6 - SEMIOLOGÍA DE LA MAMA

PUNTOS A EVALUAR
+ Mama: anatomía de la mama, irrigación y drenaje linfático
 Anamnesis y examen físico mamario, clínica sugerente de malignidad
 Imagenología Mamografía: indicaciones de mamografía, ecografía mamaria, RNM
 Criterios de derivación por clínica o mamografía sospechosa, clasificación BIRADS
 Nivel: +

MORFOLOGÍA

ANATOMÍA
La mama es una glándula sebácea modificada que se ubica en el espesor de la fascia
superficial de la pared torácica, sobre la fascia del pectoral mayor y entre la segunda y
tercera costilla. Esta “sujeta” por los
ligamentos de Cooper que se insertan en
dicha fascia. El cuadrante superoexterno
tiene una “cola” hacia la axila, donde
pueden asentarse patologías.

Arquitecturalmente las mamas están

organizadas en 12 a 20 lobos, que se
distribuyen desproporcionadamente
entre los 4 cuadrantes (más en el supero
externo)

IRRIGACIÓN
La mama tiene una rica inervación, que
proviene desde la arteria mamaria
interna, la arteria torácica lateral, y varias
ramas perforantes desde las
intercostales.

DRENAJE LINFÁTICO
Las mamas drenan a cadenas linfáticas superficiales y profundas, entre las que destacan
los LN axilares, los profundos a los músculos pectorales y los caudales al diafragma.

En cirugía mamaria se ocupan los niveles de Berg para

la linfadenectomía.

 Nivel 1: desde el hueco axilar hasta el

borde externo del pectoral menor
 Nivel 2: bajo el pectoral menor
 Nivel 3: medial al borde interno del
pectoral menor.
EMBRIOLOGÍA
Embriológicamente se desarrollan las líneas de la leche, desde la axila al pubis, una a cada
lado, luego toda la línea involuciona exceptuando a las mamas en su posición normal
(sobre el pectoral mayor). Sin embargo, hay casos donde puede haber pezones o mamas
supernumerarias a lo largo de esta línea.}

HISTOLOGÍA
Histológicamente está compuesta por lóbulos, ductos lactíferos, tejido conectivo y grasa.
Los lóbulos consisten en agrupaciones de células secretoras dispuestas en un patrón
alveolar y rodeadas por células mioepiteliales. Los lóbulos drenan en los ductos lactíferos
que atraviesan la mama para unirse en 5 a 10 ductos colectores se finalmente alcanzan el
pezón. La proporción entre los distintos componentes varía con la edad, y es
principalmente dependiente de hormonas. Los estrógenos aumentan el tejido graso y los
ductos lactíferos, la progesterona en cambio estimula el crecimiento lobulillar.

En mujeres prepuberales predominan los ductos, en mujeres jóvenes en edad fértil

predomina el tejido glandular (se dice que la mama solo llega a desarrollarse
completamente durante la lactancia) y luego, con la edad es reemplazado por grasa
(cambios involutivos que se aceleran con la menopausia y que pueden ser retrasados con
TRH).

ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

Para referirse a los hallazgos de la mama se ocupa la denominación de cuadrantes + región

retroareolar, o usando las horas del reloj, con centro en el pezón.

El desarrollo de la mama se gradúa según los estadíos de Tanner

1. Sin botón mamario <10 años

2. Botón mamario que no sobrepasa areola 10 – 11,5 años
3. Botón sobrepasa la areola 11,5 – 13 años
4. Protrusión del pezón ( 3 contornos) 13 – 15 años
5. Disminuye el contorno de la areola >15 años
ANAMNESIS
Parte por el motivo de consulta, que suele ser

 Dolor mamario
 Palpación de masas
 Descarga por el pezón
 Cambios en la piel y pezón

Es muy importante indagar por enfermedades previas, cirugías, tabaquismo y uso de

anticoncepción hormonal, historia ginecoobtétrica y antecedentes familiares de cáncer,
principalmente de mama.

EXÁMEN FÍSICO
Se realiza idealmente en la fase folicular del ciclo, en un lugar privado y tranquilo

INSPECCIÓN
Se realiza con la paciente sentada, en la siguiente secuencia. Se recomienda observar
tamaño, forma, contorno y posición, y dibujar los hallazgos encontrados

 Mujer sentada frente al examinador

 Brazos extendidos y tronco semiflectado (tensión L. de Cooper)
 Manos en la cintura y contrayendo pectorales.
 Decúbito supino (en esta posición se continúa el examen)

PALPACIÓN
Con ambos brazos detrás de la cabeza se palpa la mama (su superficie debe ser finamente
nodular) se aplica presión suave hacia la pared sistemáticamente revisando todos los
cuadrantes . los hallazgos deben ser consignados según su consistencia, bordes,
sensibilidad, adherencia a planos profundos y superficiales , características de la piel,
ubicación y tamaño. El pezón debe palparse y comprimirse buscando alguna secresión.

Al final se palpa región axilar y supraclavicular en busca de adenopatías.

 CLÍNICA SUGERENTE DE MALIGNID AD
Son signos clínicos sugenerentes de malignidad los siguientes (semiología mamaria, Dra.
Saffie)

 NÓDULOS: indoloros, de consistencia aumentada, límites difusos, fijos a la piel o planos

profundos.
 UNIDAD AREOLA PEZÓN: retracciones, desviaciones, eccema o ulceraciones.
 ALTERACIONES CUTÁNEAS: retracciones de la piel, piel de naranja, eritema, edema,
ulceraciones, nódulos cutáneos, alteraciones inflamatorias en general.
 DESCARGAS POR EL PEZÓN: hemática o acuosa.
 ADENOPATÍAS: axilares, cervicales o supraclaviculares.
 DERIVADOS DE ENFERMEDAD METASTÁSICA: dolores o fracturas óseas inesperadas, tos
y disnea, nódulos hepáticos o hígado sensible a la palpación, cefalea y síntomas visuales.

Sin embargo, la mayoría de las fuentes prefieren estratificar el riesgo según factores de
riesgo, según la Guía GES estos son:

FR MAYORES (RR>2) fr menores (RR<2)

•Portadores de mutaciones en los genes •Edad. :A mayor edad, mayor riesgose

BRCA1 y BRCA2 (y otros)
•Historia familiar en tres generaciones
•Radioterapia de tórax antes de los 30 años
de edad por cáncer.
•Antecedentes de lesiones histológicas
precursoras.
•Antecedente personal de cáncer de
mama.
•aún mayor en menores de 40 años
•Densidad mamográfica aumentada
(controversial).
considera alto riesgo a partir de los 60 años
• Historia familiar en parientes de 1º, 2° o 3°
grado, después de los 60 años de edad.
•Factores reproductivos.
•Menarquia precoz y menopausia tardía.
•Nuliparidad
•1º parto después de los 30 años.
•Enfermedades mamarias benignas
proliferativas
•Sobrepeso después de la menopausia
• Ingesta crónica de alcohol.
•Algunas terapias de restitución hormonal
•Algunas progestinas

La misma Guía GES recomienda que, en quienes se encuentren FR mayores, se apliquen

modelos matemáticos de cuantificación de riesgo:

 Modelo de Gail modificado por Costantino

 Modelo de Claus
 Otros programas computacionales: BRCA-PRO® y CancerGene®.

IMAGENOLOGÍA

MAMOGRAFÍ A
Corresponde a una radiografía de la mama, tomada mediante un aparato especial
(mamógrafo). Actualmente existe la mamografia digital que ha demostrado ser superior a
la mamografía convencional.
Clásicamente se hacen dos proyecciones de cada mama, la mediolateral oblicua y la
céfalo caudal, con la que se logra una S 50% y E 30 – 70%- actualmente se dispone además
(para las casos indicados) de proyecciones complementarias como la compresión
focalizada y magnificación.

Mesiolateral Oblicua Céfalo-caudal Compresión magnificación

focalizada

INDICACIONES
La mamografía está indicada como

 Screening:  Diagnóstico
o Mujeres entre 50 y 74 años o Mujeres sintomáticas
o Cada 2 años (nódulo mamario
sospechoso)

CLASIFICACIÓN DE ACR
Es una clasificación del “pattern” de densidad radiológica hecha por la “American
College od Radiologist, que clasifica las mamografías en

 ACR 1 < 25% opacidad  ACR 3 50 a 75% opacidad

 ACR 2 25 a 50% opacidad  ACR 4 >75% opacidad

CLASIFICACIÓN DE BIRADS
Para el GES, la conducta frente al resultado de una mamografía es

 BIRADS 1 y 2: Normales, no requieren mayor estudio

 BIRADS 0 y 3: Anormales, requieren derivación a especialista, (NO por GES)
 BURADS 4 y 5: Sospecha de CA, derivación GES a especialista

ECOGRAFÍ A M AM ARIA
Son indicaciones de la Ecografía Por otra parte, se usa la ecografía
mamaria (por si sola); complementariamente a la mamografía
en los siguientes casos:
 Pacientes menores de 25 años
 Mujeres embarazadas o en lactancia  Estudio de mama operada y/o
 Mama masculina irradiada
 Implantes y sus complicaciones  Estudio de
 Seguimiento de lesiones benignas y/o multicentricidad/bilateralidad
múltiples  Medición respuesta tumoral a
tratamiento pre-op.
 Metástasis : búsqueda de tumor
primario
 Lesión palpable con mamografía
negativa
 Estudio del complejo aréola - pezón
 Mama densa (BIRADS 0)

Benigno
•Bien delimitado
Cambios Fibroquísticos
•Hipoecogénico •Límites netos
•Ecos homogéneos
•Anecogénicos
•Eje mayor paralelo al del tejido
•Refuerzo posterior

Maligno
Papiloma
•Mal delimitado
•Hipoecogénico •quiste complejo
•Ecos Heterogéneos •formaciones sólidas intraquisticas
•Eje mayor perpendicular al tejido

RESONANCI A NUCLE AR M AGNÉTICA

Si bien ha aumentado la sensibilidad (en relación a la mamografía) y tiene mejor
correlación con el tamaño del tumor no está recomendada de rutina ni de screening
porque tiene muchos falsos positivos. Es por esto que se reserva para casos especiales, sobre
todo aquellas pacientes de alto riesgo.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN

La guía GES establece que todos los

casos sospechosos, deben ser Caso sospechoso
derivados al especialista de la
Unidad de Patología Mamaria (UPM)
o a la red de atención establecida. Exámen físico Mamografía
mamario sospechosa Ecografía
Cuando la derivación de una compatible Sospechosa
persona con sospecha clínica del con CA de BI-RADS 4 o
Probable Patología Maligna (PPM) Mama 5
(y/o)
sea sin mamografía, ésta debe (y/o) (y/o)
solicitarse en el nivel de la
especialidad.

FUENTES
 Ginecología y Obstetricia, Beckmann, 2010
 Cáncer de Mama, Guía GES, 2010
 Semiología de la mama, Isabel Saffie V., 2009
 Clase Dr. Nelson Burgos, 2015
TOMÁS PÉREZ-LUCO A.