Camara de Cuentas ‘Comunidad de Madrid ANTEPROYECTO DE INFORME DE, FISCALIZACION HORIZONTAL OPERATIVA DEL GASTO SANITARIO Y FARMACEUTICO EN LA COMUNIDAD DE MADRID. EJERCICIOS 2011 A 2015Camara de Cuentas ‘Comunidad de Madrid A partir de 2016, se produce un cambio en la distribucién de los pacientes en las listas de espera: mientras en 2015 todavia se mantiene un elevado porcentaje (42,51%) de pacientes incluidos en la lista de espera por rechazo de derivacién a otros hospitales, como venia sucediendo en los ejercicios 2011 a 2014, en 2016 y 2017 los porcentajes disminuyen al 14,8% y 17,04%, respectivamente, segtin manifestacién de la Entidad por la posibilidad de realizar actividad extraordinaria en el propio centro a través de los pactos de gestién, ofreciendo menos'la posibilidad de acudir a centros alternativos. No obstante, el ntimero total de pacientes en espera para ser intervenidos quirirgicamente se mantiene con una ligera disminucién del 0,6% en 2016 con respecto a 2015. Por lo que se refiere a la lista de espera de consultas y pruebas diagnésticas, la normativa estatal no se ha desarrollado a nivel autonémico y, si bien existen registros centralizados para cada una de ellas, éstos no ofrecen informacién fiable y rigurosa del niimero de pacientes y de su situacién, lo que conlleva que haya importantes diferencias en cuanto al numero de pacientes, frecuentacidn, porcentaje de actividad, espera y demora media en las listas de espera de los distintos centros (Apartado 11.3.3). IIL.1.4.- Conclusiones relativas al anélisis de las distintas formas de gestion en que se articula la prestacién de la asistencia sanitaria. — No se han facilitado los informes y/o estudios elaborados, en los que se evaluaran las distintas opciones de gestién en términos de eficiencia, eficacia y economia, que pudieran haber servido de base para.la toma de decisiones por el Organo Gestor, sobre la conveniencia de idesarrollar !implantar las nuevas formas de gestién hospitalaria que se han puestoven funcionamiento en el ultimo decenio, empresas piiblicas y hospitales concesionados, por lo que se desconoce en base a qué criterios se tomaron estas decisiones, ni el supuesto ahorro o mejora en la prestacién de la asistencia sanitaria que se habria podido obtener. Tampoco han sido aportados los estudios, informes o criterios que hayan servido de base para la decision de promover la extincién de las empresas publicas creadas al amparo del articulo 12 de la Ley 4/2006,.con fecha 30 de junio de 2016 establecida en el articulo 6 de la Ley 9/2015, de 28 de diciembre, de Medidas Fiscales y ‘Administrativas, de 22 de diciembre y la de su integracién en el SERMAS (Apartado 14). TIT.1.4.1.- Conclusiones relativas al analisis de los Contratos de concesién de ‘obra ptiblica para la construccién y explotacién de los hospitales: Hospital Universitario Puerta de Hicrro de Majadahonda y Empresas Publicas de la Comunidad de Madrid creadas por Ley 4/2006, de 22 de diciembre, de Medidas Fiscales y Administrativas. — La actividad de las empresas piiblicas creadas por la Ley 4/2006 su financiacién se articula en Contratos programa suscritos con el SERMAS en los que se determinan los servicios sanitarios a prestar y la contraprestacién a recibir por ellos, los objetivos a alcanzar, los controles de eficacia, la periodicidad y alcance de las 144Camara de Cuentas ‘Comunidad de Madrid auditorias de gestién y control de la calidad asistencial y las aportaciones dela Consejeria de Sanidad. La oferta de prestaciones sanitarias es similar en los seis hospitales, de modo que la financiacién de las empresas piiblicas. proviene practicamente en su_totalidad de los Contratos programa (Apartado II.4.1). Los seis hospitales de la Ley 4/2006 asi como el Hospital Puerta de Hierro han sido construidos mediante contratos de concesién de obra publica que tienen una duracién de 30 afios y que han sido adjudicados por concurso, cuyo objeto es la redaccién del proyecto de construccién, la ejecucién de las obras y la explotacién y mantenimiento de la obra piiblica y del mobiliario. La explotacién y mantenimiento consisten en la puesta a disposicién de los hospitales de la obra publica y el mobiliario, mediante la prestacién por las sociedades concesionarias de los servicios residenciales y complementarios no sanitarios propios del mismo, asi como la explotacién de las zonas complementarias y espacios comerciales autorizados, sin incluir, en ningtin caso, los servicios médico-Sanitarios (Apartado II.4.1). De estos siete Hospitales, los Pliegos de Cléusulas, Administrativas Particulares (PCAP) de los contratos de concesién regulan su contenido, los derechos y obligaciones de las partes, el régimen de ejecucién del contrato y de explotacién de las obras, el sistema de garantias, el régimen econémico y sistema de pagos, asi como las relaciones entre la Administracién y las SC. Entre los derechos de las SC destacan el de explotar las obras y"percibir as correspondientes retribuciones durante el periodo de la concesién, y el del restablecimiento econémico financiero de la concesién, en los casos que $e establecen en los pliegos. Las obligaciones se refieren a la adquisicién y \mantenimiento»del mobiliario, al establecimiento de niveles dptimos de disponibilidad y calidad en la explotacién de las obras, al ‘cumplimiento de normas de calidad, gestién medioambiental y eficiencia energética, ademas de disposiciones en materia de subcontratacién, aseguramiento y estructura societaria, capital social y controles financieros. Los Pliegos de Prescripciones Técnicas para la Explotacién de la Obra Publica (PPTE) tienen por objeto establecer las obligaciones generales deilas SC y las especificaciones técnicas a las que han de ajustarse los servicios no sanitarios que deben prestar en los hospitales (Apartado 114.1). En contrapartida por la constfuccién y explotacién de las obras, las SC de los Hospitales de la Ley 4/2006 y del Hospital Puerta de Hierro perciben, ademas de los rendimientos ‘de las explotaciones comerciales, una retribucién abonada por la ‘Administracién, que se determina a partir de una cantidad maxima anual (CMA) que dichas’SC han establecido en sus ofertas, y se compone de una cantidad fija y una variable (CVA). La CVA se distribuye en funcién de los servicios de explotacién prestados en cada uno de los hospitales y se actualiza anualmente con la inflacién. Alla rettibucién de las SC se le aplican deducciones si la prestacidn de los servicios esta por debajo de los niveles dptimos de disponibilidad y calidad exigidos en los pliegos. Asimismo, las cantidades a abonar por la prestacién de los servicios de gestion de la restauracién y de esteriizacién pueden ser modificadas si se producen variaciones significativas en el volumen de prestacién de ambos servicios. Estas variaciones dependen de la ocupacién y del niimero de intervenciones quirirgicas del hospital, respectivamente (Apartado 11.4.1). 145