Trastorno de olfato, gusto y audición.

Olfato
 Según su intensidad de perfección:
o Hiper hipo an- Osmia.
o La anosmia se produce en traumatismos craneoencefálicos, VIH y parainfluenza de
tipo 3.
o La hiposmia se da en algunos albinos.
o En la sífilis neonatal tiene la nariz en silla de montar, tiene un surco que se ve de
perfil.
o A mas hidrosoluble el olor más estímulo produce.
 Según la sensación del olor:
o Disosmia: percepción distorsionada de un olor.
o Fantosmia: oler cuando no existe ningún olor.
o Agnosmia: incapaz de clasificar o identificar verbalmente sensaciones olfatorias.
Aunque puede diferenciar los distintos olores.
 El neuroepitelio olfatorio NEO en la parte superior contiene:
o Celulas receptoras olfatorias bipolares.
o Celulas con microvellosidades.
o Celulas sustentaculares.
o Células basales
 Solo pasa a través de la hendidura olfatoria un 10% del aire.
 Las moléculas poco hidrosolubles cuando pasan rápidamente por el neuroepitelio olfatorio
hay menos interacción, al no ser absorbibles.
o En cambio, las moléculas hidrosolubles al pasar por el Neo rápidamente se produce
una mayor absorción al haber más interacción.
 Las células bipolares Neo.
o 370 mm2 de superficie que disminuye con los años y un grosor de 500 micras..
o Las células receptoras son neuronas sensoriales primarias.
o Tienen renovación a partir de las células basales, si se daña el cuerpo o axón son es
sustituida por una célula basal.
 Las células sustentadoras:
o Forma una barrera que separa la neurona del medio externo.
o No produce moco.
 Células con microvellosidades cerca de las células receptoras y del Neo.
 Las células basales son las células progenitoras del resto de los tipos.
 Anatomía:
o Los axones amielinicos pertenecen al nervio olfatorio o primer par craneal.>atraviesa
la lamina cribosa>bulbo olfatorio>células mitrales hasta el cerebro>cinta
olfatoria>1>cinta olfatoria lateral>núcleo medial cortical del complejo
amigdalino>región anterior del lóbulo piriforme>corteza motora primaria.
 >2>cinta olfatoria medial>comisura anterior.
 Estudio del paciente o Historia:
o Valoración por anosmia bilateral (anosmia unilateral es poco frecuente).
o Distinguir los tipos de trastornos olfatorios: evolución y antecedentes.
o Exploración física:
o La nariz se puede ver con una linterna o un especulo.
 La nasofibroscopia: un tubo con una cámara en la punta.
 o Exploración del sentido del olfato:
 Se explora con una sustancia olorosa cada orificio nasal por separado. Para
detectar si es unilateral.
 Los productos no deben ser irritantes, se usa café, menta, perfume tabaco.
 Odor stick: kit comercial. Tarjetas odoriferas,
o UPSIT(con 40 reactivos) es una prueba de gran fiabilidad.
 Alcohol isopropílico.

Trastornos del sentido del olfato

 Tres posibilidades:
o Pérdida de transporte: no se produce el acceso de las sustancias odorantes al
neuroepitelio olfatorio Neo.
 Neoplasias nasales, anomalías congénitas, cirugías y rinitis.
o Pérdida sensorial: receptores.
 Radioterapia toxinas
o Pérdida nerviosa: lesión de las vías olfatorias centrales.
 Alcoholismo, depresión, Alzheimer, DM, déficit de vitamina B12,
hipotiroidismo, síndrome de Kallmann.
Etiología
 TCE: La causa más frecuente en niños y adultos jóvenes.
o Alteración uni o bilateral en el 15% de los casos de TCE.
 Más común cuando se produce pérdida de conciencia y fractura frontales.
 Suelen ser permanentes (solo un 10% mejora).
o La anosmia es más frecuente que la hiposmia.
 infecciones víricas (pérdida de transporte o alteración sensorial). Afecta más a adultos:
o Destruye el NEO es sustituido por el epitelio respiratorio (sobre todo virus
parainfluenza tipo 3).
o Infección por VIH: distorsión del gusto y olfato.
 Anosmia congénita:
o Síndrome de Kallman: ligada al cromosoma X se caracteriza por hipogonadismo y
anosmia.
o Albinismo: las células del Neo son hipoplásicas y sin cilios.
 Tumores:
o Meningioma que suelen estar en la parte frontal inferior.
 Suelen tener alucinaciones olfatorias en las crisis epilépticas, lo que indica qué
afecta el lóbulo temporal (crisis uncinadas).
 Causas vasculares:
o Aneurisma en la parte anterior de polígono de Willis.
 Disosmia: el olor no se corresponde con lo que es.
o Rinitis crónica atrófica (ocena) afecta la mucosa nasal.
o Recuperación de una anosmia neurogena.
o Síntomas depresivos.
Exploraciones complementarias:
 Los rayos X se utiliza como primera prueba para ver fracturas y sinusitis.
 TC: es mejor para valorar fracturas óseas y anatomía.
 RM: para ver los bulbos olfatorios, ventrículos.
o Ambas pruebas anteriores se emplean para descartar: sinusitis, tumores y pequeñas
fracturas.
 Biopsia del Neo:
 o #en adultos hay degeneración, pero sin disfunción olfatoria, los resultados se deben
interpretar con precaucion.
TRASTORNOS DEL GUSTO:
 Las redes neuronales del gusto y el olfato discurren juntas por el tronco encéfalo.
 Definiciones:
o Ageusia total:
o Ageusia parcial: distingue algún sabor.
o Hipogeusia total:
o Hipogeusia parcial: disminución del gusto en algunos sabores.
o Disgeusia: confunde sabores
o fantogeusia: distingue sabores cuando no los hay.
 Los sabores básicos son 5: dulce salado ácido amargo y umami.
o Umami es sabroso, pastoso, espumoso y contiene glutamato, es un potenciador del
sabor.
 Fisiología:
o Las células receptoras no son neuronas primarias.
o Dos tercios anteriores de la lengua (cuerda timpánica) y paladar por él nervio
facial.
o Tercio posterior por el nervio glosofaríngeo. Las 9. Rama lingual
o Laringe, epiglotis y el esófago por el vago. X. Laríngeo superior rama interna.
o Vía del gusto:
 Neuronas aferentes>núcleo solitario (núcleo gustativo neurona de segundo
orden)>núcleo ventral posteromedial del tálamo (neuronas del tercer
orden)>polo inferior de la circunvolución o central (lóbulo parietal) y área
insular.
 Teoría del patrón de fibras cruzadas: para reconocer más sustancias químicas.
 Concepto de fibras marcadas: surge del análisis de la mejor sustancia estimulante.
Causas frecuentes de alteración del gusto:
 Infecciones orales.
 Parálisis de Bell: afecta al nervio facial de un lado o de ambos.
 Aparatos bucales. Procedimientos dentales (extracción…)
 y medicamentos. (tetraciclina, recuerda la lengua negra, debido a que afecta al recambio
celular).
 Edad.
 Hablamos de los fármacos: que afectan el gusto.
o IECA
 Captopril: es el más común.
o Antiinflamatorios.
 Auranofina.
 Colchicina.
 Dexametasona y hidrocortisona.
 Penicilamina.
o Hipolipemiantes;
 -astatina.
o Antibióticos:
 Tetraciclina.
o Los antitiroideos y antineoplasicos que interfieren en el recambio celular.
Causas menos frecuentes de pérdida del gusto.
 Deficiencia de vitaminas B, zinc, cobre, desnutrición, insuficiencia renal crónica, hepatitis,
cáncer y sida.
 Tumores asociados.
 Traumatismos craneales.
 Exposición a sustancias químicas tóxicas.
 Exposición Industrial al cromo plomo y cobre.
 Radioterapia de cabeza y cuello.
Alteraciones raras de la alteración del gusto.
 Depresión, anorexia nerviosa y bulimia.
 Epilepsia y migrañas con aura gustativa.
 Síndrome de Sjögren: disminución de la saliva.
 Esclerosis múltiple.
 Trastornos endocrinos:
o Insuficiencia suprarrenal, Cushing, diabetes mellitus, todo lo relacionado con él hipo
tiroidismo. Síndrome de Kallman y Turner.
Abordaje del paciente
 Historia clínica
 Exploración física.
 Pruebas de laboratorio e imagen.
Historia clínica
 Consumo de Tabaco o cocaína.
 Dieta Irritantes, como el tabaco o regaliz, sequedad de boca.
 Procesos dentales y radiaciones. Medicamentos.
 Antecedentes familiares: Enfermedades sistémicas (DM y hipotiroidismo).
Exploración física
 Cabeza y cuello: instrucción inflamación o infección en vías respiratorias altas.
 Mucosas: sequedad, exudado, leucoplasias (placa blanca).
 Dientes y encías para ver si hay caries o gingivitis o abscesos.
 Explorar tiroides y hepatomegalia.
 Exploración neurológica: afectación del 7 par (disminución de la salivación,
hiperacusia(parálisis del músculo del estribo) parálisis facial ipsilateral.
Pruebas de laboratorio
 Hemograma completo.
 Vitaminas B6 y 12.
 Urea y creatinina.
 Glucosa.
 Enzimas hepáticos.
 Tiempo de protrombina.
 Función tiroidea.
 V.s.g. velocidad con la que sedimentan (decantan, caen) los glóbulos rojos o eritrocitos de la
sangre, en inflamación, pero también en anemias, infecciones, durante el embarazo y en
ancianos. Una VSG muy elevada tiene normalmente una causa obvia, como una infección
grave, una polimialgia reumática o una arteritis de la temporal
 IGe
 Zinc y cobre
Estudio del paciente o historia clínica
 Prueba con los cuatro sabores básicos (5)
o Intensidad, calidad y percepción,
 se preparan por ejemplo distintas disoluciones: de sacarosa, ácido cítrico y
cafeína.
 El paciente no habla, identifica los gustos a través de tarjetas escritas con los
sabores.
 La boca se aclara entre pruebas.
 Electrogustometria: corrientes eléctricas graduadas que dan una sensación amarga o
metálica.
o Sirve para identificar déficit en cuadrantes específicos.
o Las ventajas es que es fácil de cuantificar la velocidad y simplicidad.
 Por ejemplo podemos distinguir los dos tercios anteriores o posterior.
 Otros métodos:
o Potenciadores gustativos
o Magnetoencefalografía.
o Resonancia magnética funcional.
o Tomografía de emisión de positrones.
Técnica de imagen:
 Se solicitan cuando hay sospecha diagnóstica.
o Cáncer, esclerosis múltiples, pólipos y accidente cerebrovascular.
TRASTORNOS DE LA AUDICIÓN
 La hipoacusia es el trastorno de los sentidos más frecuentes. O el que mas cante da.
o 10% en la población adulta.
o 33% en mayores de 65 años.
Fisiología de la audición.
 Los cilios de las células ciliadas del órgano de Corti descansan sobre la membrana basilar
que está en contacto con la membrana tectoria.
 Los sonidos de alta frecuencia están en la base de la coclea.
o Los de baja de frecuencia se dirigen hacia la punta.
 Pensarías que iba al revés
o Forma de aleta de buceo.
Fisiología
 Vía auditiva:
o Primera neurona bipolares del ganglio cloquear>núcleo coclear dorsal y ventral.
o Segundas neuronas bipolares del núcleo coclear>lemnisco medial>colicuo inferior.
o Tercera a cuarta neurona: colicuo superior>cerebelo en el cuerpo geniculado
medial.
o Quinta neurona: circunvolución de Heschl y centro de Wernicke en el lóbulo
temporal.
Semiología otológica
 Otalgia
o Afectación aguda en oído externo o medio.
o se puede irradiar: ATM, dientes, parótidas y orofaringe.
 Otorrea: supuración.
o Otitis media
 Otalgia: aguda.
 Si no hay dolor es crónica.
 Vértigo:
o Generalmente con síntomas vegetativos.
 o Con o sin síntomas auditivos.
Exploración
 Oído externo:
o Implantación baja de la oreja debido a trisomía 13, 18, 21 o síndrome de Turner.
o Desplazamiento anterior del pabellón. Soplillo.: absceso retroauricular/mastoiditis.
o Pueden aparecer tofos gotosos en el pabellón auricular.
 Los pares craneales 5 (trigenimo) y 7 deben de ser evaluados porque se suelen afectar en
caso de un tumor del angulo pontocerebeloso.
Datos orientativos:
 Hipoacusia unilateral súbita con o sin acufenos.
o Infección vírica del oído interno o un trastorno vascular.
 Hipoacusia graduar:
o Otosclerosis, por el ruido, Schwannoma vestibular(tumor).
 Hipoacusia con otorrea:
o Colesteatoma(daño epitelio OM) o una otitis media crónica.
Etiología
 hipoacusia de conducción:
o Por cerumen y otros,
o Rotura de la cadena de huesecillos.
o Otosclerosis.
o Cicatrización o tumores del oído medio.
 Colesteatoma: perforación con material blanquecino.
 Otosclerosis: cuando el oído externo y tímpano está normal.
 Puede afectar al estribo y a la cóclea.
 La disfunción de la trompa de Eustaquio puede producir otitis y perforaciones
timpánicas (sí son pequeñas se repara solas).
 Hipoacusia neurosensorial:
o Lección de las células ciliadas en el órgano de Corti.
 Por ruido intenso.
 Virus. Meningitis (ver rigidez de cuello)
 Fármacos (salicilatos=aspirina, aminoglucosidos, diuréticos de asa=seguril,
cisplatino.
 Enfermedad de Ménière por distensión el sistema endolinfatico.
 Lo más habitual que sea unilateral y de baja frecuencia.
 La presbiacusia.
 Afectación vascular.

Estudio del paciente

 Otoscopia:
o Se introduce con una leve inclinación hacia delante y abajo.
o La oreja hacia arriba y hacia afuera. El paciente inclina la cabeza un poco hacia el
lado contrario.
o En caso de derrame unilateral se debe explorar la nasofaringe con un endoscopio
flexible para excluir un tumor.
 La membrana timpánica:
o Color gris perlado y algo traslucida
o Patológico: rojo (otitis media aguda), abombado (líquido en oído medio), hundido
(trompa de Eustaquio tapada). Perforado (ha pasado una infección).
Evaluación de la audición:
 Roce de los dedos a unos centímetros o Audiometría.
 Trastornos de la conducción: oído externo y medio.
 Trastorno sensorial: daño el Corti o en el nervio auditivo.
 Diapasón vibra de 500 a 1000 hercios.
o El oído detecta entre 300 y 3000 hercios.
 VA>VO Aérea mayor que la ósea.
 Test de Weber:
o Biaural.
o se compara con la vía ósea poniendo el diapasón en la línea media del cráneo.
 Lateralización al oído enfermo:
 Hipoacusia de conducción, debido a que el oído sano enmascara con el
ruido ambiente la vibración percibida por la vía ósea.
 Lateralizacion al oído sano:
 Hipoacusia sensitiva, debido aquel oído sano perciben mejor por la vía
ósea.
 Ambos lados del oído: persona sana.
 No se puede lateralizar: hipoacusia bilateral simétrica.
 Test de Rinne.
o Monoaural.
o Se basa en la superioridad de la vía aérea sobre la ósea.
o Se coloca el diapasón en la apófisis mastoides, hasta que deje de oírlo por vía ósea,
después se colocan frente al conducto auditivo el diapasón.
 Rinne positivo:
 Audición es normal o hipoacusia sensitiva.
o O sea, para la hipoacusia de transmisión o sensitiva.
 Rinne negativo:
 Hipoacusia de conducción.
 En sordera profunda neurosensoriales, en ocasiones el Rinne es
negativo.
o Ambas pruebas son para la hipoacusia de conducción y sensorial.
 Prueba de Schwabach:
o Se compara la vía ósea con la del explorador en el mastoides.
o Es una prueba objetiva.
 prueba de Gelle:
o se hace presión en el conducto auditivo externo con una pera de Politzer.
o Produce un aumento de la rigidez de la cadena de huesecillos y disminuye la
audición.
o Si no disminuye será negativa o patológica típico de la otosclerosis.
 El umbral de audición es la intensidad mínima con la que se puede oír,
o Este umbral no es el mismo para todas las frecuencias.
o De 0 a 25 decibelios.
 Estimulación con un audímetro:
o Mide:
 Los umbrales de conducción a través
de:
 Vía aérea.
 Vía ósea.
 Intensidad, úni- o bilateral y el tipo.
 o Hipoacusia sensorial: a más aumenta la frecuencia más pérdida decibelios. Por eso
los abuelos no escuchan los tonos agudos.
 Tenemos la presbiacusia y la enfermedad de Ménière (linfa).
o Hipoacusia de conducción: en todas las frecuencias pierden decibelios.
 La otitis y la otosclerosis (huesecillos).
 Hipoacusia:
o Leve: dificultad para escuchar en la discoteca. 40db
o Moderada: dificultad para escuchar en un ambiente tranquilo. 70db
o Severa: solo oye gritándole. 90db
o Profunda: ni gritándole. Mas de 90 db
o Anacusia o cofosis: pérdida total de la audición.
 Situaciones especiales:
o Fenómeno de reclutamiento: hipoacusias cocleares.
 A partir de un nivel de intensidad acústico aparece una sensación subjetiva
de intensidad mayor, pudiendo llegar a ser doloroso.
 Test de Sisi,
 Se valora el porcentaje de incremento de un decibelio detectados.
 Intensidad continua de 20 decibelios, se aumenta un decibelio de 0,2 sg.
 test flower.
 Compara la audición subjetiva de ambos sonidos.
 Se busca igualar la sensación auditiva, con distintas intensidades cada
uno.
 Indicado en hipoacusia unilateral.
 test luscher.
 la capacidad de reconocer pequeñas diferencias de intensidad en un
tono continuo.
o Fatiga auditiva: hipoacusia retrococlear.
 Disminuye la audición al cabo de un tiempo de percibir un sonido.
 Lesión del nervio auditivo qué disminuye el número de fibras.
 Tone test Decay:

Audiometría del habla

 Comprueba la inteligibilidad (qué puede ser entendido).
o Se comprueba con 20, 30 y 80 dB. Las palabras.
 Umbral de recepción del habla.
 Se presentan palabras con dos sílabas y un acento igual.
 En hipoacusias sensoriales se detectan menos palabras.
Impedanciometria o timpanometria
 Timpanometría
o Es una prueba objetiva.
o Útil para derrames en el oído medio.
o El impedanciometro sella el conducto auditivo externo y emite un sonido de baja
frecuencia, aplicando presiones positivas y negativas.
 El aparato mide la complianza del tímpano, es decir su elasticidad.
 A presión 0 el tímpano normal tendrá su complianza máxima.
 El tímpano normal se presenta una V invertida.
 Si es plano indicará ocupación del oído medio: tumor, líquido..
 Sí es una V invertida pequeña: esclerosis del tímpano o fijación de la cadena de
huesecillos.
 Sí la V invertida está desplazada hay una disfunción tubárica
 #además el impedanciometro detecta el reflejo acústico o estapedial (contracción músculo del
estribo ante estímulos entre 70 y 90 decibelios).
o Umbrales elevados para el reflejo:
 Trastornos cocleares o retro cocleares.
o Reflejo ausente:
 patologías del oído medio (otosclerosis, otitis
secretora...)
o Declive o decaimiento de reflejo acústico:
 Hipoacusia sensorial, se adapta o disminuye con el
paso del tiempo.
Emisiones otoacusticas
 Son sonidos generados por la cóclea, en las células ciliadas externas.
 Los micrófonos en el CAE son sensibles a los sonidos de las células ciliadas externas, su
presencia indica que el órgano de Corti está Indemne.
 Se puede evaluar los umbrales de audición y para el screening auditivo neonatal.
Pruebas complementarias
 Respuestas provocadas:
 Electrococleografia:
o Mide los potenciales provocados iniciales generados en la coclea y en el par 8.
OI
 Respuestas provocadas auditivas del troncoencéfalo.
o Útil para localizar la causa anatómica de la hipoacusia neurosensorial.
o Se usa cuando se tiene dificultad para medir los umbrales.
o Se usa para evaluar el par 8 y el tallo encefálico cómo monitorización
transoperatoria y en la declaración de muerte cerebral.
 En ambas técnicas se ponen unos electrodos en la superficie del cuello
cabelludo y recoge las potenciales eléctricos de la vía auditiva periférica y
central.
Técnicas de imagen
 Tomografía computarizada:
o Evalúa la anatomía del oído externo y medio e interno.
o Se ve la erosión ósea y el colesteatoma (destrucción de la mucosa del oído medio,
suele crecer con el tiempo).
 Resonancia magnética:
o Superior a la TC para la evaluación de afectaciones retrococleares como el
Schwannoma vestibular, y otros tumores.
 En T2 el tumor se ve hiperintenso (blanco).
Apuntes:
 Lengua en Pradera sesgada no tiene papilas en la sífilis.
 Hiperacusia por parálisis del músculo del estribo.
 Mirar las pruebas del gusto: laboratorio electrogustometria
 En hematoma postraumático de la oreja, drenar rápidamente la sangre, si no pierde la
oreja.
 En la mastoiditis se te ponen las orejas de soplillo, es peligroso.
Falta lo que dice de clase y lo de otros años.