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5/3/2017

Conflito de Interesses
Depressão e Suicídio na
• CAPES – Bolsa de Mestrado
Adolescência • CNPq – Bolsa de Doutorado
Mais do que 13 razões para falarmos
sobre • Projeto Conexão – INCT (CNPQ/FAPESP), European
Research Council
Pedro Mario Pan
Medico Psiquiatra e Mestre - EPM/UNIFESP
Doutorando pelo Departamento de Psiquiatria – EPM/UNIFESP
Pesquisador do Projeto Conexão – Mentes do Futuro

Muitas razões, mas 3 ideias para


levarmos para casa ... Os
• Os problemas de saúde mental são as doenças
problemas
crônicas dos jovens de saúde
• A depressão na adolescência pode ser identificada
mental são
e tratada as doenças
• O tema suicídio deve ser abordado com crônicas dos
adolescentes, mas sempre de forma responsável
jovens

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Global Burden of Disease Study: a carga das doenças crônicas


Idade de Início dos Transtornos Mentais

Fonte: Australian Burden of Disease Study 2011; Table S3.1.3. (Marin, 2016)

Trajetórias das redes cerebrais


Neurodesenvolvimento A rede do prazer e da recompensa

(Marin, 2016) (Braams, 2015)

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A teoria de dois sistemas cerebrais: um


descompasso entre prazer e controle

(Revista FAPESP, 2015)


Mills, 2014; Casey, 2009

Problemas de saúde mental começam na Infância e adolescência


adolescência ... e continuam na vida adulta
Maior impacto dos fatores de risco
• 73% dos adultos com T.
Mentais já apresentavam
algum diagnóstico antes
dos 18 anos

• 50% antes do 15 anos

Prior Juvenile Diagnoses in Adults With Mental Disorder: Developmental Follow-Back of a Prospective- (Revista FAPESP, 2015)
Longitudinal Cohort. Arch Gen Psychiatry, 2003

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Os transtornos mentais estão


aumentando?
• Ainda não há evidência!

HRC BD (I-II, NOS) Prevalência: 1.6 %


(Pan et al 2014)
Co-morbidade– 85.4%

“our results are important pieces of evidence supporting cross-cultural and


temporal stability of prevalence rates of mental disorders”

Por que a sensação é de um


aumento?

• Maior número de diagnósticos realizados?

• Maior exposição dos casos por menor estigma?

• Identificação exagerada – excesso de diagnóstico


em uma população específica que tem acesso?

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Problemas e diagnósticos novos,


ainda sem nome... Nem nem (Need)
NEM NEM - NEED A depressão
na
adolescência
pode ser
identificada
“Given the association between austerity and illness, it is
not surprising that one of the most vulnerable economic
e tratada
groups (15-25 year olds) have serious health problems.
However, mental rather than physical disorders are the
chronic illnesses of young adults”

Início da depressão: pico na adolescência Depressão na adolescência: alguns fatos

• É o fator de risco mais importante para o suicídio –


30 vezes maior que a população geral
(Brent et al 1992)

• É a segunda maior causa de perda de anos vividos


com alguma incapacidade
(Ferrari et al 2013)

Beesdo et al 2009

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Qual é a causa? Interação gene x ambiente


Pensamentos negativos
Vulnerabilidade Auto cobrança
Ansiedade

DEPRESSÃO

Fatores Precoces Fatores Tardios


Genética Abuso de Drogas
1ª infância Estresse Social (perda,
trauma, bullying) (Spindola, 2017)

Atividade das vias do prazer: quanto menor a


Bases biológicas da depressão ativação, maior o risco de depressão na
As redes do prazer e da recompensa adolescência

VS
response during VS
reward anticipation response during
reward anticipation

Trend Analysis (z=-2.02, p=0.043)

Stringaris, Vidal-Ribas et al, Am J Psych 2015 Stringaris, Vidal-Ribas et al, Am J Psych 2015

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Diagnóstico Diagnóstico ...

... é clínico

•Conjunto de problemas João


•Queda no funcionamento “CONFUSO”
 João, 15 anos, cursa o 9º ano. Sua mãe vem à escola

•Sofrimento preocupada com o comportamento do filho. No


último ano ele começou a usar roupas diferentes.
• Mudança no comportamento prévio
Sempre que sai com os amigos usa roupas pretas,
algumas com frases agressivas. Passa o dia escutando

Identificação rock e diz que é fã de uma banda chamada


Megadeath. Os vizinhos já reclamaram mais de uma
Projeto Cuca Legal
vez do volume do som. Projeto Cuca Legal

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João Marcela

 Discutiu com a mãe 2 vezes por não aceitar a regra de  Marcela tem 14 anos e está no 8º ano. Sempre foi uma boa
não sair à noite com os amigos. Apesar de estar mais
aluna, com boas notas, nunca ficou de recuperação. Sempre
“respondão”, obedece às regras de casa, mantém uma
boa relação com o irmão mais velho. teve boa convivência com os colegas de classe.

 Na escola tem vários amigos que também se vestem  Há 4 meses, após terminar o namoro, começou a ficar diferente.
de preto e gostam das mesmas músicas. Começou a faltar aulas e teve queda no rendimento escolar.
 Suas notas estão um pouco pior do que no último Durante as aulas parece estar no “mundo da lua”. Passou a ficar
ano, mas é considerado um bom aluno. mais calada e isolada no colégio.
Projeto Cuca Legal Projeto Cuca Legal

Marcela Identificação
 A mãe conta que em casa Marcela está mais irritada,
impaciente e só quer ficar no quarto. Deixou de fazer várias
coisas que gostava como escutar música, passear no shopping
e falar com as amigas pelo SnapChat.

 Era muito vaidosa. Agora está descuidada com sua aparência, e


em alguns dias a mãe precisa obrigá-la a tomar banho. “CONFUSO”
 A mãe conta que a filha está demorando para dormir e as
vezes escuta a filha chorando no quarto.

Projeto Cuca Legal Projeto Cuca Legal

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Depressão na adolescência ... Depressão na adolescência ...


Sintomas e abordagens Sintomas e abordagens
• Tristeza, irritabilidade
• Perda de prazer em atividades
• Alterações no apetite, sono, energia
• Pensamentos negativos sobre si, culpa, rejeição
• Dificuldade de raciocínio, concentração, indecisão
• Pensamentos sobre morte
• “Mastigação” de pensamentos ruins
• Catastrofismo

Saúde Mental na Escola: o que os educadores devem saber. Artmed 2014 Saúde Mental na Escola: o que os educadores devem saber. Artmed 2014

Na sala de aula...
Algumas ideias
• Não tenha receio de perguntar para um aluno sobre o seu estado emocional
• Não menosprezar um sentimento ou um sofrimento
• A criança quieta não incomoda – atenção!
• Perda de prazer em atividades – evitar punições que limitem atividades
saudáveis e prazerosas (esporte, atividades sociais, produção artística)
• Alterações no apetite, sono, energia – contato com pais para discutir se os
sintomas ocorrem somente na escola
• Pensamentos negativos sobre si – valorizar capacidades, estimular
acolhimento pelo grupo, reforçar positivamente colegas que estão ajudando
na inclusão
• Dificuldade de raciocínio, concentração, indecisão – avaliar adaptações se Alfabetização em Saúde Mental
houver um diagnóstico
• Pensamentos sobre morte – estabelecer com a família uma hierarquia de
A implementação de um currículo nacional em saúde mental que
contatos para possíveis situações de crise mostra resultados promissores
• “Mastigação” de pensamentos ruins – oferecer questionamentos realistas, The effectiveness of school mental health literacy programs to address knowledge,
observando aspectos positivos attitudes and help seeking among youth.
Wei Y, Hayden JA, Kutcher S, Zygmunt A, McGrath P.
Saúde Mental na Escola: o que os educadores devem saber. Artmed 2014 Early Interv Psychiatry. 2013 May;7(2):109-21.

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Tratamento
• Começa com identificação e encaminhamento

• Psicoeducação
• Mudança de hábitos
• Psicoterapia
• Medicação

• Cerca de 60% responde ao tratamento agudo com


psicoterapia e/ou medicação (TADS, 2007, TORDIA
2009)

Identificação, encaminhamento e
uso de serviços de saúde mental Clínicas
específicas para
prevenção em
Psicose

Latin America
TABLE 2 Multivariable logistic regression model testing associations of clinical and sociodemographic
Brietzke , E; Gadelha, A; Dias, A.; Mansur, R.;
HRC – T. Humor (n=122/N=2512)
factors (independent variables) with identification (dependent variable)
Adjusted OR 95% CI p Bressan, R.
Nível Educacional da mãe
Mother’s education level (above high school)
Any mood disorder in mother
3.04 é o único
0.56
1.28 – 7.23 preditor
0.25 – 1.27
0.01
0.17
Early intervention in psychosis: a map of clinical and
de tratamento ou encaminhamento
Total difficulties score
Impact score
1.01
1.17
0.95 – 1.08
0.95 – 1.45 para 0.74
0.15 research initiatives in Latin America.
avaliação
Note: OR = odds ratio; CI = confidence interval.
Controlled for site, age, and gender
Rev. Bras. Psiquiatr. Supl 2 2011
R2 = 0.193

(Priyam Thind, em preparação)

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SWEPP: The Swiss Early Psychosis Project


PIENSA

PRIP

Projeto ASAS

Early Intervention in Psychiatry


Simon et al. 2012

HeadSpace - Austrália O tema


suicídio deve
ser abordado
com
adolescentes,
mas sempre
de forma
Early Intervention in Psychiatry
Volume 5, Issue 3, pages 259-266, 1 JUL 2011 responsável Os Sofrimentos do Jovem Werther

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Suicídio, um desfecho trágico, mas Suicídio


potencialmente evitável Fatos vs Mitos
90% apresentam T.
mental
• Falar sobre suicídio com um adolescente pode dar a
T.Mental ideia
• Ninguém consegue parar quem já tomou a decisão de
se matar
• Quem fala em suicídio tem mais chance de realizar uma
tentativa
SUICÍDIO • É a segunda maior causa de morte entre 15-19 anos
Acesso a • A maneira como a mídia e a sociedade aborda o suicídio
Situação pode influenciar novas tentativas
meios
crítica
letais • Jovens que tentam suicídio com meios menos
Características
individuais, agressivos têm como objetivo chamar a atenção de
Restringir meios é uma
culturais,
medida EFICAZ
pessoas próximas
familiares:
resiliência Suicídio: informando para pevenir (CFM, 2014); OMS

OMS orienta a mídia como noticiar: Alguns exemplos de como


reagimos
• Take the opportunity to educate• Word headlines carefully
the public about suicide • Exercise caution in using • “A ameaça de uma segunda temporada do 13
• Avoid language which photographs or video footage Reasons”
sensationalizes or normalizes • Take particular care in reporting
suicide, or presents it as a celebrity suicides
solution to problems • “seriado é desnecessário, perigoso para
• Avoid prominent placement • Show due consideration for
and undue repetition of stories people bereaved by suicide adolescentes e entediante para adultos”
about suicide • Provide information about
• Avoid explicit description of where to seek help
the method used in a completed • Recognize that media • “só cola com pessoas de 13 anos de idade”
or attempted suicide professionals themselves may be
• Avoid providing detailed affected by stories about suicide
information about the site of a • “Jovens que jogaram são da mesma região de
completed or attempted suicide Curitiba, Hospital, UPA XXX”
Preventing suicide : a resource for media professionals. World Health Organization 2008

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Reportar ideação
suicida sem a tentativa
diminui a taxa de
tentativas

Noticiar mitos ou
eventos ocorridos de
forma repetitiva
aumenta as taxas de
“A Baleia Azul ainda parece ser só uma lenda. Vamos tomar cuidado suicídio
para não a transformar em algo real”
http://www.gazetadopovo.com.br/ideias/baleia-azul-o-que-e-realidade-e-ficcao-em-toda-essa-historia-dxwxcdy18r81z0wd8t3nk1k1h -
Carlos Orsi especial para a Gazeta do Povo [20/04/2017]

Efeitos positivos da mídia social …


Exercício físico é contagioso
• A cada 1 kilometro que meu amigo se supera, eu corro 300 metros a
mais
• Link para baixar o video e ler o artigo:
• https://www.nature.com/articles/ncomms14753
• https://www.nature.com/article-
assets/npg/ncomms/2017/170418/ncomms14753/extref/ncomms1475
3-s2.mov

“Tem de melhorar. O modo


como tratamos e cuidamos
uns dos outros tem de
melhorar de alguma forma”

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Muitas razões, mas 3 ideias para


levarmos para casa ...
• Os problemas de saúde mental são as doenças
crônicas dos jovens

• A depressão na adolescência pode ser identificada


e tratada

• O tema suicídio deve ser abordado com


adolescentes, mas sempre de forma responsável

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