GUIA DE ATENCION PSICOLOGICA

I. DATOS DELPACIENTE
Nombres y Apellidos:
Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento:
Edad: Sexo: Grado de instrucción:
Estado civil: Fechas de entrevista: Fono o Celular:

II. MOTIVO DE CONSULTA

*Escribir lo que el paciente comenta acerca de su problema “literalmente”.

III. ANAMNESIS CLINICA

A) Antecedentes y Problema Actual

 ¿Desde cuándo le aqueja este problema?

 ¿Cómo se presenta este problema? *Que estaba haciendo en ese momento
 Síntomas:
 ¿Cuál de los síntomas es más intenso? ¿Qué tan intenso del 1 al 10?
 ¿Cuánto duran los síntomas ya mencionados?
 ¿En qué situaciones se presente el síntoma?
 ¿Qué actitud toma frente al problema?
 ¿Qué estrategias usa para afrontar el problema?
 ¿Qué consecuencias le trajo el problema?
 ¿Anteriormente tuvo este problema?
 ¿Qué edad tenia?
 ¿Cuánto duro?
 ¿Recibió atención médica y/o psicológica?
 ¿Recibió algún diagnostico?
 ¿En que áreas de su vida ha afectado el problema actual?
 ¿Siente que el problema ha mejorado o empeorado?
B) Antecedentes de Enfermedades Anteriores

 ¿Ha tenido a lo largo de su vida, otros problemas psicológicos /mentales distinto a este
problema que me comento?
 ¿Ha estado hospitalizado? o ¿Alguna vez ha consumido medicamentos psiquiátricos?
 ¿En algún momento a consumido alcohol, tabaco o sustancias psicoactivas? ¿Con qué
frecuencia?

C) Historia clínica general

 ¿Ha tenido o tiene problemas de salud física?

 ¿Consume medicamentes para dicha enfermedad?
 ¿Toma algún medicamento con regularidad? Menciónelos
 ¿Tiene alergia a algún medicamento?

D) Historia Familiar

 ¿Con quién vives?

( ) Padre ( ) Madre ( ) Hermanos ( ) Esposo/a ( ) Hijos ( ) Otros

 ¿Cómo es tu relación con esas personas?

( ) Hostil ( ) Agradable ( ) Indiferente ( ) Otro

 ¿Cuál de los siguientes estilos de crianza identificas en tu hogar?

( ) Autoritario ( ) Permisivo ( ) autoritativo

 ¿Algún miembro de tu familia presento o presenta alguna enfermedad física o

psicológica?
 ¿Algún miembro de tu familia ha tenido ha tenido un problema similar al tuyo?
 ¿Algún miembro de tu familia consume algún tipo de medicamentos o se encuentra
bajo tratamiento médico/psicológico?
 Algún miembro de tu familia tiene problemas de conducta en relación al consumo
bebidas alcohólicas, tabaco o sustancias psicoactivas

E) Datos Psicológicos y Sociales a Considerar

 ¿Actualmente está pasando por algunas de las siguientes situaciones estresantes?

( ) Perdida de algún Familiar ( ) Problemas Económicos ( ) Desastre Natural

( ) Perdida de Trabajo ( ) Abuso sexual ( ) Cambio de Residencia

( ) Familiares con Enfermedades Terminales ( ) Divorcio ( ) Otros

 ¿Cuenta con alguna red de apoyo? ¿De qué tipo?
( ) Familiar ( ) Comunitario ( ) Estatal ( ) Otros
 Tienes un buen Clima Laboral/Académico
 Actualmente ¿cree que rinde tan bien como Antes en su trabajo/Centro de Estudios?
 ¿Piensas que te desenvuelves tan bien como antes en tu Hogar?
 ¿Piensas que te desenvuelves tan bien como antes con tus amigos, pareja?
 ¿Consideras que tienes amigos de confianza? ¿Cuántos son?
 Describe la relación con tus pares
 ¿En tu infancia tuviste algún problema de adaptación?
 ¿En tu infancia tuviste algún problema de aprendizaje?
 Te consideras como una persona:
( ) Inquieto/a ( ) Tranquila ( ) Tímida ( ) Impulsivo ( ) Sensible ( ) Rebelde
( ) Otros
 ¿Disfrutas estar en tu hogar?
 ¿Disfrutas estar en su trabajo/centro de estudios?
 ¿Cómo consideras tu desempeño en la última semana?
 ¿Cuál es su estado de ánimo predominante en las últimas semanas?
 ¿Cómo era tu estado de ánimo antes que se suscite el problema?
 ¿Qué actividades sueles realizar en tus ratos libres?
 ¿Disfrutas realizando dichas actividades?
 ¿Cambias constantemente de emociones en relación al mismo estímulo?
 Reaccionas frente a los problemas de manera:
( ) impulsivo ( ) Pasiva ( ) Exagerada ( ) Asertiva
 ¿A quién sueles recurrir cuando tienes problema?
 ¿Sientes necesidad de ser parte de algún grupo?
F) Estilo de Vida

 ¿Cuantas horas duerme?

 Presenta alteraciones de sueño:
( ) Insomnio ( ) pesadillas ( ) sonambulismo ( ) terrores nocturnos ( ) Otros
 ¿Cuantas veces al día se alimenta?
 ¿Qué alimentos incluye en su dieta?
 ¿Suele consumir comida chatarra? ¿Con que frecuencia?
 ¿Realiza actividad física?
( ) regular ( ) irregular
 ¿Realiza algún deporte?
 EXAMEN DE LOS PRCESOS PSICOLOGICOS
A) Comportamiento y Apariencia

 Observe el comportamiento y la apariencia de la persona, los signos y síntomas

con la forma en que se ven y actúan las personas.

B) Estado de consciencia

 Evaluar atención y concentración en la persona.

C) Sensopercepcion

 Evaluar si hay presencia de ilusiones, alucinaciones etc.

D) Memoria

 Identificar si hay presencia de amnesia, hipermnesia y paramnesia.

E) Pensamiento

 Evaluar el contenido y curso del pensamiento, signos y síntomas relacionados con los
temas abarcados en el pensamiento, incluidos paranoias suspicacias y deseos suicidas.

F) Lenguaje

 Evaluar el nivel fonológico (articulación de fonemas por sustitución u omisión), nivel

morfológico (omisión de sujeto o verbo por ejemplo), nivel léxico semántico (cantidad
de vocabulario comprensivo y expresivo), así como el nivel pragmático
(intencionalidad comunicativa, cantidad, calidad, relevancia de la conversación,
lenguaje figurado, normas lingüísticas de cortesía verbal, etc).

G) Inteligencia

 Incluir los signos, síntomas y resultados clínicos que indiquen la posible presencia de
un trastorno en estas capacidades.

H) Estado de Ánimo y Afectivo

 Evaluar los síntomas y signos relacionados con el control y la expresión de las

emociones o sentimientos; preguntar por los cambios en el estado de ánimo
predominante.
I) Procesos Volitivos
 Indagar sobre las motivaciones del paciente (intrínsecas o extrínsecas), la toma de
decisiones, su proyecto de vida, locus de control evaluar la presencia de algún trastono
en esta area.

DIAGNOSTICO

PRONOSTICO

TRATAMIENTO

DERIVACION