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GUI ́A DE INTERVENCIÓ N CLI ́NICA PARA TERAPIA GRUPAL 2016 Centros de Integración

Juvenil, A. C.
El grupo es visto como vehi ́culo para ayudar a las personas a ejecutar modificaciones
en sus actitudes, opiniones sobre si ́ mismo y sobre otros, sentimientos, conductas,
percepciones, entre otros.
Los grupos se desarrollan en un patró n regular y observable, lo que permite predecir
patrones comportamiento futuro.
Exploración
El estado inicial del desarrollo de un grupo es el momento de la orientación y
exploració n. Es el peri ́odo para construir un espacio en el que la cohesión y la
confianza del grupo permitan un desarrollo continuo.
Durante esta fase los miembros aprenden a funcionar en grupo, definen sus propias
metas, clarifican sus expectativas y crean su espacio en el grupo. Normalmente los
miembros llegan al grupo con ciertas expectativas, preocupaciones y ansiedades, por
lo que es vital que dispongan de la oportunidad de expresarlas abiertamente.
La exploración grupal de la situació n que acompañ a a los/las pacientes es un paso
importante en cualquier modelo de intervenció n grupal. El terapeuta estará en
posibilidades de tener mayor comprensión del funcionamiento grupal, recogiendo de
la narrativa de los/las pacientes, su constelación de creencias y actitudes, estrategias
de afrontamiento, situaciones de vulnerabilidad, pensamientos y significados
asociados al consumo de drogas.
La exploración es proceso mediante el cual el/la terapeuta y los/las pacientes
colaboran en la comprensió n de la situació n particular y puntos de encuentro de los
pacientes. Esta colaboració n entre pacientes y terapeuta va más allá de la mera
descripción y/o definición de áreas de intervenció n. La idea central de esta etapa del
proceso, consiste en construir en colaboració n con los/las pacientes un espacio de
confianza para la expresió n de sus dificultades, preocupaciones, emociones, miedos y
fantasi ́as, y en conjunto articular los elementos que constituyen el problema en
términos de su etiologi ́a (causa) y mantenimiento, condiciones y consecuencias
particulares.
CONSOLIDACIÓ N Y TERMINACIÓ N DEL PROCESO
Es importante que el proceso de intervenció n tenga un final planeado y el paciente
tome conciencia del punto de inicio, de culminación y de los cambios y logros
obtenidos durante este intervalo de tiempo.
La idea central de este periodo es ayudar al paciente a reconocer e interiorizar los
procesos de cambio que acontecieron en la intervención (estados emotivos,
resignificaciones), asi ́ como fortalecer las acciones emprendidas respecto de las metas
trazadas.
Algunas de sus metas pueden ser:
Que los/las pacientes.
Aprendan a confiar en si ́ mismo y en los demás
Logren un auto-conocimiento y desarrollen la sensació n de una identidad propia.
Reconozcan las similitudes de las necesidades y los problemas de los participantes y
desarrollen una sensación de universalidad.
Aumenten la auto-aceptación, la auto-confianza, y el respecto a si mismos.
Busquen formas alternativas para mejorar los aspectos evolutivos normales y resolver
ciertos conflictos.
Sean consciente de las posibilidades propias y actuar en consecuencia.
Aprendan habilidades sociales más efectivas.
Clarifiquen los valores propios y decidan si se modifican y có mo hacerlo.
ambién sobre su capacidad de escucha de aspectos psicosociales y su integración con
los biológicos y de su capacidad para crear las condiciones del encuentro en las que la
persona pueda expresar sus experiencias y participar en las decisiones. Asi ́ como
favorecer una relación integral profesional-paciente.
Estamos hablando de una relación que permita acoger los aspectos psicosociales y
subjetivos del/la paciente, interesándose por quién es el/la paciente, y también que
permita al profesional auto-interrogarse sobre los aspectos subjetivos que le implican.
Y poner estos afectos al servicio de los efectos del encuentro. Esto es una relació n
significativa con potencial para causar efectos en el/la paciente.
Desde este modelo se considera a la persona como sujeto activo en su proceso de
salud/enfermedad y no como objeto del saber y actuaciones médicas. Para ello
servirán tácticas de:
Reconocer al sujeto paciente como el que tiene el conocimiento sobre sus
padecimientos, reconociendo su experiencia y su saber.
Devolución de la palabra a los y las pacientes, especialmente a las mujeres.
Escucha activa de la o el paciente.
Potenciar las posibilidades de expresió n del/la paciente y su participación en las
decisiones.
Potenciar y encaminar a la/el paciente a enfrentarse con sus problemas de salud.
Redistribución del poder en la relación profesional-paciente.

Estructura de una sesión grupal


Cada sesió n consiste de los siguientes componentes:
1. Presentación de el/la terapeuta. El/la terapeuta se presenta ante el grupo y realiza
la
presentació n de la modalidad de tratamiento. Se estima un tiempo aproximado de 5
minutos.
2. Presentación de los integrantes del grupo. Cada uno de los integrantes del grupo se
presenta mientras el/la terapeuta va registrando la información que proporciona cada
miembro del grupo identificando los esti ́mulos tanto internos como externos que
activan la conducta de consumo, la identificació n de las creencias orientadas al
bienestar ante condiciones aversivas, los pensamientos automáticos que son breves,
asi ́ como la avidez por consumir y los si ́ntomas de la abstinencia, las creencias
facilitadoras y las creencias instrumentales o planes de acció n.
3. Una vez identificados los pensamientos y creencias que conducen al consumo, se
realiza el desafi ́o de estos pensamientos y creencias.
4. Entrenamiento en habilidades de afrontamiento. A los integrantes del grupo se les
enseñ a habilidades de afrontamiento especi ́ficas de acuerdo a las necesidades
identificadas en cada miembro durante la evaluació n.
5. Establecimiento de objetivos y tareas para casa. A cada miembro del grupo se le
motiva a fijar metas a corto y largo plazo y se dejan las tareas a realizar para el logro
de estos objetivos.
6. Cierre de la sesión. Los integrantes del grupo realizan reflexiones sobre lo aprendido
durante la sesió n grupal.40
Brook WD, Spitz IH editors. The group therapy of substance abuse. New York: The
Haworth Medical Press; 2002.

¿QUÉ ES LO QUE SE TIENE QUE HACER PRIMERO?


Para que una terapia de grupo sea exitosa, se requiere una planificación previa muy
estudiada y pensada.
Aclarar las propias valoraciones de por qué un grupo es valioso.
Valorar la institució n en donde trabajas y si ésta valora el tratamiento en grupo. La
institución y tus colegas veri ́an bien o estari ́an en contra de tus intenciones de
empezar una terapia de grupo? Quién valora o devalora los grupos? Quién tiene la
autoridad para ayudarte a empezar la terapia de grupo? Cómo escogerás los miembros
del grupo? Cuanta competitividad hay entre los profesionales para poder tratar este
tipo de pacientes?
Considera el tipo de grupo que estás ofreciendo, como el tipo de grupo que permita
discutir o el tema central de discusión o la necesidad de soporte o educar para poder
orientar la terapia. Es esencial ser muy claro sobre el tipo de grupo para asi ́ poder
explicar el propó sito del grupo y potenciar los pacientes y las fuentes de referencias asi ́
como definir tu papel como gui ́a del grupo. Por ejemplo, en un grupo con habilidades
sociales, el papel primario del gui ́a es de maestro/profesor, al contrario que en un
grupo psicodinámico sonde el papel del gui ́a del grupo es interpretar un fenómeno
inconsciente.
Cada sesió n está en un contexto (tiempo, lugar, propó sito).
Cada miembro del grupo tiene un contexto. Intenta mantener en tu mente su
historia y sus problemas presentes.
Cada sesió n del grupo tiene un tema o un hilo conductor.
6. Presta especial atención a las palabras y comportamientos
Piensa en términos de metáforas o analogi ́as como claves para el tema del grupo.
45. TERAPIAS DE GRUPO
John F.Zrebiec, M.S.W

Sociodrama/psicodrama
o. EI autor se introdujo al psicodrama utilizando el juego de roles 0 role playing, como
medio para corregir y ampliar la percepci6n general. La representaci6n de roles tanto
en nifios como en adultos sirve de satisfaccion parcial a las necesidades 0 deseos
reprimidos por la educaci6n familiar o por las restricciones sociales y culturales, de ahi
que Moreno pronto utiliz6 al psicodrama como un metodo terapeutico. Ramirez
(1987) afirma que el psicodrama es una modalidad educativa practica
ademas de una forma de promover, encauzar y desarrollar el crecimiento personal; es
finalmente un metodo terapeutico aplicable a nifios, jovenes y adultos, tanto norma-
les como personas que presentan alguna patologia. Define al psicodrama, a partir de
sus vivencias cerca de Moreno, como una tecnica global que integra el cuerpo, las
emociones y el pensamiento.
Este autor 10 considera el metoda mas completo ya que permite la catarsis, la
transferencia, las reminiscencias, la expe- riencia emocional correctiva, la reeducaci6n,
etc.

La labor del terapeuta es la de mantener la situación dentro de los limites, mantenerla


terapéutica, proteger a los individuos del daño que causarían reacciones excesivas o
una selección incompatible, asegurarse de que lo que se aprende sea significativo y
pueda ser usado constructivamente

Federico Pavlovsky, Alejandro Brain Cómo armar un grupo terapéutico, aril 2011
Los pacientes venían antes de la internación de sus casas donde vivían con sus familias
y muchos de sus problemas y motivos de internación estaban relacionados con
conflictos en sus vínculos personales y sociales.
Coterapia (trabajo en equipo)
Se recomienda comentar las incidencias luego de las sesiones con el fin de clarificar los
temas y trabajar los desacuerdos.

Se denomina coterapia a la psicoterapia de grupo en la cual el manejo de la situación


terapéutica es realizado simultáneamente por dos terapeutas en absoluta condición
de igualdad en lo que se refiere a su importancia, funciones y jerarquía desde el punto
de vista de los pacientes. Algunos beneficios de la coterapia: es una oportunidad para
discutir con un colega acerca de lo que cada uno percibió en el grupo.
centrarse en la psicodinamia del paciente que exclusivamente en el diagnóstico: tipo
de relaciones interpersonales del paciente con su familia de origen, amistades y
relaciones íntimas actuales, relaciones laborales y las relaciones con sus hijos y pareja.
Pacientes medicados con psicofármacos:
El medicamento en el escenario del grupo juega un rol representando el control, el
veneno, el amor, los cuidados, la locura. Pone en evidencia las actitudes de los
miembros con respecto al tratamiento en general y con respecto al terapeuta en
particular.
os pacientes suelen sentir que la necesidad de estar sometidos a una farmacoterapia
es una evidencia de que están más enfermos que si solo siguieran una terapia. En
algunos pacientes, el hecho de tomar una medicación confirma algunos de sus peores
temores: sentimientos de vergüenza, pesimismo y desmoralización. Es importante que
los miembros del grupo comenten sus sentimientos hacia lo que significa estar
medicado.
Amenta, M., Goldchluk, A., Quiroga, M. Lo grupal y el tratamiento de las crisis en
pacientes graves. Comunicación científica. APSA. Congreso Argentino de Psiquiatría,
2008.
Edelman L, Kordon D. A Manera de Introducción a la Teoría y Practica de los Grupos.
Vertex. Rev. Arg. de Psiquiatría. Vol III, numero 7, 1992: 25-31.
7) Grinberg L, Langer M, Rodrigue E. Psicoterapia de Grupo. Editorial Paidos, Buenos
Aires, 1974
Guimon Jose. Manual de Terapias de Grupo. Edit. Biblioteca Nueva, Madrid 2003
Pavlovsky E, Abadi M. Una experiencia de psicoterapia grupal: la coterapia. Clínica
Grupal I, Ediciones Búsqueda, Buenos Aires, 1980
Yalom I, Vinograd S. Guía breve de psicoterapia de grupo. Ediciones Paidos, Barcelona,
1996.

Existen técnicas en las cuales nos podemos apoyar para realizar el trabajo grupal.
Usar técnicas grupales para: Ayudan a desarrollar el sentido cri ́tico en los miembros
del grupo, avorece en el abordaje de los temas propuestos, haciéndolo más fácil por la
participación que se genera.
Favorecer el surgimiento y fortalecimiento de habilidades diferentes en la adquisició n
de conocimientos, como la lúdica, la creatividad, Busca presentar alternativas de
solución a los problemas, para intentar resolver conflictos internos del grupo, para
favorecer la integración y la comunicación intragrupal, Permite los diálogos de saberes:
lo que implica que nadie tiene la verdad absoluta, de ahi ́ que todas las participaciones,
e interacciones sean importantes en tano genera la interlocución entre todos.
PRADA R, José Rafael. Psicologi ́a de grupos. Bogotá: Indo-American press- services-
editoriales. 1987. pag. 1- 25.

encuadre
Socialización previa de reglas y sugerencias: puntualidad, ser constructivos (evitar la
crítica), hacer preguntas, ayude a otros miembros a participar, 14. Evite las
conversaciones que distraigan la atención.escuchar atentamente,
Manual de tearapia de grupo para el tratamiento cognitivo-conductual de depresión
Ricardo F. Muñoz, Agular Gaxiola Sergio, Guzmán John 1995

• Sugiere métodos y procedimientos alternativos.


• Estimula a participar.
• Ayuda a que el grupo encuentre soluciones.
No
evalúa

recomendaciones voz
el ritmo o velocidad del habla debe ser más lento que en la conversación normal, de lo
contrario los estudiantes sólo entenderán las primeras y las últimas palabras.
Utilice pausas al hablar.
Los cambios de tono al hablar (más agudo o más bajo) dan interés a lo que se dice y
evitan la monotonía.
Utilice la mímica al hablar, la expresión del rostro y los gestos corporales ayudan a
transmitir los conocimientos. Los desplazamientos discretos en el aula contribuyen a
mejorar la atención. Observe a sus estudiantes cuando habla, por ellos se dará cuenta
si su mensaje es entendido o no, si muestran interés en lo que les dice o solo desean
que termine la clase para que se vaya. González Castro, Vicente .Teoría y Práctica de
los Medios de Enseñanza. Editorial Pueblo y Educación. La Habana.
CONOCER EL TEMA ES UNA CONDICIÓ N NECESARIA PERO NO SUFICIENTE: HAY QUE
SABER EXPONERLO DE UNA MANERA ATRACTIVA, CONSEGUIR CAPTAR LA ATENCIÓ N
DEL PÚ BLICO Y NO ABURRIRLES.
Ing. Telmo Viteri tviteri@pucesa.edu.ec
“Es una forma de tratamiento en que las personas son colocadas dentro de un grupo,
guiadas por un terapeuta para lograr cambios a través de la interacción social. El grupo
representa una réplica más exacta de la sociedad que la relación diádica; por ello,
ofrece mayores oportunidades de aprendizaje correctivo y de enseñanza “
(Kaplan y Sadock, 1996).

“La terapia de grupo da la oportunidad a los pacientes de aprender y gradualmente


modelarse a sí mismos a través de otros miembros sensibles, más expresivos y
orientados hacia la consciencia psicológica”
(Kaplan 2000).

“Es la aplicación de técnicas psicoterapéuticas a un grupo de pacientes con el


propósito de efectuar cambios en conductas inadaptativas, donde la base del éxito
dependerá de las múltiples interacciones que se den de paciente a paciente, como de
pacientes hacia el terapeuta” (Moyano, 2012)

características del terapeuta


Flexibilidad atencional
Seleccionar lo más significativo que ocurre. Mantener el foco de objetivos de la
terapia.
Las sesiones de quejas, el centrarse en personas ajenas al grupo, las conversaciones y
el centrarse en determinados temas, constituyen un contenido inadecuado del
asesoramiento grupo.

El asesor no debe reforzar quejas o críticas de temas ajenos al contexto por el cual
se formo el grupo y los objetivos que persigue el proceso.

Amplio repertorio comunicacional:


Dialogar con una frecuencia compatible al grupo. Interpretar en lenguaje común de la
cultura del grupo.

Organización: entorno físico Para impedir interrupciones durante la terapia

El terapeuta deberá estimular la aplicación de lo aprendido a las circunstancias


presentes, tanto dentro del grupo como en las condiciones externas.

Objetivos para Grupos Terapéuticos de tiempo limitado


Aliviar la sintomatología.
Aumentar la consciencia de la enfermedad.
Conseguir el funcionamiento más adaptativo de cada miembro del grupo.
Aumentar la calidad de vida.
Aumentar el grado de autonomía del paciente y su capacidad de afrontamiento.
Abordar los errores en la percepción de paciente.
Promover la comunicación y la relación interpersonal, reduciendo el aislamiento.