Halaman 1

BUKA
ARTIKEL ASLI
Pengawasan berbasis anggota keluarga pasien dengan
hipertensi: cluster percobaan acak di pedesaan Cina
Y Shen X Peng M Wang X Zheng G Xu L Lu K Xu B Burstrom K Burstrom dan
1,2,8, 2,8, 2, 2, 2, 2, 3, 4,5, 4,5,6

J Wang 2,3,7

Bukti empiris telah menyarankan bahwa dukungan sosial dari keluarga dapat membantu pasien
mengambil obat mereka dengan benar. Penelitian ini bertujuan
untuk mengevaluasi peran paket pengawasan berbasis anggota keluarga dalam pengelolaan
hipertensi menggunakan acak klaster
percobaan di pedesaan Cina. Kami merekrut pasien dengan hipertensi dari empat desa di
Yangzhong dan acak dialokasikan mereka ke
kelompok kontrol (n = 288) dan kelompok intervensi (n = 266). Sebuah paket pengawasan
berbasis anggota keluarga diaplikasikan pada
kelompok intervensi, sementara layanan biasa diaplikasikan pada kontrol. Pasien diikuti selama
12 bulan dan selesai
wawancara tatap muka pada akhir 6 dan 12 bulan. Hasil utama yang patientsL kepatuhan minum
obat dan frekuensi
pengukuran tekanan darah. Hasil sekunder termasuk perubahan tekanan darah, perilaku berisiko
diubah dan terjadinya
komplikasi yang berhubungan dengan hipertensi. Untuk mengontrol dengan dampak dari
pengacakan cluster, multilevel campuran efek regresi
Model yang digunakan untuk membandingkan perubahan kelompok. Kami mengamati bahwa
intervensi ditingkatkan patientsL pengukuran tekanan darah
frekuensi (OR: 9,00, 95% CI: 4,52-17,91) dan kepatuhan terhadap pengobatan antihipertensi
(OR: 1,74, 95% CI: 0,91-3,32). Efeknya pada
tingkat kontrol tekanan darah signifikan pada penyelidikan jangka menengah (OR: 0,67, 95% CI:
0,40-0,93), tetapi efek jangka panjang adalah
tidak signifikan (OR: 0,89, 95% CI: 0,64-1,26). Setelah 6 bulan intervensi, baik tekanan darah
sistolik atau diastolik adalah
secara signifikan menurun pada kelompok intervensi. Namun, perbedaan ini tidak signifikan
pada penyelidikan akhir. temuan
dari penelitian ini mengungkapkan bahwa keluarga terapi diawasi berdasarkan anggota-mungkin
memiliki efek positif pada patientsL kepatuhan
pemantauan darah dan obat hipertensi.
Journal of Human Hipertensi (2017) 31, 29-36; doi: 10.1038 / jhh.2016.8 ; dipublikasikan secara
online 25 Februari 2016
PENGANTAR
Meskipun kemajuan dalam pencegahan dan pengobatan ditinggikan
tekanan darah, hipertensi masih merupakan tantangan kesehatan utama
di seluruh dunia.
1-3

Tekanan darah tinggi telah berhubungan dengan

peningkatan risiko mortalitas dan morbiditas dari stroke, koroner
penyakit jantung, gagal jantung kongestif dan penyakit ginjal stadium akhir
dan telah terbukti memiliki dampak negatif pada kesehatan terkait
kualitas hidup. Hipertensi telah diidentifikasi sebagai utama
1 , 4-6

faktor risiko di Cina, akuntansi untuk 24,6% dari kematian dan 12,0% dari
Cacat-Disesuaikan Hidup Tahun 2010. Hampir 2,3 juta Total 7

kematian kardiovaskular dan 1,3 juta kardiovaskular prematur

kematian yang disebabkan tekanan darah dibesarkan di Cina
setiap tahun. Pencegahan dan pengendalian hipertensi adalah top
8

prioritas kesehatan masyarakat di Cina.

Kebanyakan pasien hipertensi memerlukan dua atau lebih obat untuk mengontrol
tekanan darah dan pengobatan statin bersamaan untuk
mengurangi faktor risiko kardiovaskular. Meskipun ketersediaan
berbagai obat antihipertensi yang efektif dan aman, hipertensi
dan faktor-faktor risiko yang menyertainya tetap terkendali di sebagian besar
pasien. Seluruh Dunia kontrol sukses hipertensi miskin,
9

dengan hanya 5-58% dari orang yang memakai obat antihipertensi

mencapai tekanan darah o140 / 90 mm Hg. Salah satu utama 10

faktor dalam kontrol yang buruk ini adalah kurangnya kepatuhan pasien untuk
pengobatan. Kepatuhan dapat didefinisikan sebagai sejauh mana suatu
11

perilaku personLs sesuai dengan rekomendasi yang disepakati

dari penyedia layanan kesehatan. Orang miskin kepatuhan terhadap pengobatan
12

pasien hipertensi merupakan penyebab utama dari memuaskan

kontrol tekanan darah. Studi sebelumnya telah melaporkan bahwa
13-15

hingga 50% dari pasien menghentikan pengobatan dalam tahun pertama. 12

Dengan demikian, pengobatan antihipertensi jangka panjang harus dipantau,

tekanan darah dapat dikendalikan secara efektif melalui lebih baik
ketaatan. 16 , 17

Pasien hipertensi mungkin gagal untuk mengambil obat mereka karena

durasi panjang terapi, sifat tanpa gejala dari
kondisi, reaksi obat yang merugikan, rejimen obat yang rumit, sebuah
kurangnya pemahaman tentang manajemen hipertensi, kurangnya
motivasi dan tantangan untuk keyakinan kesehatan mereka. Biasanya, 18

pasien mencari perawatan kesehatan di berbagai tingkat rumah sakit berdasarkan

pengetahuan mereka tentang dan sikap terhadap penyakit, kesehatan
asuransi, latar belakang ekonomi dan aksesibilitas dokter atau
lembaga kesehatan. Ada sebuah kesenjangan yang jelas antara
kebutuhan perawatan kesehatan dan layanan yang diberikan oleh masyarakat
fasilitas kesehatan. Diperkirakan bahwa hanya 20% dari pasien '
19, 20

perawatan kesehatan terjadi di kantor doctorLs dan yang lainnya 80%

dilakukan di rumah patientsL. perawatan medis Tradisional 21

berfokus pada satu-satu dokter / interaksi pasien selama

pusat kunjungan medis, hilang banyak kesempatan untuk positif
mempengaruhi perawatan pasien. Bukti empiris telah menyarankan bahwa
1 Departemen gastrointestinal Bedah, Rumah Sakit Aoyoung, Zhangjiagang, Cina; 2 Departemen Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Medis Nanjing, Nanjing,
Cina; Departemen Kedokteran Sosial dan Pendidikan Kesehatan, Fakultas Kesehatan
3

Masyarakat, Universitas Medis Nanjing, Nanjing, Cina; Departemen Ilmu Kesehatan 4

Masyarakat,
Karolinska Institutet, Stockholm, Swedia; Layanan Perawatan Kesehatan, Stockholm County
5

Council, Stockholm, Swedia; Departemen Learning, Informatika, Manajemen dan Etika,

6

Karolinska Institutet, Stockholm, Swedia dan Innovation Center untuk Tata Kelola Resiko
7

Sosial Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Medis Nanjing, Nanjing, China.
Korespondensi: Profesor J Wang, Departemen Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat,
Nanjing University Medical, 101 Longmian Avenue, Nanjing 211166, Cina.
E-mail : jmwang@njmu.edu.cn
8 penulis ini kontribusi sama untuk pekerjaan ini.
Menerima Juli 2015 27; direvisi 17 Januari 2016; diterima 21 Januari 2016; dipublikasikan
secara online 25 Februari 2016
Journal of Human Hipertensi (2017) 31, 29-36
© 2017 Macmillan Publishers Limited, bagian dari Springer Nature. Semua hak dilindungi 0950-
9240 / 17
www.nature.com/jhh

Halaman 2
dukungan sosial dari keluarga dan teman-teman dapat membantu pasien mengambil mereka
obat dengan benar. Jadi, manajemen kasus berbasis keluarga
22, 23

kepentingan tertentu karena mudah untuk mengakses dan

memberikan bantuan kepada pasien dalam pengelolaan mereka
kondisi kronis dengan tujuan mencapai hasil yang lebih baik.
24

Dalam studi percontohan, kami mengamati penerimaan dan kelayakan

pengawasan berbasis anggota keluarga pasien dengan hipertensi pada
populasi Cina pedesaan. Namun, temuan ini didasarkan pada
25

kuasi-eksperimental desain penelitian dan belum divalidasi.

Jadi, kami melakukan uji coba terkontrol secara acak di daerah pedesaan
Cina dengan tujuan mengevaluasi apakah anggota-keluarga
pengawasan berbasis meningkatkan kepatuhan patientsL darah rutin
Tekanan pemantauan dan obat antihipertensi serta
pengaruh pengawasan seperti pada manajemen tekanan darah.
BAHAN DAN METODE
desain penelitian
Sebuah uji coba secara acak klaster dilakukan pada populasi Cina pedesaan.
Kami terdaftar penelitian ini melalui Cina Klinis Uji Coba Register
( Http://www.chictr.org .cn /). Nomor pendaftaran adalah ChiCTR-
TRC-13003051. Naskah dirancang berikut CONSORT yang
Checklist (http://www.consort-statement.org/) .
pertimbangan etis
Institutional Review Board of Nanjing University Medical menyetujui
belajar. Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta.
Penyelidikan dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip yang dinyatakan dalam
Deklarasi Helsinki.
26 , 27

lokasi penelitian
Kami sengaja memilih Yangzhong sebagai daerah penelitian. Yangzhong adalah
tingkat kabupaten-kota di Provinsi Jiangsu. Hal ini terletak di selatan tengah
Jiangsu dan dalam buaian Sungai Yangtze. Ini menempati area seluas
sekitar 332 kilometer persegi. Dari lima kota di Yangzhong,
kami dipilih secara acak dua (Xinba dan Baqiao) sebagai pengaturan studi.
Dari masing-masing dua kota, kita dipilih secara acak dua desa. Kemudian,
empat desa ini secara acak ditugaskan untuk kelompok kontrol (dua
desa) dan kelompok intervensi (dua desa). pengacakan
Fungsi di Excel 2013 digunakan untuk menghasilkan alokasi random
urutan. Urutan tersembunyi sampai intervensi ditugaskan.
subyek penelitian
Kami mengidentifikasi pasien yang memenuhi syarat dengan hipertensi esensial lazim di
wilayah studi melalui sistem surveilans penyakit lokal. setelah pasien
tersedia informed consent, mereka diundang untuk berpartisipasi dalam baseline
penyelidikan. Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: (1) pasien dengan
hipertensi esensial (didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah yang tidak diketahui
Penyebab yang meningkatkan risiko kejadian serebral, jantung dan ginjal; darah
Tekanan ⩾ 140/90 mm Hg ; (2) hidup dengan anggota keluarga; dan (3) bersedia
9

untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut: (1) dengan
komplikasi parah hipertensi seperti penyakit jantung hipertensi,
stroke atau gagal ginjal dan (2) tidak bisa diikuti selama 12 bulan.
Ukuran sampel
Ukuran sampel diperkirakan menggunakan alat online (http: //www.openepi.
com /) berdasarkan parameter berikut: (1) persen tidak terpapar dengan
hasil, p1 = 60%; (2) persen terkena dengan hasilnya, p2 = 75%;
(3) α = 0,05; (4) β = 0,2. Ukuran sampel diperkirakan adalah 152 di lengan masing-masing,
yang dihitung menurut rumus Fleiss. Untuk memperhitungkan
kurangnya independensi antara pasien dalam kelompok, yang 'varians
faktor inflasi '(efek desain, deff) dianggap untuk meningkatkan sampel
ukuran. Deff yang didefinisikan sebagai 1+ (n - 1) ρ, di mana n adalah rata-rata klaster
ukuran dan ρ adalah koefisien korelasi intracluster untuk tertentu
hasil. Berdasarkan temuan dari studi percontohan, kita mendefinisikan
28

ukuran cluster rata-rata 130 dan koefisien korelasi intracluster sebagai 0,008.
Kemudian, ukuran sampel yang diperkirakan adalah 308 di lengan masing-masing. mengingat
kemungkinan kerugian untuk menindaklanjuti, 10% lebih kasus yang ditambahkan. Dengan
demikian,
Diperkirakan ukuran sampel adalah 340 untuk setiap kelompok.
Intervensi
Sebuah paket pendidikan dimodifikasi keluarga berbasis anggota, yang dirancang
dalam studi percontohan, 25

diaplikasikan pada kelompok intervensi. Itu

intervensi yang berlangsung selama 12 bulan termasuk aspek-aspek berikut:
(1) pilihan pengamat: setiap pasien yang ditunjuk anggota keluarga sebagai
pengawas. Supervisor bisa menjadi patientLs pasangan, anak, orang tua atau
anggota keluarga lainnya; (2) pelatihan pengawas: baik pasien dan
anggota keluarga yang dipilih dilatih secara teratur. Mereka diundang untuk
menghadiri kelompok sesi pendidikan di klinik desa setempat. dokter
dari rumah sakit kota dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
memberi ceramah. Isi ceramah tertutup situasi saat ini
hipertensi, faktor risiko penyakit, metode pencegahan dan
pengobatan dan efek samping dari tekanan darah yang tidak terkontrol.
Selain itu, kami secara rutin direkomendasikan SMS (Short Messages
Service) pada pengetahuan tentang kontrol hipertensi dan pencegahan untuk keluarga
supervisor dan pasien; (3) pengawasan: anggota keluarga yang ditunjuk
diawasi dengan patientLs kepatuhan terhadap pengobatan antihipertensi
dan pengukuran tekanan darah; (4) mengingatkan: pengawas keluarga yang
bertanggung jawab untuk mengingatkan pasien untuk mencari perawatan kesehatan pada waktu
yang tepat
dan untuk secara teratur memonitor tekanan darah mereka. Jika tekanan darah tidak bisa
dikontrol dengan baik, mereka harus mendorong pasien untuk mencari dokter profesional
secara tepat waktu; (5) peralatan aksesori: kami merancang kalender untuk
bantuan pengamat catatan patientsL nilai tekanan darah dan pengobatan
kepatuhan (kami tercantum beberapa materi cetak, foto kuliah dan
kalender File Tambahan 1). Pasien pada kelompok kontrol diadopsi
layanan kesehatan biasa (terapi self-administered) tanpa spesifik
intervensi.
Pengumpulan data
Dilatih mahasiswa master dari Nanjing University Medical diberikan sebuah
kuesioner untuk semua peserta. Kuesioner dimodifikasi dirancang
berdasarkan studi percontohan sebelumnya. Kami mengumpulkan patientsL demografi
25

karakteristik, status sosial ekonomi, sejarah pengobatan, frekuensi

pengukuran tekanan darah, kepatuhan terhadap obat antihipertensi dan
sikap terhadap paket layanan berbasis anggota keluarga diharapkan.
Pasien diikuti selama 12 bulan dan tatap muka selesai
wawancara pada akhir 6 dan 12 bulan. Hasil utama yang
patientsL kepatuhan pengobatan dan frekuensi tekanan darah
pengukuran. Hasil sekunder termasuk perubahan tekanan darah,
perilaku kesehatan dan komplikasi terkait hipertensi. Kami diperiksa
patientsL dilaporkan sendiri kepatuhan pengobatan selama bulan terakhir sebelum
wawancara. Seorang peserta dianggap tidak patuh jika ia
dilaporkan hilang satu atau lebih pil per minggu atau jika ia tidak
Saat ini sebelumnya taking diresepkan obat antihipertensi.
Komplikasi hipertensi didefinisikan sebagai hasil klinis
yang dihasilkan dari peningkatan persisten tekanan darah, termasuk
penyakit hipertensi jantung, stroke dan gagal ginjal. Setelah 6 dan 12 bulan
observasi, kami juga meminta peserta apakah mereka telah mengubah mereka
perilaku seperti mengurangi konsumsi garam, meningkatkan fisik
kegiatan dan mengendalikan merokok tembakau dibandingkan dengan keadaan
survei dasar.
metode statistik
Data dimasukkan dengan Epidata 3.1 (Epidata Association, Odense,
Denmark) dan dianalisis menggunakan Stata 11,0 (College Station, TX, USA).
Karakteristik dasar antara kelompok-kelompok dibandingkan dengan menggunakan uji t (untuk
variabel kontinu) atau tes Chi-square (untuk variabel kategori). Untuk
kontrol untuk efek pengacakan cluster, campuran linear dan nonlinear
pemodelan untuk data normal dan non-terdistribusi normal, masing-masing. 29

Untuk menguji pengaruh intervensi pada tekanan darah, kami menggunakan multilevel
campuran efek model regresi linier (xtmixed modul software STATA).
Untuk tanggapan biner, seperti kepatuhan pengobatan, tekanan darah
pengukuran atau tekanan darah tingkat kontrol, kami menggunakan bertingkat
campuran efek model regresi logistik (modul xtmelogit di STATA
perangkat lunak). Efek intervensi diperkirakan sebagai rasio odds (OR)
dan 95 interval% confidence (CI) serta P -values sesuai.
Tingkat tes adalah 0,05. Analisis subkelompok dilakukan untuk
membandingkan efek dari intervensi perilaku patientLs antara laki-laki
dan perempuan. Plot hutan digambar menggunakan modul meta-analisis di
Software STATA.
Pengawasan untuk penderita hipertensi di pedesaan Cina
Y Shen et al
30
Journal of Human Hipertensi (2017) 29-36
© 2017 Macmillan Publishers Limited, bagian dari Springer Nature.

halaman 3
HASIL
Kemajuan studi dan informasi umum
Penelitian ini dimulai pada Januari 2013 dan berakhir pada bulan Januari 2014. Pertama,
kami mengidentifikasi 370 pasien hipertensi di desa-desa kontrol
dan 385 pasien hipertensi di desa-desa intervensi. Setelah
tidak termasuk pasien tidak memenuhi syarat, kami terdaftar 288 pasien di
kelompok kontrol dan 266 pasien pada kelompok intervensi. Itu
Usia rata-rata adalah 67,3 ± 9,7 tahun pada kelompok kontrol dan
66,2 ± 9,2 tahun pada kelompok intervensi. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1,
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam distribusi jenis kelamin, usia,
status perkawinan, latar belakang pendidikan atau merokok tembakau
sejarah antara kedua kelompok. Selama masa tindak lanjut,
enam pasien pada kelompok kontrol meninggal. The flow chart dari penelitian ini
diilustrasikan pada Gambar 1 .
Frekuensi pengukuran tekanan darah
Pada penyelidikan awal, pengukuran tekanan darah
frekuensi kedua kelompok adalah serupa (χ = 4.55, P = 0,208).
2

Namun, setelah intervensi, ada perbedaan yang signifikan.

Misalnya, di antara pasien dalam kelompok intervensi,
proporsi yang mengukur tekanan darah mereka lebih dari satu
Waktu per bulan meningkat 56,0-95,8% pada jangka menengah
investigasi dan 96,2% pada penyelidikan tahap akhir. Antara
pasien dalam kelompok kontrol, proporsi yang sering
pengukuran diperoleh tekanan darah lebih dari satu kali per
bulan hanya meningkat menjadi 66,3% pada penyelidikan jangka menengah dan
menjadi 74,7% pada penyelidikan tahap akhir ( Tabel 2) . setelah mengontrol
dengan dampak dari pengacakan cluster dan data dasar, yang
OR (95% CI) dari intervensi adalah 12,4 (6,4-23,8) untuk
evaluasi jangka menengah dan 9,0 (4,5-17,9) untuk evaluasi akhir
(data tidak ditampilkan).
Kepatuhan terhadap pengobatan antihipertensi
Mengingat perbedaan dasar dalam pengobatan kepatuhan
antara kedua kelompok, kami menggunakan multilevel campuran efek
Model regresi logistik untuk menyesuaikan data dasar.
Setelah mengontrol efek pengacakan cluster dan
dasar kepatuhan, yang disesuaikan OR (95% CI) adalah 3,8 (2,5-5,8) untuk
evaluasi jangka menengah dan 1,7 (0,9-3,3) untuk evaluasi akhir
( Tabel 3) .
Tekanan darah sebelum dan sesudah intervensi
Setelah 6 bulan intervensi, baik sistolik atau diastolik
tekanan darah secara signifikan menurun pada intervensi
kelompok. Namun, perbedaan ini tidak signifikan pada akhir
Penyelidikan ( Tabel 4) .
Tingkat kontrol tekanan darah
Pada penyelidikan awal, tingkat kontrol tekanan darah adalah
lebih tinggi pada kelompok kontrol dibandingkan pada kelompok intervensi.
Jadi, kami melakukan multilevel campuran efek logistik regresi
analisis untuk menyesuaikan data dasar. Sebuah efek yang signifikan positif
diamati pada tingkat kontrol tekanan darah pada jangka menengah
Penyelidikan (OR = 0,7, 95% CI: 0,4-0,9), tetapi efek jangka panjang
tidak signifikan (OR = 0,9, 95% CI: 0,6-1,3) ( Tabel 5) .
Komplikasi terkait hipertensi
Selama masa tindak lanjut, 32 pasien pada kelompok kontrol
maju komplikasi terkait hipertensi (stroke: 20;
Penyakit jantung koroner: 6; kematian: 6) dan 26 pasien di
kelompok intervensi mengalami komplikasi yang berhubungan dengan hipertensi
(stroke: 18; koroner penyakit jantung: 7; penyakit ginjal hipertensi:
1). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam insiden antara
dua kelompok (Z = - 0,51, P = 0,608). Namun, kasus tingkat kematian
secara signifikan lebih tinggi pada kelompok kontrol daripada di
kelompok intervensi (vs 0% 20,3%, Fisher exact test P = 0,031)
(data tidak ditampilkan).
Tabel 1. Karakteristik dasar dari subyek penelitian
karakteristik
kelompok kontrol
N = 288, n (%)
Intervensi
Kelompok N = 266, n
(%)
χ2

P
Seks
0,05 0,822
Pria
137 (47,57)
124 (46,62)
Wanita
151 (52,43)
142 (53,38)
Usia
0.15 0.700
O60
60 (20,83)
59 (22,18)
⩾ 60
228 (79,17)
207 (77,82)
Status pernikahan
2.33 0,312
Tunggal
3 (1,04)
4 (1,50)
Menikah
222 (77,08)
217 (81.58)
bercerai atau
kehilangan
pasangan
63 (21,88)
45 (16,92)
pendidikan
4.35 0,226
Buta huruf
74 (25,69)
53 (19,92)
Sekolah dasar
132 (45,83)
119 (44,74)
SMP
sekolah
61 (21,18)
73 (27,44)
SMA
sekolah atau
atas
21 (7.29)
21 (7.89)
merokok tembakau
o0.01 0.996
Tidak
197 (68,4)
182 (68,42)
iya nih
91 (31,6)
84 (31.58)
acak
ditugaskan
Berbasis anggota keluarga
pengawasan
penyelidikan awal
(n = 288)
Daftar pasien dengan
hipertensi (n = 370)
subyek yang memenuhi syarat
(n = 288)
perawatan biasa
Jangka menengah investigasi
(n = 288)
Yangzhong County, (Inc 5 kota)
kota Xingba
2 desa
2 desa
Daftar pasien dengan
hipertensi (n = 385)
subyek yang memenuhi syarat
(n = 266)
kelompok kontrol
(n = 288)
kelompok intervensi
(n = 266)
penyelidikan awal
(n = 266)
Jangka menengah investigasi
(n = 266)
Analisis data
kota Baqiao
desa B1
desa X2
desa X1
desa B2
dipilih secara acak
dikecualikan
(n = 82)
dikecualikan
(n = 119)
penyelidikan akhir
(n = 282)
penyelidikan akhir
(n = 266)
Meninggal
(n = 6)
Gambar 1. ALUR dari desain penelitian.
Pengawasan untuk penderita hipertensi di pedesaan Cina
Y Shen et al
31
© 2017 Macmillan Publishers Limited, bagian dari Springer Nature.
Journal of Human Hipertensi (2017) 29-36

halaman 4
Perubahan Perilaku setelah intervensi
Setelah 6 bulan pengamatan, pasien pada kelompok intervensi
telah secara signifikan mengurangi konsumsi garam (OR: 4.0, 95% CI:
2,6-6,1), peningkatan aktivitas fisik (OR: 2,5, 95% CI: 1,7-3,7)
dan peningkatan tembakau tingkat kontrol merokok (OR: 4,9, 95% CI:
2,1-11,1). Namun, efek jangka panjang hanya signifikan
untuk konsumsi garam dikurangi (OR: 2,4, 95% CI: 1,3-4,4)
( Tabel 6) .
Analisis subkelompok berdasarkan jenis kelamin
Kami lebih melakukan analisis subkelompok oleh patientLs seks
membandingkan efek dari intervensi pada frekuensi darah
pengukuran tekanan, kepatuhan terhadap pengobatan, mengurangi garam
konsumsi, peningkatan latihan fisik dan mengurangi tembakau
merokok. Seperti ditunjukkan dalam Gambar 2, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan
antara laki-laki dan perempuan.
DISKUSI
Dalam uji coba intervensi bidang ini, kami mengevaluasi peran patientLs sebuah
anggota keluarga pada manajemen hipertensi.
Temuan dari studi ini menunjukkan keluarga yang anggota-
pengawasan berbasis dapat menjadi cara untuk mempromosikan obat
kepatuhan dan hasil yang lebih baik, tetapi membutuhkan lebih
strategi yang komprehensif. Studi berpusat pada pasien lanjut yang
diperlukan untuk meningkatkan pengelolaan pasien dengan hipertensi
Sion di Cina.
Ketidakpatuhan terhadap obat antihipertensi adalah dunia yang
masalah. Sebuah studi cross-sectional berbasis masyarakat di Dharan
30

Kotamadya Kawasan Timur Nepal melaporkan bahwa hanya 56,5%

pasien patuh terhadap pengobatan antihipertensi.
30

Prevalensi hipertensi di Cina mirip dengan yang di lain

negara, tetapi tingkat kontrol tetap rendah di masa lalu
beberapa dekade. Kurangnya kepatuhan terhadap penurun tekanan darah
31

obat adalah alasan utama untuk kontrol yang buruk hipertensi

di seluruh dunia. Meskipun ketersediaan berbagai antihipertensi
18

agen, obat patientsL kepatuhan dan tekanan darah

manajemen tidak memadai. metode terkini untuk meningkatkan
2

kepatuhan terhadap pengobatan untuk masalah kesehatan kronis agak

kompleks. Ulasan telah melaporkan bahwa banyak intervensi
pekerjaan umumnya mengambil pragmatis satu ukuran cocok untuk semua pendekatan untuk
meningkatkan kepatuhan; Namun, sebagian besar intervensi ini memiliki
telah terbukti tidak efektif.
11, 18,32 A Cochrane review sistematis
menemukan bahwa menyederhanakan dosis rejimen mengalami peningkatan relatif dalam
Tabel 3. Perbedaan kepatuhan pengobatan antara kelompok
karakteristik
Kelompok kontrol N = 288, n (%)
Kelompok intervensi N = 266, n (%)
Za

Pa

OR (95% CI) a, b

Pa, b

garis belakang
Tidak
110 (38,19)
79 (29,70)
iya nih
178 (61,81)
187 (70.30)
1.84
0,066
1,47 (0,98-2,22)
0,066
jangka menengah
Tidak
116 (40,28)
39 (14,66)
1
iya nih
172 (59,72)
227 (85,34)
6.48
0.000
3,82 (2,50-5,83)
o0.001
Terakhir
Tidak
98 (34,03)
61 (22,93)
1
iya nih
190 (65,97)
205 (77.07)
1.69
0,091
1,74 (0,91-3,32)
0,097
a Berdasarkan campuran efek model regresi logistik multilevel. b Disesuaikan untuk kepatuhan dasar.
Tabel 2. Perubahan tekanan darah frekuensi pengukuran
Frekuensi
(kali / bulan)
kelompok kontrol
N = 288, n (%)
kelompok intervensi
N = 266, n (%)
χ 2

P
garis belakang
o1
113 (39,24)
117 (43,98)
4.55
0,208
1-
92 (31,94)
91 (34,21)
2-
25 (8,68)
22 (8.27)
3-
58 (20,14)
36 (13,53)
Jangka menengah a

o1
97 (33,68)
11 (4.17)
85,08 o0.001
1-
65 (22.57)
122 (46,21)
2-
74 (25,69)
76 (28.79)
3-
52 (18.06)
55 (20,83)
akhir b
o1
72 (25,53)
10 (3.76)
54.04 o0.001
1-
82 (29,08)
103 (38,72)
2-
57 (20.21)
84 (31.58)
3-
71 (25,18)
69 (25,94)
a Hilang dua nilai dari pasien pada kelompok intervensi. b Enam pasien
yang meninggal sebelum penyelidikan akhir tidak dimasukkan.
Tabel 4. nilai tekanan darah pra dan intervensi pasca
Tekanan darah
(rata-rata ± sd
mm Hg)
kelompok kontrol
(N = 288)
Intervensi
kelompok (N = 266)
Z a

P a

Tekanan darah dasar

SBP
138,3 ± 13,2
139,6 ± 12,0
1.19
0.233
DBP
86,0 ± 8,6
86,4 ± 8,0
0.56
0,577
Jangka menengah tekanan darah
SBP
133,2 ± 9,8
130,9 ± 12,2
- 2.49
0.013
DBP
83,8 ± 6,3
79,6 ± 7,9
- 5.42 o0.001
Tekanan darah akhir
SBP
138,4 ± 12,6
139,0 ± 13,4
0.43
0,668
DBP
85,4 ± 8,2
84.5 ± 8.0
- 1.18
0.240
Perubahan dalam
tekanan darah
Jangka menengah vs dasar
SBP
- 5.0 ± 13,9
- 8,6 ± 13,9
- 3.05
0,002
DBP
- 2,3 ± 9,1
- 6,8 ± 8,9
- 4.62 o0.001
Akhir vs dasar
SBP
0,1 ± 16,1
- 0,5 ± 15,5
- 0.49
0,623
DBP
- 0,7 ± 10,6
- 1,9 ± 9,9
- 1.40
0,162
Singkatan: DBP, tekanan darah diastolik; SBP, tekanan darah sistolik.
a Berdasarkan campuran efek model regresi linear bertingkat.
Pengawasan untuk penderita hipertensi di pedesaan Cina
Y Shen et al
32
Journal of Human Hipertensi (2017) 29-36
© 2017 Macmillan Publishers Limited, bagian dari Springer Nature.

halaman 5
Tabel 5. Perbedaan tingkat kontrol tekanan darah antara kedua kelompok
Karakteristik (mm Hg)
Kelompok kontrol N = 288, n (%)
Kelompok intervensi N = 266, n (%)
Za

Pa

OR (95% CI) a, b

Pa, b

SBP
garis belakang
o140
177 (61,46)
129 (48,5)
1
⩾ 140
111 (38,54)
137 (51,5)
3.06
0,002
1,69 (1,21-2,37)
0,002
jangka menengah
o140
225 (78,13)
215 (80.83)
1
⩾ 140
63 (21,88)
51 (19,17)
0.09
0.925
0.93 (0,36-2,41)
0,876
Terakhir
o140
165 (57,29)
149 (56.02)
1
⩾ 140
123 (42,71)
117 (43,98)
0.30
0,762
0.96 (0,68-1,36)
0,835
DBP
garis belakang
o90
212 (73,61)
161 (60,53)
1
⩾ 90
76 (26.39)
105 (39,47)
2.73
0,006
1,86 (1,19-2,89)
0,006
jangka menengah
o90
242 (84.03)
244 (91,73)
1
⩾ 90
46 (15,97)
22 (8.27)
- 2.21
0,027
0.41 (0,24-0,72)
0,002
Terakhir
o90
201 (69,79)
188 (70,68)
1
⩾ 90
87 (30,21)
78 (29,32)
- 0.25
0,799
0.88 (0,60-1,27)
0,494
BP
garis belakang
Normal
154 (53,47)
105 (39,47)
1
Abnormal
134 (46,53)
161 (60,53)
3.29
0,001
1,76 (1,26-2,47)
0,001
jangka menengah
Normal
207 (71,88)
208 (78,20)
1
Abnormal
81 (28,13)
58 (21,80)
- 0,17
0,046
0.67 (0,40-0,93)
0.024
Terakhir
Normal
142 (49,31)
132 (49,62)
1
Abnormal
146 (50,69)
134 (50,38)
-0,07
0.940
0.89 (0,64-1,26)
0,524
Singkatan: BP, tekanan darah; DBP, tekanan darah diastolik; SBP, tekanan darah sistolik. a

Berdasarkan campuran efek model regresi logistik multilevel.

b Disesuaikan untuk data dasar.
Tabel 6. Perilaku perubahan setelah intervensi
karakteristik
kelompok kontrol
kelompok intervensi
Z a

OR (95% CI) a

Pa

N = 288, n (%)
N = 266, n (%)
jangka menengah
Konsumsi garam dikurangi
Tidak
113 (39,24)
37 (13,91)
iya nih
175 (60,76)
229 (86,09)
6.46
4.00 (2,63-6,08)
o0.001
Kegiatan fisik meningkat
Tidak
150 (52,08)
81 (30,45)
iya nih
138 (47,92)
185 (69,55)
4.54
2.49 (1,68-3,70)
o0.001
Mengurangi merokok tembakau b

Tidak
48 (68,57)
13 (30,95)
iya nih
22 (31,43)
29 (69,05)
3,75
4.87 (2,13-11,12)
o0.001
Terakhir
Konsumsi garam dikurangi
Tidak
69 (24,56)
33 (12,41)
iya nih
212 (75,44)
233 (87,59)
2.93
2.42 (1,34-4,38)
o0.001
Kegiatan fisik meningkat
Tidak
106 (37,72)
89 (33,46)
iya nih
175 (62,28)
177 (66,54)
1.04
1,20 (0,85-1,71)
0.298
Mengurangi merokok tembakau a

Tidak
24 (39,34)
12 (34,29)
iya nih
37 (60,66)
23 (65,71)
0.48
1,31 (0,43-3,97)
0,632
a Berdasarkan campuran efek model regresi logistik multilevel. b Hanya dianalisis mereka yang memiliki riwayat merokok tembakau di penyelidikan awal.
Pengawasan untuk penderita hipertensi di pedesaan Cina
Y Shen et al
33
© 2017 Macmillan Publishers Limited, bagian dari Springer Nature.
Journal of Human Hipertensi (2017) 29-36

halaman 6
kepatuhan pengobatan dari 8-19,6%; strategi motivasi
memiliki peningkatan kecil di kepatuhan hingga maksimal 23%;
dan
intervensi yang kompleks yang melibatkan
lebih dari satu
Teknik meningkat kepatuhan berkisar antara 5% hingga maksimum
dari 41%. 18

Ketidakpatuhan tampaknya menjadi masalah pasien, tetapi langsung

dipengaruhi oleh penyedia layanan kesehatan dan sistem perawatan kesehatan.
Peneliti harus terus mengembangkan teknologi baru dan
pendekatan untuk pemantauan patientsL pengobatan kepatuhan, dukungan
kontrol tekanan darah yang lebih baik dan menurunkan hipertensi terkait
mortalitas dan morbiditas. reaksi obat merugikan harus
33

diidentifikasi awal dan berhasil segera untuk mengatasi keamanan

narkoba. Pengobatan harus dipantau, karena kepatuhan yang lebih baik untuk
obat antihipertensi dapat menyebabkan tekanan darah yang efektif
kontrol dan pengurangan risiko komplikasi. Beberapa 16

intervensi seperti pendidikan kesehatan, keluarga-dukungan, diri

manajemen, perubahan manajemen kesehatan dan pelatihan
penyedia telah dilakukan di beberapa komunitas
Cina. Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan jumlah studi telah
34

dilakukan untuk mengeksplorasi cara-cara inovatif untuk meningkatkan patientsL

kepatuhan terhadap pengobatan dan hasil, seperti dokter-tingkat dan
Praktek-tingkat insentif keuangan untuk perawatan hipertensi, 35 , 36

pengambilan keputusan bersama dalam terapi antihipertensi, 37

sebuah
Program pendidikan interdisipliner 38

dan rumahan
tekanan darah tele-monitoring. Menimbang bahwa penyebab
39

ketidakpatuhan yang rumit, intervensi individual

strategi harus dirancang berdasarkan karakteristik
pasien dalam konteks lokal.
Dalam studi ini, kami menguji pengawasan berbasis anggota keluarga
paket yang ditujukan untuk memberikan dukungan sosial kepada pasien dalam
cara efektif dan dapat diterima. Kami mengamati efek positif dari
intervensi pada patientsL kepatuhan terhadap tekanan darah
pemantauan. Namun, efek interventionLs pada darah
tingkat kontrol tekanan itu hanya jelas pada jangka menengah
penyelidikan; itu tidak signifikan pada penyelidikan akhir. Demikian,
penelitian harus mempertimbangkan bagaimana untuk mencapai efek jangka panjang
anggota berbasis keluarga intervensi. Perlu dicatat bahwa menurut
Survei Kesehatan dan Gizi Keempat Nasional,
prevalensi, tarif pengobatan dan pengendalian hipertensi adalah
18,8, 24,7 dan 6,1%, masing-masing. Dalam penelitian kami, tingkat kontrol
31

tekanan darah relatif tinggi pada penyelidikan awal

(53,5% pada kelompok kontrol dan 39,5% dalam intervensi
kelompok). Juga, kepatuhan pengobatan awal adalah lebih tinggi dalam hal ini
belajar dari itu dilaporkan dalam populasi lain. ini mungkin
30, 40

melemahkan efek intervensi dari anggota keluarga berbasis

pengawasan.
Komplikasi hipertensi adalah hasil klinis yang mengakibatkan
dari elevasi persisten dari tekanan darah. tak terkendalikan
tekanan darah tetap penyebab paling umum kematian,
akuntansi selama lebih dari tujuh juta kematian per tahun
di seluruh dunia.
41

Hipertensi merupakan predisposisi independen

Faktor untuk gagal jantung, penyakit arteri koroner, stroke, ginjal
Penyakit dan penyakit arteri perifer. Dalam studi ini, kami tidak
Pengukuran tekanan darah
Jangka menengah (Men)
Jangka menengah (Perempuan)
Akhir (Pria)
Akhir (Wanita)
Subtotal (I-squared = 0,0%, p = 0,943)
kepatuhan terhadap pengobatan
Jangka menengah (Men)
Jangka menengah (Perempuan)
Akhir (Pria)
Akhir (Wanita)
Subtotal (I-squared = 37,9%, p = 0,185)
Konsumsi garam dikurangi
Jangka menengah (Men)
Jangka menengah (Perempuan)
Akhir (Pria)
Akhir (Wanita)
Subtotal (I-squared = 7,9%, p = 0,354)
Kegiatan fisik meningkat
Jangka menengah (Men)
Jangka menengah (Perempuan)
Akhir (Pria)
Akhir (Wanita)
Subtotal (I-squared = 48,5%, p = 0,121)
Mengurangi merokok tembakau
Jangka menengah (Men)
Akhir (Pria)
Subtotal (I-squared = 34,4%, p = 0,217)
ID
Belajar
10,93 (4,39, 27,17)
14,18 (5,45, 36,91)
8.59 (3.23, 22.82)
9.41 (3.57, 24.83)
10.13 (4,46, 15,81)
4,68 (2,44, 8,97)
3,28 (1,88, 5,74)
1,86 (0,86, 4,02)
1,52 (0,74, 3,12)
2.14 (1.31, 2.96)
2.84 (1.60, 5.04)
5.74 (3.07, 10.73)
2,08 (1,13, 3,82)
2.89 (1.07, 7.77)
2.63 (1.66, 3.61)
2.71 (1.60, 4.59)
2.37 (1.48, 3.80)
1.19 (0.61, 2.32)
1,25 (0,78, 2,00)
1,52 (1,08, 1,95)
3.94 (1.70, 9.17)
1,28 (0,38, 4,32)
1,86 (0,12, 3,60)
ES (95% CI)
10,93 (4,39, 27,17)
14,18 (5,45, 36,91)
8.59 (3.23, 22.82)
9.41 (3.57, 24.83)
10.13 (4,46, 15,81)
4,68 (2,44, 8,97)
3,28 (1,88, 5,74)
1,86 (0,86, 4,02)
1,52 (0,74, 3,12)
2.14 (1.31, 2.96)
2.84 (1.60, 5.04)
5.74 (3.07, 10.73)
2,08 (1,13, 3,82)
2.89 (1.07, 7.77)
2.63 (1.66, 3.61)
2.71 (1.60, 4.59)
2.37 (1.48, 3.80)
1.19 (0.61, 2.32)
1,25 (0,78, 2,00)
1,52 (1,08, 1,95)
3.94 (1.70, 9.17)
1,28 (0,38, 4,32)
1,86 (0,12, 3,60)
ES (95% CI)
0
-36,9
0
36,9
Gambar 2. Plot hutan efek intervensi pada perilaku pasien antara pria dan wanita. Seperti hanya
ada satu perokok perempuan,
efek intervensi pada berkurang tembakau merokok di kalangan perempuan tidak diplot.
Pengawasan untuk penderita hipertensi di pedesaan Cina
Y Shen et al
34
Journal of Human Hipertensi (2017) 29-36
© 2017 Macmillan Publishers Limited, bagian dari Springer Nature.

halaman 7
mengamati perbedaan yang signifikan dalam kejadian hypertension-
komplikasi antara kelompok. Hasil ini mungkin
dikaitkan dengan yang lebih besar upaya kasus-pencarian untuk intervensi
kelompok. Dari catatan, tingkat kematian secara signifikan menurun setelah
intervensi.
Meskipun saltLs efek pada tekanan darah baru-baru ini memperoleh
bunga, 42

intervensi kesehatan masyarakat untuk mengurangi konsumsi garam

dengan tujuan mengurangi hasil yang merugikan telah
diluncurkan di berbagai negara.43

Pengurangan asupan garam

dapat menyebabkan penurunan yang signifikan pada tekanan darah, terlepas
seks dan kelompok etnis. Dalam studi saat ini, kami mengamati
44

penurunan yang signifikan dari asupan garam antara pasien yang menerima keluarga
anggota berbasis pengawasan. Pelatihan rutin kami super- keluarga
visor mungkin memainkan peran penting. Berbeda dengan efek pada asupan garam,
intervensi terbatas efek jangka panjang pada patientsL aktif
latihan fisik dan merokok tembakau. Aktivitas fisik adalah
terkait dengan beberapa penyakit kronis, termasuk jantung koroner
penyakit, diabetes tipe 2, obesitas, beberapa jenis kanker dan miskin jiwa
kesehatan. Risiko kematian yang tidak aktif diperkirakan
45

setara dengan peningkatan sekitar 40 mm Hg sistolik

tekanan darah atau 20 mm Hg tekanan darah diastolik, angka
relevan dengan pasien dengan hipertensi. Namun, sudah
46

terbukti bahwa mendorong orang untuk lebih aktif tidak mudah.

45

dukungan tambahan pada tingkat organisasi harus mengimbau

faktor umur, dan lebih luas kontekstual yang menimpa pada pengiriman
dan respon terhadap intervensi harus dipertimbangkan. Masa depan
Studi harus berusaha untuk mengadopsi pendekatan yang disesuaikan dengan
pasien individu dan hambatan alamat untuk kepatuhan. kombinasi-
tions strategi termasuk rejimen dosis sederhana, pasien
motivasi dan pengambilan keputusan bersama dalam suatu kemitraan antara
pasien dan praktisi.
18

Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, kami menggunakan

Metode pengacakan cluster untuk mengalokasikan subyek penelitian. Itu
Keuntungan menggunakan cluster acak desain percobaan adalah bahwa hal itu
mengatasi masalah-masalah praktis dan kontaminasi yang dapat timbul
ketika acak sederhana digunakan. Namun, pembatasan
28

pengacakan klaster jelas, dan itu sulit untuk memastikan

bahwa karakteristik dasar dari subyek penelitian yang komparatif.
Seperti ditunjukkan dalam penelitian ini, kepatuhan pengobatan dasar dan
proporsi pasien dengan tekanan darah yang tidak terkontrol berbeda
antara kelompok, yang dapat mempengaruhi penilaian
efek, meskipun kita disesuaikan dengan menggunakan model regresi. Kedua,
jumlah cluster di cluster acak terkontrol
biasanya harus> 10. Penelitian ini secara acak dialokasikan hanya empat
desa menjadi dua lengan. Selain itu, ukuran sampel yang memenuhi syarat
peserta lebih rendah dari estimasi sebelumnya. mengingat
jumlah cluster dan rata-rata jumlah peserta di
setiap cluster, kekuatan yang sebenarnya akan lebih kecil dari 80%,
mengakibatkan risiko temuan negatif palsu. Ketiga, sejak tahun 2009,
Pemerintah ChinaLs telah melakukan sebuah kesehatan publik yang penting
program pelayanan, dan pengelolaan pasien dengan
hipertensi adalah salah satu tugas utama dari program ini. Ini
Program juga dapat mempengaruhi obat studi subjectsL kami
kepatuhan dan tekanan darah tingkat kontrol. Hal ini dapat
ditunjukkan pada kelompok kontrol, karena kelompok ini juga ditampilkan
meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan dan perubahan perilaku. Keempat,
keterwakilan subyek penelitian harus diperhatikan. Ini
Penelitian ini dilakukan di salah satu daerah pedesaan Cina, dan
generalisasi dari hasil untuk populasi lain harus dilakukan
dengan hati-hati.
Kesimpulannya, keluarga anggota berbasis terapi diawasi
mungkin memiliki efek positif pada kepatuhan patientsL ke darah
monitoring dan obat hipertensi. Namun, efeknya
melemah selama periode waktu yang lama. prioritas tinggi harus
diberikan kepada penelitian dasar dan diterapkan mengenai inovasi
tions untuk membantu pasien dalam mengikuti resep obat untuk
gangguan medis jangka panjang.
Apa yang diketahui tentang topik?
● Meskipun kemajuan dalam pencegahan dan pengobatan ditinggikan
tekanan darah, hipertensi masih merupakan tantangan kesehatan utama
di seluruh dunia.
● Bukti empiris telah menyarankan bahwa dukungan sosial dari keluarga
dan teman-teman dapat membantu pasien mengambil obat mereka dengan benar.
pengobatan jangka panjang harus dipantau, sebagai kepatuhan yang lebih baik
secara efektif dapat mengontrol tekanan darah.
Apa penelitian ini menambahkan?
● Keluarga terapi diawasi berdasarkan anggota-mungkin memiliki positif
efek pada patientsL kepatuhan terhadap pemantauan darah dan hipertensi
obat sive.
● Keluarga pengawasan berbasis anggota-menyediakan bantuan kepada pasien
dengan hipertensi secara efektif dan dapat diterima.
● Dukungan keluarga dapat menjadi cara untuk mempromosikan patientsL kepatuhan dan
hasil yang lebih baik, tetapi strategi yang lebih komprehensif diperlukan.
KONFLIK KEPENTINGAN
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian ini didukung oleh China Dewan Medis (CMB991), Qing Lan Proyek
(2014), Enam Talent Peaks Proyek di Provinsi Jiangsu (2014-YY-023), Filsafat dan
Science Research Fund sosial Jiangsu Tinggi (2014SJB164) dan Prioritas Akademik
Program Pengembangan Lembaga Pendidikan Jiangsu Tinggi (PAPD). pendana
tidak memiliki peran dalam desain penelitian, pengumpulan data dan analisis, keputusan untuk
mempublikasikan atau
penyusunan naskah.
REFERENSI
1 Israili ZH, Hernandez-Hernandez R, Valasco M. Masa depan antihipertensi
pengobatan. Am J Ther 2007; 14 : 121-134.
2 Mensah GA, Bakri G. Pengobatan dan kontrol tekanan darah tinggi pada orang dewasa.
Cardiol Clin 2010; 28 : 609-622.
3 Cheung BM. Hipertensi-diabetes kontinum. J Cardiovasc Pharmacol 2010;
55 : 333-339.
4 Burstrom K, Johannesson M, Diderichsen F. Swedia dengan kesehatan penduduk
kualitas terkait hasil kehidupan menggunakan EQ-5D. Qual Hidup Res 2001; 10 :
621-635.
5 Cao Y, Tang X, Yang L, Li N, Wu YQ, Fan WY et al. [Pengaruh penyakit kronis di
kualitas kesehatan terkait kehidupan pada orang paruh baya dan lanjut usia dari pedesaan
masyarakat: penerapan skala EQ-5D pada Survei Kesehatan di Fangshan, Beijing].
Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2012; 33 : 17-22.
6 Tan Z, Liang Y, Liu S, Cao W, Tu H, Guo L et al. Kualitas hidup terkait kesehatan sebagai
diukur dengan EQ-5D antara populasi dengan dan tanpa kronis tertentu
Kondisi: survei berbasis populasi di Provinsi Shaanxi, Cina. PLoS ONE 2013;
8 : e65958.
7 Yang G, Wang Y, Zeng Y, Gao GF, Liang X, Zhou M et al. Transisi kesehatan yang cepat di
China, 1990-2010: temuan dari Global Burden of Study Penyakit 2010. Lancet
2013; 381 : 1987-2015.
8 Ia J, Gu D, Chen J, Wu X, Kelly TN, Huang JF et al. Kematian dini disebabkan
tekanan darah di Cina: sebuah studi kohort prospektif. Lancet 2009; 374 :
1765-1772.
9 Messerli FH, Williams B, Ritz E. Esensial hipertensi. Lancet 2007; 370 : 591-603.
10 Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Whelton PK, prevalensi Dia J. Seluruh Dunia
hipertensi: review sistematis. J Hypertens 2004; 22 : 11-19.
11 Alhalaiqa F, Deane KH, Nawafleh AH, Clark A, terapi Gray R. Kepatuhan untuk
obat pasien non-compliant dengan hipertensi: acak
uji coba terkontrol. J Hum Hypertens 2012; 26 : 117-126.
12 Burkhart PV, Sabate E. Kepatuhan terhadap terapi jangka panjang: bukti untuk tindakan.
J Nurs Scholarsh 2003; 35 : 207.
13 B Waeber, Burnier M, Brunner HR. Bagaimana meningkatkan kepatuhan dengan resep
pengobatan pada pasien hipertensi? J Cardiovasc Pharmacol 2000; 35 (Suppl 3):
S23-S26.
14 Hedna K, Hakkarainen KM, Gyllensten H, Jonsson AK, Andersson Sundell K,
Petzold M et al. Kepatuhan terhadap terapi antihipertensi dan darah tinggi
Tekanan: kita harus mempertimbangkan penggunaan beberapa obat? PLoS ONE 2015; 10 :
e0137451.
Pengawasan untuk penderita hipertensi di pedesaan Cina
Y Shen et al
35
© 2017 Macmillan Publishers Limited, bagian dari Springer Nature.
Journal of Human Hipertensi (2017) 29-36

halaman 8
15 Saarti S, Haji A, Karam L, Jabbour H, Sarkis A, El Osta N et al. hubungan antara
kepatuhan, kepuasan pengobatan dan penyakit persepsi pada pasien hipertensi.
J Hum Hypertens 2016; 30 : 341-345.
16 Corrao G, Parodi A, Nicotra F, Zambon A, Merlino L, Cesana G et al. com- lebih baik
kepatu- untuk obat antihipertensi mengurangi risiko kardiovaskular. J Hypertens
2011; 29 : 610-618.
17 Zanchetti A. Dari faktor diet untuk kepatuhan obat: pendekatan untuk meningkatkan
pemahaman dan pengobatan hipertensi. J Hypertens 2015; 33 : 895-896.
18 Schroeder K, Fahey T, Ebrahim S. Intervensi untuk meningkatkan kepatuhan terhadap
pengobatan pada pasien dengan tekanan darah tinggi dalam pengaturan rawat jalan. Cochrane
Database Syst Rev 2004; (3): CD004804.
19 Murphy K, Chuma T, Mathews C, Steyn K, Levitt N. Sebuah studi kualitatif dari
pengalaman perawatan dan motivasi untuk manajemen diri yang efektif antara
pasien diabetes dan hipertensi menghadiri sektor publik perawatan kesehatan primer
layanan di Afrika Selatan. BMC Kesehatan Serv Res 2015; 15 : 303.
20 Feng XL, Pang M, Beard J. Kesehatan sistem penguatan dan hipertensi
kesadaran, pengobatan dan pengendalian: data dari Kesehatan China dan Pensiun
Studi longitudinal. Banteng Dunia Kesehatan Organ 2014; 92 : 29-41.
21 Hijau BB, Ralston JD, Fishman PA, Catz SL, Masak A, Carlson J et al. Elektronik
komunikasi dan tekanan darah monitoring rumah (e-BP) mempelajari: desain,
pengiriman, dan kerangka evaluasi. Contemp Clin Trials 2008; 29 : 376-395.
22 Johnson VR, Jacobson KL, Gazmararian JA, Blake SC. Apakah dukungan sosial bantuan
pasien terbatas keaksaraan dengan kepatuhan terhadap pengobatan? Sebuah studi metode
campuran
pasien dalam Intervensi Farmasi untuk Terbatas Literasi (PILL) studi. Sabar
Educ Couns 2010; 79 : 14-24.
23 De Geest S, Abraham I, Gemoets H, Evers G. Pengembangan jangka panjang
perilaku pengobatan skala self-efficacy: studi kualitatif untuk pengembangan item.
J Adv Nurs 1994; 19 : 233-238.
24 Alderman MH. kontrol tekanan darah untuk mengurangi morbiditas kardiovaskular dan
kematian: hari ini dan besok. Eff Clin Pract 1998; 1 : 23-25.
pengawasan berbasis anggota 25 Huang S, Chen Y, Zhou J, Wang J. Penggunaan keluarga di
pengelolaan pasien dengan hipertensi di pedesaan Cina. pasien Memilih
Kepatuhan 2014; 8 : 1035-1042.
26 Markman JR, Markman M. Menjalankan percobaan etika 60 tahun setelah
Kode Nuremberg. Lancet Oncol 2007; 8 : 1139-1146.
27 Iyalomhe GB, Imomoh PA. Etika uji klinis. Niger J Med 2007; 16 :
301-306.
28 percobaan Sedgwick P. Cluster acak terkontrol: perhitungan ukuran sampel. BMJ
2013; 346 : f2839.
29 Campbell MK, Mollison J, Steen N, Grimshaw JM, Eccles M. Analisis cluster
percobaan acak dalam perawatan primer: pendekatan praktis. Fam Pract 2000; 17 :
192-196.
30 Bhandari B, Bhattarai M, Bhandari M, Ghimire A, Pokharel PK, Morisky DE.
Kepatuhan terhadap obat antihipertensi: penduduk berdasarkan menindaklanjuti di
Nepal Timur. J Nepal Kesehatan Res Counc 2015; 13 : 38-42.
31 Wang JG, Li Y. Karakteristik hipertensi dalam bahasa Cina dan relevansinya bagi
pilihan obat antihipertensi. Diabetes Metab Res Rev 2012; 28 (Suppl 2):
67-72.
32 Haynes RB, Ackloo E, Sahota N, McDonald HP, Yao X. Intervensi untuk meningkatkan
kepatuhan pengobatan. Cochrane database Syst Rev 2008; (2): CD000011.
33 Erdine S, Arslan E. kepatuhan pengobatan Pemantauan hipertensi. Curr Hyper-
puluhan Rep 2013; 15 : 269-272.
34 Lu Z, Cao S, Chai Y, Liang Y, Bachmann M, Suhrcke M et al. efektivitas
intervensi untuk perawatan hipertensi di masyarakat - meta-analisis
studi terkontrol di Cina. BMC Kesehatan Serv Res 2012; 12 : 216.
35 Petersen LA, Simpson K, Pietz K, Urech TH, Hysong SJ, Profit J et al. Efek dari
dokter-tingkat individu dan praktek-tingkat insentif keuangan pada hipertensi
peduli: uji coba secara acak. JAMA 2013; 310 : 1042-1050.
36 Dolor RJ, Schulman KA. insentif keuangan dalam praktek perawatan primer: perjuangan
untuk mencapai tujuan kesehatan penduduk. JAMA 2013; 310 : 1031-1032.
37 Perada saya, Buchholz A, Vach W, Siegel A, Durk T, Buchholz A et al. Bersama
pengambilan keputusan
di
antihipertensi
Terapi: a
klaster acak
uji coba terkontrol. BMC Fam Pract 2013; 14 : 135.
38 Lauziere TA, Chevarie N, Poirier M, Utzschneider A, Belanger M. Pengaruh
program pendidikan interdisipliner pada hipertensi: pilot studi.
Bisa J Cardiovasc Nurs 2013; 23 : 12-19.
39 Margolis K, Asche S, Bergdall A, Trower N, Sekenski J, Pritchard R et al. A3-1:
Hasil dari uji coba secara acak tekanan darah di rumah telemonitoring dengan
manajemen kasus apoteker. Clin Med Res 2013; 11 : 134.
40 Al-Hajje A, Awada S, Rachidi S, Zein S, Bawab W, El-Hajj Z et al. evaluasi
kepatuhan pengobatan pada pasien hipertensi Lebanon. J Epidemiol Glob Kesehatan
(E-pub sebelum cetak 29 Juli 2015; doi: 10,1016 / j.jegh.2015.07.002).
41 Hering D, Esler MD, Krum H, Mahfoud F, Bohm M, Sobotka PA et al. Baru
kemajuan dalam pengobatan hipertensi. Ahli Rev Cardiovasc Ther 2011; 9:
729-744.
42 Farquhar WB, Edwards DG, Jurkovitz CT, Weintraub WS. Diet sodium dan
kesehatan: lebih dari sekedar tekanan darah. J Am Coll Cardiol 2015; 65 : 1042-1050.
43 Liu Y, Li H, Hong S, pengurangan Yin X. Garam dan Hipertensi di Cina: yang ringkas
state-of-the-art ulasan. Cardiovasc Diagn Ther 2015; 5 : 191-196.
44 Dia FJ, Li J, Macgregor GA. Pengaruh pengurangan garam sederhana jangka panjang
terhadap darah
tekanan. Cochrane database Syst Rev 2013; 4 : CD004937.
45 Procter S, Mutrie N, Davis A, Audrey S. Views dan pengalaman perilaku
teknik perubahan untuk mendorong berjalan ke tempat kerja: penelitian kualitatif. BMC Public
Kesehatan 2014; 14 : 868.
46 Li CS, Liu CC, Tsai MK, Tai YP, Wai JP, Tsao CK et al. Memotivasi pasien untuk latihan:
menerjemahkan tekanan darah tinggi menjadi risiko yang setara tidak aktif. J Hypertens 2015;
33 : 287-293.
Karya ini berada dibawah lisensi Creative Commons Attribution-
Noncommercial-NoDerivs 4.0 International License. Gambar atau
materi pihak ketiga lainnya dalam artikel ini termasuk dalam articleLs Creative Commons
lisensi, kecuali dinyatakan lain dalam garis kredit; jika bahan yang tidak termasuk dalam
lisensi Creative Commons, pengguna akan perlu untuk mendapatkan izin dari lisensi
pemegang untuk mereproduksi materi. Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungan http: //
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Informasi Tambahan menyertai tulisan ini di website Journal of Human Hipertensi
(http://www.nature.com/jhh)
Pengawasan untuk penderita hipertensi di pedesaan Cina
Y Shen et al
36
Journal of Human Hipertensi (2017) 29-36
© 2017 Macmillan Publishers Limited, bagian dari Springer Nature.