nama Pasien : Ramadhan Saputra Umur : 2 tahun Tanggal : 05 Juli 2018
Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Mns.Nga CM : 921121
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : BAB cair Vital sign : GEA tanpa Terapi :
TD : - dehidrasi Paracetamol syr 3x Cth 1
Keluhan tambahan : demam, muntah. Nadi : 70 x/menit Zinc syr 1xCth 1
RPS: Pasien datang dengan keluhan BAB RR : 20 x/menit 0
Oralit 100 -200 cc (setiap kali BAB)
cair sejak 2 hari yang lalu, dengan frekuansi Suhu: 38,2 C
Planning Edukasi :
3-4 kali/hari, darah (-), lendir (-). Pasien
Pemeriksaan fisik : - Penjelasan tentang penyakit pada
juga mengeluhkan demam sejak 2 hari yang KU : baik, compos mentis pasien
lalu dan muntah sebanyak 1 kali. BB : 12 kg - Berobat ke Puskesmas jika anak
RPD: tidak ada Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-), mata diare berdarah, muntah terus-
cekung (-/-) menerus, anak tidak mau
RPK: tidak ada T/H/M : dalam batas normal makan/minum.
Thoraks : - Pemberian makanan dan ASI
RPO: tidak ada -Pulmo : simetris (+/+) dilanjutkan.
Anjuran : - -Jantung : BJ I > BJ II - Minum zinc selama 10 hari
-Abdomen : simetris, soepel, walaupun anak tidak diare lagi.
peristaltic meningkat, cubitan perut - Cuci tangan setiap kali
kembali tidak lambat, memberikan anak makan dan
Ekstremitas : minum.
Edema (-/-)
Aceh Utara, Agustus 2018
Mengetahui
Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing

dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri


NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001
REKAM MEDIK PUSKESMAS BAKTIYA
Nama Pasien :Nursalamah Umur : 40 tahun Tanggal : 05 Juli 2018
Jenis Kelamin :Perempuan Alamat : Mns. Nga CM : 298781
Subjektif Objektif Assesment Planning
KU : Bercak kemerahan Vital sign : Tinea Korporis Terapi :
KT : Gatal TD : 120/80 mmHg - Itakonazole 2x100 mg
RPS : pasien dating dengan keluhan bercak Nadi : 76x/menit
kemerahan yang melebar sejak 2 bulan yang RR : 20x/ menit Planning Edukasi :
lalu. Bercak awalnya muncul pada daerah Suhu : 36,5oC - Penjelasan tentang penyakit pada
ketiak kemudian meluas ke badan. Pasien Pemeriksaan fisik : pasien
juga mengeluhkan gatal yang memberat - Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-), - Menjaga kebersihan tubuh.
ketika pasien berkeringat. hiperemis (-/-) - Hindari menggunakan pakaian
RPD : - - T/H/M : dalam batas normal yang lembab.
RPK : - Thoraks :
RPO : - - Pulmo : Simetris (+/+)
- Jantung : Kesan normal
- Abdomen : simetris, soepel,
peristaltic dbn.
- Ekstremitas :
Superior : Edema (-/-)
Inferior : Edema (-/-)
Ruam : makula eritema ukuran
plakat ukuran plakat

Aceh Utara, Agustus 2018


Mengetahui
Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing

dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri


NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001
REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON
Nama Pasien :Nursalamah Umur : 40 tahun Tanggal : 03 Juli 2018
Jenis Kelamin :Perempuan Alamat : Mns. Nga CM : 298017
Subjektif Objektif Assesment Planning
KU : Nyeri ulu hati Vital sign : Dyspepsia Terapi :
KT : Mual TD : 120/80 mmHg - Ranitidin 2x1
RPS : pasien mengeluh nyeri ulu hati Nadi : 76x/menit - Antasida syr 3xCI
semenjak 3 hari yang lalu. Nyeri ulu hati di RR : 20x/ menit
rasakan seperti rasa tertusuk. Pasien juga Suhu : 36,5oC Planning Edukasi :
mengeluh mual pada saat nyeri ulu hati. Pemeriksaan fisik : - Penjelasan tentang penyakit pada
Pasien sering mengeluh seperti ini dan - Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-), pasien
berkurang bila berobat. BAB dan BAK dalam hiperemis (-/-) - Menghindari makanan pedas dan
batas normal. - T/H/M : dalam batas normal asam
RPD : - Thoraks : - Makan teratur dan hindari makan
RPK : - - Pulmo : Simetris (+/+) terlambat.
RPO : - - Jantung : Kesan normal
- Abdomen : simetris, soepel,
peristaltic bdn, nyeri tekan (+)
- Ekstremitas :
Superior : Edema (-/-)
Inferior : Edema (-/-)

Aceh Utara, Agustus 2018


Mengetahui
Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing

dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri


NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001