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Mayor control de la presión sanguíneo: objetivo mínimo 165mmHg, ideal < 145 mm Hg
Esteroides anabólicos solo para los perros cuando persiste una pobre condición corporal:
monitorizar los parámetros hepáticos
Diálisis
Kremezin (covalzin o AST-120) absorbente no selectivo que elimina las toxinas urémicas
de la luz intestinal
DIETA:
La terapia dietética está entre los tratamientos más tempranos que se usan en el manejo de la ERC
de perros y gatos. La visión de la dietoterapia ha cambiado en las últimas décadas. Pero sin
embargo la dieta sigue siendo una base importante en el manejo de la ERC de perros y gatos. Si se
administra alimento senior que es bajo en proteínas se sabe que no es un sustituto satisfactorio
que el consumo de dietas especialmente formuladas. Las dietas formuladas para nefrópatas son
reducidas en proteínas, fósforo y sodio, tienen alto contenido de vitaminas B solubles, densidad
calórica y fibras solubles, así como un efecto neutral sobre el balance ácido base, suplementación
de oemga 3 y con adición de antioxidantes. Además las dietas felinas están suplementadas
también con potasio. De todos esos componentes dietéticos, solo se examinó la efectividad
individualmente de la proteína, fosfato, omega 3 y antioxidantes.
DIETAS RENALES:
Se estableció la efectividad en minimizar los episodios urémicosde la terapia dietética en perros y
gatos con enfermedad espontánea en estadíos 2 y 3 de la ERC en estudios controlados
randomizados, doble ciego. Se comparó dieta de mantenimiento versus dieta renal- La dieta renal
era reducida en proteínas, fósforo y sodio comparada con la de mantenimiento, y tenía agragado
de omega 3. En perros el riesgo de desarrollar crisis urémicas se redujo en un 75% para los perros
que consumían dieta renal, comparado con los que comían alimento de mantenimiento. El
intervalo sin síntomas fue de 615 días en los perros que consumieron dieta renal versus 252 de los
perros que comieron la dieta de mantenimiento. El riesgo de muerte independientemente de la
causa se redujo en un 66% y el riesgo de muerte por causa renal se redujo en un 69% en los perros
que consumieron dieta renal. El tiempo medio de sobrevida fue de 594 días para los perros que
consumieron dieta renal. Los efectos renoprotectores de la dieta renal parecían estar asociados,
por lo menos en parte, a la reducción en el ritmo de progresión de la ERC.
Todos los estudios clínicos llevados hasta la fecha claramente apoyan la recomendación de
administrar dieta renal para los perros con estadío de IRIS III y IV y gatos con estadio de IRIS II a IV.
No se recomienda empezar con dieta renal en perros con estadío II porque no ha sido evaluado
aún en forma crítica en esta población. Sin embargo, cualquier paciente con estadío II que tenga
en forma persistente fósforos por encima de 4,5 mg/dl puede beneficiarse con una dieta que
reduzca la concentración de fósforo..
Es importante evaluar la respuesta nutricional a la terapia dietética: peso corporal, score corporal,
consumo de alimento ( calórico). Concentración de albúmina sérica, hematocrito y calidad de vida.
Lo primero es asegurar que el paciente coma adecuadamente, estabilice su peso con un score
corporal cercano al 5/9 .
Proteína:
Anque el rol de la restricción proteica en enlentecer la progresión de la ERC en el perro y en el
gato no se ha excluido totalmente, no hay evidencia confiable para recomendar la restricción
proteica en pacientes con estadío 2 de ERC.
Fósforo:
Se restringe en contenido de fósforo para limitar la retención de fósforo, la hiperfosfatemia, el
hiperparatiroidismo secundario renal y la progresión de la enfermedad renal. Aunque la retención
de fósforo y la hiperfosfatemia dificilmente causen signología clínica, pueden promover el
aumento de los niveles de FGF-23, HPTH secundario renal, disminuir los niveles de calcitriol y
mineralización renal, todos los cuales pueden contribuir a la progresión de la ERC. La restricción
dietética de fósforo alivia la inhibición de la 1 alfa hidroxilasa renal causada por la retención de
fósforo y que produce un aumento de la producción de calcitriol en los riñones. El aumento del
calcitriol aumenta la absorción intestinal de calcio, aumenta la concentraciónde calcio ionizado y
produce una disminución de la síntesis y secreción de PTH como resultado de la retroalimentación
negativa de calcitriol sobre las glándulas paratiroides.
La combinación de omega 3 ( omega 6: omega 3 de 5:1) con antioxidantes parece ser más efectivo
que la de omega 3 o antioxidantes solos ( Brown 2008). Otra posibilidad es dar 1 gramo de omega
3 por cada 10 Kg de peso.
De éstos, los que más se usan son los bloqueantes H2:famotidina y ranitidina.
Los antieméticos más usados son metoclopramida, los antagonistas del receptor 5-HT3 tal como el
ondansetron o dolasetron y el antagonista del receptor neuroquinina el citrato de maropitant. La
metoclopramida es un antagonista de la dopamina, y reduce el flujo renal en humanos. El
maropitant es más efectivo que la metoclopramida porque reduce tanto el centro del vómito
como la zona quimirroceptora gatillo.
Se administra sucralfato cuando se sospecha de la presencia de úlceras y hemorragias
gastrointestinales.
Las dietas comunes de perros contienen 1-2 % de fósforo en materia seca y proveen
aproximadamente 2,7 mg/Kcal o más de fósforo. Las dietas renales para perros tienen 0,13-0,28%
de fósforo en materia seca y proveen 0,3-0,5 mg/Kcal de fósforo.
Las dietas comunes para gatos contienen 1 a 4% de fósforo en materia seca y proveen
aproximadamente 2,9 mg/Kcal o más de fósforo. Las dietas renales para gatos pueden tener hasta
0,5% de fósforo en materia seca y proveer hasta 0,9 mg/Kcal de fósforo.
3- Ipakitine:
Es un nutracéutico comercializado para veterinarios para el control del fósforo en
pacientes con ERC. Contiene chitosan absorbente ( 8% de extracto de cáscara de cangrejo
y camarón) y 10% de carbonato de calcio.
Mantenimiento de la hidratación:
Los gatos con ERC parecen ser particularmente susceptibles a la deshidratación crónica, tal
vez porque la magnitud de la polidipsia compensatoria es inadecuada. La deshidratación
crónica puede promover hiporexia, letargia, debilidad, constipación y azotemia prerrenal y
predisponer a la injuria aguda renal.
La corrección aguda de los fluidos necesita que se administren en forma EV ó SC
dependiendo de la severidad de la deshidratación y de las necesidades específicas de cada
paciente individual. Se puede considerar la administración de fluidoterapia subcutánea en
pacientes con signos de deshidratación crónica o concurrente. Los principales beneficios
de la fluidoterapia SC incluyen la mejoría del apetito y la actividad y la reducción de la
constipación. Esto parece ser más beneficioso en gatos que en perros. También debe
considerarse la disponibilidad del dueño para que pueda realizar esta fluidoterapia en su
casa. Tener en cuenta los riesgos potenciales de producir hipernatremia, hipokalemia e
hipertensión y sobrecarga de fluidos.
Para la administración a largo plazo, se puede dar una solución electrolítica balanceada (
Ringer lactato) subcutána cada 1-3 días. El volumen a ser administrado depende del
tamaño del paciente, en un gato típico puede recibir 75-100 ml/dosis. Si la respuesta
clínica del paciente es subóptima, la dosis puede ser aumentada cuidadosamente. Sin
embargp es posible inducir sobrecarga de fluidos en pacientes con excesiva administración
de fluidos. En adición, los fluidos que contienen sodio administrados subcutáneos no
proveen agua libre de electrolitos. Una aproximación más fisiológica sería administrar agua
por un tubo gástrico, evitando de esta manera la sobrecarga de sodio.
Debe monitoresarse la fluidoterapia subcutánea a largo plazo por determinación serial del
estado de hidratación, signos clínicos y función renal. Si no hay mejoría clínica o de la
función renal después de la fluidoterapia se deberá reevaluar la ventaja de la fluidoterapia
a largo plazo.