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HIPODERMÓCLISE
Divisão de Cuidados
Paliativos
Divisão de Cuidados Paliativos
__________________________
Clínica Sensumed Oncologia
Instituto Sensumed de Ensino e Pesquisa Ruy França
1ª Edição
Manaus | AM
2018
©2018 Clínica Sensumed Oncologia
Todos os direitos reservados.
Diretor Clínico
André Campana Leite
Diretor Técnico
William Hiromi Fuzita
Assessoria Administrativa
Ana Karla Torres
Assessoria de Comunicação
Lenise Ipiranga
Projeto Gráfico
Paulo Maciel
Gabriel de Andrade
Ficha Catalográfica
CDD – 616.994
CDU – 616-006
Sensumed Oncologia
Rua Belém, 545, Adrianópolis,
69057-250 Manaus, AM
Telefone: (92) 2129 - 5660 / (92) 2129 - 5637
sensumedoncologia.com.br
AUTO R ES
6 M A N UA L D E HIP ODERMÓCLISE
COLABORADORES | REVISORES
8 M A N UA L D E HIP ODERMÓCLISE
PR EFÁC I O
10 M A N UA L D E HIP ODERMÓCLISE
S UM Á R I O
1 | Introdução 13
2 | Mecanismo de ação 19
3 | Indicações e contraindicações 23
3.1 | Indicações 23
3.2 | Contraindicações 24
3.2.1 | Contraindicações absolutas 25
3.2.2 | Contraindicações relativas 25
4 | Vantagens e desvantagens 27
4.1 | Vantagens 27
4.2 | Desvantagens 28
5 | Efeitos adversos da hipodermóclise 31
5.1 | Locais 31
5.2 | Sistêmicos 32
6 | Técnica de punção 33
7 | Medicamentos padronizados e diluições 41
14 M A N UA L DE HIP ODERMÓCLISE
Diante das demandas apresentadas, um pilar
fundamental dos Cuidados Paliativos é a comunicação
em toda a sua dimensão e contemplando todas as suas
vertentes. O bom profissional paliativista é habituado a
praticar a escuta acolhedora, sem preconceitos, além de
validar todas as angústias de familiares e cuidadores4.
16 M A N UA L D E HIP ODERMÓCLISE
A SENSUMED Oncologia é um centro de referência na
prevenção e combate ao Câncer na cidade de Manaus
- AM. Destina-se a oferecer Medicina baseada em
evidência, realizada por equipe multiprofissional, com
foco em atendimento humanizado e acolhedor. Diante do
compromisso social e científico com ensino e pesquisa,
elaborou o primeiro Manual de Hipodermóclise para
normatização de condutas institucionais e educação
continuada em Cuidados Paliativos na região Norte do
país.
EPIDERME
DERME
HIPODERME
20 M A N UA L DE HIP ODERMÓCLISE
Intravenosa
Concentração de medicamento
na corrente sanguínea
Intramuscular
Subcultâneo
Oral
Tempo
Figura 2 | Variação da concentração do medicamento na
corrente sanguínea versus tempo.
Fonte: Adaptado de Instituto Nacional do Câncer (2009).
22 M A N UA L DE HIP ODERMÓCLISE
3
IN D I CAÇ Õ E S
E C O N T R A I ND I CAÇ Õ ES
3.1 | Indicações
3.2 | Contraindicações
24 M A N UA L DE HIP ODERMÓCLISE
3.2.1 | Contraindicações absolutas
• Recusa do paciente;
• Presença de anasarca;
• Ascite;
26 M A N UA L DE HIP ODERMÓCLISE
4
VANTAGENS E DESVANTAGENS
4.1 | Vantagens
• Baixo custo;
4.2 | Desvantagens
28 M A N UA L DE HIP ODERMÓCLISE
AZEVEDO DL, organizador. O uso da via subcutânea em geriatria e
cuidados paliativos. Rio de Janeiro: SBGG, 2016.
EFEITOS ADVERSOS DA
HIPODERMÓCLISE
5.1 | Locais
• Edema local;
• Infecção
• Cefaleia e ansiedade.
5.2 | Sistêmicos
32 M A N UA L D E HIP ODERMÓCLISE
6
T É C N I CA D E PUN ÇÃO
Material necessário:
• Luva de procedimento;
• Algodão;
• Região deltóidea;
• Região escapular;
34 M A N UA L DE HIP ODERMÓCLISE
anteriormente. Para se manter esse período, é importante
avaliação local regular e troca de curativo transparente
quando necessário. No momento da troca da punção
é essencial realizar o rodízio do sítio, respeitando-se a
distância mínima de 5 cm do local da punção anterior1,3,4.
Salinizar cânula
36 M A N UA L DE HIP ODERMÓCLISE
Pa s s o a Pa s s o p a ra
pun ç ã o d a H i p o d e r m ó cl i s e
1 2
3 4
5 6
MA
MANUA
NUA LL DE
DE HIP
HIPODERMÓ
ODERMÓCCLLISE
ISE 37
37
Figura 5 | Ilustração dos sítios de punção padronizados para
uso na SENSUMED Oncologia e seus respectivos volumes
máximos de infusão. Fonte: Autores.
38 M A N UA L DE HIP ODERMÓCLISE
1. AZEVEDO DL, organizador. O uso da via subcutânea em
geriatria e cuidados paliativos. Rio de Janeiro: SBGG, 2016.
Não padronizamos a
infusão contínua da
droga devido à meia
50% da dose SF 0,9% 10 vida longa e risco de
Metadona oral habitual mL intoxicação;
Padronizamos o uso
de bolus.
SF 0,9% 20
mL (bolus)
100-600
Tramadol mg/24 h SF 0,9% 100
mL (infusão
contínua)
Aplicação lenta e
administração 1 ou
01 ampola em 2 vezes ao dia, pela
1 mL de SF manhã;
2-16 mg a cada 0,9% ou, diluir
Dexametasona 1 ampola de
24h Sítio exclusivo devido
dexametasona à incompatibilidade
em 2,5 mL de com outros
SF 0,9% medicamentos e risco
de irritação local.
Infusão em bolus ou
contínua;
20 mg 8/8
Escopolamina SF 0,9% 1
h até 60 mg Não utilizar
(Buscopan) mL (bolus)
6/6 h apresentação
combinada com
Dipirona.
Tempo infusão: 40
minutos. Pode causar
dor e irritação local - se
100-600 SF 0,9% 100
Fenobarbital necessário, infundir
mg/24 h mL mais lentamente;
Sítio exclusivo.
42 M A N UA L D E HIP ODERMÓCLISE
MEDICAMENTOS DOSE DILUIÇÃO OBSERVAÇÕES
SF 0,9% 5
1-5 mg (bolus) mL (bolus) Pode causar irritação
10–120 mg/
Midazolam SF 0,9% 100 local.
dia (infusão mL (infusão
contínua) contínua)
Diluir 4
ampolas de Infusão contínua a
A critério fentanil 50
Fentanil critério médico.
médico mcg/mL em
SF 0,9% 210
mL
Tempo de infusão:
30 minutos (risco de
SF 0,9% 30
Ondansetrona 8-32 mg/24 h prolongamento do
mL intervalo QT no ECG).
50–300 SF 0,9%
Ranitidina mg/24 h 2 mL
Tempo de infusão: 4
horas;
SF 0,9% 100
Omeprazol 40 mg 24/24 h Dose única diária;
mL
Não mesclar com
outros medicamentos.
SF 0,9 % 2
mL (bolus)
20-140 mg/24 ou volumes
Furosemida h maiores
(infusão
contínua)
Reconstituir
1 g em 10
mL de água Tempo de infusão: 40
1 g de 12/12 h
Cefepime destilada minutos.
ou 8/8 h e fazer em
SF 0,9% 100
mL.
Reconstituir
1 g em 10
mL de água Tempo de infusão: 40
Ceftriaxona 1 g de 12/12 h destilada e minutos.
diluir em SF
0,9% 100
mL
Tempo de infusão:
40-60 minutos;
500 mg-1 g SF 0,9%
Meropenem 8/8 h 100mL A solução é
estável por 3 h em
temperatura ambiente.
Volume de infusão
1.500 mL/24 h
SF 0,9% máximo de 62,5 mL/h.
por sítio
SF 0,9% ou
NaCl 20% 10-20 mL/24 h SG 5% 1000 Sempre requer
mL diluição.
44 M A N UA L DE HIP ODERMÓCLISE
lentamente e deve ser individualizada de acordo com a
performance status do paciente e sua funcionalidade.
Levomepromazina
Metoclopramida
Dexametasona
Escopolamina
Ondansetrona
Furosemida
Ceftriaxona
Haloperidol
Midazolam
Medicamentos
Octreotida
Cefepime
Tramadol
Dipirona
Ranitina
Morfina
Cefepime C C C C C C C C C I C I C I
Ceftriaxona C C C C C C C C C I C I C I
Dipirona C C C C C C C C C I C I C I
Escopolamina C C C C C C C C C I C I C I
Furosemida C C C C C C I I I I C I C I
Haloperidol C C C C C C C C C I C I C I
Levomepromazina C C C C C C C C C I C I C I
Metoclopromida C C C C I C C C C I C I C I
Midazolam C C C C I C C C C I C C C I
Morfina C C C C I C C C C I C C I I
Octreotida C C C C C C C C C C C I C I
Ondansetrona C C C C C C C C C C I I C I
Ranitidina I I I I I I I I C C I I I I
Tramadol C C C C C C C C C I I C C I
Dexametasona I I I I I I I I I I I I I I
46 M A N UA L DE HIP ODERMÓCLISE
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