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DEFINICION
Es la coloración amarilla de piel y mucosas.
ETIOLOGIA
Se puede clasificar por su etiología en dos grandes rubros: a) fisiológica y b) no fisiológica,
esta última puede ser 1) hemolítica (inmunológica) y 2) no hemolítica. La ictericia patológica
es la que se presenta en las primeras 24 horas de vida, (generalmente debido a enfermedad
hemolítica por Rh, ABO o a grupos menores. La ictericia prolongada > de una semana en el
recién nacido a término y de 2 semanas en pretérmino. La hiperbilirrubinemia a expensas de
la bilirrubina directa (colestasis), puede deberse a 1) lesión de célula hepática (conductos
biliares normales); 2) carga excesiva de bilirrubina; 3) obstrucción del flujo biliar.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
mayor de 4mg% de bilurrubina en sangre del cordón umbilical
mayor de 6mg% de bilirrubina en las primeras 12 hrs de vida
mayor de 10mg % de bilirrubina en las primeras 24hrs de vida
mayor de 13mg % de bilirrubina en las primeras 48hrs de vida
mayor de 15mg % de bilirrubina en cualquier momento
Aumento de bilirrubina directa superior a 2mg/dl o un nivel mayor del 15% del las
bilirrubinas totales
CRITERIOS DE MANEJO
Los procedimientos terapéuticos más importantes que se aplican en los pacientes con
hiperbilirrubinemia son: la fototerapia y la exanguineotransfusión.
Recién nacido término sano sin inmunización:
Considerar fototerapia fototerapia exanguíneo foto+exanguíneo
25-48 hs 12 15 20 25
49-72 hs 15 18 25 30
Más 72 h 17 20 25 30
Neonatos con enfermedad hemolítica
Enfermedad por Rh, iniciar inmediatamente fototerapia continua, si alcanza 20 mg/dl se
deberá llevar a cabo exanguinotransfusión.
Enfermedad hemolítica ABO fototerapia cuando se supera 10 mg/dl a las 12 hs, 12 mg/dl a
las 18 hs y 14 mg/dl a las 24 hs ó 15 en cualquier momento, si alcanza 20 mg se lleva a
cabo exanguineotransfusión.
Prematuro:
Peso al nacer Nivel de Bilirrubinas en sangre
5a6 7a9 10 a12 12 a 15 15 a 20 > de 20
< 1000 Fototerapia Fototerapia Exsanguineo Exsanguineo Exsanguineo Exsanguineo
1001-1500 Observar y Fototerapia Fototerapia Exsanguineo Exsanguineo Exsanguineo
bilirrubinas en 24
h
1501-2000 Observar y Observar y Fototerapia Fototerapia Exsanguineo Exsanguineo
bilirrubinas en 24 repetir
h bilirrubinas
2000 Observar Observar y Fototerapia Fototerapia Fototerapia y de Exsanguineo
repetir
bilirrubinas
Cuando existe isoinmunización por incompatibilidad feto-materna de grupo sanguineo debe
utilizarse sangre tipo o con el mismo rh del paciente y reconstituirse con plasma del mismo
tipo sanguineo del niño. Sin hemolisinas específicas.
La hiperbilirrubinemia a expensas de la bilirrubina directa esta contraindicada la fototerpaia
“puede provocar síndrome de niño bronceado
CRITERIOS DE REFERENCIA
Solo de unidades donde no se cuente con servicio de pediatria
Debera ser mandado con bh ,grupo y rh de binomio asi como con tubo piloto de sangre
de mama, con donadores y con familiar acompañante .
BIBLIOGRAFIA
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NEUMONÍA NEONATAL
DEFINICIÓN ES UN PROCESO INFECCIOSO QUE SE ACOMPAÑA DE UNA RESPUESTA INFLAMATORIA
DEL PARÉNQUIMA PULMONAR. SE PRESENTA COMO CUADRO DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA CON CAMBIOS RADIOLÓGICOS PULMONARES SUGESTIVOS QUE
PERSISTEN POR MAS DE 48HRS, CON MAYOR INCIDENCIA EN PREMATUROS (10%) Y
MAYOR MORTALIDAD CUANDO SU ADQUISICIÓN ES POSTNATAL (50%) QUE LA
VARIEDAD CONGÉNITA E INTRAUTERINA (20)
FACTORES DE RIESGO MATERNOS: AUSENCIA CONTROL PRENATAL, BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO
INFECCIONES MATERNAS (IVU, PERI NATALES), FLORA GENITAL POTENCIALMENTE
PATÓGENA, ANTECEDENTES DE MUERTES FETALES O PREMATURES, INCOMPETENCIA
ISTMICO-CERVICAL.
OBSTÉTRICOS .RUPTURA PREMATURA O PROLONGADA DE MEMBRANAS ,FIEBRE
MATERNA ,CORIOAMNIOITIS, ,LIQUIDO AMNIÓTICO FÉTIDO O MECONIAL, PARTO DIFÍCIL
INSTRUMENTACIÓN OBSTETRICA.
FETALES. PREMATURES ,ASFIXIA, PESO BAJO, MALFORMACIONES, PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS , ASPIRACIÓN DE MECONIO, ESTANCIA PROLONGADA EN UCIN
ETIOLOGÍA NEUMONÍA CONGÉNITA: CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE ,RUBEOLA,
TOXOPLASMA, TREPONEMA PALLIDUM ,ENTERBACTERIAS ,LISYTERIA,
PNEUMOCYSTIS, CHALAMYDIA ,UREAPLASMA ,TRANSPARTO ENTEROBACTERIAS,
LISTERIA, CHLAMYDIA, UREAPLASMA, CITOMEGALOVIRUS. POSNATAL ESTAFILOCOCO,
ENTEROBACTERIAS, KLEBSIELLA ,PSEUDOMONA ,SERRATIA, CANDIDA ,VIRUS
SINCICIAL RESPIRATORIO ,H INFLUENZA ETC,
FISIOPATOLOGÍA PUEDE SER :
1)CONGÉNITA: ASOCIADA A INFECCIÓN INTRAUTERINA ADQUIRIDA: POR VÍA
A)HEMATÓGENA TRANSPLACENTARIA(RESULTADO DE INFECCIÓN CONGÉNITA
DURANTE EL 1ER TRIMESTRE(TORCH) O A FINALES DEL ULTIMO. Y B) VIA
ASCENDENTE, DEL CANAL DE PARTO O LOS GENITALES MATERNOS, CON O SIN
RUPTURA DE MEMBRANAS FETALES...CARACTERÍSTICAMENTE EL PRODUCTOR NACE
MUERTO O FALLECE DENTRO DE LAS PRIMERAS 24HRS, CON UN CUADRO DE ASFIXIA
SEVERA Y DATOS SUGESTIVOS DE SEPSIS TEMPRANA.
2)POSTNATAL: A )NOSOCOMIAL: COMPLICACIÓN INTRAHOSPITALARIA ASOCIADA A
FACTORES DE RIESGO COMO PROCEDIMIENTOS INVASIVOS, NPT, EMPLEO DE
VENTILADORES ,ETC, QUE HAY QUE CONSIDERAR, B)COMUNITARIA ,SE PRESENTAN
DESPUÉS DE 72 HRS DE VIDA ,COMO CUADRO INSIDIOSO E INESPECÍFICO ,DE
ACUERDO A CON LOS GÉRMENES PREVALENTES .C)PERINATAL O TRANSNATAL
.ALGUNOS AUTORES LO AGREGAN COMO LA ADQUIRIDA POR EL PASO POR EL CANAL
DEL PARTO ,CON CONTACTO CON SECRECIONES VAGINALES MATERNAS INFECTADAS,
RPM MAYOR 18HRS,LIQ AMNIÓTICO MECONIAL INFECTADO O FÉTIDO Y CUADRO DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE SE ACOMPAÑA DE SINTOMATOLOGÍA SISTÉMICA Y
PULMONAR SIMILAR A UN CUADRO DE SEPTICEMIA, DESPUÉS DE 72 HRS DE VIDA
CRITERIOS CUADRO INESPECÍFICO, MUY VARIABLE, Y DEPENDE DEL GERMEN AISLADO, TIEMPO
DIAGNÓSTICOS DE EVOLUCIÓN ,FORMA DE ADQUISION Y PATOLOGÍA NO INFECCIOSA CONCOMITANTE.
:SIGNOS SISTÉMICOS: LETÁRGICA, INESTABILIDAD TÉRMICA, ALTERACIONES DE LA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL, INTOLERANCIA ALIMENTARÍA,
HEPATOESPLENOMEGALIA ,ICTERICIA.
SIGNOS PULMONARES ,CUALQUIER DATO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA COMO
ALETEO NASAL ,QUEJIDO, TIRAJE ,APNEA ETC.
RX DE TÓRAX: ALGUNOS PATRONES RADIOLÓGICOS SON SUGESTIVOS DE ALGÚN
AGENTE ETIOLÓGICO, PERO LO MAS FRECUENTE ES CONSOLIDACIÓN DIFUSA O EN
PARCHES CON BRONCOGRAMA AÉREO SUGESTIVO DE BRONCO NEUMONÍA... EN LA
CONGÉNITA PUEDE NO HABER ALTERACIONES RX O UN MOTEA DO DIFUSO
SEMEJANTE A BRONCOASPIRACION. .CULTIVOS: SANGRE, ORINA, LCR, ASPIRADO
GÁSTRICO, ASPIRADO TRAQUEAL… LA BH MUESTRA ALTERACIONES INESPECÍFICAS
COMO NEUTROPENIA ,LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS, ELEVACIÓN DE FORMAS
INMADURAS ,PCR ELEVADA, VSG ,TROMBOCITOPENIA
DIAGNOSTICO CUALQUIER CUADRO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA ASOCIADO O NO A
DIFERENCIAL SINTOMATOLOGÍA SISTÉMICA, COMO SDR, NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN, EDEMA
PULMONAR ,HEMORRAGIA PULMONAR ,ANORMALIDADES CONGÉNITAS, LESIONES DE
SNC, HERNIA DE BOCHDALECK, CARDIOPATÍA
CRITERIOS SE JUSTIFICA ADMINISTRACIÓN EMPÍRICA ANTE LA MENOR SOSPECHA ,ESTO DEBIDO
TERAPÉUTICOS A LA SUTILEZA DE DATOS Y LA GRAVEDAD DE LA INFECCIÓN
1) MEDIDAS GENERALES, CONTROL DE LÍQUIDOS ELECTROLITOS, OXIGENOTERAPIA,
CONTROL METABÓLICO, GASOMETRICO
2)FARMACOLÓGICO :CONGÉNITA: AMPICILINA Y AMIKACINA 10 A 14 DÍAS A DOSIS
CONVENCIONALES NOSOCOMIAL: DICLOXACILINA Y AMIKACINA POR 14 A 21 DÍAS. .
COMUNITARIA PENICILINA. ESPECIFICA A)ENTEROBACTERIAS. AMPICILINA Y
AMINOGLUCOSIDO POR 14 A 21 DÍAS O CEFOTAXIMA. B)ESTAFILOCOCO (GERMEN
MAS COMÚNMENTE AISLADO EN LA UCIN DEL HOSPITAL) DICLOXACILINA MAS
AMINOGLUCOSIDO DE14 A 21 DÍAS, C)ESTREPTOCOCO B DAR PENICILINA. D) LISTERIA
(NO AISLADA EN NUESTRO HOSPITAL) AMPICILINA POR 14 DÍAS E)CHLAMYDIA
ERITROMICINA POR 14 DÍAS
UREAPLASMA ERITROMICINA POR 14 DÍAS
CRITERIOS DE ENVIÓ SOLO PACIENTES QUE AMERITEN MANEJO CON VENTILACIÓN ASISTIDA Y DE
UNIDADES QUE NO CUENTEN CON ELLO, PREVIA ACEPTACIÓN PARA INGRESO A UCIN
BIBLIOGRAFÍA ERNESTO CALDERÓN JAIMES ET AL INSECTOLOGÍA PERI NATAL :PRIMERA EDICIÓN
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GONZÁLEZ SALDAÑA NAPOLEÓN ET AL..:NEUMONÍA INSECTOLOGÍA NEONATAL CAP 6
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ISAACS D,MOXON R.E.HANDBOOK OF NEONATAL INFECTIONS .A PRACTICAL GUIDE.
PRIMERA EDICION, PG 150-172 ED W.B.SAUNDERS, 1999 USA
RECIÉN NACIDO PREMATURO
DEFINICIÓN RECIÉN NACIDO QUE NACE ANTES DE LA SEMANA 37 DE GESTACION, SE DENOMINA
PRODUCTO INMADURO ENTRE LA SEMANA 22 Y 27 Y PRETERMINO ENTRE 28 Y 36
SEMANAS
FACTORES DE RIESGO DIABETES MELLITUS MATERNA, PREECLAMPSIA ,HIPERTENSIÓN ,RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS
FISIOPATOLOGÍA EL RECIÉN NACIDO PREMATURO PRESENTA:
1)AUSENCIA DE RESERVAS ,PRINCIPALMENTE ENERGÉTICAS
2)INMADUREZ DE FUNCIONES IMPORTANTES PRESENTANDO MAYOR RIESGO DE
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA ,ICTERICIA, HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
LA RESPIRACIÓN TIENE DOS CARACTERÍSTICAS .1)ES DE TIPO ABDOMINAL :CON
ELEVACIÓN DE ABDOMEN A LA INSPIRACIÓN SEGUIDA DE UN APLANAMIENTO EN LA
ESPIRACIÓN .2)SU RITMO ES PERIODICO:CON SUCESIÓN DE INSPIRACIONES Y
ESPIRACIONES DE AMPLITUDES SUCESIVAMENTE CRECIENTES Y
POSTERIORMENTE DECRECIENTES HASTA LLEGAR A UNA PAUSA DE UNOS
SEGUNDOS.(ES POSIBLE LA APARICIÓN DE APNEAS CON FRECUENCIA Y DURACIÓN
VARIABLE DE ACUERDO A ETIOLOGÍA PERIFÉRICA Y/O CENTRAL.
LA TERMORREGULACIÓN. ESTÁN EXPUESTOS A SUFRIR PERDIDAS DE CALOR, POR
QUE TIENEN MENOR ESPESOR DE GRASA SUBCUTÁNEA, AUMENTO DE LA
SUPERFICIE CORPORAL EN RELACIÓN CON EL PESO CORPORAL Y DEPÓSITOS DE
GLICÓGENO Y GRASA PARDA REDUCIDA, TAMBIÉN PRESENTAN HIPOTONÍA Y POR
LO TANTO NO SON CAPACES DE AUMENTAR LA TEMPERATURA POR CONTRACCIÓN
COMO SUCEDE EN EL RECIÉN NACIDO NORMAL.
TERMO NEUTRALIDAD. TEMPERATURA CENTRAL NORMAL DE 36. C – 37.3 C A ESTA
TEMPERATURA SE NECESITA MENOR CONSUMO DE OXIGENO Y MENOR GASTO
METABÓLICO, PARA ELLO SE REQUIERE LA TEMPERATURA EN LA INCUBADORA
ENTRE 32-36 DEPENDIENDO DE MADUREZ, EDAD, PESO
BIBLIOGRAFÍA
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SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO
DEFINICIÓN. LA ASPIRACIÓN DE MECONIO ES UN CUADRO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE GRADO
VARIABLE, QUE VA DESDE LAS FORMAS MODERADAS DE TAQUIPNEA HASTA LAS FORMAS
GRAVES DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
LA EXPULSIÓN DE MECONIO ES FRECUENTE EN LOS NIÑOS DE TERMINO Y POSTERMINO,
ETIOPATOGENIA COMO EVENTO DE MADURACIÓN FISIOLÓGICA, TAMBIEN PUEDE DEBERSE A HIPOXIA
INTRAUTERINA, LA CUAL AUMENTA LA PERISTALSIS INTESTINAL, RELAJACIÓN DE EL
ESFÍNTER ANAL Y RELAJACIÓN DE LAS CUERDAS VOCALES Y PUEDE ESTIMULAR LA
RESPIRACIÓN IN ÚTERO
EN GENERAL SON NEONATOS A TERMINO O POSTERMINO CON ANTECEDENTES DE
CRITERIOS SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO O AGUDO CON LIQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL, APGAR BAJO
DIAGNÓSTICOS ,SE ENCUENTRAN TEÑIDOS DE MECONIO, Y DESDE EL NACIMIENTO MANIFIESTAN
TAQUIPNEA, CIANOSIS Y TIRAJE, CON TÓRAX ABOMBADO, HIPOVENTILACION PULMONAR Y
ESTERTORES GRUESOS QUE DISMINUYEN AL ASPIRAR VÍAS AEREAS, LA MAGNITUD DE LOS
SÍNTOMAS PARECEN ESTAR RELACIONADA A LA VISCOSIDAD DE LA SUSTANCIA Y LA
CANTIDAD DE LA MISMA, Y PUEDE NO TENER CORRELACIÓN CON LOS CAMBIOS
RADIOLÓGICOS.PUEDE EXISTIR NEUMONITIS SUS COMPLICACIONES SON NEUMOTORAX,
NEUMOMEDIASTINO, HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE.
LA RADIOGRAFIA DE TÓRAX MOSTRARA UNA IMAGEN RETICULONODULAR GRUESA CON
ÁREAS DE HIPOILUMINACION QUE ALTERNAN CON ZONAS DE SOBREDISTENSION , ADEMAS
HAY ABATIMIENTO DEL DIAFRAGMA Y AUMENTO DEL DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR DEL
TÓRAX. LOS GASES ARTERIALES PUEDEN MOSTRAR ACIDOSIS RESPIRATORIA, ACIDOSIS
METABÓLICA E HIPOXEMIA O HIPERCAPNEA
DIAGNOSTICO *PREMATURO CON DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA INICIADA POCO DESPUÉS DEL
CLINICO NACIMIENTO
*CUADRO RADIOLÓGICO CARACTERÍSTICO:
HIPOAEREACIÓN PULMONAR
INFILTRADO RETICULOGRANULA
BRONCOGRAMA AEREO
*CUADRO GASOMETRICO CON HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA Y ACIDOSIS MIXTA
TRATAMIENTO FORMAS LEVES Y MODERADAS:
AYUNO,
MANTENER NORMOGLUCEMIA
OXIGENACIÓN CON CASCO CEFÁLICO
APORTE HIDROELECTROLITICO NECESARIO
INICIAR VÍA ORAL CON FRECUENCIA MENOR DE 70 POR MINUTO
GASOMETRÍAS SERIADAS
FORMAS GRAVES
TODO LO ANTERIOR MAS:
MONITORIZAR SIGNOS VITALES
VENTILACIÓN MECÁNICA PREVIA INTUBACIÓN TRAQUEAL
TRASLADO A UCIN
SURFACTANTE EXÓGENO SI LO REQUIERE ( 5 ML/KG/DOSIS EN DOS DOSIS)
NUTRICIÓN PARENTERAL
TERAPIA ANTIMICROBIANA (AMPICILINA MAS AMIKACINA) VER CUADRO DE DOSIS.
APOYO INOTROPICO EN CASO NECESARIO (DOPAMINA 5 MCGS/KG/MIN Y/O DOBUTAMINA 5
MCGS/KG/MIN )
LABORATORIO BIOMETRÍA HEPÁTICA GRUPO Y RH
QUÍMICA SANGUÍNEA
ELECTROLITOS SERICOS, CALCIO, MAGNESIO
PERFIL BIOQUÍMICA DE NPT
CRITERIOS DE SOLO UNIDADE QUE NO CUENTEN CON VENTILACIÓN ASISTIDA O NUTRICIÓN
REFERENCIA PARENTERAL (MAS DE 5 DÍAS DE AYUNO)
LOS ENVIOS SON EN INCUBADORA CON PESONAL MEDICO CAPACITADO , CON
INFORMACIÓN COMPLETA Y ACOMPAÑADO DE FAMILIAR, CON BH COMPLETA ,GRUPO Y RH
DEL PRODUCTO Y LA MAMÁ, CON RX DE TORAX
BIBLIOGRAFIA HELEN G LILLEY,STARA A. RESPIRATORY DISORDERS.MANUAL OF NEONATAL CARE,(FOUT
EDITION CLOHERTY 1997,
CARLO W ASSISTED VENTILATION .IN M.H.KLAUS AND A:A: FANAROFF EDS.CARE OF HIGH
RISK NEONATE,4TH ED. PHILADELPHIA: W.B. SAUNDERS.1993
TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEFINICIÓN ES UNA ALTERACIÓN FRECUENTE, QUE AFECTA A LOS RN A TERMINO O CASI A TERMINO CON
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS LEVES A MODERADAS, DE EVOLUCIÓN AUTO LIMITADA.
ETIOLOGÍA SE DEBE A UNA REABSORCIÓN RETARDADA DEL LÍQUIDO PULMONAR POR EL SISTEMA
LINFÁTICO. EL MAYOR VOLUMEN DE LÍQUIDO GENERA REDUCCIÓN EN LA DISTENSIBILIDAD
PULMONAR Y AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA.
PUEDE SER CONSECUENCIA DE CUALQUIER PROCESO QUE AUMENTE LA PRESIÓN VENOSA,
CON EL CONSECUENTE RETRASO DE ELIMINACIÓN DE LIQUIDO PULMONAR A TRAVÉS DEL
CONDUCTO TORÁCICO, EL LIQUIDO AUMENTADO SE ACUMULA EN LOS LINFÁTICOS PERI
BRONQUIALES Y ESPACIOS BRONCOVASCULARES -INTERFIERE CON LAS FUERZAS QUE
FACILITAN LA PERMEABILIDAD BRONQUIOLAR Y PROVOCA UN COLAPSO BRONQUIOLAR Y EL
ULTERIOR ATRAPAMIENTO DE AIRE E HIPERINSUFLACION