Seminario 2: Enfermedad Hemolítica perinatal

Producción materna de Ac IgG en contra de un Ag eritrocitario fetal, ausente en la

madre por lo que es de origen paterno en respuesta a una sensibilitzación prèvia.

Provoca anèmia però no en todos los casos

Isoimunización ABO es lo más frecuente, no provoca anèmia fetal, con anti-D

(Rhesus Rh) con prevalencia del 0.5-5%

Fisiopatologia: Incompatibilidad RhD ya que la madre – y padre +. Hay una fase

de sensibilitzación con paso de hematies que provoca que, una nueva exposicion
inicie la producción de IgG reacción Ag-Ac en la membrana de los hematies
fetales pudiendo provocar hidrops, kernicterus y muerte fetal.

El 90% se produce durante el parto y tan solo 10% hemorràgia anteparto

- situacions de riesgo:
o parto de feto RhD+
o aborto / gestación ectòpica
o procedimientos invasives
o exitus fetal in utero
o hemorràgia anteparto
o traumatismo abdominal
o versión externa en parto podàlico
o trasfusiones sanguíneas/trasplantes

Prevención: Se ha de administrar 300mcg de gammaglobulina G anti D en las

primeres 72h destruyendo los hematies fetales que pasan a la circulación materna.
Produce 3 semanas de protección.

Seguimiento:
- Determinación del grupo sanguíneo, RhD y anticuerpos irregulares
(Coombs indirecto) a todas las genstantes primer y ultimo trimestre
- Gestantes con RhD - : Coombs indirecto a las 10-24-34 semanas, cada
trimestre

Conducta en isoimunización:
- Titulos de Ac son bajos si <1/16
- No hay antecedentes de alto riesgo (muerte fetal prèvia por
isoimunización, hidrops previo, anèmia fetal)
- Preguntar en anamnesis por embarazos previos, complicacions, etc.
- Importante del coombs los titulos y tambien el tipo de Ac.
Si es de bajo riesgo entonces hacemos fenotipaje paterno, titulos de Ac seriados
10-17-24-29-34 semanas y la conducta obstètrica habitual.

- Si Ac >1/16 hacemos genotipage fetal (del DNA libre en plasma materno)

97%precisión  si +  Vs-ACM (velocidad pico de Art. Cerebral media)
 semanal >o igual 1.5 MoM  Cordocentesis (se realiza si >igual 1.5 o
feto hidropico) y determinación Hto  <30%  transfusión

Anemia:
- Leve: 0.85 MoM Hb Hto 30%
- Moderada 0.65 MoM Hb Hto 24%
- Grave 0.55 MoM Hb Hto 21%

En el caso de que el feto ya huviera estado afectado previamente realizariamos

controles mediante Velocidad Sistólica de arteria cerebral media por eco doppler y
en caso de requerirlo cordocentesis y transfusion. En el caso de que el feto
presentarà hidrop dejamos el doppler y pas amos a cordocentesis ya que es una
patologia grave potencialment mortal.

Etiopatogénia hidrops immune: anèmia hemolítica que provoca un aumento intra-

extramedular de la eritropoyesis y disfunción hepàtica con hipoproteinemia.
Además se produce daño endotelial con aumento de la permeabilidad capil·lar
aumento del gasto cardíaco debido a la anèmia que conlleva a la disfunción
miocèrdica y al fallo si no se controla.

Preguntas seminario:
1. Gestante RhD- de 28 semanas se realiza cesària urgente por DPPNI, cual es
la opción vàlida?
a. Administración de gammaglobulina anti-D primeres 72h
b. No es necesario realitzar immunoprofilaxis dada la edad gestacional
c. Determinación GS recien nacido
d. Test de Kleihauer
e. Determinación GS padre
2. Cuando no realizarías la immunoprofilaxis anti-D?
a. Gestante RhD – de 30 semanas con test de Coombs indirecto 1/32 y
Hto fetal por cordocentesis 21%
b. Gestante RhD – de 30 semanas con feto RhD – por genotipado en
sangre materna
c. Gestante RhD – de 30 semanas con metrorràgia de tercer trimestre
tres administración de gammaglobulina anti-D hace 2 semanas
d. En ninguna de las anteriores.