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CAPITULO 1: EL SER HUMANO, SU DIMENSION BIOLOGICA Y SOCIAL

Dimensión biológica
 Autopoyesis: propiedad de la vida de crearse a sí misma.
 Propiedades de la vida- Lynn Margulis: “la vida es la superficie de la Tierra“
o Epitelio intestinal se renueva cada 5 días, hígado cada 2 meses, piel 6 semanas.
 Tiempo: interacción sucesiva entre las complejas estructuras vivas con otros elementos externos-
a favor o en contra del mantenimiento de las formas de organización de la vida.
 Ambiente: interacción entre elementos bióticos y abióticos.
 Adaptación: forma parte de nuestra identidad, posibilita un margen de cambio dentro de ésta
necesarios para mantener las formas de organización de la vida.
 Canguilhem: formas de andar de la vida = salud, sino enfermedad.
 Pilares de la teoría darwiniana según Jay Gould:
o La selección organísmica y no la Creación son el origen de la diversidad a través de las
luchas inconscientes medidas por el éxito reproductivo.
o La eficacia: la selección natural de algunas variantes es la fuerza primaria de surgimiento
de novedades evolutivas.
o El alcance: los microcambios evolutivos creados por selección natural ubicados en la
inmensidad del tiempo, son capaces de crear la diversidad biológica presente en la
actualidad.
 Rolff: el SH cuenta con un sistema de inmunidad adquirida.
 Dimensión social: surgimiento de un complejo conjunto de relaciones entre humanos y la
naturaleza, así como entre los humanos mismos. Cambio constante, con sus correspondientes
formas culturales = HISTORIA.
o Surge de la relación del individuo con el mundo y con otras personas.
o Comparte NECESIDADES –alimento, abrigo, protección- que ha de resolver mediante
SATISFACTORES, mismos que son producidos por bienes aportados por la naturaleza y
modificados por el trabajo para poder ser usados en forma eficiente.
o
 Cultura: la acción de relacionarse con los otros hombres y con la naturaleza crea SABERES Y
PRACTICAS que cohesionan a los colectivos, mismas que constituyen la CULTURA.
 Servicios ecosistémicos:
o S. de provisión. Productos obtenidos de la naturaleza. –agua, alimentos, madera y leña-
o S. de regulación. Procesos ecosistémicos que regulan las condiciones en las que los seres
humanos viven y se desarrollan. –Clima, control de enfermedades y plagas, de
inundaciones, calidad del agua, biodiversidad-
o S. culturales. Elementos de los ecosistemas o procesos derivados de éstos que generan
beneficios no materiales. –espirituales, religiosos, recreación, turismo, herencia cultural-
o S. de soporte/ sustento. Procesos ecosistémicos básicos que aseguran el funcionamiento
adecuado y los flujos de servicios de los ecosistemas, necesarios para la provisión de todos
los demás servicios.
 Componentes de las formas de vida:
o Condiciones de vida. Necesidades y/o satisfactores para cubrirlas-alimentación, vivienda,
saneamiento, educación, ambiente, formas de trabajo que realizan las personas.
o Estilos de vida. Formas sociales y culturalmente determinadas de vivir que se expresan en
forma de alimentación, hábitos higiénicos, deporte, consumo de tabaco y alcohol.
*Formas de vida: resultado de las condiciones y estilos de vida.
***SALUD Y ENFERMEDAD***
Presencia/ausencia de lesiones= alteración en la estructura normal. Son procesos sociales, no
naturales.
 Son formas específicas de estar del cuerpo y la mente del SH.
 Son conceptos sociales atribuidos a algunas condiciones no necesariamente biológicas.
 Resultado de la dimensión biológica y social del SH.

CAPÍTULO 2: DISTINTAS APROXIMACIONES TEÓRICAS A LA SALUD Y A LA ENFERMEDAD


 Atributos de proceso vital del humano: la salud, enfermedad y la muerte- expresión concreta de la
interacción entre su dimensión biológica y social.
 -Cultura: conjunto de creencias, costumbres, ideas y valores, artefactos, instrumentos y objetos
materiales que adquieren los individuos de un grupo social. Conjunto total de todas las prácticas
humanas (económicas, políticas, científicas, jurídicas, religiosas y sociales en general).
Organización del trabajo, modos de alimentación y vestimenta.
 *Red de signos que permite a los individuos que la comparten atribuir sentido tanto a las prácticas
como a las producciones sociales.
 *Significados y valores que los miembros de una sociedad atribuyen a sus prácticas.
 -OBJETO PRIMARIO DE ESTUDIO DE LA MEDICINA: ENFERMEDAD.
 -Prácticas médicas- formas de lucha contra las enfermedades humanas para controlar el
sufrimiento, limitar el daño o discapacidad, proteger la vida, aplazar la muerte.
 -Proceso salud-enfermedad: revela las condiciones específicas de un sistema de salud cultural
relación biológico-social.
 -ENFERMEDAD: va más allá de lo biológico, deriva de un conjunto de procesos culturales.
Connotaciones ideológicas, económicas y políticas.
 -COSMOVISION: conjunto de creencias, ideas, explicaciones y opiniones que configuran la imagen
general del mundo que comparten los miembros de un grupo sociales un momento histórico
determinado, y que los conduce a interpretar su propia naturaleza y la de todo lo existente.
 -VISIÓN ONTOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD: la enfermedad, la persona y el ambiente son entes
separado, ajenos entre sí y sólo vinculados ir fuerzas mágicas o divinas. "Causalidad" falta moral,
espiritual o corporal. Enfermedad: resultado de fuerzas que enfermaban a las personas por las
transgresiones cometidas -concepción mágica-. En sociedades feudales - concepción religiosa-.
 -VISIÓN DINÁMICA DE LA ENFERMEDAD: la enfermedad no es un ente en sí mismo, es el
resultado de la interacción de las personas y su ambiente, que son entes vinculados de manera
indisoluble.
 -MODELO MÁGICO: enfermedad es resultado de fuerzas o espíritus malignos que entran en el
organismo.
 -MODELO RELIGIOSO: la enfermedad es un estado de purificación y gracia enviado por Dios para
poner a prueba la fe de la persona que la padecía . *Salud: 'don' cuya pérdida se debe a un castigo
divino por las transgresiones individuales o grupales, o que era provocada por la exposición a
elementos físicos del ambiente.
 Medicina occidental reconoce el modelo mágico-religioso como uno de sus antecesores.
 MODERNIDAD: Cuando comenzaron a tomar fuerza otros grupos sociales que abrieron paso a
otras formas de ver la vida. Esas nuevas formas de ver, entender y relacionarse con la realidad se
agrupan en criterios o elementos constituyentes de un proyecto cultural = modernidad.
 En la Medicina que se esta haciendo ciencia, la búsqueda de la causalidad se vuelve central...se
necesitan parámetros para reconocerla.
 Enfermedad- visión dinámica- enfermedad no existencia propia y separada del ser humano, es un
proceso propio que se desarrolla en las estructuras y niveles (biológico y psíquico) que lo
conforman.
MODELO UNICAUSAL DE LA ENFERMEDAD**
 Siglo XIX, romanticismo decimonónico fue desplazado por el positivismo.
 Johnn Snow, Claude Bernard, Louis Pasteur, Robert Koch, Rudolph Virchow- sustentaron las bases
científicas de la medicina occidental moderna.
o Éxito en el área terapéutica, creación de fármacos, sanidad del agua, lucha por
mejoramiento a las condiciones de vida, drenajes ante epidemias.
 El descubrimiento de los m.o. involucrados en la producción de diversos tipos de
enfermedades inicio una reestructuración y avances teóricos importantes, y sentó las bases
para el desarrollo de nuevos modelos explicativos con sus avances preventivos (vacunas),
diagnósticos y terapéuticos (antibióticos).
o Se fortaleció la idea de que de la enfermedad como un proceso natural –no social-, con
una causa única –el m.o.- e independiente de las formas de vida.
o Los investigadores en su búsqueda de agentes patógenos productores de cada
enfermedad, fundamentan el enfoque BIOLOGICISTA E INDIVIDUAL que priva en el
quehacer médico de México y del mundo occidental.
 MODELO UNICAUSAL DE LA ENFERMEDAD: “la causa = al m.o.“. M.O. es el ser externo, con
voluntad propia que enferma al cuerpo sin que este o el ambiente en el que ambos se
desenvuelven tengan influencia en el acto de enfermar.
 Claude Bernard, fisiólogo fundador de la Medicina experimental- la condición para la vida
sana es el resultado del funcionamiento del medio externo con el organismo.
 W.B. Cannon- HOMEOSTASIS- siglo XX- capacidad de los seres vivos para mantener su medio
interno con relativa constancia a pesar de los cambios en el medio exterior.
 La enfermedad ocurre no solo por un agente patógeno, son por un desequilibrio en el medio
interno o externo del cuerpo humano.
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: conceptualización ecológico-biologicista,
histórica, individualista y esquemática. Siglo XX- la noción de la “triada ecológica de la
enfermedad“ representa la clara superación del modelo unicausal y reconoce que la salud y la
enfermedad están engarzadas en un proceso dinámico que depende de una diversidad de
elementos que conducen a una fluctuación constante entre el polo de la salud y la aparición
de la enfermedad en la que se manifiestan signos y síntomas.
o Enfermedad se debe a la ruptura del equilibrio existente entre los tres elementos
responsables del estado de salud=triada ecológica.
o Ruptura formadora de la enfermedad provoca que del periodo prepatogénico se
transite al patogénico, éste último puede cursar con un periodo subclínico y
asintomático, y si se le deja evolucionar, entrará en la etapa patogénica-sintomática o
clínica que podría evolucionar a la curación espontánea.
o AGENTE: Factor proveniente del ambiente o del individuo por alteración, presencia o
ausencia- responsable de la presentación de la enfermedad.
o HUESPED: Individuo que aloja al agente y por cuyas características biológicas facilita el
desarrollo de la enfermedad.
o AMBIENTE: Conjunto de factores físicos, biológicos y socioculturales que intervienen
en el proceso salud-enfermedad.
o SALUD: Equilibrio dinámico entre agente-huésped-ambiente. –Imagen balanza-
o ***Se trata de actuar para mantener el equilibrio entre el agente, el huésped y el
ambiente. El médico deberá ocuparse de conservar o restaurar el equilibrio entre
agente-huésped-ambiente dentro de una perspectiva multicausal.
 Concepción dinámica-naturista.
 Concepción ontológica-mágico-religiosa.
 Rodman y Clark- medicina preventiva efectiva requiere de la interrupción enfermedad.
o Epidemiología- base del conocimiento necesario para identificar y analizar la cadena de
causas y efectos, la calidad de las interacciones entre los huéspedes individuales o
colectivos, los agentes y la función del ambiente.
o Su historia natural de la enfermedad les permite identificar conjuntos de
intervenciones que pueden cambiar o evitar los desenlaces posibles= niveles de
prevención.
 Girolamo Fracastoro- estableció las bases de la epidemiología moderna.
o Propone una forma de contagio secundaria a la transmisión= “seminaria
contagiorum“= semillas vivas capaces de producir enfermedad.
o Establece 3 formas posibles de infección:
 Contacto directo
 Por medio de fómites
 Por inspiración del aire o miasmas infectados.
 John Snow-siglo XX, estudió la epidemia de cólera en Londres - croquis, logró establecer una
hipótesis sobre la transmisión de la enfermedad relacionada con agua que era abastecida a los
hogares contaminada- fundó las bases del método epidemiológico – desarrollo de la
epidemiologia como ciencia-PADRE DE LA EPIDEMIOLOGIA.
o Definió las 3 dimensiones de la investigación epidemiológica: tiempo, lugar y persona.
 Parsons- MODELO FUNCIONALISTA- Conceptuó la salud como el estado óptimo de las
capacidades de un individuo para la ejecución efectiva de los roles y las tareas en los que ha
sido socializado.
o “Teoría funcionalista de la acción social“ Propone la enfermedad como un hecho social,
no solo fisiológico. Salud = bienestar social = calidad de vida.
 “Teoría crítica“- Johann Peter Frank y Virchow- situación sociopolítica y en las condiciones de
trabajo y vida como determinantes de la enfermedad.
o Frank: El Estado es responsable de la SP.
o Virchow: pobreza- incubadora de la enfermedad. Tarea más importante: limitar las
enfermedades colectivas
 MODELO PSICOSOCIAL- Cassel y McEwen- las formas organización social marcadas por la
competencia, el individualismo y la falta de control en los procesos de trabajo generan
factores psicosociales generadores de estrés crónico que provocan una carga alostática, en
oposición a la homeostasis- que conduce a un estado de susceptibilidad generalizada hacia
varios tipos de enfermedades (cáncer, infecciones, hipertensión).
 MODELO ECOSOCIAL- Nancy Krieger y Michael Marmot- pretenden incluir equitativamente la
dimensión social y bilógica del humano y para ello elaboraron una serie de criterios para
elaborar aspectos que van desde formas de organización social hasta patrones específicos de
incorporación
 La medicina social –MS- y la salud colectiva latinoamericana –SCL- surgen como movimientos
sociales con formas de interpretación de la realidad.
o Corriente de pensamientos que permitieron subrayar la determinación social que
sustenta el desarrollo de diversos procesos vitales, incluyendo los patológicos.
 SALUD-OMS- “Estado completo de bienestar, físico, mental y social, y no solo ausencia de
enfermedad o malestar“. Reconoce el componente social como parte esencial de la salud.
 MIRADA ANTROPOLOGICA- Susser- enfermedad: proceso fisiopatológico o enfermedad
objetiva. Padecer: mal, dolencia o estado subjetivo percibido por el individuo.
 Atención: componente privilegiado en la comprensión del proceso terapéutico.
 López-Austin- proceso de salud-enfermedad dual. Relacionada con el equilibrio de los ámbitos
naturales, sociales y divinos.
 MEDICINA ORIENTAL-principal aportación: ACUPUNTURA- Enfermedad comportamiento
contrario de leyes naturales más allá del control del hombre
 MEDICINA HINDU AYURVEDICA= conocimiento de la vida- disciplinas de autodominio y
autoconocimiento- enfermedad es castigo divino.
 La construcción de modelos que permiten la comprensión de -Salud- requiere de varias
disciplinas: etnografía, clínica, epidemiología, historia, sociología, psicología, política y
economía.
 Enfermedad- 2 FORMAS DE EXPRESION: Individual y una colectiva.
 La SP estudia las expresiones colectivas de la enfermedad y este conocimiento genera
herramientas para estudiar las expresiones individuales de la enfermedad.

CAPITULO 3: MEDICION DE LA SALUD DE LA POBLACION.


 Medición en salud- base para la identificación de prioridades de acción, es decir, para la
organización de programas de salud.
 OMS, 2005- Comisión para estudiar os determinantes sociales de salud- 3 principios de acción:
a)mejorar las condiciones de vida
b) luchar contra la distribución desigual de poder, el dinero y los recursos
c)medir la magnitud del problema y evaluar las intervenciones.
 INDICE DE DESARROLLO HUMANO: Compuesto por 3 indicadores: esperanza de salud de
vida al nacer, alfabetismo y escolaridad, y PIB per cápita.
*Fx. Comparar países, regiones o estados dentro de un país.
 COEFICIENTE DE GINI: Medición del grado de desigualdad que existe en un país.
*Fx. Mide la parte del ingreso que disponen las personas más pobres en comparación con
aquella que se apropian los más ricos. Valores del 0 (no desigualdad) al 1 (máxima
desigualdad) México: .438.
 INDICE DE MARGINACION: Mide la proporción en la que las personas de una cierta localidad,
municipio o estado, disponen de recursos insuficientes.
o Índice del CONAPO 4 dimensiones: educación, salud, vivienda y bienestar.
 Indicadores de salud- llevan a cabo el registro de enfermedades y elaboración de estadísticas.
 Indicadores en México- Secretaría de Salud utiliza:
-Info. Estadística y geográfica sobre el territorio, la población y la economía de México
generada en censos de población y vivienda realizadas por INEGI.
-Datos del CONAPO-organismo responsable de conducir la planeación demográfica del país y
coord. Acciones gubernamentales en materia de población.
-Estadísticas y registros de morbilidad y mortalidad, sujetos a Vigilancia Epidemiológica.
 INDICES:
o Basados en datos demográficos de rutina: EV, EV “con buena salud“, AVPP.
o Basados en recuentos hospitalarios o poblacional de casos de enfermedad, muerte y sus
causas: morbilidad, mortalidad, letalidad.
o Basados en la evaluación del impacto de la enfermedad: ausentismo, admisiones
hospitalarias, incapacidades, minusvalías.
o Indicadores de bienestar: físico, mental, social, general(todos los anteriores).
o Índices en el estilo de vida: ambiente social, hábitos de vida diaria, exposición a factores
con efectos benéficos y nocivos.

 ESPERANZA DE VIDA AL NACER: # de años que en promedio se espera que una persona viva
después de nacer. H 73, M 78.

 EVISA (ev ajustada por discapacidad): promedio de años que se calcula que puede llegar a
vivir una persona que goza de buena salud sin enfermedades aparentes. *La EV no es la
misma que se tenia calculada al inicio de la vida, ya que disminuye debido a la aparición de
lesiones o enfermedades crónicas.
- AVISA (años de vida libres de discapacidad)
 AUTOPERCEPCION DE SALUD (APES): -De Bruin- Indicador subjetivo, aproximación
confiable del estado de salud global y un componente importante de la calidad de vida.
o APES - : Regular, mala. Riesgo mayor de mortalidad.
o APES +: Excelente, muy buena, buena. Mayor sobrevida.
*Vladislavovna-Doubova: APES depende de las condiciones de salud, trabajo y estilo de vida.

 RESILIENCIA: Capacidad de todos los humanos para poder afrontar dificultades y encontrar
soluciones. Está condicionada por factores ambientales e individuales que confluyen para
producir una reacción frente a una amenaza importante. *También puede aplicarse a redes
sociales = “resiliencia de ecosistemas“.

 Indicadores de enfermedad- se usan para medir la enfermedad de la población- morbilidad y


mortalidad. En epidemiología se les llama “medidas de frecuencia/ocurrencia“ porque estiman
la magnitud de la ocurrencia de un evento en términos de enfermedad.
o Morbilidad o Mortalidad
 Prevalencia  General
 Incidencia  Específica
 Letalidad
 MORBILIDAD: Personas que están enfermas y con vida. Estudia la incidencia y prevalencia de
las enfermedades.

 MORTALIDAD: Hace referencia a quienes han fallecido= defunciones – componente de la


dinámica poblacional. “Desaparición permanente de todo signo de vida después del
nacimiento“.
*Defunción fetal: muerte del producto de la concepción, ocurrida antes de la expulsión o de la
extracción completa del cuerpo de la madre, independientemente de la duración del embarazo;
la muerte está indicada por el hecho después de la separación, el feto no respira ni da señales
de vida (latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o mov de ms involuntarios).
o Indicador de daño a la salud.
o Mortalidad proporcional: consiste en dividir las defunciones por causa especifica entre el
total de defunciones y permite medir el peso relativo de las distintas causas dentro del
conjunto de defunciones.
# 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑑𝑒𝑓𝑢𝑛𝑐𝑖𝑜𝑛𝑒𝑠 𝑒𝑛 1 𝑎ñ𝑜
 Tasa de mortalidad general: x 1000
# 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 ℎ𝑎𝑏𝑖𝑡𝑎𝑛𝑡𝑒𝑠 𝑒𝑛 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑙𝑎 𝑓𝑒𝑐ℎ𝑎 𝑎 𝑙𝑎 𝑚𝑖𝑡𝑎𝑑 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑑𝑖𝑜𝑑𝑜

*Brinda el número medio anual de muertes durante un año por cada 1000 habitantes. También es
conocida como tasa bruta o cruda de mortalidad.

 Tasa de mortalidad específica: Subconjunto de las defunciones a partir de una característica de


interés que este consignada en el certificado de defunción- sexo, edad, causa, ocupación.
o Tasa de letalidad: expresa el riesgo de morir durante un periodo definido que tienen los
individuos afectados de una enfermedad dada.
# 𝑚𝑢𝑒𝑟𝑡𝑒𝑠 𝑝𝑜𝑟 𝑢𝑛𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑎𝑑𝑜
 Letalidad: # 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑖𝑎𝑔𝑛𝑜𝑠𝑡𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑚𝑖𝑠𝑚𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑎𝑑𝑜 x 100

 OCURRENCIA RELATIVA: Se refiere a que estas medidas se calculan e interpretan en relación


al tamaño de la población a la cual pertenecen y no a #s absolutos.

 PREVALENCIA: Indica la proporción de individuos en una población que tienen la enfermedad


o característica en el estudio, en un momento determinado:

# 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑒𝑥𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠 𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑚𝑜𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑑𝑎𝑑𝑜


PREVALENCIA= x 100
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑥𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑒𝑛 𝑒𝑠𝑒 𝑚𝑜𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑑𝑎𝑑𝑜
*Es una proporción y no una tasa porque es en un momento dado, no un periodo de tiempo
definido.
* Depende de la incidencia y duración de la enfermedad: P = I x D

 INCIDENCIA: # casos nuevos de enfermedad en un periodo de tiempo determinado. 2 formas


de medirla:
o IA o Riesgo: proporción de individuos sanos al inicio del periodo que durante el mismo
pasan al estado de enfermedad.

𝐶𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑎𝑑𝑜


IA= 𝑃𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 (𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛) 𝑙𝑖𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑎𝑙 𝑖𝑛𝑖𝑐𝑖𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑖𝑜𝑑𝑜 x 100

o Tasa o densidad de incidencia


𝐶𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠
TI= 𝑆𝑢𝑚𝑎 𝑑𝑒𝑙 𝑡𝑖𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑐𝑜𝑛 𝑒𝑙 𝑞𝑢𝑒 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑟𝑖𝑏𝑢𝑦𝑒 𝑐𝑎𝑑𝑎 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎 𝑙𝑖𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑 = años/persona# entero

 RIESGO: probabilidad de que se produzca un acontecimiento, generalmente daño a la salud.


 FACTOR DE RIESGO: Atributo o agente sospechoso de estar relacionado con la ocurrencia de la
enfermedad.
o Medidas de asociación o efecto- se utilizan para estimar la magnitud de la relación entre
un factor de riesgo y una enfermedad. Estiman cuan distinto es el riesgo entre
individuos expuestos y no expuestos. *Medidas de razón y de diferencia:
 Riesgo relativo (RR): Se basa en medidas de incidencia (IA, TI).
𝑅𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑎𝑑𝑒𝑐𝑒𝑟 𝑢𝑛𝑎 𝑒𝑛𝑓𝑒𝑟𝑚𝑒𝑑𝑎𝑑−𝐼𝐴 𝑠𝑢𝑗𝑒𝑡𝑜𝑠 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠
 Razón de riesgos (RR): 𝐼𝐴 𝑆𝑢𝑗𝑒𝑡𝑜𝑠 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠
𝑇𝐼 𝑒𝑛 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑎
 Razón de tasas (RT):
𝑇𝐼 𝑒𝑛 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑎
 Razón de prevalencias (RP): Comparación de la prevalencia de la población
expuesta/ población no expuesta.
 Razón de momios (RM) : se obtiene en estudios de casos y controles.
Si el resultado de la división >1 -factor de riesgo
<1 –factor protector
=1 –enferman personas expuestas y no expuestas

 RM para la prevalencia (RMP)


 Impacto potencial o Riesgo atribuible: refleja la atribución de la frecuencia de
una enfermedad por efecto de la exposición a un factor de riesgo.
o Medidas de impacto potencial- sirven para predecir el impacto de una intervención en el
estado de salud de una población.
--CLASIFICACION DE ENFERMEDADES—
 CIE: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud
 GBD: Global Burden of Disease – Carga Global de a Enfermedad.
 Base para realizar adecuadamente certificados de defunción, registros diarios de consulta,
resúmenes de egreso hospitalario y encuestas.
 1768- Francisco Boissier de Sauvage, retomó ideas de Thomas Sydenham (botánica)-
enfermedades en 10 clases, 44 órdenes, 351 géneros y 2400 especies (enfermedades específicas).
1. Defecto 4. Espasmos 7. Dolores
2. Fiebre 5. Eyecciones 8. Demencia
3. Inflamaciones 6. Debilidades 9. Fluxus
10. Enfermedades consuntivas

 1855, William Farr- clasificación en 5 grupos:


1. epidémicas
2. constitucionales
3. locales según su localización anatómica
4. del desarrollo
5. producto de la violencia

 CIE- estándar mundial para informar y clasificar las enfermedades, la salud relacionada con las
condiciones y las causas externas de enfermedades y lesiones a fin de recopilar información
sanitaria útil relacionada con las muertes, enfermedades y lesiones. Depende de la OMS- enfoque
clínico centrado en individuos.
o CIE10. Clasificación vigente.
 Capítulos (XXII) - grupos (letra+2 dígitos) – categoría – subcategoría.
 CIF: Clasificación Internal. Del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud – clasificación del
funcionamiento y la discapacidad de los individuos asociados con las condiciones de salud.
 México, 1985- CEMECE: Centro Mexicano para la Clasificación de Enfermedades.
 GBD (estudio realizado por la OMS, Banco Mundial y la Universidad de Harvard)- proporcionó un
análisis de la morbilidad y mortalidad debido a enfermedades, lesiones y factores de riesgo para
casa región a nivel mundial. Se elaboró una clasificación de enfermedades siguiendo criterios
epidemiológicos:
Grupo I: Transmisibles maternas y perinatales y nutricionales.
Grupo II: No transmisibles.
Grupo III: Lesiones.
 En México- LISTA MEXICANA DE ENFERMEDADES.
 Norma oficial mexicana- establece los criterios para obtener, integrar, procesar, analizar y difundir la
información en salud en lo referente a población y cobertura, recursos disponibles, servicios
otorgados, daños a la salud en lo referente a población y cobertura, recursos disponibles, servicios
otorgados, daños a la salud y evaluación del desempeño del Sistema Nacional de Salud.

*Las principales formas para reportar la morbilidad y mortalidad en México:


1. CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN: reportar mortalidad- información del fallecido, sus variables
sociodemográficas, incluidas las que se relacionan con los servicios de salud y atención brindada.
*Causa básica de defunción: enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos
que condujeron directamente a la muerte o las circunstancias del accidente o violencia que produjo la
lesión fatal y las circunstancias que la produjeron.
*Propósitos del certificado de defunción: legal, epidemiológico y estadístico.
*Se presenta en original y tres copias.

2. CERTIFICADO DE MUERTE FETAL: documento indispensable para obtener el permiso de inhumación o


cremación fetal. No importante para el Registro Civil, si para registros epidemiológicos.
*Feto nacido muerto o a las 13 semanas de gestación después UDM.

3. INFORME SEMANAL DE CASOS NUEVOS DE ENFERMEDADES: Forma oficial para reportar


morbilidad, debe integrar enfermedades, lesiones o motivos de consulta en personas sanas o
enfermas que constituyen las principales causas de demanda de servicios de salud.
Reporte de enfermedad- inmediata, diaria, semanal, mensual.
 Encuestas nacionales de salud- finalidad de contar con información especifica sobre algunos
aspectos de salud y enfermedad y de la atención de las mismas.
*Permiten conocer la situación y las tendencias de los principales problemas de salud.
*Ultimas en 2000 y 2006
*Encuesta nacional de nutrición en conjunto con la Encuesta nacional de salud = ENSANUT 2006-
datos sobre las formas y patrones de alimentación y su repercusión en la situación nutricional.
> Información sobre las tendencias de los principales problemas nutricionales por carencias como
por excesos a nivel nacional.
*2002 y 2006 Encuestas nacionales sobre adicciones.

CAPITULO 4: SITUACION Y TENDENCIAS DEMOGRAFICAS, ECONOMICO-SOCIALES Y CULTURALES EN


MÉXICO Y EN EL MUNDO.

 Enfermedades ocurren de manera desigual en las colectividades por las distintas formas de vida
que entre y dentro de ellas tienen los individuos derivadas de las formas de organización social.
 Explicación de las enfermedades por patrones:
 CAUSALIDAD- Rothman- interacción del individuo con un ambiente externo que contiene factores
que actúan como causas “contribuyentes“, “suficientes“, “necesarias“ para que ocurra determinada
enfermedad.
 Factores ambientales: agentes químicos y bilógicos, radiación ionizante y UV, ruido, campos
electromagnéticos, riesgos ocupacionales, agricultura, cambios climáticos de origen antropogénico
y degradación de ecosistemas.
 Agricultura- clase para el desarrollo que llevó al surgimiento de la civilización humana, cría de
animales y manejo de plantas.
 PORTAFOLIOS DE RIESGO- Martín Salgado- serie de factores de riesgo a los que una comunidad o
individuo se expondrá de manera conjunta a lo largo de su vida y que se reflejarán en el tipo de
enfermedades que pueden llegar a presentarse.
*Afecta con mayor intensidad a los desfavorecidos.
 El crecimiento de la población y los cambios de su composición por edades son elementos que
determinan y son determinados por el perfil epidemiológico de morbilidad y mortalidad.
 EV. Indicador que mide la calidad de vida y su impacto en la salud de las poblaciones.
*País con la EV + baja- Swazilandia, +alta-Japón.
México-promedio- 75 años.
 TRANSICION DEMOGRAFICA- descenso de la mortalidad-incremento tasa de natalidad.
--POBLACION RURAL Y URBANA--
 Factores humanos que influyen en que las poblaciones se asienten en determinado lugar: el
momento histórico y el desarrollo económico del lugar.
 Elementos cruciales para el desplazamiento de la población: emigración, reclasificación y el
crecimiento natural de la población que contribuyen a la transformación urbana.
 # habitantes se usa como indicador para saber si es rural o urbana. –INEGI, urbana:+2500 hab.
--DESIGUALDADES EN FORMAS DE VIDA Y TRABAJO POR CLASE, ETNIA Y GENERO--
 Las condiciones de vida están relacionadas con las actividades de los miembros de una comunidad
y con sus necesidades.
 Para medir las formas de vida: características de vivienda, alimentación, educación, empleo.
 Las condiciones de crecimiento de los gobiernos y la estabilidad económica influyen en que los
habitantes de una población puedan mejorar o empeorar sus condiciones de vida.
 Fitzpatrick- la clase social y la etnicidad son medios potencialmente importantes para entender
diferencias sociales y culturales y se les ha ido incorporando cada vez mas a estudios de atención a
la salud.
o CLASE SOCIAL: segmentos de la población que comparten tipos, niveles de recursos y
estilos de vida similares, que tienen una cierta percepción compartida de su situación
colectiva.
 CLASE SOCIAL: se definen por el lugar que ocupan las personas en el sistema de propiedad de los
medios de producción, por la forma, magnitud y proporción que disponen de los productos
sociales y por el papel que ocupan en la división social del trabajo.
 NIVEL DE DESARROLLO: el proceso de ampliar las oportunidades de los individuos para tener una
vida digna en materia de salud, conocimientos y recursos.
*IDH se usa para medirlo, se constituye de: longevidad, conocimiento y acceso a recursos. Va del 0-1.

CAPITULO 5: SITUACION DE SALUD-ENFERMEDAD EN MÉXICO Y EN EL MUNDO.


 Las formas de vida repercuten en la conformación de distintos perfiles de salud y enfermedad y en
la forma de responder ante estos problemas.
 DALYs- Disability Adjusted Life Years- años que se pierden por muerte prematura o la pérdida de
años de vida saludable debidos a enfermedad o discapacidad.
 OMS- enfermedades en 3 grupos:
o I: transmisibles, maternas, perinatales, nutricionales- más frecuentes en poblaciones
pobres.
o II: ENT- + frecuentes actualmente, asociadas con la vida urbana moderna pero también en
los pobres de las ciudades.
o III: lesiones.
 Marmot y Wilkinson- en los países desarrollados, a igual ingreso per cápita, las diferencias en
salud se relacionan con el grado de desigualdad de la distribución de éste.
 TRANSICION EPIDEMIOLOGICA en México- Omran y Lerner- proceso continuo en el cual los
patrones de salud y enfermedad de una sociedad se van transformando en respuesta a cambios
mas amplios en las formas de vida-cambios demográficos, socioeconómicos, tecnológicos,
políticos, culturales y biológicos. –Cambio a nivel global del patrón de las enfermedades.
o Causas de muerte - de enfermedades infectocontagiosas, de reproducción y carenciales
¨rezago epidemiológico¨ a enfermedades crónico-degenerativas y lesiones por causa externa.
enfermedades emergentes¨. Enfermedades que se consideraban controladas y que han resurgido
Enfermedades reemergentes.
 Proporción de muertes actualmente son por enfermedades no transmisibles.
 POLARIZACION EPIDEMIOLOGICA- los problemas mas severos epidemiológicos, se concentran en
los grupos sociales de mayor pobreza y marginación.
 Uno de los OBJETIVOS DEL MILENIO es la reducción de la mortalidad materna- relacionado con el
nivel de desarrollo y desigualdad social de un país, refleja rezago.
 Principales causas de mortalidad a nivel mundial: -cambian según el nivel de desarrollo del país-
1. Diarreicas
2. Infecciones respiratorias bajas
3. Lesiones por caída
4. Lesiones por accidentes de tránsito
5. Sarampión

 PROGRAMACION: estimulo o agresión en un periodo crítico y vulnerables al inicio de la vida que


tiene efectos permanentes en la estructura, fisiología y metabolismo del individuo.

CAPITULO 6: DESIGUALDAD, INEQUIDAD Y SALUD

 Medicina- componente social y moral.


 Ética médica- 3 elementos del comportamiento moral de los médicos: beneficencia, no
maleficencia y autonomía.
 Moral: conjunto de comportamientos y normas que solemos aceptar como válidos.
 Ética: reflexión del por qué los consideramos válidos. Estudia las reglas morales y su
fundamentación.
 La desigualdad social se manifiesta en una distribución diferencial de las cargas y los beneficios de
vivir en sociedad=inequidad.
 La inequidad se expresa según la clase, etnia o género.
 Los contrastes en las formas de vida que se reproducen en el nivel del territorio son la expresión
fractal de la desigualdad e inequidad social que atraviesa la humanidad.
 David Blane: los grupos sociales que cuentan con ventajas/desventajas sociales en las formas de
vida que se acumulan de forma transversal-si se tienen desventajas en un componente, se tendrán
en todos.
 Las desigualdades en la salud se manifiestan al comparar dos grupos sociales.
 EVN y mortalidad infantil- indicadores generales de situación de salud en las poblaciones.
 Las desigualdades en salud continúan después del nacimiento y un indicador que resume algunas
de las diferencias en las formas de vida y la inequidad es el CRECIMIENTO LINEAL- a mejores
condiciones alimentarias y mejores condiciones de sanidad, mayor crecimiento lineal.
 Diferencias establecidas a partir de diferencias sexuales construidas socialmente, en lo económico
y cultural=GENERO.
 Tan grandes son las diferencias originadas por el género, que la OMS recomienda a los países
organizar sus estadísticas considerando dicha variable.
 Algunas de las desigualdades en salud que se observan entre hombres y mujeres son muy
importantes e intervienen tanto el sexo –configuraciones biológicas distintas- como el género –
construcción material y simbólica atribuida a hombres y mujeres.
 DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD. Aquellas que tienen su origen en formas de vida distintas
entre grupos derivadas de la existencia de inequidad.
 INEQUIDAD: distinta distribución de las cargas y beneficios de vivir en sociedad, a fin de distinguir
causa –inequidad social, y el efecto –desigualdad social.
 Las diferencias en salud son el resultado de la diversidad genética y cultural de las poblaciones y
de la inequidad.
 Punto de vista ético-la situación de salud-enfermedad, 3 componentes: la diversidad biológica,
diversidad social-cultural y la inequidad social.
 Los médicos atienden las consecuencias en la salud de las formas de organización social y son
responsables de identificarlas y difundir este saber en la sociedad, en contra de todas aquellas
ignorancias, inercias, tendencias o intereses económicos que en muchas ocasiones las ocultan
porque procuran favorecer el interés particular.
 Michael Marmot, presidente de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud.- Injusticia
social cuando la sociedad produce una distribución desigual de cargas y beneficios (inequidad)
que conducen a desigualdades en salud de origen social.
 Salud-derecho humano.
 Tipo de derechos ante los cuales se establece la igualdad: derechos humanos, der. A igualdad ante
la ley, oportunidades i igualdad en cuanto a necesidades básicas.

CAPITULO 7: LA MEDICINA Y LA SALUD PUBLICA


 La medicina se consolidó en el Enciclopedismo.
 MODELO MEDICO- Eduardo Menéndez- Institucionalización de teorías y prácticas se extiende más
allá de su objeto de estudio original.
 MEDICALIZACION INDEFINIDA –Michel Foucault- proceso mediante el cual la Medicina fue
traspasando lo que era su dominio propio(la atención de la enfermedad), imponiendo nuevas
normas al sujeto como “acto de autoridad“.
 Medicalización condujo a que la medicina e extendiera de objetos relacionados con la salud que no
necesariamente son enfermedades como reproducción, alimentación, nutrición y salud.
 La medicina moderna ha extendido por la institucionalización su objeto de estudio original, hacia
diversos aspectos del proceso vital humano, incluyendo la salud.
 ASPECTOS DE ANALISIS DE LA MEDICINA: individual- personas enfermas o no enfermas,
subindividual – aparatos, sistemas, órganos, tejidos, células.
 Sistema paradigmático de indagación- método clínico- incluyen la observación, interrogatorio,
exploración física, integración de síntomas y síndromes, definición de alternativas terapéuticas,
establecimiento de pronósticos y el seguimiento sistemático del enfermo.
o Método anatomo-fisiológico-clínico.
 Definiciones de SP:
o Rama de la medicina, sector político-técnico del Estado que utiliza un saber científico, de
preferencia técnico según sus posibilidades y orientaciones y según las condiciones
económico-políticas dominantes.
o Campo del conocimiento y ámbito para la acción que se orienta hacia el estudio del proceso
salud-enfermedad sus condiciones y respuestas, en el nivel poblacional.
 Origen mitológico de la medicina: Asclepios o Esculapio, dos hijas: Panacea –curación, tratamiento
universal de las enfermedades e Hygeia – limpieza, hábitos de aseo y cuidado del cuerpo-higiene.
 Higiene: acción individual preventiva y la So suma de acciones individuales preventivas.
 Peter Frank, Virchow, Neumann, Leubuscher- pobreza=madre de las enfermedades.
 SP- Winslow: es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la
salud y eficiencia; mediante el esfuerzo organizado de la sociedad para a)el saneamiento del
medio, b) el control de las ET, c) la educacion individual y colectiva en materia de higiene, d) la
organización de los servicios de medicina y enfermería para el diagnostico precoz y tratamiento
oportuno de las enfermedades y e) el desarrollo de un mecanismo social que asegure a cada
individuo un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud.
 SP: práctica social organizada por instituciones publicas y la sociedad civil, orientada ala
construcción de una cultura de vida saludable en los colectivos humanos, mediante esfuerzos
dirigidos hacia el mejoramiento, la promoción, procuración, protección y la restauración de la
salud.
o Sp como área que reúne conocimientos, como el diagnostico de las condiciones de salud,
como las estrategias que se valen del Estado y la sociedad para mejorar la salud de los
individuos.
o OBJETO DE ESTUDIO: proceso salud-enfermedad y las acciones para proteger la salud.
o Condiciones de salud y enfermedad de la población humana.
o Responsabilidad y estrategias para llevar a cabo acciones colectivas del Estado y la
sociedad civil.
 OPS- propuso la agrupación de las practicas sociales pertinentes para la salud en 4 ámbitos de
acción:
1. Desarrollo y fortalecimiento de una cultura de vida y de la salud.
2. Atención a las necesidades y demandas de salud.
3. Desarrollo de entornos saludables y control de riesgos y daños a la salud colectiva.
4. Desarrollo de la ciudadanía y de la capacidad de participación y control sociales.
 “LA SALUD PUBLICA EN LAS AMERICAS“-OPS- 11 funciones de la SP:
1. seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud.
2. Vigilancia de la SP, investigación y control de riesgos y daños en la sp.
3. Promoción de la salud.
4. Participación de los ciudadanos en la salud.
5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en materia de sp.
6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de sp.
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en sp.
9. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos.
10. Investigación en sp.
11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud.

CAPITULO 8: DISCIPLINAS, METODOS Y TECNICAS EN LA SALUD PUBLICA


 SP tiene la responsabilidad de conocer, vigilar y transformar el vasto escenario de determinantes
que pueden actuar a favor o en contra de la salud colectiva, realizando diversas funciones y
actividades.
o Contribuyen las ciencias biológicas, sociales y de la conducta.
 Microbiología: ha contribuido a entender el proceso de salud-enfermedad por la presencia o
participación de agentes biológicos implicados en muchas de las enfermedades del humano.
o Identificación de m.o. patógenos implicados en la causa de la enfermedad y evitar su
transmisión.
o Comprensión de los mecanismos de defensa del organismo vs agentes patógenos.
o Vacunas.
 Genética: aporta elementos para la comprensión de la salud a nivel individual y colectivo-
padecimientos congénitos y enfermedades crónicas NT-herencia función importante.
o Estudio de enfermedades y población con mayor riesgo a desarrollarla.
o Ingeniería genética-genoma humano.
 Inmunología: conocer los procesos en los que interviene la inmunidad natural en los grupos
humanos como fenómeno poblacional, lo que constituye una barrera natural en la propagación de
algunas enfermedades de la población.
o Protección especifica mediante la vacunación universal.
 Ecología: estudio de la interacción del humano con los diversos elementos del ambiente físico,
biológico y social que ponen en riesgo su salud.
 Evolución: selección biológica desempeña una importante función en el origen de las
enfermedades crónicas que aquejan actualmente a la población y que antes no lo hacían.
 Epidemiologia: origen basado en la demografía y en la medicina.
o Distribución y determinante de la salud en las poblaciones humanas.
o “libro de la vida“.
o Metodológica, subdisciplinaria.
o FUNCIONES:
 Descubrir patrones e identificar riesgos.
 Evaluar pruebas de diagnóstico.
 Describir la frecuencia de la salud-enfermedad.
 Identificar grupos, lugares y momentos en riesgo.
 Analiza la causalidad y determinación del proceso salud-enfermedad a nivel
colectivo –conocimiento de la historia natural y búsqueda de factores de riesgo.
 Identificar nuevos síndromes.
 Proponer y evaluar medidas y programas de intervención.
 Análisis critico de la literatura médica.
 Estadística: disciplina que se ocupa de la recopilación, organización, síntesis, análisis e
interpretación de datos numéricos. Cuando éstos se refieren a las ciencias biológicas y de la salud
= bioestadística.
o Contar y calcular fenómenos de la salud colectiva.
 Ciencias sociales: su objeto de estudio es el ser humano y la interacción con otros.
 Economía: necesaria para entender cómo y por qué se distribuye de manera desigual las cargas y
los beneficios de la producción y la distribución de bienes.
o Entender las formas de organización y sistemas de la atención a la salud, explicando formas
sociales.
 Demografía: distribución geográfica y dinámica de la población, constituyentes de las formas de
vida y sus componentes.
o Estimación de los denominadores para el calculo de diferentes indicadores.
 Antropología: Las diferentes culturas tienen su propio punto de vista sobre la salud y la
enfermedad, y le atribuyen significados propios.
o Contribuye a situar de forma adecuada los programas de salud dirigidos a colectividades y
a comprender las respuestas que ante ellos se generan  epidemiología sociocultural
o Antropología médica: comprensión de la respuesta social a la salud y a la enfermedad.
 Sociología: estudia las regularidades del desarrollo y funcionamiento de los sistemas sociales,
globales o particulares.
 Psicología social: psicología de la salud- aborda aspectos psicológicos que intervienen en el
proceso salud-enfermedad, desde la promoción de estilos de vida saludables, la adopción de
conductas preventivas, la optimización del diagnostico y el tratamiento, hasta la rehabilitación.
 ETAPAS DE LA EXPERIENCIA ANTE LA ENFERMEDAD:
o Experiencia de los síntomas
o Aceptación del rol de enfermo
o Consulta con la asistencia médica
o Rol de paciente dependiente
o Recuperación y rehabilitación.

CAPITULO 9: RASGOS GENERALES DEL SISTEMA DE SALUD EN MÉXICO


 SISTEMA-Hernán San Martín- combinación reconocida y delimitada de elementos dinámicos, que
siendo interdependientes, están conjuntados entre si y que actúan de modo permanente según
ciertas leyes para producir un determinado efecto.
o Forma de analizar y estudiar los fenómenos que ocurren en la naturaleza y en la sociedad.
o Puede ser físico, biológico, psicológico, sociológicos o simbólicos, y estar organizados
jerárquicamente de acuerdo con la complejidad de su nivel de organización.
 El SH y su organización social- en el sistema “organización social“- respuestas por parte de la
sociedad a los problemas relativos a la salud y la enfermedad.
 Los sistemas tienen entradas –insumos-, los cuales son procesados por los elementos del sistema
produciendo salidas –resultados-.
o Pueden ser cerrados o abiertos.