osit0r2018 Untiled Document Res: Hosp, Psiguitrice de Ia Habana 2004;11) ANALISIS DE VARIABLES MULTICAUSALES DE LA DEPRESION EN PACIENTES CON EPILEPSIA ‘Salvador Gonzélcz Pal, Juan Quintana Mendoza, 2 Reynaldo Fabelo Roche, 3 Luis Enrique Vidal Palmer 4 RESUMEN Este trabajo tiene como objetivo estudiar un grupo de variables multictil6gicas que estin presentes en pacientes con epilepsia y que pueden ser causas de depresién, como antecedentes familiares de depresion y de epilepsia; antecedentes de lesién cerebral; tiempo de evolucién de las erisis (15 altos); frecuencia elevada de crisis (1/mes); tipo de epilepsia; més de un tipo de crisis; uso de mis de un firmaco antiepiléptico (FAE) y presencia de cefalea, Se estudiaron 100 pacientes con epilepsia que asistieron a consulta entre enero del 2002 y diciembre del 2003 a los que se les aplicé el inventario de Beck pare depresién, Se formaron 8 variables estudiadas y que fueron divididas en dos subgrupos (positives y negativos) y en cada uno los que tenian no-depresién. Con frecuencia elevada de erisis (ms de I/mes) habia un 38% de los pacientes de los cuales el 50% tenia depresién, mientras que de los pacientes con frecuencia menor de I/mes solo un 22,68% tenia depresién, el 34% los enfermos con epilepsia aquejaban ademas cefalea, de estos tenia depresion el 47%, mientras los que no tenian cefalea, la depresion era del 21,21%, Solo se encontré diferencia significativa en los pacientes con mas de una crisis por mes y en los que suftian de cefalea asociads a la epilepsia, No asi en los enfermos con epilepsia del Idbulo temporal, ni en Tos que usaban mas de un FAE. Palabras Clave: epilepsia, depresién, variables muticausales INTRODUCCION La epilepsia, es una enfermedad neurolégica de carécter erénico y no wansmisible, que se caracteriza por crisis recurrentes, que fue considerada durante mucho tiempo una “enfermedad de la ments" y en 1978 en la Novena Clasificacién de Enfermedades Mentales (CTE-9) Ldesaparecen estas clasificaciones de enfermedades psiquidtricas, quedando como una enfermedad neurol6gica. 1 Observamos que existe una relacién evidente entre la epilepsia y diferentes trastomos psiquitricos, este vinculo fue deserito por los Asirios XX siglos antes de C. 2 De forma evidente existe un mayor comorbilidad de trastornos psiquidtricos en la epilepsia en comparacién con la poblacién aparentemente sana. 3,4 Entre los trastornos psiquitricos, que se presentan en el paciente con epilepsia, se destaca la depresin, también las primeras referencias de la asociacion de ambas enfermedades se remontan a la antigUedad, en el “Hipocratic Corpus”. S Los trastornos depresivos constituyen uno de Jos trastornos psiquistricos mas importantes y frecuentes encontrados en el paciente con epilepsia, algunos plantean de que este es mayor en Jos que tienen epilepsia parcial debido a le afectacion del sistema limbico. 6 Las cftas de prevalencia de la depresion resultan algo diferentes segim los autores y se considera que estas pueden aparecer entre el 20% en Jas epilepsias facales del lébulo temporal y alcanzar un 62% en pacientes con crisis parciales complejas de dificil control medicamentoso 7 , sunque una revisién realizada se considera que la prevalencia es de un 23%, 7.8 Los trastornos psiquiétricos en general y la depresién en el sentido particular pueden ser causados por factores que obedecen a la propia epilepsia o a la medicacién empleads; ademas de que en estos pacientes como poblacién con enfermedad crénica no transmisible actés una fuerte carga psicosocial, la que es estudiada mediante escalas especificas. Este conjunto de factores biolégicos, medicamentosos. y psicosocieles son motivo de estudio por Herman desde 1986. 9 En este trabajo nos hemos propuesto los siguientes objetivos, determinar Ia prevalencia de depresién en una muestra de pacientes con epilepsia y compararlos con un grupo similar de sujetos supuestamente sanos y de pacientes que suften distintas formas de cefaleas erGnieas (cefalea tensional, migra clésica, cefalea paroxisticay otras), Estudiar el comportamiento de la depresién en esta muestra segin las variables biolégicas y medicamentosas mis importantes, los antecedentes familiares de cpilepsia, antecedentes familiares de enfermedad depresiva, antecedente de alguna enfermedad cerebral que pudiera haber ocasionado la epilepsia, presencia de una crisis de epilepsia 0 de mis de un tipo de crisis en el mismo pacient, la edad de Inicio de la epilepsia (<15 afios y >15 afios), tiempo de evolucién de la enfermedad (<15 aiios y > 15 alias), tipo de epilepsia, frecuencia de la crisis, medicacién antiepiléptica uilizada (FAE) y cefulea asociada a la epilepsia MATERIAL Y METODO. Fueron estudiades 100 pacientes con epilepsia (previo consentimiento informado) que asisteron a Ia consulta especializada de esta enfermedad del Departamento de Tratamieatos Especializados del Hospital Psiquiitrico de la Habana, Fueron excluidos de Ia muestra, aquellos pacientes que tenian CI correspondiente a retraso mental ligero 0 menor, El Inventario se aplie6 en un periodo interital (dima crisis referida como promedio 15 dias antes de la prueba). A Ios pacientes se les aplicé el Inventario de depresion de Beck , que consta de 21 item con varias variables (entre 4 y 6) para que el paciente escoja la que mis aproximacién tenga con su estado), después se apliea un calificador recientemente establecido y se dan los resultados en 4 ‘variables: Sin depresion, con depresion ligera, moderada o severa El inventario de Beck para depresin se le aplicé a un grupo de 100 sujetos supuestamente sanos y un grupo de 100 pacientes que solo tenian migratia Con el objetivo de realizar un estudio de las variables bioldgicas y medicamentosas que mis podia producir depresién en el paciente con epilepsia, se recogieron en la historia clinica las siguientes variables: edad, sexo y raza Antecedentes familiares de cpilepsia (AFE), separados en cl grupo los que tenia AFE y los que no lo tenia. Antecedentes familiares de depresin (AFD) u otras enfermedades psiquidtrias, se dividieron en dos grupos los que tenian (AFD) y los que no tenian antecedentes estos antecedentes. hitphwwrevistahph td culhphTO4mph04104;him uositor2o18 United Document ‘Antecedentes de alguna enfermedad cerebral que hubiera ocasionado Ia epilepsia: lesién al nacer; meningoencefaitis, wauma ctaneal moderado 0 severo etc, se dividieron en dos grupos los que tenian y los que no tenfan antecedentes.. Pacientes con mis de un tipo de erisis de epilepsia y con un solo tip de erisis de epilepsia. ‘Tiempo de evolucién de la enfermedad, lo que se separaron en dos grupos los de mis de 15 afos de evolucién de las crisis y los de menos de 15 ufos de evolucida de las er ‘Tipos de epilepsia; fueron divididos en dos grupos los que tenian epilepsia focal sintomstica del L6bulo temporal y otros tipos de epilepsia Frecuencia de las crisis de epilepsia; se dividieron en dos grupos; los que tenjan mas de una crisis de epilepsia por mes y que se consideraron con frecuencia elevada y los que tenian menos de una ersis por mes. Medicacién uilizada; se dividi6 en dos grupos los que tomaban més de un firmaco antiepiléptico (FAE) para el control de sus crisis y los que rho tomaban monoterapia AE, Por élkimo se realizé un grupo con pacientes que ademés de cpilepsiatenian cefalea y otro grupo con los que no suftia de cefalea, Cada una de las variables enumeradas con anterioridad fueron estudiadas y comparadas en pacientes que dieron depresién en el resultado a la aplicacién del Inventario de Beck y pacientes que no tenian indice de depresion, La prueba estadistica uilizada fue el Chi euadrado (X 2). RESULTADOS + Caractersticas yeneraes de la poblacign estudiad, Edad promedio: 32,04 alos. Sexo: masculino SI; femenino 49 Rava: Blanca 68; mestza 25; negra 7. «+ Prevalencia de epilepsia en la poblacon estudada, La depresién aparecié en el 30% de los pacientes estudiados: 40% de forma ligers; 20% de forma moderada y 40% de forma ‘+ Comparacién de los resultados del Inventario de Beck para la depresién en un grupo de pacientes con epilepsia y un grupo de sujetos supuestamente sanos (tabla 1) ‘Tabla 1, Comparacién de la depresi6n en pacientes con epilepsia en comparacién con un grupo supuestamente sano CON SANOS: EPILEPSIA CON DEPRESION 30 8 SIN DEPRESION 0 92 TOTAL 100 100 95238-05 DF X probabilidad Estos resultados demuestran que en la epilepsia se ven mis en pacientes con depresin que en sujetos supuestamente sanos con una dis < 0,05, ‘+ Comparacién con un grupo de 100 pacientes con cefulea (tabla 2) ‘Tabla 2, Comparacién de los tipos de depresién en pacientes con epilepsia y con migrafa DEPRESION TOTAL LIGERA — MODERADA —SEVERA EPILEPSIA 2 6 2 30 MIGRANA 36 o 8 38 X.. probabilidad = 4,687E-06 DF No hay diferencia significativa entre el total de pacientes con depresién esociado a cpilepsia y a migrata, pero si existe una d.s.< 0,001 entre los tipos de depresié, ya que, la depresin que predomina en la cefalea es la ligera, mientras que en los pacientes con cpilepsia existe més depresién severa y modcrada. + Con antecedentes familiares de epilepsia, Referian antecedentes familiares de epilepsia el 25% de la poblacién estudiada, de ellos tenian depresién solo 10 pacientes (40%), mientras que sin antecedentes de epilepsia en la familia eran 75 pacientes de los que 20 tenfan depresién (26,67%). A la aplicacién de X 2-no aparecié diferencia significativa para una probabilidad de 31,35; DE = 1 ‘+ Con antecedentes familiares de depresién. hitphwwrevistahph td culhphTO4mph04104;him 28osit0r2018 Co antecedentes familiares de depresién habia 20 pacientes de los cuales solo 7 tenian depresion (35% Untiled Document mientras que sin antecedentes de depresién en la familia habia 80 pacientes de los cuales 23 tenfan depresin (28,75%), Su comparacién dio un X 2= 0,971, probabilidad = 0,3243; DF 1 + Con antecedentes de haber suftido una lesién cerebral, Del total de pacientes 42 de ellos t craneal moderado severo), de ellos 1 sufiian de depresién (29,3 antecedentes de una lesién cerebral (lesién del parto, meningoencefalitis © trauma 3 tenian depresidn (30,95%). Mientras que 58 no tenian estos antecedentes y de estos 17 %4). La aplicacién de X 2, dio una probabilidad =,9647; DF To lo que no se encontrs ds ‘+ Presencia de més de un tipo de crisis en el mismo paciente. Con més de un tipo de crisis en el mismo paciente habian 30 pacientes de los cuales 14 tenian depresin (45,6796), mientras que de los 70 con un Solo tipo de crisis 19 tenfan depresion ( 27,14%). La aplicacién del X 2 most una probabilidad = 0,0948; DF =1,no mostré ds ‘+ Con mis de 15 afios de evolucién de las crisis de epilepsia, De total de enfermos 54 tenian mas de 15 aios de evolucién de la enfermedad y de ellos 14 (25,92%) tenfan depresién, mientras, que 46 tenian menos de 15 aos de evolucién de la enfermedad, con 16 de ellos con depresién (34,78%), el X 2 dio una probabilidad 4567; DE yo mostré ds, ‘+ La presencia de epilepsia focal del l6bulo temporal Con respecto a este dato sucedié que habia 50 pacientes con epilepsia focal sint mitica del ldbulo temporal y 50 con otras formas de epilepsia. La depresion también se comportaba igual de 15 paciente en cada grupo por lo que no era necesario realizar comparacién ya que ambas muestras se ‘comportaban de forma sit + Frecuencia de crisis mayor a una por mes (tab 3). ‘Tabla 3, Depresién en pacientes con elevada frecuencia de crisis (CON DEPRESION SIN DEPRI ION, TOTAL X probabilidad ~ 1,41368-03 DF =1 ‘Con ms de una crisis de epilepsia por pacientes que con menos de una crisis ol. MAS DE VCRISISMES _ MENOS DE TOTAL VCRISISIMES. No% No 1950 in 30 1950 5182.26 70 38100, 62100 100 mes aparece el 50% de los pacientes que tienen depresiGn, contra solo un 17,74% de los por mes no tiene depresién, la aplicacién del X 2 mostré una diferencia significaiva < ‘+ Pacientes que utilizan mais de un firmaco anticpiléptico para sus crisis. Un grupo de 39 pacientes utlizaba més de un firmaco antiepiléptico para el control de sus crisis, de los cuales 10 (25,64%) tenian depresién, mientras que 61 pacientes usaban monoterapia y 20(32,78%) estaban con sintomatologis depresiva. X 2 probabilidad = 0,5914; DF = 1 ‘+ Se estudiaran los pacientes con cefalea asociada @ la epilepsia (tabla4). ‘Tabla 4, Depresién en pacientes con epilepsia y migrafa asocianda No% CON DEPRESION SIN DEPRESION TOTAL X probalidad~7,544E-03 DF =1 CON MIGRANA SIN MIGRANA TOTAL No% 164705 142121 30 1852.95 5278,79 0 34 100,00 66 100,00 100 Los pacientes con epilepsia a los que se les asocia migra, tienen en un 47,05 depresién, mientras que los que no tienen rier DISCUSION solo tienen el 21,21% depresion, la aplieacin del X 2 mostré una ds. <0,01 Las cifias de prevalencia de la depresién resultan algo diferentes segin los autores y se considera que estas pueden aparecer entre el 20% en las epilepsia focales del Iobulo ternporal y aleanzar un 6: hitphwwrevistahph td culhphTO4mph04104;him con crisis parciales complejas de dificil control medicamentos, 10 Fy