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SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA
TEMAS A TRATAR +++

•   Anamnesis obstétrica, cálculo de la edad gestacional y fórmula Obstétrica, antecedentes generales y

ginecológicos, factores de riesgo y criterios de derivación a policlínico de alto riesgo
•   Examen físico y gineco-obstétrico: inspección, palpación, maniobras de Leopold, altura uterina, auscultación
•   Concepto y diagnóstico de actitud, situación, presentación y posición fetal

INTRODUCCIÓN

La semiología obstétrica incluye :

1.   Anamnesis
2.   Examen físico general y segmentario
3.   Examen Obstétrico
a.   Medición de altura uterina
b.   Auscultación de latidos cardíaco fetales
c.   Palpación
d.   Tacto vaginal

1. ANAMNESIS OBSTÉTRICA

Su objetivo varía de acuerdo al control prenatal.

ANAMNESIS EN EL PRIMER CONTROL PRENATAL

Identificación de la mujer y su pareja: nombre, edad, domicilio, trabajo, nivel educacional,

etnia de pertenencia, estado civil, previsión, etc.

Anamnesis remota personal: antecedentes mórbidos, antecedentes quirúrgicas, hábitos,

alergias.

Anamnesis remota familiar: antecedentes mórbidos de carácter hereditario como cáncer

de mama, ovario, colon, etc.

Antecedentes ginecológicos: Menarquia, ciclos menstruales (periodicidad, cantidad,

dismenorrea), Formula obstétrica (FO), método anticonceptivo (MAC), actividad sexual
(AS), antecedente de infecciones del aparato genital.

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Antecedentes obstétricos (permite identificar factores de riesgo):

1. Historia detallada de partos previos (MUY IMPORTANTE): nº de embarazos, año y lugar del
parto, complicaciones del embarazo, edad gestacional al parto, vía de parto: vaginal,
cesárea o fórceps, patología del puerperio. Datos del RN: peso, talla, sexo, APGAR y salud
actual.

2. Historia detallada de abortos previos: Año y lugar en que ocurrió́, espontáneo o

provocado, necesidad de legrado uterino, complicaciones posteriores al aborto.

ANAMNESIS RESPECTO DEL EMBARAZO ACTUAL

1.   Fecha de última menstruación (FUM): primer día de la última menstruación.

-   FUM Segura: aquélla en que la paciente recuerda la fecha con precisión.
-   FUM Confiable: aquélla que predice confiablemente que desde la menstruación
hasta la ovulación pasaron 15 días. (no es confiable si tiene ciclos irregulares, si ha
usado un ACO en los últimos 3 meses, o si es amenorrea por otra causa como
lactancia)

FUM operacional: corresponde a una FUM “creada” para el cálculo correcto de la edad
gestacional. Se crea esta FUM operacional en base a la ecografía, cuando esta difiere
5 o más días con respecto a la FUM real, o bien la FUM no es segura o confiable.

Los parámetros útiles de la ecografía útiles para establecer EG son:

Parámetro Longitud Céfalo Diámetro Biparietal Longitud Femoral (LF)

Nalgas (LCN) (DBP)

Ecografía Entre 7 y 12 semanas Entre 14 y 20 sem Entre 14 y20 sem

Rango de error +/- 5 días +/- 14 días +/- 14 días

ES EL MEJOR
PARÁMETRO
ECOGRÁFICO PARA
EVALUAR EG.

En la ecografía después de las 20 semanas el único parámetro útil es la LF, pero con un
margen de error de 21 días.

2.   Cálculo de Edad Gestacional (EG)***

3.   Fecha probable de parto (FPP)***
4.   Síntomas gestacionales “normales”: náuseas, vómitos, cansancio, sueño, sensación de
mareo, distensión abdominal, dolor pelviano, congestión mamaria, antojos, pirosis.
5.   Síntomas patológicos: sangrado genital, dolor pelviano intenso, flujo genital que
produce mal olor o prurito vaginal.
6.   Inicio de control prenatal y exámenes prenatales: averiguar si ya inició control y si trae
exámenes de rutina.

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7.   Evaluación del bienestar fetal: interrogar respecto de la percepción de movimientos
fetales. (desde las 20 semanas en adelante)

CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL (EG)

Corresponde al número de días desde el primer día de la última menstruación (FUM) expresados
como semanas más días.

Se puede usar la FUM (sólo si es segura y confiable) o bien la FUM operacional:

Ejemplo: Suponiendo que la fecha de hoy es 23 de octubre 2015, y que la FUM es del 22 de abril del
2015: la EG sería de 26+ 2 semanas, es decir de 26 semanas y 2 días.

Una forma de hacer el cálculo es: FUM 22/04/15:

- abril tiene 30 días, le quedan 8 días de abril

- 31 días de mayo, 30 días de junio, 31 días de julio, 31 días de agosto, 30 días de septiembre,
y 23 días de octubre.
- La suma 8+31+30+31+31+30+23= 184 días. Se divide por 7à Da 26,28 semanas.
Considerando que el 22 de abril fue miércoles, y el 23 de octubre es viernes, consideramos
las 26 semanas +2 días. :D

CÁLCULO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)

Se calcula sumando 40 semanas a la FUM.

Ejemplo: con la FUM del 22 de abril del 2015à se cumplirían 40 semanas el 27 de enero del 2016,
siendo esa la FPP.

Diagnóstico de ingreso al control prenatal:

1. Fórmula Obstétrica (FO)

o à GPO ( es la más usada)
§ Gestas à nº embarazos
§ Partos à nº partos
§ Abortosà nº abortos
o Fórmula Minsalà fórmula de 7 dígitos
§ AE (abortos espontáneos)
§ AP (abortos provocados)
§ PP (partos de pretérmino)
§ PT (partos de término)
§ MN (mortinatos)
§ MNN (mortineonatos)
§ HV (hijos vivos)
2. Edad gestacional
3. Patología concomitante

Ejemploà G2P1A0, embarazo 10 semanas, HTA crónica

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ANAMNESIS EN EL RESTO DE LOS CONTROLES PRENATALES

Es más breve y orientada a aspectos específicos del embarazo o de las patologías

detectadas.

1.   Cálculo de edad gestacional actual (EG)

2.   Síntomas gestacionales “normales”
3.   Síntomas gestacionales patológicos
4.   Preguntar por percepción de movimientos fetales
5.   Evaluar adherencia a indicaciones.

2. EXAMEN FÍSICO GENERAL Y SEGMENTARIO

PRIMER CONTROL PRENATAL

Debe realizarse un examen físico completo en el 1er control, con especial énfasis en presión
arterial (PA) y peso.

Debe realizarse además un examen ginecológico completo, incluyendo examen físico de

mamas y genitales.

EXAMEN EN EL RESTO DE LOS CONTROLES

Examen físico generalà PA y peso , cálculo de IMC, y registro en carnet de control prenatal

Examen físico segmentario..> sólo si presenta síntomas de alguna condición patológica.

Examen ginecológicoà Especuloscopía o tacto vaginal sólo ante presencia de síntomas

sugerentes de alguna enfermedad.

3. EXAMEN OBSTÉTRICO

Debe realizarse con la paciente en decúbito dorsal, con los brazos a los lados del cuerpo y
con el respaldo de la camilla levemente inclinado.

A. MEDICIÓN DE LA ALTURA UTERINA (AU)

Es la medición en centímetros del crecimiento uterino, desde la

sínfisis púbica hasta el fondo uterino. La AU se relaciona con el
crecimiento fetal y con la EG.

Debe medirse en cada control prenatal desde las 20 semanas

en adelante.

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B. AUSCULTACIÓN DE LATIDOS CARDÍACO FETALES (LCF)

Se pueden auscultar mediante:

-   Doppler obstétricoà a partir de las 12

semanas de gestación
-   Estetoscopio de Pinardà a partir de las
20 semanas de gestación.

C. MANIOBRAS DE LEOPOLD

Corresponde a la palpación fetal, a través del abdomen materno, para identificar la

situación, presentación, posición y actitud fetal. Se deben realizar en gestaciones mayores
a 28 semanas.

Actitud Fetal: es la forma en que se disponen las diversas

partes del feto entre sí, durante su permanencia en el
útero. Suele ser de flexión activa (o marcada), y el feto
parece tomar la forma de un “ovoide fetal”, postura que
le permite ocupar el menor espacio posible en el interior
de la cavidad uterina.

Situación fetal: es la relación existente entre el eje

longitudinal del feto y el eje longitudinal (sagital) del útero
. Puede ser longitudinal (99%), transversa u oblicua. La
situación fetal puede ser longitudinal (A,B y C), transversa
(D) u oblicua.

Presentación Fetal: es la parte del feto que se presenta al

estrecho superior de la pelvis materna, y que es lo
suficientemente voluminoso como para llenarla y cumplir
con los mecanismos del parto. En las situaciones
longitudinales la parte fetal presentada es el polo
cefálico o podálico; en situación transversa, el segmento
fetal que se presenta es el hombro o tronco.

Posición Fetal: es la relación del dorso del feto con el lado

izquierdo o derecho del cuerpo de la madre. En el tacto
vaginal obstétrico se determinará, además, la “variedad
de posición”, entendiendo por tal la relación del punto
de reparo de la presentación con la pelvis materna.

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Maniobra de Leopold Técnica Determina
Primera Desde el lado derecho y mirando hacia la Presentación y
cabeza de la paciente, utilizando la palma y el situación fetal
borde cubital de la mano, con los dedos
apuntando a la cara de la paciente. Se
identifica el fondo del útero y se palpa el polo
fetal (este puede ser podálico o cefálico).
-   Podálico (más ancho, blando y no
pelotea)
-   Cefálico (más pequeño, duro y
pelotea)
*peloteo: posibilidad de mover la cabeza al
interior del útero.
Segunda Desde el lado derecho y mirando hacia Posición fetal
cabeza de la paciente, mientras las manos del
examinador se deslizan desde el fondo del
útero hacia abajo, siguiendo las partes
laterales del abdomen, a la derecha e
izquierda del útero. Se identifica el dorso fetal,
superficie lisa y convexa ubicada en uno de
los costados, y en el lado opuesto nódulos
pequeños que pueden corresponder a las
extremidades.

Tercera Desde el lado derecho y mirando la cabeza de Grado de

la paciente, colocando la mano derecha encajamiento
sobre la sínfisis púbica percibiendo el polo de
la presentación fetal. Puede estar:
-   Flotante: el polo fetal se mueve
libremente
-   Fijo: el polo fetal está insinuada en la
pelvis, es posible palparlo
-   Encajada: el polo fetal está
completamente metido en la pelvis,
logrando palparlo con dificultad.

Cuarta Desde el lado derecho y mirando hacia los pies Actitud Fetal
de la paciente. Se identifica la flexión del polo
cefálico ubicado en la pelvis materna,
deslizando una mano sobre el dorso fetal,
hacia la pelvis.
-   Flectada: la mano al desplazarse por el
dorso llega a la pelvis sin chocar con la
nuca del feto.
-   Deflectada: la mano al desplazarse por
el dorso choca con la nuca del feto

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D. TACTO VAGINAL

Durante los controles prenatales, sólo debiera realizarse ante síntomas que hagan
sospechar de enfermedad. En embarazo de término, se debe realizar para estimar si existe
o no cercanía al parto.

FACTORES DE RIESGO Y CRITERIOS DE DERIVACIÓN A POLICLÍNICO DEL ALTO

RIESGO

Existe consenso que los

parámetros más
relevantes en la
asignación de riesgo son:

a.Enfermedades
maternas preexistentes :
HTA , DM , patología renal
o cardíaca, abuso de
sustancias y otras.

b. Mala historia obstétrica

aborto a repetición ,bajo
peso de nacimiento
previo o macrosomía,
restricción de crecimiento
intrauterino, parto
prematuro, preeclampsia
- eclampsia, muerte fetal
o neonatal previa,
anomalía congénita
mayor, cirugía uterina
previa.

c. Complicaciones del
embarazo actual :
gestación múltiple , edad
materna 15 años y menos,
mayor de 40 años,
isoinmunización por
factores de Rh, sangrado vaginal, presión arterial igual o mayor a 90 mmHg al momento del
control.

d. Resultados de parámetros de laboratorio.

Apunte realizado por Emily Osse

Bibliografía utilizada: Manual Ginecología y
Obstetricia PUC 2014, Guía Perinatal 2015