Você está na página 1de 1

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TELUK KARANG
JL. Letda Sujono Kel. Teluk Karang, Kec. Bajenis, Kota Tebing Tinggi Kode Pos 20612

MONITORING PENGECEKAN APAR


ITEM CHECK TAHUN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst Sep Okt Nov Des
Presure Gauge

Pin/Segel

Selang

Klem Selang

Handle

Kondisi Fisik

Paraf dan Tanggal

Keterangan :
 Kondis Bagus/OK
X Kondisi Rusak/Butuh Perbaikan

Diketahui,
Kepala Puskesmas Teluk Karang
Kota Tebing Tinggi

dr. Vera Agustina


Nip. 19850819 201001 2 028

Você também pode gostar