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Transporte gasoso pelo sangue


O oxigênio é transportado pelo sangue sob
duas formas:

Dissolvido no plasma
Combinado à hemoglobina (97%)
Transporte gasoso pelo sangue

 Nos tecidos o CO2 gerado pelo metabolismo
aeróbico é adicionado ao sangue capilar
sistêmico, convertido em HCO3- e transportado
aos pulmões.

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-

 Nos pulmões o HCO3- é convertido em CO2 e


expirado
Equilíbrio ácido-básico

 Pulmões : CO2
 Rins: HCO3-

 O equilíbrio é feito pela regulação da concentração


de íons hidrogênio H+ no plasma.

 pH abaixo de 6,8
incompatíveis com a vida
 pH acima de 8,0
Equilíbrio ácido - básico

 Sistema respiratório (Condição respiratória)
 Sistema renal (Condição Metabólica)
 Complexo sistema tampão

pH equilibrado
Equilíbrio ácido – básico

 Pulmões e rins – responsáveis pela eliminação dos
ácidos produzidos pelo metabolismo

 H+ livres são neutralizados pelos tampões (solução


capaz de afetar a ação do outro agente)

 Principais tampões: hemoglobina, fosfato e


proteínas.
Parâmetros da gasometria arterial

 pH normal: 7,35 a 7,45
 ↑pH: alcalose
 ↓pH: acidose

 Pressão parcial de CO2 : 35 a 45mmHg


 ↓= hiperventilação
 ↑= hipoventilação
Parâmetros da gasometria arterial

 PO2 = 80 a 100 mmHg
 ↓ = hipoxemia
 PCO2 = 35 a 45 mmHg
 HCO3- = 22 a 26 mEq/L
 BE: -2 a +2 = (Base excess) Sinaliza o excesso ou
déficit de bases dissolvidas no plasma sanguíneo.
Parâmetros da gasometria arterial

Parâmetros Acidose Alcalose Acidose Alcalose
respiratória respiratória metabólica metabólica

Valores normais Descompensada ou parcialmente compensada


pH (7,35 -7,45) ↓ ↑ ↓ ↑
PaCO2 (35 a 45mmHg) ↑ ↓ N ou ↓ N ou ↑
HCO3- (22 a 26mEq/L) N ou ↑ N ou ↓ ↓ ↑
BE (-2 a +2mEq/L) N ou ↑ N ou ↓ ↓ ↑
Acidose e Alcalose

Alcalose

7,45

pH 7,40

7,35

Acidose
Acidose respiratória

 Qualquer fator que reduza a ventilação pulmonar,
aumenta a concentração de CO2 (aumenta H+ e
diminui o pH).
 Aumento de CO2
 Principal manifestação clínica: hipoventilação.
 Compensação: renal – excretando urina mais ácida
 Reabsorvendo bicarbonato
 Tratamento: desobstrução de vias aéreas e instalação
de ventilação mecânica.
Alcalose respiratória

 Quando a ventilação alveolar está aumentada a
PaCO2 alveolar diminui

 Diminuição de CO2

✓ Principal manifestação clínica: hiperventilação.


Causas de Alcalose Respiratória

 Hiperventilação por ansiedade, dor, hipertermia,
hipóxia, grandes altitudes

 Hiperventilação por VM (ventilação mecânica)

 Lesões do SNC, hipertensão intracraniana

 Salicilatos e sulfonamidas

 Alcalose pós acidose


Tratamento

 Remoção das causas de hiperventilação.

 Compensação renal: reduzir a absorção de


bicarbonato do filtrado glomerular, mantendo a
relação do sistema tampão constante. A urina se
torna alcalina.
Acidose e alcalose Metabólica

 Anormalidades na concentração de HCO3-
Alcalose metabólica

28mEq/L
HCO3- 25 mEq/L

22mEq/L

Acidose metabólica
Acidose metabólica

 Quando o bicarbonato está baixo, inferior a
22mEq/L, significa que parte da reserva de bases foi
consumida; em conseqüência o pH do sangue se
reduz.

 Quadros de hipotensão arterial severa, choques e


parada cardio-respiratória, diarréia severa, diabetes
descompensado, vômitos.
Tratamento

 Principal tratamento é remoção das causas do
distúrbio.

 Administração de bicarbonato (parada cardio


respiratória).
Alcalose metabólica

 Excesso de bases, geralmente por administração
intempestiva de bicarbonato, para corrigir acidose
pré-existente;
Alcalose metabólica

 O mecanismo de compensação é pouco expressivo. A
redução da eliminação de CO2 produziria hipóxia; o
centro respiratório é extremamente sensível ao teor
de CO2 , esta compensação é limitada.

 Os rins diminuem a produção de amônia e trocam


menos H+ por Na+ para permitir sua maior
eliminação. A reabsorção tubular do bicarbonato
também fica deprimida. Urina alcalina.
Excesso de bases (base excess)

 Um deficit de bases

indica a existência de acidose
metabólica, enquanto o excesso indica alcalose
metabólica.
 Número de bases que faltam ou excedem para que o pH
do sangue seja normal.
 Valor de referência: -2,0mEq/L a +2mEq/L

+2,0 mEq/L: alcalose metabólica

-2,0 mEq/L: acidose metabólica


Caso clínico 1

 Paciente de 30 anos chega ao Setor de Emergência
em estado de coma, apenas respondendo aos
estímulos dolorosos. Sua respiração é superficial e
com frequência normal. Familiares encontraram
próximo a ela diversas caixas de tranquilizantes
vazias.
 Gasometria arterial: pH= 7,20; PaCO2= 80mmHg;
HCO3- = 23 mEq/L; BE= -1,2.
 Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s)
apresentado(s)
Caso clínico 1 - interpretação

 Como o pH está menor que 7,35 trata-se de uma
acidose.
 A PaCO2 maior que 45 mmHg mostra que existe um
importante componente respiratório.
 O HCO3- normal mostra que não há compensação
metabólica.
 Portanto o distúrbio ácido-básico é acidose
respiratória.
Caso clínico 2

 Após 24 horas de tratamento no CTI, a paciente do
caso 1 ainda se encontra torporosa e submetida a
ventilação artificial.
 Gasometria arterial: pH= 7,52; PaCO2= 26 mmHg;
HCO3- = 25,6 mEq/L; BE= +1,2.
 Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s)
apresentado(s)?
Caso clínico 2 - interpretação

 O pH está maior que 7,45, trata-se de uma alcalose.
 A PaCO2 está menor que 35 mmHg, sugerindo um
componente respiratório.
 O HCO3- normal mostra não haver componente
metabólico, nem tentativa de compensação.
 Em função disto o distúrbio ácido-básico é alcalose
respiratória aguda.
Caso Clínico 3

 Atleta de 20 anos está sendo submetido a avaliação
funcional respiratória em repouso. Após ser colhida
amostra de sangue arterial, verifica-se que o
analisador de gases sanguíneos está com defeito e
leva-se a amostra a outro laboratório.
 Gasometria arterial: pH= 7,30; PaCO2= 50 mmHg;
HCO3- = 19 mEq/L; BE= -3,5.
 Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s)
apresentado(s)?
Caso clínico 3 - interpretação

 O pH menor que 7,35 indica acidose.
 A PaCO2 maior que 45 mmHg sugere componente
respiratório.
 O HCO3- menor que 22 aponta para causa
metabólica.
 O distúrbio ácido-básico é acidose mista (respiratória
e metabólica)
pH Acidose metabólica - Hiperventilação
PaCO2

pH
Acidose respiratória - Hipoventilação
PaCO2

pH Alcalose respiratória - Hiperventilação


PaCO2

pH
Alcalose metabólica - Hipoventilação
PaCO2
HCO3- Alcalose metabólica

HCO3- Acidose metabólica

BE Alcalose metabólica

BE Acidose metabólica