COMISIÓN PARA EL DESARROLLO DE LA ENFERMERÍA EN EL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD

PACIENTES CON CONFUSIÓN AGUDA

/ CRÓNICA Y CONTINUIDAD DE
CUIDADOS

GALDEANO RODRÍGUEZ, NICOLÁS

 Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera
en el Servicio Andaluz de Salud

GUÍA DE ACTUACIÓN PARA LA CONTINUIDAD DE

EN GRUPOS VULNERABLES

CUIDADOS EN SITUACIONES DE CONFUSIÓN

AGUDA O CRÓNICA

1. VALORACIÓN FOCALIZADA
CONTINUIDAD DE CUIDADOS: GUÍAS DE ACTUACIÓN

(Enfoque: Patrones de Salud de M. Gordon)

En la valoración de la persona y familia/cuidadores, se prestará especial atención a la

alteración de algunos de los siguientes aspectos:
!" Patrón percepción de salud – manejo de salud.
- Percepción del cliente y su familia de su estado de salud / bienestar y la relevancia
que éste tiene de las actividades actuales y la planificación futura.
- Nivel general de comportamientos de cuidados de salud, actividades de promoción
de salud, adherencia a prácticas preventivas de salud mental y física, prescripciones
y seguimiento de cuidados.
!" Patrón nutricional – metabólico.
- Consumo de alimento y líquidos en relación con las necesidades metabólicas.
!" Patrón actividad – ejercicio.
- Describir tipo, cantidad y calidad de ejercicio, actividad, tiempo libre y recreo
(actividades llevadas a cabo con otros o individualmente)
- Consumo de energía de las actividades de la vida diaria.
!" Patrón sueño – descanso.
- Describe el patrón de sueño nocturno y los periodos de descanso – relax a lo largo
de las 24 horas.
- Percepción del cliente de la calidad y cantidad de sueño y descanso, así como el nivel
de energía.
- Rutina diaria empleada y ayudas si las usa (fármacos, técnicas de relajación, …)
!" Patrón cognitivo – perceptual.
- Adecuación de los órganos de los sentidos: vista, oído, gusto, tacto y olfato.
- Compensación o prótesis utilizadas para hacer frente a los trastornos.
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- Habilidades cognitivas funcionales como el lenguaje, la memoria, el juicio y la toma

de decisiones.
EN GRUPOS VULNERABLES

- Compensación de dichos déficit por el cliente o su cuidador y efectividad de los

esfuerzos para compensarlas.
!" Patrón autopercepción – autoconcepto.
- Actitudes acerca de uno mismo.
- Imagen, identidad, sentido general de valía y patón emocional general
- Percepciones del cliente y su familia de las capacidades cognitivas, afectivas o
CONTINUIDAD DE CUIDADOS: GUÍAS DE ACTUACIÓN

físicas.
!" Patrón rol – relaciones.
- Satisfacción o alteraciones en la familia, trabajo o relaciones sociales.
- Percepción de los roles más importantes y responsabilidad relacionada con estos.
!" Patrón adaptación – tolerancia al estrés.
- Capacidad del cliente y su familia para resistir los cambios en la propia
integridad.
- Formas de abordar el estrés, sistemas de apoyo familiar o de otro tipo.
- Habilidad percibida para controlar y dirigir situaciones.
!" Patrón valores – creencias.
- Opiniones del cliente y su familia sobre lo que es correcto, apropiado y
significativo.
- Percepciones de los hechos que son importantes en sus vidas y conflictos que
chocan con sus creencias valores o expectativas de vida.

Instrumentos de ayuda en la valoración

Se recomienda hacer uso de índices y escalas de valoración, que ayudan a evaluar el
grado de desorientación temporo-espacial y el grado de afectación que esta situación puede
provocar en la persona y su entorno familiar.

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Instrumento Descripción
Escala que mide el grado de dependencia /independencia de la persona
EN GRUPOS VULNERABLES

para desenvolverse en las actividades de la vida diaria. Consta de 10

funciones donde se le asigna una puntuación máxima de 10 puntos a la
I. de BARTHEL persona con total independencia, 0 a la persona dependiente total y 5 a
la que necesita ayuda. Mide las actividades de: comer, lavarse, vestirse,
arreglarse, deposiciones, micción, usar el WC, trasladarse, deambular y
subir escalones.
Mide la capacidad de la persona en las actividades instrumentales:
capacidad para usar el teléfono, compras, preparación de la comida,
cuidado de la casa, lavado de ropa, uso de medios de transporte,
E. de LAWTON responsabilidad con respecto a su medicación, manejo de asuntos
CONTINUIDAD DE CUIDADOS: GUÍAS DE ACTUACIÓN

económicos. Cada unos de estas funciones se subdividen en unos ítems

a los que se le asigna un valor de 1 o de 0 en función de la capacidad
de la persona. El rango se sitúa entre 8 para una independencia total y
0 para el independiente total.
Test muy fácil de aplicar para valorar deterioro cognitivo. Consta de 11
preguntas sencillas, donde más de 4 errores sugieren sospecha de dicho
T. de PFEIFFER deterioro. Podría completarse con otras escalas más específicas si el
caso lo requiriese: “Miniexamen cognoscitivo de LOBO”, “Escala de
deterioro global (GDS-FAST) (Reisberg,1982)”.
Listado de preguntas que evalúan el esfuerzo que le supone al cuidador
I. de esfuerzo del
la atención de la persona cuidada. Sobre el total de puntos, a partir de 7
cuidador o más sugiere un elevado nivel de tensión.

2. DIAGNÓSTICO
La NANDA recoge dos tipos de situaciones relacionadas con la Confusión; por un lado
habla de confusión aguda en la que se establece como la aparición repentina de una serie de
manifestaciones que afectan tanto a la esfera cognitiva como a la psicomotricidad, frente a
otra situación donde los trastornos de la memoria, la orientación y la conducta pueden ser
progresivos y mantenidos en el tiempo, y hablaríamos de confusión crónica.
En general pueden ser susceptibles de iniciar respuestas relacionadas con la situación
de confusión aguda, las personas:
1. Cuya edad esté por encima de 60 años.
2. Con demencia.
3. Que abusen o hayan abusado del alcohol y las drogas.
4. En estado de delirio.
Entre los factores que pueden asociarse y derivar en una situación de confusión crónica:
1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Psicosis de Korsakoff
3. Demencia multiinfarto.
4. Accidente cerebro vascular.
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5. Traumatismo craneal.
(Este diagnóstico recoge situaciones de la persona que requieran un abordaje en colaboración, pero a
EN GRUPOS VULNERABLES

través del cuidador podemos intervenir ayudando a la persona a mantener y desarrollar al máximo las
capacidades que le restan).

El cuidado en el domicilio de una persona diagnosticada de confusión aguda o crónica, suele

conllevar una desorganización de la vida doméstica y una sobrecarga de trabajo para los
miembros de la familia, en especial para el cuidador principal. Por lo que será necesario
valorar y determinar las necesidades del cuidador principal y cuidadores secundarios.
CONTINUIDAD DE CUIDADOS: GUÍAS DE ACTUACIÓN

CONFUSIÓN AGUDA
En esta situación la persona experimenta bruscamente el inicio de un conjunto de
cambios globales transitorios y de alteraciones en la atención, conocimiento, actividad
psicomotriz, nivel de conciencia y del ciclo sueño/vigilia.
Se caracteriza por presentar la persona:
- Variaciones en el conocimiento y en el nivel de conciencia.
- Alteraciones en el ciclo sueño/vigilia.
- Modificaciones en la actividad psicomotriz.
- Creciente agitación o intranquilidad.
- Percepciones erróneas.
- Falta de motivación para iniciar y continuar una conducta que le lleve a conseguir un
objetivo.
- En algunas ocasiones puede haber alucinaciones, problema que debe ser tratado en
colaboración con otros profesionales de la salud.

CONFUSIÓN CRÓNICA
La persona sufre un deterioro irreversible, de larga duración o progresivo del intelecto y de la
personalidad, caracterizado por disminución de la capacidad para interpretar los estímulos
ambientales y para los procesos de pensamiento intelectuales, manifestado por trastornos de
la memoria, de la orientación y de la conducta.
Se manifiesta por las siguientes características:
- Evidencia clínica de deterioro orgánico.
- Alteración de la interpretación o respuestas a los estímulos.
- Deterioro cognitivo progresivo o de larga duración.
- No hay cambios en el nivel de conciencia.
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- Deterioro de la socialización.
- Deterioro de la memoria a corto plazo y remota.
EN GRUPOS VULNERABLES

- Alteración de la personalidad.

6. PLANIFICACIÓN

En cada situación, según los factores relacionados y manifestaciones del diagnóstico, se

utilizaran los siguientes criterios de resultado:
Diagnóstico Criterios de evaluación
CONTINUIDAD DE CUIDADOS: GUÍAS DE ACTUACIÓN

CONFUSIÓN AGUDA R/C:

…envejecimiento 0113: estado de envejecimiento físico
0900: capacidad cognitiva
1812: Conocimiento: control del consumo de
Posibilidades

sustancias.
… abuso de sustancias tóxicas (alcohol o
1903: control del riesgo: consumo de alcohol
drogas)
1407: Consecuencias de la adicción a sustancias
psicoactivas.
… delirio 1403: control del pensamiento distorsionado
… demencia 0912: estado neurológico: conciencia
MANIFESTADO POR …
0900: capacidad cognitiva
…fluctuaciones en el conocimiento,
0907: elaboración de la información
percepciones erróneas
0908: memoria
Posibilidades

… variaciones en el estado de
0004: sueño
sueño/vigilia
…oscilaciones en la actividad psicomotriz 0006: energía psicomotora
… agitación o intranquilidad 1204: equilibrio emocional.
… falta de motivación para iniciar y seguir 0906: toma de decisiones
conductas
CONFUSIÓN CRÓNICA R/C:
Posibilidades

Enfermedades que cursen con deterioro

cognitivo (Alzheimer, psicosis, ACV,
traumatismo craneal,…)

MANIFESTADO POR …
0300: cuidados personales: actividades de la vida
diaria(AVD)
0306: Cuidados personales: actividades instrumentales
de la vida diaria (AIVD)
… deterioro orgánico y/o deterioro
1004: estado nutricional
cognitivo progresivo
Posibilidades

0006: energía psicomotora

…alteración de la interpretación o
respuesta a estímulos
… deterioro de la socialización
… deterioro de la memoria
… alteración de la personalidad
0912: estado neurológico: conciencia
0900: capacidad cognitiva
0905: concentración
0907: elaboración de la información
1910: conducta de seguridad
1503: Implicación social
0908: memoria
1403: control del pensamiento distorsionado

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Se establecerán, en cada caso, los niveles del criterio de resultado en

el momento de la detección del diagnóstico, en la fase de prealta y en el
EN GRUPOS VULNERABLES

domicilio. En cada caso, la enfermera de hospitalización activa el plan de

cuidados para el diagnóstico pertinente e incorpora el nivel en que se
encuentra e/los criterio/s de resultado/s en el informe de continuidad de
cuidados al alta.
CONTINUIDAD DE CUIDADOS: GUÍAS DE ACTUACIÓN

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INTERVENCIONES
EN GRUPOS VULNERABLES

Diagnóstico Criterios de evaluación Intervenciones

CONFUSIÓN AGUDA R/C:
0113: estado de envejecimiento físico 1800: Ayuda en el autocuidado
…envejecimiento
0900: capacidad cognitiva
Posibilidades

1812: Conocimiento: control del consumo de sustancias. 2620: Monitorización neurológica

… abuso de sustancias tóxicas (alcohol o
1903: control del riesgo: consumo de alcohol 6450: Manejo de ideas ilusorias
drogas)
1407: Consecuencias de la adicción a sustancias psicoactivas.
… delirio 1403: control del pensamiento distorsionado 6440: Manejo del delirio
… demencia 0912: estado neurológico: conciencia 4510: Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas
MANIFESTADO POR …
CONTINUIDAD DE CUIDADOS: GUÍAS DE ACTUACIÓN

4470: Ayuda en la modificación de sí mismo

0900: capacidad cognitiva 4820: Orientación de la realidad
…fluctuaciones en el conocimiento,
0907: elaboración de la información
percepciones erróneas
Posibilidades

0908: memoria 1850: Fomentar el sueño

… variaciones en el estado de sueño/vigilia 0004: sueño 0180: Manejo de la energía
…oscilaciones en la actividad psicomotriz 0006: energía psicomotora
… agitación o intranquilidad 1204: equilibrio emocional. 5820: Disminución de la ansiedad
… falta de motivación para iniciar y seguir 5230: Aumentar el afrontamiento
0906: toma de decisiones
conductas
CONFUSIÓN CRÓNICA R/C:
Enfermedades que cursen con deterioro cognitivo (Alzheimer, psicosis, ACV, traumatismo craneal,…)
MANIFESTADO POR …
0300: cuidados personales: actividades de la vida diaria(AVD) 6680: Monitorización de los signos vitales
0306: Cuidados personales: actividades instrumentales de la 2620: Monitorización neurológica
vida diaria (AIVD) 1160: Monitorización nutricional
… deterioro orgánico y/o deterioro cognitivo 1004: estado nutricional 1800: Ayuda en el autocuidado
progresivo 0006: energía psicomotora 0180: Manejo de la energía
Posibilidades

0912: estado neurológico: conciencia 6460: Manejo de la demencia

0900: capacidad cognitiva 5330: Control del humor
0905: concentración 4720: Estimulación cognoscitiva
…alteración de la interpretación o respuesta a 0907: elaboración de la información 1850: Fomentar el sueño
estímulos 1910: conducta de seguridad 6610: Identificación de riesgos
… deterioro de la socialización 1503: Implicación social 6480: Manejo ambiental
… deterioro de la memoria 0908: memoria 5360: Terapia de entretenimiento
4820: Orientación de la realidad
… alteración de la personalidad 1403: control del pensamiento distorsionado 7140: Apoyo a la familia