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Prevenção de 1

Úlcera por Pressão
em ILPIs

Guia para Cuidadores de Idosos

.2 Apresentação 3 U m dos principais motivos para o aumento da sobrevida das pessoas idosas é o avanço das ciências médicas. essa demanda. chamando a atenção para os cuidadores de idosos que atuam não só pela instalação de forma rápida e em ILPIs. • para os cuidadores. uma figuram as Úlceras por Pressão (UP). – Guia para Cuidadores de Idosos”. acarretar uma reconhecidamente eficazes pois há necessidade de recursos humanos reúnem os fatores de risco necessários para sobrecarga nos cuidados diários e exigir para evitá-los. lesões de ferramenta que irá auxiliar em medidas de pele comuns em pacientes restritos ao leito. As chamadas síndromes geriátricas. promoção. O conteúdo foi elaborado pelo Grupo FAVI . e instituições capacitados a lidar com desenvolver esta afecção. proteção e prevenção da saúde conhecidas popularmente como escaras. Gerontologia promove a publicação são um grande desafio para quem lida com “Prevenção de Úlcera por Pressão em ILPIs este grupo etário. como também pela idosos institucionalizados. por algum motivo. mais recursos para o tratamento. cronicamente doentes e. Sua presença em ILPIs Este Guia foi feito com o objetivo adoecer gravemente e também elevar demonstra que as UP acometem também de apresentar estes fatores de risco Idosos incapazes funcionalmente implicam os índices de mortalidade. visando a prevenção de UP entre dificuldade de manejo. manifestações clínicas de Com o objetivo de contribuir para a diferentes órgãos e sistemas resultantes de educação dos cuidadores de idosos.Fundação de As UP podem estar presentes entre os Apoio e Valorização do Idoso que procurou idosos residentes em Instituições de Longa padronizar os protocolos de orientação Permanência (ILPIs. um somatório de fatores da interação do a Sociedade Brasileira de Geriatria e processo de envelhecimento com o meio. Embora existam várias revisões de diversos comitês e painéis sobre UP. permitindo que doenças antes fatais enfermos internados em ambientes • para os idosos. hospitalares. aquelas pessoas que se apresentam e determinar quais são as medidas diretamente nos sistemas de saúde e social. o foco é quase exclusivo a pacientes agudamente A abordagem das UP deve ser item essencial no planejamento e nas ações de cuidado em ILPIs. já que podem: Por meio do entendimento dos fatores que predispõem o surgimento destas lesões. pode-se agir ativamente na prevenção. inexistência de um protocolo a ser seguido para a prevenção do problema. dos idosos em nosso País. Entre estas síndromes.). trazer um alto risco de tornem-se apenas limitantes.

As pessoas idosas são muito gratas a quem as ajuda. havendo proteção de camadas de tecido muscular e de Este é o primeiro guia brasileiro. Proeminências ósseas Cuidador. Pressão Cuidar é antes de tudo um ato humano. especialmente sangue. conforme apresentado na figura abaixo. para os cuidadores de idosos que trabalham em ILPIs. Deste modo. No entanto. como prevenir UP são sempre direcionados aos profissionais As áreas mais acometidas são aquelas regiões em que da saúde que trabalham principalmente em enfermarias e as proeminências ósseas ficam logo abaixo da pele. não unidades de terapia intensiva dos hospitais. visando contribuir com sua nobre tarefa de garantir melhor qualidade de vida para os idosos que estão sob seus cuidados. de sangue são principalmente: o peso do próprio corpo do Várias pesquisas têm sido feitas sobre UP e todas afirmam paciente (pressão) e as lesões dos tecidos causadas pela que o melhor remédio para o problema é a prevenção para manipulação inadequada (cisalhamento e atrito) na hora da evitar seu aparecimento. Os fatores que levam a este corte no suprimento tempo integral. confeccionado diretamente gordura. Isso eleva sua autoestima e as ajuda a viver e conviver com a família e com a equipe de cuidadores de um modo mais digno e saudável. ajude a dar este exemplo! Camadas de tecidos Superfície Regiões acometidas .4 Introdução 5 A UP é definida como a ferida na pele e nos tecidos moles A UP é um mal que pode ser prevenido com rotinas de situados logo abaixo dela. O bom cuidado e exercida os bons tratos são atos de amor e de responsabilidade. não há nutrientes para a pele se manter em ambientes de ILPIs. pois há cuidadores disponíveis em saudável. os guias que orientam acomodação na cama ou mesmo durante a troca das roupas. causada pela falta de circulação de cuidados diários e gerais com a pessoa idosa.

maior o número de mudanças no seu corpo que predispõem ao aparecimento de UP: o envelhecimento da pele provoca seu espessamento e aumento das rugosidades (pregas em todo corpo). como uma perna fraturada. A pele é o maior órgão do corpo humano. Algumas. Imobilidade: Há pessoas que estão acamadas por uma doença aguda. há confusão. de um cuidador para sair da cama ou da cadeira.6 Fatores de risco 7 Quais pessoas podem desenvolver mais facilmente estas lesões? Os IDOSOS que apresentam um ou mais dos fatores de risco descritos abaixo: Idade avançada: Quanto mais idosa a pessoa. além de reduzir a ação das glândulas que produzem a umidade e as gorduras naturais da pele. Quanto mais alterado as condições da doenças. Ela protege todo o corpo e desempenha uma função de equilíbrio orgânico. Estas situações acarretam na necessidade de ajuda Alterações do nível da consciência ou da cognição: idoso. a consciência é o estado mental que nos mantêm alertas. estão com a mobilidade prejudicada ou até mesmo o estado mental do pressão exercida na ausente. Existem outras com doenças como um derrame grave ou demências. de coma. maior a sua pele e nos tecidos. facilitando o surgimento de ferimentos. Ela também é o limite Saiba entre o que é interno e o que é mais externo a nós. Estas alterações aumentam o atrito da pele sobre os tecidos da cama. Estas Estado mental A mobilidade afeta têm maior dificuldade de andar. por motivos de situações são chamadas de imobilidade. Já a cognição é o que mantém as pessoas . dependência dos Se alterada. Mobilidade Mudança da mobilidade: Pessoas idosas naturalmente que ficam restritas à cama para o resto de suas vidas. sonolência e até mesmo o estado cuidadores.

Esta circulando bem. diabetes. expondo a tecidos cutâneos estão muito ligadas ao estado nutricional. aspecto dos cuidados pode predispor as pessoas a situações diversas de risco. os tecidos prejudicando a sua oxigenação.8 Fatores de risco 9 orientadas. umedecem a pele. Sudorese excessiva degenerativas do cérebro. e a perda involuntária das fezes prejudicam a higiene e predispõem a infecções. Estas duas situações são nocivas e facilitam o aparecimento das UP. a coloração rosada. também e pele ressecada são e os idosos que usam medicamentos que atuam no sistema é prejudicial. porém. Cabe ao cuidador primar pelo estado de higiene do idoso incapaz de realizar seu próprio banho. estes tecidos demoram mais para recuperar a sensibilidade para sentir a dor. como a demência de Alzheimer. nutrição interfere maceram os tecidos macerações e predispondo o aparecimento de UP. além da ficam mais expostas a doenças. Deve-se sempre ter em mente acompanhar a maneira como nas condições da e aumentam pele e dos tecidos o idoso vem se alimentando. Incontinência urinária: a perda involuntária de urina nas pessoas idosas pode provocar aumento da umidade nas Desnutrição ou sobrepeso: as pessoas que apresentam Incontinências roupas íntimas ou mesmo nos absorventes geriátricos. O contrário. Problemas circulatórios: as alterações da circulação sanguínea atrapalham o correto fluxo do sangue para Alteração da sensibilidade da pele: doenças dos nervos. Incontinência fecal: a falta de controle do esfíncter anal do organismo. tirando sua proteção natural. Estes problemas acometem as pessoas que perda da sensibilidade pode acarretar em lesões graves. as pessoas ficam dependentes febris ou excesso de roupas podem levar uma pessoa a suar Pele da ajuda de cuidadores. a pressão sobre a pele. uma vez que a falta de hidratação leva ao importantes fatores de risco para feridas. além de irritar a pele e facilitar a ocorrência de feridas que levam à formação de UP. A modificações importantes nas suas condições nutricionais Nutrição As incontinências urina possui substâncias químicas que irritam a pele. doenças pulmonares ou principalmente nas saliências ósseas. Quando a consciência Sudorese aumentada ou diminuída: fatores como estados ou a cognição estão alteradas. infecções generalizadas. A deficiência deste Saiba mais nutrição e saúde da pele e dos tecidos. têm doença circulatória. A lesão e a cicatrização dos A modificação da prejudicam a higiene. diminuem pressionados. Isto engloba os quadros de doenças em excesso. Isto indica que o sangue não está a sensação de umidade e as pregas das roupas. . nervoso central como os sedativos. lúcidas e independentes. mudança de quantidade de nutrientes ingeridos por refeição. ressecamento da pele. O suor excessivo aumenta a umidade da pele. própria umidade ser agressiva para a pele local. Quando como diabetes e deficiências de vitaminas. criando um alerta quando há o risco de UP. Higiene inadequada: a higiene é um dos principais A circulação do sangue é responsável pela componentes da saúde da pessoa.

causando lesões internas que muitas vezes não podem ser Fricção: é a resultante entre o atrito da pele com a superfície visualizadas. tecidos sofrem oriundos da pressão aplicada a estas regiões do corpo. principalmente nas regiões de risco para a UP. A pressão feita sobre a pele se horas de pressão constante sobre a mesma região. em especial a relação com o colchão em que ele defesa natural do organismo contra as agressões que os está apoiado. A pressão modifica o fluxo do sangue na grave e nocivo fator sanguíneo. Por Alguns fatores de risco para o desenvolvimento de UP isso mudamos as posições do corpo várias vezes quando estão relacionados com a interação do idoso com o meio sentados ou mesmo durante o sono. acarretando em lesões muito • abrasão das camadas superficiais da pele avançadas e trazendo sofrimento ao paciente. espalha por camadas mais profundas em formato de cone. Muitos idosos perdem esta defesa quando sofrem Pressão: considera-se o principal fator no aparecimento Pressão de doenças que modificam sua mobilidade. Danos já podem ser observados após 1 ou 2 com maior saliência óssea. obstruindo a circulação linfática e originando pele e nos tecidos abaixo dela. Categoria I Categoria II Categoria III Categoria IV Camadas da pele Gordura Músculo Osso • dano dos tecidos internos • lesão da pele • cisalhamento interno . Este mecanismo é uma ambiente. edema e lesão.10 Fatores de risco 11 Fatores Ambientais A pressão está presente sempre que a pessoa se deita ou senta. Verdadeiros túneis são formados e podem não sobre a qual ela está exposta e contribui para causar: ser identificados facilmente. Isto expõe das úlceras e por isso compõe o nome desta doença – A pressão é o mais seus tecidos a uma pressão prejudicial. diminuindo o fluxo Úlcera por Pressão. sendo tolerada apenas por algumas horas.

ocorre ruptura das conexões entre elas. lesionando os tecidos. • ausência de planejamento de cuidados. pois nestas ocasiões acontece atrito da pele com o aspectos relacionados às ILPIs: tecido da cama. • desmotivação dos cuidadores por falta de informações.12 Fatores de risco 13 Cisalhamento: quando duas camadas de células são Fatores Institucionais puxadas em sentidos contrários. Movimento do osso Cisão dos tecidos internos Atrito da Superfície . destacamos os seguintes demasia. O cisalhamento Além das condições próprias de cada pessoa e dos fatores é comum nas trocas de leito e nas cabeceiras elevadas em ambientais que podem causar UP. • ausência ou inadequação de medidas de prevenção.

para programar medidas de prevenção. à qualidade de vida e à saúde da Avaliação frequente pessoa idosa.14 Como prevenir as UP 15 As medidas de prevenção estão associadas aos cuidados. Alimentação adequada Estimular a adequada ingesta de alimentos e líquidos de acordo com as recomendações nutricionais para cada indivíduo. Proteção contra os efeitos Sentado ambientais Promover a proteção da pele e dos tecidos associados contra os efeitos de fatores biomecânicos ambientais (externos): pressão. evitando sobrecargas de fatores formação de UP. Higiene otimizada Zonas do corpo que Prover e garantir medidas para manutenção das devem ser vigiadas e condições adequadas para a integridade da pele. irritantes. 2. 3. que são susceptíveis à zelando pelo cuidado. Avaliar da cabeça aos pés. à promoção do bem-estar. especialmente nos pacientes incontinentes. 4. Avaliação frequente todas as regiões do corpo onde as UP correm maior risco de Identificar e avaliar periodicamente indivíduos de risco aparecer. decúbito visão posterior do lateral decúbito dorsal . fricção e cisalhamento. mesmo na presença de doenças crônicas. As orientações de prevenção das UP envolvem quatro Para verificar se a pessoa esta correndo o risco de aspectos principais: desenvolver uma UP precisamos levar em consideração os fatores de risco descritos acima e examinar sistematicamente 1.

sem precisar expor a pessoa idosa a situações desconfortáveis ou constrangedoras. Realizei todas as ações necessárias para evitar fricção. • Observar se há suplementos nutricionais prescritos para administração oral. 1. • Evitar desnutrição e obesidade! • Não usar soluções alcoólicas ou colônias. Higiene otimizada Primar sempre pelas boas condições de higiene: • Manter a pele limpa. 4. pressão e cisalhamento que são os pilares da prevenção das úlceras por pressão. . Fiz a revisão diária da integridade da pele. Hidratação Oferecer de 1. Nutrição e alimentação O cuidador de idosos não deve deixar seu posto de trabalho • Oferecer e disponibilizar alimentos naturais e frescos. ou durante Alimentação adequada as trocas de roupas. 3. Adotei todas as medidas de prevenção que preciso para evitar o aparecimento de úlceras por pressão. sucos e chás. clara do ovo. seca e hidratada. • Oferecer a alimentação mais vezes ao dia e em menor • Lavar e secar a pele sem esfregar. • Aplicar creme hidratante por toda superfície corporal. quantidade. sem ter verificado os seguintes itens na pessoa sob seus • Vigiar a dieta prescrita dando bastante importância cuidados: para proteínas do leite.16 Como prevenir as UP 17 Isto pode ser feito durante o banho diário. Avaliei todos os fatores de risco. • Evitar gordura animal. peixes e cereais. • Banho diário com água morna e sabonete neutro.5 a 2 litros de líquidos ao dia incluindo: água. 2.

18 Como prevenir as UP 19 Proteção contra os efeitos • Não arrastar a pessoa sem levar em conta a tensão do movimento. fricção ou deslizamento. em especial a umidade e a temperatura. A contra-capa serve como relógio posicional de beira do leito. Deve-se erguer a a pressão. colchão. a fricção e o cisalhamento. Tempo máximo em cada posição: decúbito 2 horas decúbito lateral direito lateral direito decúbito decúbito dorsal lateral esquerdo Relógio de Reposicionamento no Leito No intuito de promover esta importante medida. Use-o! . • Mudar a posição de 2 em 2 horas e colocar sobre • Usar roupas de cama sem rugas e preferencialmente Travessas superfície de suportes específicos que redistribuam de algodão. o deslizamento. nas diferentes posições e decúbitos. ambientais • Observar as alterações do ambiente entre a pele e o • Estar atento ao correto posicionamento do corpo. idealizamos este Guia para utilização prática. evitando • Evitar elevar a cabeceira mais de 30º. pessoa por meio • Não arrastar o idoso para baixo ou para cima sem as de travessas em decúbito lateral decúbito medidas protetivas. esquerdo movimento contínuo dorsal e ordenado. • Evitar exposição a umidade.

cuidador. No entanto. o cuidador deve manter-se atento sempre a todas as orientações acima. Estáticos tipo caixa de ovos para os de baixo risco e dinâmicos que insuflam e desinsuflam ar para os de maior risco. • Almofadas e apoios possibilitam diminuir a pressão sobre os locais com maior risco e devem ser usados como suporte nos decúbitos laterais. • Não usar almofadas com furos centrais pois Lembre-se de que você. é um recurso inestimável na Prevenção da Úlcera por Pressão!!! Mantenha-se atualizado! Busque treinamento! As úlceras por pressão ou de decúbito constituem um problema de saúde pública e podem ser evitadas por meio de medidas adotadas sistematicamente como parte da rotina diária da ocupação dos cuidadores. predispõem à isquemia (falta de circulação de sangue). Se a pessoa sob os cuidados diretos do cuidador já possuir úlcera por pressão as orientações de tratamento deverão vir de um profissional habilitado.20 Como prevenir as UP 21 Uso de materiais e equipamentos de proteção • Providenciar colchões especiais ou colchonetes para pacientes de risco. .

pois contém todos os itens relevantes a serem observados. . Carlos Augusto Sperandio Junior Idade 60-69 anos 70-79 anos 80-89 anos 90 anos ou + Prof.br A Tabela acima foi desenvolvida para auxiliar o cuidador de idosos.idoso cisalhamento posicionamento cama de posição para mudar de na cadeira/cama posição Pressão Ausente Moderada Frequente Permanente Projeto gráfico e ilustrações: Pele Elástica Espessa Seca Úmida www.com/favi. Adriano Mehl Mobilidade Anda sozinho Anda com ajuda Sentado Acamado Nutricionista Simone Fiebrantz Pinto Nível da Enfermeira Cleonice Monteiro consciência ou Alerta Abatido (apático) Confuso Estupor ou Coma da cognição (mental) Contato: gerigero@gmail. Dra.br Fricção/ na cadeira/ desliza: bom /cama ao mudar e precisa ajuda facebook. proporcionando clara identificação das situações de risco e permitindo melhor abordagem de prevenção e cuidado. Ana Lúcia Fiebrantz Pinto Nutrição Desnutrido Magro Sobrepeso Obeso Colaboradores: Dr. Deverá ser utilizada na admissão e a cada mudança de estado clínico. Ainda não há pontos de corte definidos.art. uma vez que o estudo de validação da mesma encontra-se em andamento. Tabela de identificação Informações dos sinais de alerta para UP Esta tabela irá auxiliá-lo na sua tarefa diária de cuidados com os idosos.favipr.com Aperta fica Pele rosada Aperta/solta Aperta fica branca Circulação branca. Os itens assinalados ( ) deverão servir de alerta para toda a equipe. Organização: Dr.Fundação de Apoio Demonstra e Valorização do Idoso Percepção Reclama da desconforto Geme de dor Não reage a dor sensorial dor diante da dor Pele seca e Pele muito úmida Umidade da Sempre úmida Sempre úmida troca normal precisa trocar pele pelo suor pela urina dos lençóis lençol Incontinência Incontinência Incontinência Não tem Ocorre às vezes urinaria ou fecal urinária e fecal Sudorese Suor normal Suor diminuído Suor aumentado Suor frio Desliza sempre Ocasionalmente Não desliza Desliza na cadeira na cadeira/cama www.aurus.com.solta nas áreas de volta a cor e não volta a cor sanguínea demora ficar risco rapidamente rosada rosada Apoio: FAVI .

br facebook.org.com/SBGGOficial Patrocínio: .sbgg.Promoção: www.

Relógio de Reposicionamento no Leito decúbito decúbito lateral esquerdo dorsal decúbito decúbito lateral direito lateral direito decúbito decúbito lateral esquerdo dorsal .

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