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Zacapa, 2018
RESUMEN
Introducción: El uso de AINES (antiinflamatorios no esteroideos) se ha
implementado para el manejo del dolor en pacientes recién operados dada su
función analgésica, antipirética y antiinflamatoria. Estos fármacos denominados
antiinflamatorios no esteroideos que son utilizados hoy día, en su inmensa mayoría
inhiben las actividades de la ciclooxigenasa 1 (cox-1) presente en diversos tejidos
y que media reacciones fisiológicas, y la ciclooxigenasa 2 (cox-2) presente en el
tejido lesionado.
II
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... V
I. PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA: ......................................................................... 1
a) Antecedentes: ......................................................................................................... 1
b) Definición del problema ........................................................................................... 2
II. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA............................................................................. 4
a) Delimitación Teórica: ............................................................................................... 4
b) Delimitación Geográfica: ......................................................................................... 4
c) Delimitación Institucional: ........................................................................................ 4
d) Delimitación Temporal: ............................................................................................ 4
III. OBJETIVOS ............................................................................................................... 5
Objetivo general: ............................................................................................................ 5
Objetivo específico: ........................................................................................................ 5
IV. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 6
V. MARCO TEORICO ..................................................................................................... 8
1. Dolor ...................................................................................................................... 8
2. Postoperatorio..................................................................................................... 16
2.1 Definición: ........................................................................................................... 16
3. Dolor postoperatorio: ......................................................................................... 18
3.1. Definición ....................................................................................................... 18
3.2. Repercusiones y Complicaciones provocadas por el dolor postoperatorio ..... 19
3.3. Factores que influyen en el dolor postoperatorio: ........................................... 23
4. Instrumentos de valoración del dolor ................................................................ 24
4.1. Métodos observacionales: .............................................................................. 24
4.2. Métodos fisiológicos: ...................................................................................... 25
4.3. Métodos Subjetivos: ....................................................................................... 25
5. Escalas de evaluación ........................................................................................ 26
5.1. Escala de valoración verbal:........................................................................... 26
5.2. Escala verbal simple: ..................................................................................... 26
5.3. Escala descriptiva simple: .............................................................................. 26
5.4. Escala numérica:............................................................................................ 27
5.5. Escala visual analógica (EVA): ....................................................................... 27
5.6. Escala de caras revisada: .............................................................................. 28
6. Tratamiento ......................................................................................................... 28
6.1. Diclofenaco: ................................................................................................... 30
III
6.2. Dexketoprofeno: ............................................................................................. 32
6.3. Metamizol (Dipirona): ..................................................................................... 34
VI. DISEÑO METODOLOGICO ..................................................................................... 36
a) Tipo de estudio.................................................................................................... 36
b) Área de estudio ................................................................................................... 36
c) Universo y muestra ............................................................................................. 36
d) Sujetos de estudio .............................................................................................. 36
e) Criterios de inclusión.......................................................................................... 36
f) Criterios de exclusión ......................................................................................... 37
g) Variables estudiadas........................................................................................... 37
h) Operacionalización de variables ........................................................................ 37
i) Técnicas e instrumentos de recolección de información ................................ 38
j) Procedimiento para la recolección de datos ..................................................... 39
k) Plan de análisis y tabulación .............................................................................. 40
l) Procedimientos para garantizar los aspectos éticos de la investigación: ...... 40
m) Cronograma ..................................................................................................... 41
n) Recursos.............................................................................................................. 42
VII. PRESENTACION DE RESULTADOS ...................................................................... 43
VIII. ANALISIS DE RESULTADOS .................................................................................. 49
IX. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 51
X. RECOMENDACIONES............................................................................................. 52
XI. BIBLIOGRAFIAS ..................................................................................................... 53
IV
INTRODUCCIÓN
Los pacientes a los que se les alivia el dolor refieren una mayor satisfacción con
respecto a su experiencia quirúrgica y sufren menos complicaciones respiratorias,
cardiovasculares, endocrinas entre otras. Hoy en día se considera que el dolor
agudo postoperatorio debe ser de 3 o menos en la escala visual análoga para
considerar como efectivo el tratamiento tanto en reposo como en actividad.
V
Decidimos realizar este estudio para comparar la eficacia terapéutica de la Dipirona,
Diclofenaco y Dexketoprofeno en el dolor postoperatorio en los pacientes del
servicio de Cirugía de Mujeres del Hospital Regional de Zacapa durante el mes de
Agosto, sus pautas analgésicas, y la satisfacción de los pacientes con el
tratamiento, de tal manera que al conocer la situación en este hospital se pudieran
tomar las medidas necesarias para mejorar la estancia hospitalaria del paciente.
VI
I. PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA:
a) Antecedentes:
En Italia, dos encuestas sobre dolor postoperatorio (POPSI) realizadas con seis
años de diferencia (2006 y 2012) muestran que hay muchas necesidades no
satisfechas en el control del dolor postoperatorio, siendo los resultados de ambas
encuestas prácticamente similares. En ellas se observa que sólo un 47 % de los
hospitales encuestados tenían un adecuado manejo del dolor y que los mayores
obstáculos encontrados por los encuestados para el control óptimo del dolor
postoperatorio siguen siendo organizacionales, culturales y económicos. (Pérez
Guerrero et al. 2017)
1
26,4 %; p < 0,001) que los hospitales que registraron elevadas puntuaciones en el
dolor agudo post operatorio. (Esteve Pérez et al. 2017)
En Colombia, con datos del Hospital San Vicente Paul, se ha estimado una
prevalencia de dolor moderado a 24 h del procedimiento quirúrgico del 31% y de
dolor severo del 22,3% en reposo. *Prevalencia de dolor agudo postoperatorio y
calidad de la recuperación,Medellín, Colombia, 2007) El Hospital San José de
Popayán reporta una incidencia de dolor postoperatorio severo en la primera hora
postoperatoria del 12,3% (IC 95%: 7,1-18,2), y a los 30 min de evaluación del 4,5%
(IC 95%: 1,3-8,4). (Calvache et al. 2015)
b) Definición del problema
Este hecho tiene importantes consecuencias, sobre todo si se tiene en cuenta que
el dolor agudo inadecuadamente tratado aumenta la morbimortalidad perioperatoria,
prolonga el tiempo de ingreso hospitalario y aumenta el coste del proceso quirúrgico.
(Torres et al. 2010)
3
II. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
a) Delimitación Teórica:
b) Delimitación Geográfica:
c) Delimitación Institucional:
d) Delimitación Temporal:
4
III. OBJETIVOS
Objetivo general:
Objetivo específico:
5
IV. JUSTIFICACIÓN
6
a un procedimiento quirúrgico. Algunas de las causas de esta elevada prevalencia
son la ausencia de conocimiento por parte del personal sanitario, desconocimiento
por parte del paciente sobre las consecuencias del dolor no tratado de forma
adecuada, ausencia de una estructura que gestione el dolor a lo largo de todo el
periodo perioperatorio y la valoración inadecuada de la intensidad del dolor. Sólo el
36% de los servicios quirúrgicos evalúan el dolor con escalas clínicas y únicamente
en el 28% están satisfechos con el tratamiento del problema. (Samayoa, 2015)
Asimismo, los resultados del estudio ayudarán a crear una pauta sobre la eficacia
de los esquemas de analgesia postoperatoria actualmente utilizados.
7
V. MARCO TEORICO
1. Dolor
8
emocional algotimia, que se presenta con carácter desagradable y que tiene
también un sustrato morfofuncional específico en el sistema nervioso central. Este
componente lleva primariamente a un cambio de comportamiento que conduce a
una serie de modificaciones motoras, posturales o de hábitos, orientados a rechazar
o detener el dolor tan pronto como sea posible y por el medio que sea. En
determinadas circunstancias puede dar lugar a reacciones depresivas, de ansiedad,
temor o aislamiento. Inseparablemente unidas al componente afectivo de
sufrimiento se producen una serie de modificaciones vegetativas, no
suficientemente estudiadas y valoradas, y que van a completar la respuesta
dolorosa. Así, se pueden observar variaciones cardiovasculares, respiratorias,
digestivas, hormonales, etc., que pueden alterar el equilibrio orgánico.
1.2 Clasificación
9
que minimizan o reducen su impacto. La respuesta emocional fundamental es la
ansiedad, con menor participación de otros componentes psicológicos. Sus
características ofrecen una ayuda importante para establecer el diagnóstico
etiológico y seleccionar el tratamiento más adecuado. Ciclo Formativo. (UCPD
Segovia, 2014).
Gastrointestinal
Biliar
Urológico
Cardiovascular
dolor visceral Pulmonar
Sistema Nervioso
Páncreas
Ginecológico
Otros
Artropatías
Dolor en pared torácica
dolor musculo-esquelético Fracturas
Costocondritis
Tendinitis
dolor oral
dolor por quemaduras
dolor post operatorio
el dolor crónico, se extiende más allá de la lesión tisular o la afectación orgánica con
la que, inicialmente, existió relación. También puede estar relacionado con la
persistencia y repetición de episodios de dolor agudo, con la progresión de la/s
enfermedad/es, con la aparición de complicaciones de las mismas y con cambios
degenerativos en estructuras óseas y músculo esqueléticas. Ejemplos de lo dicho
10
son el cáncer, fracturas patológicas secundarias, artrosis y artritis, neuralgia
postherpética, etc.
El dolor crónico es percibido por quien lo sufre como “inútil”, pues no previene ni
evita daño al organismo. Tanto su naturaleza como su intensidad presentan una
gran variabilidad en el tiempo, en muchas ocasiones las quejas se perciben como
desproporcionadas a la/s enfermedades subyacentes. Las repercusiones más
frecuentes en la esfera psicológica implican ansiedad, ira, miedo, frustración o
depresión que, a su vez, contribuyen a incrementar más la percepción dolorosa. Las
repercusiones socio-familiares, laborales y económicas son múltiples y generan
cambios importantes en la vida de las personas que lo padecen y sus familias:
invalidez y dependencia. La necesidad de uso de fármacos con que aliviar el dolor,
se convierte en un factor de riesgo potencial de uso, abuso y auto prescripción, no
sólo de analgésicos, sino también tranquilizantes, antidepresivos y otros fármacos.
En su manejo, además de los aspectos físicos del dolor hay que tener en cuenta los
otros componentes, emocional, afectivo, conductual y social. (UCPD Segovia,
2014).
12
somático: Proveniente de estructuras como piel, músculo, hueso
articulaciones y partes blandas. Se trata de un dolor localizado, punzante o
pulsátil.
visceral: Se origina en mucosas y serosas de los órganos, músculos lisos y
vasos. Es sordo, profundo, difuso, descrito como presión o tracción. La
afectación visceral, puede añadir un componente de dolor cólico típico. Para
el dolor nociceptivo los descriptores resultan fáciles de entender por cuanto
la experiencia prolongada y compartida nos hace más comprensible la
manifestación dolorosa, por ejemplo, “me duelen las muelas”, “tengo dolor de
tripa”.
dolor neuropático: Se origina como consecuencia de la afectación lesional
o funcional del sistema nervioso, por tanto, supone la alteración del sistema
nervioso tanto CENTRAL como PERIFÉRICO.
13
habituales del paciente y entrañan dificultades importantes para conseguir
adaptarse a ellas.
En síntesis, para comprender el dolor neuropático, hay que conocer que los axones,
en principio con una función exclusivamente conductora de impulsos, pueden tanto
de manera espontánea como en respuesta a cambios bioquímicos, térmicos o
mecánicos, convertirse en generadores de impulsos. Estos impulsos generados en
los axones alterados, pueden ser transmitidos a lo largo de las vías centrales y llegar
a las áreas cerebrales en las que se provocará la percepción final consciente de
dolor.
14
por último, de acuerdo con el curso de su evolución, se habla de:
dolor continuo: aún con ascensos y descensos de intensidad, persiste a lo largo del
día.
se subdivide en:
fallo final de dosis: aparece antes de tomar la dosis de un analgésico para el que
está existiendo una respuesta adecuada. (ucpd segovia, 2014).
15
2. Postoperatorio
2.1 Definición:
Se conoce como postoperatorio el periodo de tiempo que transcurre a partir del
momento de concluir una cirugía hasta que el paciente se recupera por completo.
(Paz de Andrade 2017)
Postoperatorio inmediato
Corresponde a las primeras 24 horas tras la cirugía. Esta etapa es crítica ya que el
organismo se encuentra atravesando una serie de cambios debidos al estrés
16
quirúrgico. Estos se relacionan principalmente con variaciones en algunas
hormonas, que pueden llevar al desarrollo de retención de líquidos y
enlentecimiento de la función intestinal. (Paz de Andrade 2017)
Las cirugías ambulatorias son intervenciones con riesgos mínimos en las que el
paciente es dado de alta tras recuperarse de la anestesia por lo que el
postoperatorio inmediato transcurre en su domicilio. (Paz de Andrade 2017)
Postoperatorio mediato
En esta fase abarca desde 24 horas hasta 7 días después de la cirugía. La principal
complicación que puede ocurrir durante el postoperatorio mediato es la aparición de
infecciones. En este período se reactiva la función del aparato digestivo. También
es posible que se presenten algunas manifestaciones de daño a órganos producidos
por condiciones como la deshidratación y los desequilibrios de los electrolitos, lo
que puede ocasionar situaciones como la insuficiencia renal aguda, cuando no se
adoptan medidas de prevención, el hecho de mantener encamado un paciente
puede asociarse con el desarrollo de complicaciones como las trombosis venosas.
(Paz de Andrade 2017)
Postoperatorio tardío
En esta tercera fase que va desde el séptimo día hasta cumplir un mes después de
la cirugía, ya se han reactivado las diversas funciones, por lo que lo único pendiente
17
es que culmine el proceso de cicatrización de las heridas tanto internas como a nivel
de la piel. En esta fase se suelen recomendar permanecer de reposo, evitando llevar
a cabo esfuerzos físicos que puedan acarrear dehiscencia de las suturas, lo que en
el caso de cirugías abdominales ocasiona complicaciones como la eventración.
(Paz de Andrade 2017)
3. Dolor postoperatorio:
3.1. Definición
18
a un procedimiento quirúrgico.3-5 La prevalencia del dolor postquirúrgico en España
ha sido estudiada a lo largo de los años, con valores que van desde el 16% al 69%.6-
11 De hecho, en uno de esos estudios, se aprecia cómo un 53% de los pacientes
muestra dolor al llegar a planta tras la operación, un 59% 24 horas después y un
69% 48 horas después. A pesar de estas grandes diferencias, la prevalencia del
dolor postoperatorio es alta. (Samayoa, 2015)
Complicaciones respiratorias
19
En los pacientes con patología respiratoria basal, cuadros respiratorios agudos
concomitantes o incluso en pacientes previamente sanos, se producirán
frecuentemente complicaciones o agravamiento. Entre los cuadros sobreañadidos
más frecuentes están la aparición de neumonías, la formación de atelectasias y la
presencia de insuficiencia respiratoria aguda. (E. Soler Company, 2000).
Complicaciones cardiocirculatorias
Complicaciones digestivas
20
abdominal, sino que están presentes en los distintos grupos de cirugía debido al
trauma general y a la situación de estrés. (E. Soler Company, 2000).
Complicaciones metabólicas
Complicaciones inmunológicas
21
Complicaciones urológicas
Al igual que en el sistema digestivo, por aumento del tono simpático habrá una
inhibición de la motilidad del tracto urinario con hipomovilidad ureteral y vesical que
conduce hacia la retención urinaria. (E. Soler Company, 2000).
Complicaciones musculoesqueléticas
Complicaciones psicológicas
Todo lo anterior nos ilustra de la morbilidad inducida por el dolor y que añade mayor
gravedad si cabe a la propia sensación dolorosa que experimenta el paciente. Por
lo que podemos afirmar que el dolor postoperatorio no es sólo un síntoma derivado
de una agresión quirúrgica, sino que además es un factor de riesgo de otras
complicaciones mórbidas y que, unido a otros factores como edad avanzada,
patología respiratoria, cardiovascular, etc., puede desembocar incluso en
situaciones que lleguen a comprometer la vida del paciente. (E. Soler Company,
2000).
22
3.3. Factores que influyen en el dolor postoperatorio:
El dolor postoperatorio, al igual que otros tipos de dolor, se plantea como una
problemática no dependiente de un solo factor, en este caso el propio acto
quirúrgico, sino ligada a una serie de factores que en conjunto explicarían la
variabilidad en la magnitud del dolor experimentado por cada paciente. (Elsa
Villatoro, 2016).
La relación entre género y dolor sigue siendo controvertida, los estudios sobre dolor
en la población general llevados a cabo recientemente en México, encuentran una
mayor prevalencia del dolor en las mujeres. Existen pocos estudios, que recojan
que la etnia, la condición socioeconómica, el nivel cultural y las creencias religiosas,
sean factores a tener en cuenta a la hora de valorar la respuesta del paciente hacia
la estimulación nociceptiva. En cuanto al estado emocional del paciente tras la
intervención quirúrgica, aquél puede ejercer una gran influencia en la valoración del
dolor postoperatorio, y la efectividad del tratamiento analgésico. (Elsa Villatoro,
2016).
23
traumatismos quirúrgicos subyacentes, y las complicaciones relacionadas con la
intervención. (Elsa Villatoro, 2016).
24
de observación consisten en listas de criterios definidos con objetividad. El
observador debe evaluar si han aparecido estas conductas, su duración, su
frecuencia e intensidad. Dentro de los métodos conductuales, destaca la escala de
Andersen, que mide el dolor desde el punto de vista dinámico. Se describe la
intensidad del dolor en relación con el reposo, el movimiento o con la tos. Tiene
buena correlación con otras escalas y es útil en el DAP. (Elsa Villatoro, 2016).
25
- Modelos multidimensionales: Su principal indicación es el dolor crónico,
en el que el componente emocional es un factor importante del mismo.
Evalúan tres componentes: el sensorial, el afectivo y el evolutivo. Se trata
de técnicas de medición compleja que evalúan la intensidad y la cualidad
del dolor, así como los efectos que produce sobre otras variables
psicológicas y sociales. Entre los más utilizados para evaluar el dolor
crónico se encuentran el cuestionario de McGill, el cuestionario de
Dartmouth, el test de Lattinen y el Inventario Breve del dolor. La versión
en español del cuestionario de McGill ha sido utilizada como instrumento
sensible para valorar el dolor agudo postoperatorio a partir de las 24 horas
de la intervención y tiene la ventaja sobre los métodos unidimensionales,
de ser más sensible para detectar cambios en la intensidad de dolor en
diversos tipos de intervenciones y de tratamientos. (Elsa Villatoro, 2016).
5. Escalas de evaluación
5.1. Escala de valoración verbal:
Representa el abordaje más básico para medir el dolor y es útil por su fácil
aplicación. Son cinco categorías puntuables de 0 a 5 según la intensidad. Los
números ayudan a determinar niveles relativos de dolor. Es inespecífica y poco
sensible. (Elsa Villatoro, 2016).
26
Presenta los valores de: no dolor, dolor leve, dolor moderado, dolor intenso, dolor
muy intenso y máximo dolor posible. También puede utilizarse para valorar el alivio
del dolor: no alivio, alivio ligero, alivio moderado y alivio completo. Las escalas de
alivio permiten valorar la eficacia de un tratamiento analgésico, pero carecen de
sensibilidad para detectar pequeñas variaciones en la eficacia del mismo. (Elsa
Villatoro, 2016).
27
5.6. Escala de caras revisada:
Esta escala muestra dibujos de expresiones faciales cada uno con un valor
numérico; es una medida proporcionada por el paciente para valorar la intensidad
del dolor, ha sido revisada de la original con 7 caras, a 6 caras, para hacerla
compatible con el resto de escalas observacionales. Se han demostrado valores
más altos cuando la primera expresión facial es un rasgo feliz, que cuando es un
rasgo facial neutro. Los resultados obtenidos por esta escala los podemos
extrapolar a la EVA dividiendo su valor por dos. Puede ser útil en niños de más de
3 años y en personas en las que la comunicación sea compleja o esté imposibilitada.
(Elsa Villatoro, 2016).
6. Tratamiento
Analgesia multimodal
28
Analgesia específica para el procedimiento
Rehabilitación precoz postquirúrgica
• Paracetamol (acetaminofeno)
• AINEs selectivos de COX-2 y no selectivos
• Moduladores alpha-2-delta (gabapentinoides)
• Antagonistas receptores de NMDA (ketamina)
• Agonistas alpha-2 adrenérgicos (clonidina, dexmetomidina)
• Anestésicos locales sistémicos
• Corticoesteroides
29
6.1. Diclofenaco:
30
de eliminación de diclofenaco sin cambios, no es necesario ajustar la dosis en
pacientes con insuficiencia renal leve a moderada disfunción renal. (VADECUM,
2012).
Administración oral:
31
•Niños: la seguridad y eficacia de diclofenaco 50 mg Comprimidos entéricos no se
ha establecido en este grupo de pacientes, por lo que no se recomienda su uso en
niños.
6.2. Dexketoprofeno:
32
ciclooxigenasa. Además, la inhibición de la síntesis de prostaglandinas podría tener
efecto sobre otros mediadores de la inflamación como quininas, ejerciendo una
acción indirecta que se sumaría a su acción directa. (Juan Canalejo, 2007)
Indicaciones:
Oral: Tratamiento sintomático del dolor de intensidad leve a moderada, tal como
dolor musculo esquelético, dismenorrea y odontalgia.
33
En estudios farmacocinéticos realizados con dosis múltiples, se observó que la
Cmáx y el AUC tras la última administración intramuscular o intravenosa no difieren
de la obtenida con una dosis única, lo que indica que no se produce acumulación
del fármaco. (Juan Canalejo, 2007)
34
metilaminoantipirina se metaboliza en el hígado a aminoantipirina y es eliminada por
riñón en 90%. (Facultad de Medicina UNAM, 2016).
Indicaciones:
Adultos: Dolor moderado a intenso cuando puede ser tratado con otros analgésicos
menos tóxicos.
Dosis:
Contraindicaciones y precauciones:
35
VI. DISEÑO METODOLOGICO
a) Tipo de estudio
Comparativo Prospectivo
b) Área de estudio
Hospital Regional de Zacapa, Servicio de Cirugía de Mujeres
c) Universo y muestra
El universo de este estudio está conformado por un total 60 pacientes quirúrgicas
tanto de procedimientos electivos como emergencias que ingresaron al servicio de
cirugía de mujeres durante el periodo entre 19/07/18 y 19/08/2018
De dicho universo se obtuvo una muestra aleatoria simple de 45 pacientes con un
nivel de confianza del 99% y un margen de error del 1% de las cuales 15 de ellas
estuvieron medicadas con Desketoprofeno, 15 con Metamizol y 15 con Diclofenaco.
d) Sujetos de estudio
Pacientes quirúrgicas que ingresaron al servicio de cirugía de mujeres en julio y
agosto de 2018.
e) Criterios de inclusión
Ingresar al servicio de cirugía de mujeres
Pacientes con criterios para realización de procedimiento quirúrgico en
sala de operaciones.
36
f) Criterios de exclusión
Pacientes programadas para cirugía electiva que no se presentaron al
ingreso.
Pacientes que no autorizaron la intervención
Pacientes con comoribilidades y evaluación preoperatoria con alto
riesgo
g) Variables estudiadas
Analgésico utilizado
Edad
Procedimiento quirúrgico.
Procedencia.
Ocupación.
h) Operacionalización de variables
Tipo de Escala de
Variable Definición Indicador
Variable Medición
37
Tiempo que la persona Boleta de
Edad ha vivido, a contar recolección de Cuantitativa Ordinal
desde que nació. datos
Boleta de
origen de una persona,
Procedencia recolección de Cualitativa Nominal
lugar o cosa
datos
acción o función que se
Ocupación desempeña para ganar
Boleta de
el sustento que
recolección de Cualitativa Nominal
generalmente requiere
datos
conocimientos
especializados
38
6. Ocupación. ________________
Dia de intervención:
Dia 1:
Dia 2:
Dia 3:
Dia 4:
Dia 5:
Analgésico utilizado:
39
encuestas en las pacientes quirúrgicas postoperatorias de procedimientos
tanto electivos como de en el periodo comprendido entre julio y agosto
indagando la información necesaria presente en la boleta de recolección de
datos para la realización de la presente investigación.
40
m) Cronograma
ACTIVIDAD JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Planteamiento
del Problema
Solicitud de
aprobación
del problema
Aprobación
del Problema
Elaboración
del Protocolo
de
investigación
Solicitud de
aprobación
del protocolo
de
investigación
Trabajo de
campo
Elaboración
informe final
Presentación
informe final
41
n) Recursos
- Humanos
- Físicos
Computadoras
Impresiones
lapiceros
-Financieros
IMPRESIONES Q.250
HOJAS Q.20
TOTALES Q.370
42
VII. PRESENTACION DE RESULTADOS
Grafica 1
Análisis:
De una muestra de 45 pacientes del servicio de cirugía de mujeres en periodo de
Julio-agosto del presente año los procedimientos quirúrgicos más frecuente fueron
colecistectomías con un 26.67%(12 pacientes), seguido de lavado y desbridamiento
con un 17.78% que representa 8 pacientes, mientras que procedimientos como
apendicetomía y hernioplastia tuvieron porcentajes de 11.11% cada uno (5
pacientes),biopsias con un 6.67% (3 pacientes), mientras que safenectomias y
resección de lipomas ambos representaron un 4.4% (2 pacientes) de los
procedimientos, y otros procedimientos como amputaciones, colecistectomía +
apendicetomía, colocación de VDP, laparotomías exploratorias, resección de
nódulos o crosectomias entre otros representaron un 2.2% (1 paciente) cada uno.
43
Grafica 2
44
Grafica 3
45
Grafica 4
N= 45
96%
AMA DE CASA ESTUDIANTE
46
Grafica 5
8
7
6
5
3
Análisis:
47
Grafica 6
48
VIII. ANALISIS DE RESULTADOS
49
(6 pacientes) a las que se les administro Dipirona y un 20% (4 pacientes) con
Diclofenaco refirieron ausencia de dolor. Evidenciándose entonces que tanto el día
operatorio como el primer día post operado el medicamento Dexketoprofeno fue
más efectivo para tratar el dolor reportándose ausencia de este, a pesar de que los
tres medicamentos son antiinflamatorios no esteroideos cada uno tiene
características que los diferencia entre ellos pudiendo ser esto la eficacia mayor de
uno sobre los otros dos. El Dexketoprofeno es un inhibidor tanto de la
ciclooxigenasa como de la lipooxigenasa. La inhibición de la síntesis de
prostaglandinas determina un potente efecto antiinflamatorio, analgésico y
antipirético. El aspecto en que el Dexketoprofeno es superior es en que actúa más
rápido que otros analgésicos. No obstante, su efecto tiene una duración menor.
Así mismo se caracterizaron a las personas del estudio en donde se evidencia que
la mayoría de las mujeres del estudio se dedican a oficios domésticos y sólo un 4%
(2 pacientes) eran estudiantes. El rango de edad de las pacientes operadas con
mayor frecuencia fue de 13-30 años con un 35. 56% (16 pacientes) y en menor
frecuencia 6.67% (3 pacientes) se encontraban entre los 71 y 80 años.
50
IX. CONCLUSIONES
51
X. RECOMENDACIONES
52
XI. BIBLIOGRAFIAS
1Aria. 2015. La escalera analgésica de la oms y los fármacos del dolor (en línea).
Tratamiento del dolor, Programa del dolor, Dolor. Consultada 17 abr. 2018.
Disponible en: http://www.1aria.com/contenido/dolor/programa-dolor/dolor-
tratamiento/dolor-tratamiento-escalera-oms-farmacos
Andre Siles, LG. 2013. Evaluación de uso de ketamina a dosis bajas en analgesia
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ciego (en línea). Toluca, México, Universidad Autónoma del Estado de
México. Consultado 20 abr. 2018. Disponible en
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Buitrago, G; Gaitán Duarte; H. 2015. Manual de práctica clínica basado en
la evidencia: manejo de complicaciones posquirúrgicas (en línea). Revista
Colombiana de Anestesiología 43(1):51-60. Consultado 20 feb. 2018.
Disponible en
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53
Gallego, JI; Rodríguez de la Torre, MR; Vázquez Guerrero, JC; Gil; M. 2004.
Estimación de la prevalencia e intensidad del dolor postoperatorio y su
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