Nama Pasien : Alfatun Nisa Umur : 2 tahun Tanggal : 04 Juli 2018
Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Mns. Teungoh CM : 239001 Subjektif Objektif Assesment Planning Keluhan utama : BAB cair Vital sign : GEA tanpa Terapi : TD : - dehidrasi Paracetamol syr 3x Cth 1 Keluhan tambahan : demam, muntah. Nadi : 70 x/menit Zinc syr 1xCth 1 RPS: Pasien datang dengan keluhan BAB RR : 20 x/menit 0 Oralit 100 -200 cc (setiap kali BAB) cair sejak 2 hari yang lalu, dengan frekuansi Suhu: 38,2 C Planning Edukasi : 2-3 kali/hari, darah (-), lendir (-). Pasien Pemeriksaan fisik : - Penjelasan tentang penyakit pada juga mengeluhkan demam sejak 2 hari yang KU : baik, compos mentis pasien lalu dan muntah sebanyak 1 kali. BB : 11 kg - Berobat ke Puskesmas jika anak RPD: tidak ada Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-), mata diare berdarah, muntah terus- cekung (-/-) menerus, anak tidak mau RPK: tidak ada T/H/M : dalam batas normal makan/minum. Thoraks : - Pemberian makanan dan ASI RPO: tidak ada -Pulmo : simetris (+/+) dilanjutkan. Anjuran : - -Jantung : BJ I > BJ II - Minum zinc selama 10 hari -Abdomen : simetris, soepel, walaupun anak tidak diare lagi. peristaltic meningkat, cubitan perut - Cuci tangan setiap kali kembali tidak lambat, memberikan anak makan dan Ekstremitas : minum. Edema (-/-) Aceh Utara, Agustus 2018 Mengetahui Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing
dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri
NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001 REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON Nama Pasien : Nailatul Humairah Umur : 3 tahun Tanggal : 04 Juli 2018 Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : M. Lembh CM : 506221 Subjektif Objektif Assesment Planning KU : gatal pada tangan Vital sign : Skabies dengan Terapi : KT : bengkak merah TD : - infeksi sekunder - Amoxcillin syr 3xCth 1 RPS : Pasien datang ke puskesmas dengan Nadi : 82x/menit - Zalf 2.4 keluhan gatal pada sela-sela jari tangan, RR : 20x/ menit - Chlopheniramine maleat 1 keluhan gatal dirasakan terutama pada Suhu : 36,4 oC mg dan Vit. C (3x1) malam hari sejak 4 hari yang lalu. Pasien BB :14 kg juga mengeluhkan bengkak-bengkak Pemeriksaan fisik : Planning Edukasi : kemerahan, demam (-). - Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-), - Penjelasan tentang penyakit hiperemis (-/-) pada pasien RPD : - - T/H/M : dalam batas normal - Menjaga kebersihan tubuh RPK : Abang pasien juga mengalami Thoraks : - Hindari kontak langsung keluhan yang sama. - Pulmo : Simetris (+/+) yang tidak terkena scabies RPO : - - Jantung : Kesan normal agar tidak menular - Abdomen : simetris, soepel, - Menjemur kasur, ambal, dll Anjuran : - peristaltic dbn. yang menjadi tempat - Ekstremitas : penyebaran scabies Superior : Edema (-/-) - Merendam baju dan selimut Inferior : Edema (-/-) dengan air panas Ruam primer : vesikel dan papul dengan dasar macula eritema. Aceh Utara, Agustus 2018 Mengetahui Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing
dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri
NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001 REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON Nama Pasien : M. Jufri Umur : 4 tahun Tanggal : 04 Juli 2018 Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Bl. Aman CM : 184324 Subjektif Objektif Assesment Planning Keluhan utama : Demam Vital sign : Tonsilitis akut Terapi : TD : - - Paracetamol syr 3x1 1⁄2 Cth Keluhan tambahan : sakit menelan, batuk Nadi : 72 x/menit - Amoxcillin 150 mg, RPS: Pasien datang dengan keluhan demam RR : 20 x/menit 0 Chlopheniramine maleat 1 mg, sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga Suhu: 38,0 C GG 50 mg, vit C (3x1) mengeluhkan batuk, dahak (+), darah (-), Pemeriksaan fisik : Planning Edukasi : batuk dirasakan sejak 4 hari yang lalu. KU : baik, compos mentis Pasien juga mengeluhkan sakit menelan. - Penjelasan tentang penyakit pada BB : 16 kg pasien RPD: tidak ada Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-) - Istirahat yang cukup T/H/M : T2/T3, hiperemis (+) - Hindari minuman dingin dan RPK: tidak ada Thoraks : makanan yang bersifat iritasi. -Pulmo : simetris (+/+) - Menjaga kebersiham mulut RPO: tidak ada -Jantung : BJ I > BJ II Anjuran : - -Abdomen : simetris, soepel, peristaltic normal. Ekstremitas : Edema (-/-)
Aceh Utara, Agustus 2018
Mengetahui Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing
dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri
NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001 REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON Nama Pasien : Ramadhan Saputra Umur : 5,5 tahun Tanggal : 05 Juli 2018 Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Reudeup CM : 921121 Subjektif Objektif Assesment Planning Keluhan utama : Bengkak pada bokong Vital sign : Furunkulosis Terapi : TD : - - Paracetamol syr 3x1 1⁄2Cth Keluhan tambahan : demam, nyeri, Nadi : 74 x/menit - Amoxcillin 250 mg 3 x 1, vit C RPS: Pasien datang dengan keluhan RR : 20 x/menit 0 bengkak kemerahan pada bokong dan badan Suhu: 38,2 C Planning Edukasi : sejak 1 minggu yang lalu, nyeri (+). Pasien - Penjelasan tentang penyakit pada Pemeriksaan fisik : pasien juga mengeluhkan demam sejak 1 hari yang KU : baik, compos mentis lalu. - Kompres hangat BB : 18 kg - Menjaga kebersihan tubuh RPD: tidak ada Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-) - Furunkel tidak boleh dipecahkan T/H/M : dalam batas normal atau dipijit. RPK: tidak ada Thoraks : -Pulmo : simetris (+/+) RPO: tidak ada -Jantung : BJ I > BJ II Anjuran : - -Abdomen : simetris, soepel, peristaltic normal Ekstremitas : edema (-/-)
Ruam Papul dan pustule, hiperemis
(+), teraba hangat. Aceh Utara, Agustus 2018 Mengetahui Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing
dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri
NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001 REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON Nama Pasien : Taqiyyah Putri Umur : 4 tahun Tanggal : 05 Juli 2018 Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : M. Leuboh CM : 478409 Subjektif Objektif Assesment Planning KU : bentol-bentol pada badan Vital sign : Varicella Terapi : KT : Demam TD : - - Acyclovir 5 x 300 mg RPS : pasien mengeluh timbul bentol-bentol Nadi : 84 x/menit - Paracetamol 3x1 1⁄2 Cth pada kulit tubuh sejak 3 hari yang lalu. RR : 18 x/menit - Chlorpheniramine maleat 2 mg, Bentol-bentol pada kulit sudah ada yang Suhu: 37,5 0C vit. C (3 x 1) pecah dan berisi cairan. Pasien juga - Salisil talk mengeluh demam. Pemeriksaan fisik : KU : baik, compos mentis RPD: - BB : 15 kg Planning Edukasi : RPK : - Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-) - Penjelasan tentang penyakit RPO : - T/H/M : dalam batas normal pada pasien Thoraks : - Konsumsi makanan yang -Pulmo : simetris (+/+) bergizi, konsumsi buah -Jantung : BJ I > BJ II - Jangan menggaruk kulit -Abdomen : simetris, soepel, peristaltic normal Ekstremitas : edema (-/-)
Ruam : vesikel dengan dasar eritema
Aceh Utara, Agustus 2018 Mengetahui Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing
dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri
NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001 REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON Nama Pasien : Aulia Rajabil Umur : 17 bulan Tanggal : 05 Juli 2018 Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : M. Pante CM : 249984 Subjektif Objektif Assesment Planning Keluhan utama : Demam Vital sign : ISPA Terapi : TD : - - Paracetamol syr 3x1 Cth Keluhan tambahan : batuk, pilek Nadi : 72 x/menit - Eritromosin 4x125 mg, RPS: Pasien datang dengan keluhan demam RR : 22 x/menit 0 Chlorpheniramine maleat 1 mg, sejak 5 hari yang lalu, pasien juga Suhu: 38,4 C GG 25 mg, vit.C, (3x1), mengeluhkan batuk dan pilek sejak 7 hari Pemeriksaan fisik : Planning Edukasi : yang lalu. Pasien sebelumnya sering KU : baik, compos mentis - Penjelasan tentang penyakit pada mengalami keluhan yang sama. BB : 11 kg pasien RPD: tidak ada Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-) - Menghindari pajanan rokok, T/H/M : faring hiperemis (+) udara berdebu. RPK: tidak ada Thoraks : -Pulmo : simetris (+/+) RPO: tidak ada -Jantung : BJ I > BJ II Anjuran : - -Abdomen : simetris, soepel, peristaltic normal Ekstremitas : edema (-/-)
Aceh Utara, Agustus 2018
Mengetahui Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing
Nama Pasien : Khaizul Tasmin Umur : 3 tahun Tanggal : 02 Juli 2018
Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Btg.Hu CM : 334055 Subjektif Objektif Assesment Planning Keluhan utama : Kejang Vital sign : Kejang demam Terapi : TD : - sederhana + Rujuk Poli Anak RSUCM Keluhan tambahan : demam, batuk, pilek Nadi : 78 x/menit ISPA RPS: Pasien datang dengan keluhan kejang. RR : 20 x/menit0 Planning Edukasi : Kejang bersifat seluruh tubuh glonjotan, Suhu: 37,5 C - Penjelasan tentang penyakit pada pasien kejang terjadi kurang lebih selama 3 menit. Pemeriksaan fisik : - Ketika kejang berlangsung Pasien juga mengeluhkan demam sejak 3 KU : baik, compos mentis orangtua tidak boleh panik, hari yang, batuk dan pilek. BB : 15 kg longgarkan pakaian, jika tidak RPD: tidak ada Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-) sadar posisikan anak terlentang T/H/M : dalam batas normal dengan kepala miring, catat lama RPK: tidak ada Thoraks : kejang. -Pulmo : simetris (+/+) RPO: tidak ada -Jantung : BJ I > BJ II Anjuran : - -Abdomen : simetris, soepel, peristaltic normal Ekstremitas : edema (-/-)
Aceh Utara, Agustus 2018
Mengetahui Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing
dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri
NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001 REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON Nama Pasien : M. Aulia Zikri Umur : 3,5 tahun Tanggal : 05 Juli 2018 Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Kambot CM : 172283 Subjektif Objektif Assesment Planning Keluhan utama : Gatal pada anus Vital sign : Oxyuriasis Terapi : TD : - Pirantel Pamoat 250 mg Keluhan tambahan : - Nadi : 86 x/menit Planning Edukasi : RPS: Pasien datang dengan keluhan gatal RR : 20 x/menit 0 - Hindari bermain tanah pada anus terutama malam hari. Keluhan ini Suhu: 37,2 C - Cuci tangan sebelum dan sesudah makan dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Mual Pemeriksaan fisik : dan muntah tidak ada. KU : baik, compos mentis RPD: tidak ada BB : 14 kg Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-) RPK: tidak ada T/H/M : dalam batas normal Thoraks : RPO: tidak ada -Pulmo : simetris (+/+) Anjuran : - -Jantung : BJ I > BJ II -Abdomen : simetris, soepel, peristaltic normal Ekstremitas : edema (-/-)
Aceh Utara, Agustus 2018
Mengetahui Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing
dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri
NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001 REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON Nama Pasien : M. Noval Umur : 5 tahun Tanggal : 05 Juli 2018 Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Reudeup CM : 921121 Subjektif Objektif Assesment Planning Keluhan utama : Demam Vital sign : OMA AD + Terapi : TD : - ISPA - Paracetamol 3x1 1⁄2 Cth Keluhan tambahan : nyeri telinga Nadi : 88 x/menit - Amoxcillin 250 mg, RPS: Pasien datang dengan keluhan demam RR : 20 x/menit 0 Chlorpheniramine Maleat 2 mg, sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga Suhu: 38,2 C GG 50 mg, vit C (3x1). mengeluhkan nyeri pada telinga kanan. Pemeriksaan fisik : Planning Edukasi : Pasien juga mengeluhkan batuk. KU : baik, compos mentis - Penjelasan tentang penyakit pada RPD: tidak ada BB : 16 kg pasien Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-) - Telinga tidak boleh dikorek RPK: tidak ada T/H/M : hiperemis(+/-) Thoraks : RPO: tidak ada -Pulmo : simetris (+/+) Anjuran : - -Jantung : BJ I > BJ II -Abdomen : simetris, soepel, peristaltic normal Ekstremitas : edema (-/-)
Aceh Utara, Agustus 2018
Mengetahui Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing
dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri
NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001 REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON Nama Pasien : M. Mirza Umur : 15 bulan Tanggal : 05 Juli 2018 Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Cot Gelumpang CM : 170168 Subjektif Objektif Assesment Planning Keluhan utama : Bengkak pada mata Vital sign : Kalazion OD Terapi : TD : - - Zalf Chloramphenicol 3x1 Keluhan tambahan : kemerahan Nadi : 74 x/menit RPS: Pasien datang dengan keluhan RR : 20 x/menit 0 Planning Edukasi : bengkak pada mata sejak 3 hari yang lalu, Suhu: 36,2 C - Penjelasan tentang penyakit pada pasien nyeri tidak ada. Bengkak juga disertai Pemeriksaan fisik : - Kompres hangat kemerahan. KU : baik, compos mentis RPD: tidak ada BB : 11 kg Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-), RPK: tidak ada benjolan hiperemis (+/-), teraba hangat (-/-), mata merah (-/-) RPO: tidak ada T/H : dalam batas normal Anjuran : - Thoraks : -Pulmo : simetris (+/+) -Jantung : BJ I > BJ II -Abdomen : simetris, soepel, peristaltic normal Ekstremitas : edema (-/-)
Aceh Utara, Agustus 2018
Mengetahui Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing
dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri
NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001 REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON Nama Pasien : Ajura Imanika Umur : 6 tahun Tanggal : 05 Juli 2018 Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : M.Dayah CM : 398926 Subjektif Objektif Assesment Planning Keluhan utama : kulit kemerahan Vital sign : Dermatitis Terapi : TD : - seboroik - Chlorpheniramine maleat 2 mg, Keluhan tambahan : gatal, berminyak, Nadi : 78 x/menit dexamethasone 0,25 mg, vit. C RPS: Pasien datang dengan keluhan RR : 20 x/menit 0 (3x1). kemerahan pada kulit kepala dan pipi. Suhu: 38,2 C Planning Edukasi : - Penjelasan tentang penyakit pada Keluhan di rasakan sejak 1 bulan yang lalu. Pemeriksaan fisik : pasien Pasien juga mengeluhkan gatal dan terasa KU : baik, compos mentis - Menjaga kebersihan tubuh berminyak. BB : 18 kg RPD: tidak ada Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-) T/H/M : dalam batas normal RPK: tidak ada Thoraks : -Pulmo : simetris (+/+) RPO: tidak ada -Jantung : BJ I > BJ II Anjuran : - -Abdomen : simetris, soepel, peristaltic normal Ekstremitas : edema (-/-) Ruam : bercak eritematosa ukuran lentikuler dan nummular berbatas tegas tepi irreguler, skuama. Aceh Utara, Agustus 2018 Mengetahui Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing
dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri
NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001 REKAM MEDIK PUSKESMAS BAKTIYA Nama Pasien : Muklis Umur : 2 tahun Tanggal : 05 Juli 2018 Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Mns. Nga CM : 204589 Subjektif Objektif Assesment Planning Keluhan utama : Demam Vital sign : ISPA Terapi : TD : - - Paracetamol syr 3x1 Cth Keluhan tambahan : batuk, pilek Nadi : 76 x/menit - Eritromosin 4x125 mg, RPS: Pasien datang dengan keluhan demam RR : 20 x/menit 0 Chlorpheniramine maleat 1 mg, sejak 5 hari yang lalu, pasien juga Suhu: 38,2 C GG 25 mg, vit.C, (3x1), mengeluhkan batuk dan pilek sejak 7 hari Pemeriksaan fisik : Planning Edukasi : yang lalu. Pasien sebelumnya sering KU : baik, compos mentis - Penjelasan tentang penyakit pada mengalami keluhan yang sama. BB : 11 kg pasien RPD: tidak ada Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-) - Menghindari pajanan rokok, T/H/M : faring hiperemis (+) udara berdebu. RPK: tidak ada Thoraks : -Pulmo : simetris (+/+) RPO: tidak ada -Jantung : BJ I > BJ II Anjuran : - -Abdomen : simetris, soepel, peristaltic normal Ekstremitas : edema (-/-)
Aceh Utara, Agustus 2018
Mengetahui Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing
dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri
NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001 REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON Nama Pasien : Ramadhan Saputra Umur : 2 tahun Tanggal : 05 Juli 2018 Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Mns.Nga CM : 921121 Subjektif Objektif Assesment Planning Keluhan utama : BAB cair Vital sign : GEA tanpa Terapi : TD : - dehidrasi Paracetamol syr 3x Cth 1 Keluhan tambahan : demam, muntah. Nadi : 70 x/menit Zinc syr 1xCth 1 RPS: Pasien datang dengan keluhan BAB RR : 20 x/menit 0 Oralit 100 -200 cc (setiap kali BAB) cair sejak 2 hari yang lalu, dengan frekuansi Suhu: 38,2 C Planning Edukasi : 3-4 kali/hari, darah (-), lendir (-). Pasien Pemeriksaan fisik : - Penjelasan tentang penyakit pada juga mengeluhkan demam sejak 2 hari yang KU : baik, compos mentis pasien lalu dan muntah sebanyak 1 kali. BB : 12 kg - Berobat ke Puskesmas jika anak RPD: tidak ada Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-), mata diare berdarah, muntah terus- cekung (-/-) menerus, anak tidak mau RPK: tidak ada T/H/M : dalam batas normal makan/minum. Thoraks : - Pemberian makanan dan ASI RPO: tidak ada -Pulmo : simetris (+/+) dilanjutkan. Anjuran : - -Jantung : BJ I > BJ II - Minum zinc selama 10 hari -Abdomen : simetris, soepel, walaupun anak tidak diare lagi. peristaltic meningkat, cubitan perut - Cuci tangan setiap kali kembali tidak lambat, memberikan anak makan dan Ekstremitas : minum. Edema (-/-) Aceh Utara, Agustus 2018 Mengetahui Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing
dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri
NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001 REKAM MEDIK PUSKESMAS BAKTIYA Nama Pasien :Nursalamah Umur : 40 tahun Tanggal : 05 Juli 2018 Jenis Kelamin :Perempuan Alamat : Mns. Nga CM : 298781 Subjektif Objektif Assesment Planning KU : Bercak kemerahan Vital sign : Tinea Korporis Terapi : KT : Gatal TD : 120/80 mmHg - Itakonazole 2x100 mg RPS : pasien dating dengan keluhan bercak Nadi : 76x/menit kemerahan yang melebar sejak 2 bulan yang RR : 20x/ menit Planning Edukasi : lalu. Bercak awalnya muncul pada daerah Suhu : 36,5oC - Penjelasan tentang penyakit pada ketiak kemudian meluas ke badan. Pasien Pemeriksaan fisik : pasien juga mengeluhkan gatal yang memberat - Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-), - Menjaga kebersihan tubuh. ketika pasien berkeringat. hiperemis (-/-) - Hindari menggunakan pakaian RPD : - - T/H/M : dalam batas normal yang lembab. RPK : - Thoraks : RPO : - - Pulmo : Simetris (+/+) - Jantung : Kesan normal - Abdomen : simetris, soepel, peristaltic dbn. - Ekstremitas : Superior : Edema (-/-) Inferior : Edema (-/-) Ruam : makula eritema ukuran plakat ukuran plakat
Aceh Utara, Agustus 2018
Mengetahui Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing
dr. Rahmad Umri dr. Rahmad Umri
NIP. 19800612 201409 1 001 NIP. 19800612 201409 1 001 REKAM MEDIK PUSKESMAS LHOKSUKON Nama Pasien :Nursalamah Umur : 40 tahun Tanggal : 03 Juli 2018 Jenis Kelamin :Perempuan Alamat : Mns. Nga CM : 298017 Subjektif Objektif Assesment Planning KU : Nyeri ulu hati Vital sign : Dyspepsia Terapi : KT : Mual TD : 120/80 mmHg - Ranitidin 2x1 RPS : pasien mengeluh nyeri ulu hati Nadi : 76x/menit - Antasida syr 3xCI semenjak 3 hari yang lalu. Nyeri ulu hati di RR : 20x/ menit rasakan seperti rasa tertusuk. Pasien juga Suhu : 36,5oC Planning Edukasi : mengeluh mual pada saat nyeri ulu hati. Pemeriksaan fisik : - Penjelasan tentang penyakit pada Pasien sering mengeluh seperti ini dan - Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-), pasien berkurang bila berobat. BAB dan BAK dalam hiperemis (-/-) - Menghindari makanan pedas dan batas normal. - T/H/M : dalam batas normal asam RPD : - Thoraks : - Makan teratur dan hindari makan RPK : - - Pulmo : Simetris (+/+) terlambat. RPO : - - Jantung : Kesan normal - Abdomen : simetris, soepel, peristaltic bdn, nyeri tekan (+) - Ekstremitas : Superior : Edema (-/-) Inferior : Edema (-/-)
Aceh Utara, Agustus 2018
Mengetahui Kepala Puskesmas Lhoksukon Aceh Utara Dokter Pembimbing