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SÍFILIS
PATOLOGÍA CLÍNICA Y
MÉDICA
TRANSFUNSIONAL
8-9-2018
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA.
ICA – PERÚ
2018 – II
DEDICATORIA
El presente trabajo lo dedicamos
principalmente a nuestros padres por su
apoyo incondicional y a quienes hacen
posible que esta investigación sea una
realidad.
ÍNDICE
Contenido
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 5
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 6
2.1 DEFINICIÓN: ................................................................................................... 6
2.2 ETIOLOGIA: .................................................................................................... 6
2.3 EPIDEMIOLOGÍA: .......................................................................................... 7
2.4 PATOGENIA .................................................................................................... 9
2.5 CLASIFICACIÓN: ......................................................................................... 10
2.5.1 Sífilis primaria: ......................................................................................... 10
2.5.2 Sífilis secundaria: .................................................................................... 10
2.5.3 Sífilis terciaria: ......................................................................................... 11
2.6 EXAMINAR: ....................................................................................................... 14
2.7 PRUEBA DE VDRL EN SÍFILIS: ................................................................... 17
2.7.1 DESARROLLO .......................................................................................... 17
2.7.2 MANEJO DE LOS RESULTADOS DEL VDRL: .................................. 18
2.8 ABSORCIÓN DE ANTICUERPOS TREPONEMICOS
FLUORESCENTES. ................................................................................................ 21
2.8.1 Principios de la Microscopía Fluorescente de Luz Transmitida en
Campo Oscuro ................................................................................................... 21
2.8.2 Fundamento de la prueba ..................................................................... 22
2.8.3 Procedimiento: ......................................................................................... 22
2.8.4 Lectura e informe de resultados: ........................................................ 24
2.8.5 Interpretación de resultados. ........................................................... 25
2.8.6 Limitaciones de la prueba: .................................................................... 26
2.9 INMUNOHISTOQUIMICA FRENTE A TREPONEMA PALLIDUM. ......... 27
2.10 PRUEBAS TREPONÉMICAS. ................................................................ 40
2.11 PRUEBAS NO TREPONÉMICAS ............................................................... 43
2.11.1 RPR ........................................................................................................... 44
2.11.2 TRUST Y USR ......................................................................................... 44
2.12 PRUEBAS SEROLÓGICAS RÁPIDAS: ..................................................... 45
2.13 DIAGNOSTICO DIRECTO ............................................................................ 45
2.14 ALOGARITMO DE LAS PRUEBAS SEROLÓGICAS ............................. 47
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1. INTRODUCCIÓN
La etapa temprana de la sífilis suele causar una llaga única, pequeña e indolora.
Algunas veces, causa inflamación de los ganglios linfáticos cercanos. Si no se
trata, generalmente causa una erupción cutánea que no pica, frecuentemente en
manos y pies. Muchas personas no notan los síntomas durante años.
2. MARCO TEÓRICO
2.1 DEFINICIÓN:
2.2 ETIOLOGIA:
El organismo se puede ver con microscopía de campo oscuro, una técnica que
emplea un condensador especial que arroja una luz oblicua. Cuando se lo
visualiza con este método, Treponema pallidum es un organismo delicado, en
forma de sacacorchos, con espirales bien enrolladas. Exhibe un movimiento
rotatorio característico con flexión y movimiento de ida y vuelta, características
consideradas suficientemente características para ser diagnósticas.
2.3 EPIDEMIOLOGÍA:
En todo el mundo la OMS estima que en el 2012 todo el mundo hubo 18 millones
de casos de sífilis en adolescentes y en adultos de 15 a 49 años y 5,6 millones
de casos nuevos. También entre el año 2000 y 2016 el aumento en la tasa de
casos de sífilis notificados se debe principalmente al aumento de casos entre
hombres que tienen sexo con hombres, aproximadamente el 90 por ciento de los
casos de sífilis primaria y secundaria ocurren en hombres y en aquellas que
obtuvieron parejas sexuales mediante redes sociales.
Los programas de cribado de la OMS han reducido los índices de sífilis materna
e infantil en más de un tercio mientras que la sífilis congénita ha sido eliminada
en al menos una nación (Cuba).
los hombres que tienen sexo con hombres, y ha estado estrechamente vinculada
a la infección por el VIH.
Por otra parte, los investigadores han sugerido que en las personas con VIH, las
manifestaciones de sífilis o la respuesta a la terapia recomendada podrían ser
diferentes como resultado del efecto del VIH en la inmunidad del huésped. Sin
embargo, analizadas más cuidadosamente, las diferencias no suelen ser
estadísticamente significativas, reafirmando la variabilidad sustancial de las
manifestaciones sifilíticas.
Por otra parte, después de diagnóstico de sífilis, los pacientes que reciben
tratamiento para el VIH podrían ser más profundamente estudiados y seguidos
con más regularidad, lo que podría introducir un sesgo que favorecería la
variabilidad de la presentación de la sífilis y la respuesta a la terapia entre
personas confectadas con el VIH.
2.4 PATOGENIA
2.5 CLASIFICACIÓN:
Las lesiones cutáneas suelen aparecer en las palmas de las manos o las plantas
de los pies y pueden ser maculopapulares, escamosas o pustulosas. Las
regiones húmedas de la piel como la zona ano genital, la cara interna de los
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muslos, y las axilas, se pueden ver afectadas por condilomas planos, unas
placas elevadas con una amplia base.
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2.6 EXAMINAR:
Las pruebas diagnósticas para la sífilis deben realizarse en pacientes con signos
o síntomas de infección. Además, los pacientes asintomáticos deben someterse
a exámenes de detección de la sífilis si corren un alto riesgo de contraer una
enfermedad o de transmitirla a otros. Las pruebas serológicas generalmente se
usan para hacer un diagnóstico de sífilis. El enfoque de las pruebas se describe
a continuación.
Todas las personas que son diagnosticadas con una nueva infección de sífilis
deben ser tratadas. Además, se les debe ofrecer pruebas de VIH, así como
exámenes de detección de otras infecciones de transmisión sexual.
Pacientes sintomáticos: dado que la sífilis puede presentarse con una amplia
gama de signos y síntomas, el umbral para las pruebas serológicas debe ser
bajo. Evaluamos a los siguientes grupos de pacientes independientemente de
sus aparentes conductas de riesgo:
● Aquellos que presentan los signos y síntomas clásicos de la sífilis, que
incluyen, entre otros: una úlcera genital indolora (sífilis primaria); una
erupción difusa, simétrica, papilar o macular que afecta a todo el tronco y
las extremidades (sífilis secundaria); paresia general; o tabes dorsalis
(sífilis terciaria).
● Cualquier paciente sexualmente activo con una úlcera genital no
diagnosticada o una erupción que afecta las palmas y las plantas.
● Pacientes que presentan signos y síntomas que son menos específicos
para la sífilis (p. Ej., Disfunción del nervio craneal, dolor de cabeza
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Al decidir qué otras personas sexualmente activas deben detectar sífilis, los
médicos deben evaluar si el paciente pertenece a un grupo demográfico en el
que las tasas de prevalencia de la sífilis son particularmente altas. Esto incluye
personas que viven en áreas donde existe una alta prevalencia de sífilis (p. Ej.,
Los 29 condados de los Estados Unidos y dos ciudades que representan la mitad
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¿En qué casos un paciente con sífilis puede tener una prueba serológica
no reactiva?
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2.8.3 Procedimiento:
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Como ocurre con otros hallazgos de las biopsias de sífilis, la IHQ de TP en las
biopsias pone de manifiesto una enorme variación en la densidad de la
espiroqueta e incluso en la localización. En ocasiones ésta variabilidad es reflejo
de su patrón anatomopatológico. En nuestro departamento nosotros dividimos
esa variación de la densidad IHQ en 4 grupos que van de 0 a 3, según el aumento
al que identificamos la inmunotinción de los TP:
0: Ausencia de microorganismos
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SIFILIS PRIMARIA
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SIFILIS SECUNDARIA
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confirman posteriormente con las pruebas de laboratorio, por lo que esta técnica
es muy valiosa en el diagnóstico diferencial.
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treponemas
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treponemas
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treponemas
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Está normalizada para una dilución del suero a 1/5 y su interpretación puede ser
bastante subjetiva. Es una prueba costosa para aplicarla como prueba de
cribado en población de bajo riesgo, por lo que su utilización se centra en
confirmar los resultados positivos de los métodos no treponémicos.
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Una vez se hace positivo, se mantiene habitualmente de por vida, por lo que no
es útil para demostrar la actividad de la infección ni para el control terapéutico.
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Estas pruebas son menos usadas que el VDRL y la RPR. El TRUST (Toulidine
red unheated serum test) es una prueba desarrollada para el despistaje de la
sífilis, el principio es similar al del VDRL, pero no es necesario inactivar el suero
y el rojo de toluidina se encarga de dar color a la reacción.
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observar si es que hay positividad con agregados por floculación de los cristales
formados.
La USR (Unheated serum reagin) tiene la ventaja que es poco costosa, tampoco
requiere de inactivación de suero por calor y, al igual que otras pruebas no
treponémicas, tiene buena sensibilidad y especificidad
2.12 PRUEBAS SEROLÓGICAS RÁPIDAS:
Microscopia de campo oscuro para examinar los exudados de las lesiones por
la presencia de T. pallidum. Este método ya no se recomienda de manera
rutinaria ni está disponible en la mayoría de clínicas.
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Tardíos (goma), así como en los tejidos afectados de cerebro, placenta, cordón
umbilical o piel en la sífilis congénita.
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Se han propuesto cinco algoritmos para adultos y dos algoritmos pediátricos para
ser implementados en diferentes escenarios y en función de las distintas
realidades locales.
Estas dos últimas estrategias tienen como objetivo aumentar el valor predictivo
del resultado positivo y facilitar la derivación médica de la persona con el fin de
proveer seguimiento y tratamiento en forma oportuna.
Todo individuo con una exposición reciente de alto riesgo debería ser analizado
con otro tipo de algoritmo que considere la detección de ARN de VIH por
métodos moleculares.
• Laboratorios clínicos:
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Los nuevos algoritmos intentan reemplazar el uso del WB como primera opción
de método suplementario o confirmatorio, para limitarlo a un número menor de
muestras.
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a) A todas las muestras de suero de la población que sea asignada, se les realiza
la prueba rápida Treponémica.
b) Si la muestra es NO REACTIVA, se considera “negativa para anticuerpos anti
Treponema pallidum”, deberá reportar y liberar resultado.
c) Si la muestra es REACTIVA o INDETERMINADA es reanalizada con la prueba
de No Treponémica RPR.
d) Si el resultado de RPR es REACTIVA, proceder a realizar las diluciones
correspondientes para establecer el título de Reactividad
e) Todas las Muestras a las cuales se les realice RPR, deberán ser enviadas a la
UVL para su respectiva confirmación.
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2.16 TRATAMIENTO
La eficacia del tratamiento es bien conocida. Sin embargo, para que sea
adecuado hay que tener en cuenta una serie de recomendaciones obtenidas de
las infecciones experimentales:
Penicilina G sódica.
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Estos pacientes deben ser tratados siguiendo el mismo esquema que para la
neurosífilis.
2.16.5 Infección persistente
En todos los pacientes con sífilis precoz y congénita hay que repetir las pruebas
no treponémicas cuantitativas (RPR o VDRL) al cabo de uno, tres, seis y 12
meses del tratamiento de la sífilis. En los pacientes infectados por el VIH,
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Es una reacción sistémica que se produce al cabo de una o dos horas después
del tratamiento de la sífilis con antibióticosefectivos, sobre todo con penicilina.
Consiste en la aparición de fiebre, mialgias, cefaleas, taquicardia, vasodilatación,
etc. Es más frecuente en la sífilis secundaria. Es un cuadro autolimitado y puede
tratarse administrando aspirina cada cuatro horas.
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3 BIBLIOGRAFÍA
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