ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS

Tanggal : 21-02-2015
Pukul : 12.00 Wib
Tempat Pemeriksaan : Puskesmas Plus Perbaungan

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

I. DATA SUBYEKTIF

A. Identitas
Nama Bayi : Baby Ny.”Risma Purba”
Tanggal/Jam Lahir : 11-02-2015 / 10.00 Wib
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak Ke : I / Pertama
Alamat : Jln. Murai Dsn. III Desa Citaman Jernih

Biodata Orang Tua :

Nama Ibu : Risma Purba Nama Ayah : Fian Nst.
Umur : 42 thn Umur : 45 thn
Suku/Bangsa : Simalungun/Indonesia Suku/Bangsa : Mandailing/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Murai Dsn. III Alamat : Jln. Murai Dsn. III
Desa Citaman Jernih Desa Citaman Jernih

B. ANAMNESE
Keluhan : Bayi lahir secara SC, tgl. 11-02-2015 jam 10.00 Wib
Jenis kelamin perempuan, keadaan ibu & bayi sehat
1. Riwayat Kehamilan
Frekuensi ANC : 8X
Pemeriksaan ANC dilakukan : Dokter dan Bidan
Tempat Pemeriksaan Kehamilan : Praktek Dokter dan rumah bidan
Jumlah Suntikan TT : -

1
 Jumlah Konsumsi FE : 90 tablet.
Keluhan pada TR I : Mual dan Muntah
TR II : Pening sesekali
TR III : kaki terasa sakit
2. Penyakit Kelamin Orang Tua : Tidak Ada
3. Kebiasaan Waktu Hamil :
 Makanan : Makan 1 porsi terdiri dari sayur, lauk, buah
 Obat-obatan/jamu : Tidak ada
 Merokok : Tidak ada
 Dll : -
4. Riwayat Persalinan sekarang :
 Tempat Persalinan : Rumah Sakit Melati Perbaungan
 Jenis Persalinan : Sectio Seasaria
 Ditolong oleh : Dokter Kebidanan
 Lama Persalinan :
Kala I :
Kala II :
 Ketuban Pecah :
Warna : Jernih
Bau : Amis
Jumlah :
 Komplikasi persalinan
Ibu : tidak ada
Bayi : tidak ada
5. Riwayat Penyakit
 Jantung : Tidak ada
 Ginjal : Tidak ada
 Asma / TBC paru : Tidak ada
 Hepatitis : Tidak ada
 DM : Tidak ada
 Hypertensi : Tidak ada
 Dan lain-lain : Tidak ada

2
 6. Riwayat Psikososial
Suami dan keluarga menerima dengan senang atas kelahiran bayi

7. Penilaian Bayi Baru Lahir

 Bayi cukup bul1an : Ya
 Air Ketuban Jernih : Ya
 Bayi bernafas / menangis : Ya
 Tonus otot bayi baik : Ya
Penilaian dengan Apgar
1-5 menit pertama : 8
5-10 menit kedua : 10

8. Tindakan yang dilakukan saat bayi baru lahir

 Penghisapan lendir : Tidak ada
 Rangsangan : Tidak ada
 Ambu : Tidak ada
 Massage Jantung : Tidak ada
 Intubasi Endoktrakea : Tidak ada
 Oxygen : Tidak ada
 Therapy : Tidak ada
 Lain-lain : Tidak ada

II. DATA OBJECTIF

A. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Menthis
c. Vital Sign,Nadi : 132 x/i
Pernafasan : 42 x/i
Themp : 36,8 C
2. Pemeriksaan Khusus
a. Antropometri
BB : 4.000 gram
PB : 50 cm

3
 Lingkar Kepala : 36 cm
Lingkar Dada : 35 cm
b. Refleks
Moro : Baik
Rotting : Baik
Graps : Baik
Sucking : Baik
Tonick Neck : Baik
c. Kepala
Rambut bersih,tidak rontok, tidak ada benjolan/hematom, tidak ada caput
succedeneum
d. Muka
Mata tidak anemis,konjungtiva tidak icterus,muka tidak pucat
e. Hidung
Tidak ada secret dan tidak ada polyp serta tidak ada nyeri tekan
f. Mulut
Bersih
g. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening,kelenjar thyroid ataupun pembesaran
vena jugularis
h. Dada
Bentuk simetris,tidak ada tarikan dada kedalam
i. Perut
Simetris ,tidak ada ,massa
j. Vulva
Tidak ada kelainan,labia mayor menutupi labia minor
k. Anus
Tidak ada kelainan
l. Ekstremitas Atas dan Bawah
Tidak ada kelainan dan gerakan aktif

4
 B. Pemeriksaan Laboratorium
Tidak dilakukan

LANGKAH II : INTERPRETASI DATA DASAR

DIAGNOSA DATA DASAR

Dx : Bayi umur10 hari Ds : Ibu mengatakan bayi lahir secara SC pada tanggal 11 Februari
2015 pukul 10.00 Wib dirumah sakit dengan jenis kelamin
perempuan, BB: 4000 gr, PB : 50 cm

Do : Bayi lahir SC ditolong oleh Dokter tanggal 11 Februari 2015

jam 10.00 Wib AS : 8-10, BB : 4000 gr, PB : 50 cm

Masalah : Tidak ada Keadaan umum : Baik

Pernafasan : 42 x/i
Nadi : 132 x/i
Suhu : 36.8 0C
Tidak ada kelainan & tidak ada tanda-tanda infeksi

LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

LANGKAH IV : IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

Tidak ada

LANGKAH V : PERENCANAAN / PLANNING

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Anjurkan ibu untuk memeberikan asi ekslusif
3. Pertahankan suhu tubuh bayi
4. Kaji tanda-tanda bahaya pada bayi
a. Hipotermi
b. Tanda-tanda infeksi
5. Berikan penyuluhan pada ibu untuk pemberian Asi ekslusif

5
LANGKAH VI : PELAKSANAAN / IMPLEMENTASI

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan

2. Menganjurkan pada ibu untuk memberikan asi ekslusif selama 6 bulan
3. Mempertahankan suhu tubuh bayi agar hangat
4. Mengkaji tanda-tanda bahaya pada bayi
a. Hipothermi
b. Tanda-tanda infeksi
5. Memberi penyuluhan pada ibu tentang asi ekslusif

LANGKAH VII : EVALUASI

1. Keadaan umum bayi baik

Pernafasan : 42 x/i
Nadi : 132 x/i
Themp : 36,8 0C
2. Ibu mengerti apa yang telah disarankan oleh bidan
3. Ibu bersedia dan mau untuk memberikan asi ekslusif