Prevenção e Tratamento das Complicações Cirúrgicas

15/05/2017

Prevenção das complicações:

Minuciosa Avaliação: história médica etc.

Amplo plano de tratamento.
Cuidadosa execução do procedimento cirúrgico: princípios cirúrgicos básicos.

LESÃO DE TECIDOS MOLES

Causas:
 Falta de atenção quanto a natureza delicada da mucosa:
Biotipo gengival: espesso/médio/fino.
Pega uma sonda e coloca no sulco gengival, se transparecer é fino!
Os finos tem mais chances de ter retração gengival.
Tem que ter mais cuidado, pois tem maior rico de ter lacerações.
Têm como mudar o biotipo, fazendo enxerto de tecido conjuntivo.
 Acesso inadequado.
 Uso excessivo e incontrolado da força.
Tipos de lesões:
 Laceração do Retalho Mucoso
Tanto na hora de fazer o descolamento, quanto na hora do afastamento
Prevenção:
Retalho de tamanho adequado
Força controlada
Incisão Relaxante

 Feridas perfurantes
Tanto com agulha da injeção, com brocas, instrumentais.
Prevenção:
Cuidado com alavancas (tem que ter apoio no osso)
Evitar infecção (bochechos com Enxaguatórios)
Hemostasia (se atingir uma artéria...)
Cicatrização por 2° intenção
Se for pequeno não sutura, caso contrário, sutura sim.

 Esgarçamento ou Abrasão tecidual

O paciente se queixa do afastador.
Pode ter uma queimadura, cuidado com a haste da broca.

Prevenção:
Pode acontecer na mucosa Oral:

Cicatrização 4-7 dias, normalmente sem cicatriz

Enxaguatórios bucais (Clorexidina)

Pode acontecer na pele:

Demora um pouco mais, cicatrização 5-10 dias

Cicatriz ou descoloração
Pomada antibiótica (a base de neomicina por exemplo)
Complicações com um dente durante sua extração

Fratura de raiz
Deslocamento da Raiz
Dente perdido na faringe

Fratura de raiz:

Foi discutido na última aula, mas se existir alta probabilidade de fratura, usar extração cirúrgica
(aberta)
Prefere-se sempre que se fraturar, as raízes vestibulares que se frature...
Pode ou não deixar uma raiz fraturada no paciente? Discutido já...

Deslocamento da raiz:

Raiz no seio maxilar.

Deixa ou não?

raiz com 2-3mm, dente não tem infecção, paciente não tem infecção sinusal previa, você pode
deixar o fragmento no seio.
Se houve a comunicação buco sinusal, vai por esse buraco, injeta soro e vai com aspiração
potente naquela região e tenta remover o fragmento.
Faz um retalho e fecha aquela região... (lingueta)
Tira o epitélio, tira parte do conjuntivo, e deixa conjuntivo exposto, faz uma lingueta, gira e sutura.
E antibioticoterapia + acompanhamento.
Se for maior que isso? O que fazer?

Acesso de Caldwell-luc
É um acesso na fossa canina, aí acessa, irriga, aspira e remove.
Outros espaços:
Seio maxilar, Fossa infra temporal, Fossa submandibular.

Não conseguiu? Sutura e encaminha pro BUCO MAXILO.

Dente perdido na faringe:

Ou o paciente deglutir ou o paciente aspirar.

Se tossir, está por vias respiratórias, cuidado se o paciente está respirando ou não. Pronto Socorro,
cirurgia.
Ou se deglutir, e for um dente pequeno por exemplo, em 2-5 dias, sai por vias naturais.
 22/05/2017
LESÕES A DENTES ADJACENTES
Fratura ou deslocamento de uma Restauração Adjacente
Luxação de um Dente Adjacente
Extração de um dente errado
Ex: extraiu o dente, viu que foi o errado, faz o reimplante imediatamente e coloca um fio
de nylon com resina.
O dente precisa se movimentar, caso contrário, pode ocorrer reabsorção
Sempre avisar o paciente dos riscos de cada procedimento.
Lesão a estruturas ósseas

LESÕES A ESTRUTURAS ÓSSEAS

Fratura do processo alveolar
Canino Superior: lâmina do processo alveolar vestibular é bem fina.
Fratura da tuberosidade maxilar
Nesses casos é bom fazer por técnica aberta
Tem que alisar aquele osso que ficou, com Lima para osso ou alveolótomo de Luer
Fez técnica fechada, fraturou? Estabiliza o dente, espera 6-8 semanas para cicatrizar
e depois tenta por outra técnica.
Ou remove só a coroa e depois espera 6-8 semanas para extrair as raízes.
Se você já fez mais/ ou um pouco mais de força do que o normal, já parte para técnica 3°

LESÕES A ESTRUTURAS ADJACENTES

Lesões a estruturas nervosas regionais
O simples ato de afastar o nervo mentual, pode causa neuropraxia.
Axoniotimese, Neurotimese (Pode ser permanente ou transitória) Tem que fazer cirurgia.

Nervo Lingual
Não faz incisão relaxante nessa área, faz papilar e promove o deslocamento cuidadoso para não
lesar esse nervo lingual

Nervo Palatino Maior

Não especificamente pelo nervo, mas pela artéria que passa ali, que pode promover sangramento

Nervo Nasopalatino, Bucal

Não tem grandes problemas, pois se regeneram facilmente e não traz grandes problemas, pois
a inervação deles é bem circunscrita.
Lesões à Articulação Temporomandibular
Anamnese saber se o paciente tem algum problema da ATM
Luxação da ATM uni ou bilateral
Pode usar a borracha de abertura pelo lado contralateral
O que fazer? Reposicionar a ATM.
COMUNICAÇÕES OROANTRAIS
Comunicação buco sinusal
Se tiver muito próximo do seio, faz por técnica 3°
Manobra de Valsalva, Tomografia, RX.

SANGRAMENTO PÓS-OPERATÓRIO
Conhecer bem o paciente
(Já foi discutido as técnicas de hemostasia).
Gelfoam
Paciente que toma AAS ou algum agregante plaquetário, analisar e conversar com hematologista.
Saber se o paciente tem algum problema sanguíneo, ou alguém da família têm.
No transoperatório, tem várias possiblidades, ligamento, pinçamento, utilização de substâncias,
como Gelfoam, termo coagulação.
Secar o local, e saber de onde vem o sangramento.
Esmagamento ósseo...
INR

CICATRIZAÇÃO RETARDADA E INFECÇÃO

Infecção
(Cadeia asséptica OK? Não utiliza antibiótico, ex: 3°Molar) é uma linha diferente de seguimento, só
utilizar antibiótico em casos de infecção já instalada.
Deiscência de Feridas -> retalho sobre tensão, sutura muito forte.
Alvéolo Seco -> Osteíte Alveolar (Seca ou granulamentosa).
Anestesia, irriga bastante, cureta, para formar um coágulo, quanto mais irrigar, menor chance de ter
osteíte. Alguns profissionais, usam medicação intra-alveolar (Gaze, Eugenol, anestésico, balsâmico
do peru), troca todo dia, depois de uns 6 dias, remove e está tudo bem.

FRATURAS DA MANDÍBULA
Mais comum em 3° molares inferiores impactados, ou dentes muito baixos.
Estabilizar e encaminhar para o cirurgião Oral tratar, o buco maxilo.