ENFISEMA PULMONAR: Es un proceso inflamatorio que produce estrechamiento de las vías

respiratorias y de los espacios respiratorios distales. Un enfisema pulmonar se produce cuando los
alvéolos de los pulmones se destruyen gradualmente, El enfisema es una de varias enfermedades
conocidas en conjunto como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

TIPOS DE ENFISEMA
-ENFISEMA CENTROACINAR: En este tipo de enfisema se afectan las paredes centrales o
proximales de los ácinos, integradas por bronquiolos respiratorios, mientras que los alveolos
distales están conservados. La causa que origina el enfisema centroacinar es el tabaco. En este caso, la
destrucción del tejido se produce principalmente en los bronquiolos, Se ubica en la mayoría de los casos
en la parte superior del pulmón.
-ENFISEMA PANACINAR: En este tipo, la dilatación de los ácinos es uniforme desde la altura del
bronquiolo respiratorio hasta los alveolos ciegos terminales. La destrucción del tejido se produce en
todos los lugares donde hay un intercambio de gases. El enfisema está localizado principalmente en la
parte inferior de los pulmones.
-ENFISEMA ACINAR DISTAL: En este tipo, la porción proximal del ácino es normal y la alteración
prevalece en la parte distal.
-ENFISEMA IRREGULAR: El enfisema irregular, llamado así porque el daño el ácino es irregular,
casi siempre está asociado a alguna deformidad cicatricial.

DIAGRAMA DE UN ENFISEMA PULMONAR. A medida que empeora, las paredes interiores de

los alvéolos se debilitan y se rompen, creando un espacio más grande en lugar de muchos
pequeños. Esto reduce la superficie de los pulmones y, a su vez, la cantidad de oxígeno que llega al
corriente sanguíneo El enfisema también destruye poco a poco las fibras elásticas que mantienen
abiertas las vías respiratorias. Esto permite que estas vías respiratorias se colapsen cuando exhala

MANIFESTACIÓN CLÍNICA

Inicia con una disnea; que avanza de manera gradual pero su progresión es constante. Se acompaña
de tos, sibilancias y expectoración muy variable. También se observa una pérdida de peso
considerable.
Normalmente, el paciente presenta un tórax en tonel y disnea, con una fase espiratoria claramente
prolongada, se sienta hacia delante en una posición encorvada, y respira frunciendo los labios.

La muerte en la mayoría de los pacientes con enfisema se debe a las siguientes circunstancias:

1. acidosis respiratoria y coma

2. insuficiencia cardíaca derecha
3. colapso masivo de los pulmones a raíz de un neumotórax

TRATAMIENTO: El tratamiento del enfisema pulmonar se limita a aliviar las molestias y evitar
el avance o las posibles complicaciones de la enfermedad. Sin embargo, el tratamiento no puede
eliminar las lesiones del pulmón. Lo más importante del tratamiento es evitar las sustancias
nocivas como el tabaco.
MEDICAMENTOS
 Medicamentos para dejar de fumar. Los medicamentos recetados, tales como el clorhidrato de
bupropión y vareniclina, pueden ayudar a dejar de fumar.
 Broncodilatadores. Estos medicamentos pueden ayudar a aliviar la tos, la falta de aliento y la
dificultad para respirar al relajar las vías respiratorias constreñidas, pero no son tan eficaces en
el tratamiento de enfisema pulmonar como lo son en el tratamiento del asma o la bronquitis
crónica.
 Esteroides inhalados. Los corticosteroides inhalados como aerosoles pueden ayudar a aliviar
la falta de aliento. Sin embargo, su uso prolongado puede debilitar los huesos y aumentar el
riesgo de presión arterial alta, cataratas y diabetes.
 Antibióticos. Si usted desarrolla una infección bacteriana, como la bronquitis aguda o
neumonía, los antibióticos son apropiados.
TERAPIA
 Rehabilitación pulmonar. Un programa de rehabilitación pulmonar puede enseñarle
ejercicios de respiración y técnicas que pueden ayudar a reducir la falta de aire y mejorar su
capacidad de ejercicio
 Suplemento de oxígeno. Si usted tiene enfisema severo con bajos niveles de oxígeno en la
sangre, regular el uso de oxígeno en su casa Muchas personas utilizan el oxígeno 24 horas al día.
CIRUGÍA: Dependiendo de la severidad de su enfisema, su médico puede sugerirle uno o más
tipos diferentes de cirugía, incluyendo:
 Reducción de volumen de pulmón. En este procedimiento, los cirujanos retiran pequeñas cuñas
de tejido pulmonar dañado. La extracción del tejido enfermo ayuda a que el tejido pulmonar
restante trabaje de manera más eficiente y ayuda a mejorar la respiración.
 Trasplante de pulmón. El trasplante de pulmón es una opción si usted tiene enfisema severo.

ASMA BRONQUIAL: El asma es un proceso inflamatorio crónico que condiciona la resistencia al

flujo aéreo de las vías respiratorias
Triada del Asma Bronquial
 Tos
 Sibilancias
 Sensación de opresión retroesternal
 Disnea
Forma Clínica del asma Bronquial
Desde el punto de vista clínico el asma se clasifica en: intermitente, persistente o crónica y atípica.
ASMA INTERMITENTE. Se caracteriza por cursar con episodios de disnea con sibilancias, de
intensidad variable, intercalados con períodos asintomáticos. Esta forma clínica predomina en la
infancia. Los episodios pueden estar relacionados con causas desencadenantes alérgicas o no
alérgicas (ejercicio, exposición a tóxicos ambientales, infecciones víricas). El número de episodios
asmáticos puede ser muy variable de un paciente a otro y en un mismo individuo en diversas
épocas. Así, por ejemplo, en el asma polínica los síntomas aparecen en primavera y verano y,
luego, el paciente permanece asintomático.
ASMA PERSISTENTE O CRÓNICA. Se caracteriza por la presencia de síntomas continuos en
forma de tos, sibilancias y sensación disneica oscilante y variable en su intensidad. Los síntomas
suelen aumentar por las noches, especialmente durante las primeras horas de la madrugada. El
empleo diario de fármacos broncodilatadores es obligado en estos pacientes, los cuales con
frecuencia presentan agudizaciones graves de su enfermedad.

ASMA ATÍPICA. En algunos asmáticos la enfermedad se presenta en forma de tos persistente,

disnea de esfuerzo y/u opresión torácica.
La relevancia de la tos en la historia de los pacientes lleva a orientaciones diagnósticas erróneas y
a exploraciones mal indicadas. El diagnóstico de asma atípica debe considerarse sobre todo si la
tos se acompaña de sibilancias y la exploración de la función ventilatoria muestra una
obstrucción bronquial reversible con un broncodilatador. Una prueba terapéutica con
broncodilatadores y glucocorticoides inhalados ayuda a discernir si la tos del paciente es, o no, de
etiología asmática
La HRB está ligada a la inflamación, a la reparación de la vía aérea, a la disfunción
neurorreguladora y a factores hereditarios. Será parcialmente reversible con tratamiento. En el
proceso intervienen:
• Una contracción excesiva de la musculatura lisa bronquial, como resultado de un aumento del
volumen y/o de la contractilidad de las células del músculo liso bronquial.
• El desacoplamiento de la contracción en la vía respiratoria, como resultado de la inflamación
bronquial, que puede conducir a un excesivo estrechamiento y a una pérdida del umbral máximo
de la contracción cuando se inhalan sustancias broncoconstrictoras.
• El engrosamiento de la pared en la vía respiratoria, que ocurre por edema y cambios
estructurales, ocasionando el aumento del estrechamiento debido a la contracción del músculo
liso bronquial por razones geométricas.
• Los nervios sensoriales, que pueden estar más reactivos por la inflamación, lo que puede llevar
a una broncoconstricción exagerada en respuesta a los estímulos sensoriales.

Causas del asma Bronquial

FACTORES ETIOLÓGICOS

 COMPONENTE GENÉTICO
 EXPOSICIÓN A NEUMOALERGENOS: son sustancias que pueden producir alergia, en
concreto, síntomas respiratorios. Los más importantes son: ácaros del polvo, pólenes de
plantas, animales domésticos (pelo y escamas de su piel como el del perro, gato o
hámster), hongos microscópicos (domésticos o no, crecen en lugares húmedos), factores
ambientales y laborales (tabaco, polvo de madera, metales…)

FACTORES DESENCADENANTES

Los más importantes son los relacionados con el clima (frío, humedad, nieve…), el ejercicio físico
intenso, los ambientes contaminados, especialmente por el humo del tabaco, las infecciones
respiratorias, y algunos fármacos como los Aines (la aspirina, ibuprofeno diclofenaco
naproxeno) penicilinas y sus derivados