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ÁCIDO Los cálculos de ácido úrico son radiolúcidos y también más frecuentes en varones. La
ÚRICO mitad de los pacientes que los sufren experimentan gota; la litiasis de ácido úrico suele
ser familiar, con gota o sin ella.
CISTINA Los cálculos de cistina son "poco frecuentes"; su radioopacidad se debe al azufre que
contienen. Aparecen en la orina como placas hexagonales planas.
ESTRUVITA Los cálculos de estruvita son frecuentes y potencialmente peligrosos. Estos cálculos,
que se forman casi siempre en "mujeres" o en enfermos que precisan cateterismo
crónico de vejiga, son el resultado de una infección de las vías urinarias por bacterias
productoras de ureasa, generalmente especies de Proteus. Los cálculos pueden crecer
hasta alcanzar un gran tamaño y llenar la pelvis y los cálices renales, en la forma de
"asta de venado". Son radiopacos y tienen densidad interna variable. En la orina, los
cristales de estruvita son prismas rectangulares que han sido comparados con tapas de
ataúdes.
CALCIO Sales de calcio, ácido úrico, cistina y estruvita (MgNH4PO4) son la base de la mayor
parte de los cálculos renales detectados en el hemisferio occidental. Los cálculos de
OXALATO DE CALCIO y los de FOSFATO CÁLCICO constituyen "75 a 85% del total", y
ambos compuestos pueden estar mezclados en el mismo cálculo. El fosfato de calcio de
los cálculos suele ser hidroxiapatita [Ca5(PO4)3OH] o, con menos frecuencia, brushita
(CaHPO4H2O). Los cálculos de calcio son más frecuentes en los varones; la edad
media de inicio es del tercero al cuarto decenios de la vida. Alrededor de 50% de las
personas que producen un solo cálculo de calcio acaban desarrollando otro en los 10
años siguientes. La cifra media de formación de nuevos cálculos en pacientes que antes
han formado uno es de aproximadamente un cálculo cada dos o tres años. Con
frecuencia la litiasis de calcio es una enfermedad familiar.
Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 1712-1713.
2 - EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO MÁS SENSIBLE PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE ES:
TAC HELICOIDAL El cólico renal (CR) es una urgencia urológica frecuente, que comporta una de
NO CONTRASTADA las formas más angustiantes de dolor en el ser humano, por lo que requiere
de un rápido diagnóstico y tratamiento. Más de un 12% de la población sufrirá
un CR durante su vida, siendo la tasa de recurrencia alrededor de un 50%1.
Es causado por una obstrucción ureteral aguda, parcial o completa, que en la
gran mayoría de casos suele ser debida a un cálculo, provocando una
distensión aguda del sistema colector. TC helicoidal sin contraste: varios
estudios recientes han confirmado a esta exploración como una modalidad
precisa para la evaluación del cólico renal, con una sensibilidad de hasta el
98% y una especificidad de hasta un 100%. No requiere de contraste, siendo
especialmente atractiva en pacientes alérgicos o con insuficiencia renal
previa. Puede visualizar pequeños cálculos, incluidos los radiotransparentes, y
si la litiasis es suficientemente pequeña para no ser identificada, se observan
múltiples signos indirectos como dilatación ureteral y renal, trazos de líneas de
grasa perirenal, líquido perirenal y el signo del anillo en las partes blandas
(visualización de un círculo de tejido blando que envuelve al cálculo, que
representa la pared edematosa del uréter, permitiendo diferenciar los cálculos
de los flebolitos). Es un procedimiento rápido de tan solo 5 minutos, y que en
algunos sistemas sanitarios se ha determinado que no cuesta más que la
UIV33. Además, cuando no existe litiasis identifica con exactitud otras
alteraciones urinarias y no urinarias. POR SU ALTA SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD SE CONSIDERA ACTUALMENTE EL ESTUDIO
DIAGNÓSTICO DE ELECCIÓN EN LOS CENTROS HOSPITALARIOS
DONDE SE CUENTE CON EL ESTUDIO.
ULTRASONOGRAMA Ecografía abdominal: es un método incruento, rápido, portátil, repetible,
RENAL relativamente barato y que no usa radiaciones ionizantes ni material de
contraste. Nos aporta información sobre el estado de la vía por encima de la
obstrucción, informando del grado de ectasia pielocalicial del riñón afecto (se
considera que una separación mayor de 5 mm de los ecos en el seno renal
constituye un signo indirecto de obstrucción), pudiendo diagnosticar, además,
litiasis radiotransparentes no visibles en la radiografía simple, o procesos
tumorales que comprometan el vaciado ureteral. El uso del Doppler permitirá
estudiar el índice de resistencia renal (parámetro que permite detectar
obstrucción con alta sensibilidad y especificidad, observándose una
disminución del índice del riñón obstruido respecto al contralateral, y que
incluso permitiría diferenciar, si el proceso es de instauración aguda o crónica)
y la evaluación de los jets ureterales (presencia y simetría de los eyaculados
de ambos uréteres). Como deben transcurrir horas para que se desarrolle una
pielocaliectasia manifiesta después de una obstrucción súbita e incluso
completa, no resulta sorprendente que la ecografía pase por alto el 20-30% de
les obstrucciones agudas causadas por un cálculo ureteral. Además, se
pueden establecer diagnósticos falsamente positivos de obstrucción en
pacientes con pielonefritis, ectasias crónicas residuales, reflujo vesicoureteral,
dilatación residual después de aliviar la obstrucción o sobredistensión de la
vejiga, sobretodo en mujeres. También debe destacarse la disminución de su
eficacia diagnóstica en uréter medio y distal, siendo útil para valorar causas
obstructivas en el uréter yuxtavesical con la vejiga repleccionada. Por tanto,
resulta de gran utilidad la combinación de la radiografía simple de abdomen y
de la ecografía, con demostración de los cálculos y la pielocaliectasia, en el
diagnóstico de cólico renal agudo. ES EL MÁS OCUPADO POR SU COSTO,
NO ES EL MÁS ESPECÍFICO NI SENSIBLE.
RADIOGRAFÍA DE Radiografía simple de abdomen: es el estudio de imagen más rápido y sencillo
ABDOMEN en los pacientes con cólico renal. Esta prueba detecta los cálculos ureterales
con una sensibilidad que varía del 45 al 59%, por lo que la su utilidad es
limitada. La superposición del intestino y de los huesos oculta algunos
cálculos, y los flebolitos (perlas venosas calcificadas, redondas, múltiples, con
frecuencia muy excéntricas, con menor densidad central, y muy frecuentes en
los espacios paravesicales), se pueden confundir con litiasis. Además, la
radiografía simple no detecta cálculos radiotransparentes (ácido úrico puro),
litiasis menores de 2 mm o microlitiasis (popularmente llamadas “arenilla”), ni
la causa obstructiva cuando no es litiásica (hasta un 10% de casos), y la
presencia de una calcificación abdominal no es un signo seguro de que esté
localizada en el aparato urinario. Permite ver cálculos a partir de 2 mm si son
de calcio y a partir de 3-4 mm si son de densidad más baja (estruvita o
cistina). Además, podemos observar, una ligera escoliosis de concavidad
hacia el lado afecto, un discreto aumento de tamaño de la silueta del riñón
afectado y posibles imágenes radioopacas sugestivas de cálculos a nivel renal
o ureteral. LA SENSIBILIDAD DE LOS RX PARA EL DIAGNÓSTICO DE
LITIASIS RENOURETERAL ES MUY BAJA (<60%).
UROGRAFÍA Urografía intravenosa: durante mucho tiempo se ha considerado el método
EXCRETORA diagnóstico de elección para estudiar a los pacientes con cólico renal. Está al
alcance de todos los hospitales, es fiable, barato y relativamente inocuo. Los
hallazgos clásicos en la obstrucción renal aguda consisten en, retraso en la
aparición del nefrograma, que adquiere una densidad cada vez mayor en las
imágenes posteriores, retraso en la aparición del contraste en el sistema
pielocalicial, dilatación ureteral proximal en la zona de la obstrucción y posible
identificación de la causa. Tiene el inconveniente de las reacciones alérgicas
debidas al contraste, que han disminuido con los contrastes de baja
osmolaridad. Muchos centros siguen considerando la UIV como el método de
referencia para diagnosticar el cólico renal agudo. No obstante, con la
introducción de la ecografía Doppler con medición del índice de resistencia
renal y la TAC helicoidal sin contraste con reconstrucción tridimensional, la
UIV tenderá a usarse cada vez menos. EN CASO DE NO ESTAR LA TAC
HELICOIDAL, ESTA SERÍA LA RESPUESTA CORRECTA.
Bibliografía: CECIL TEXTBOOK OF MEDICINE. LEE GOLDMAN. SAUNDERS. EDICIÓN 22A. 2004. PAG. 761.
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Simulador Proedumed 19/07/13 09:45
ÍNDICE DE Este indice es útil para detectar si hay problemas y un miembro de la familia está
MALTRATO involucrado
CONYUGAL
HERRAMIENTA Otros instrumentos que evalúan factores de riesgo para el abuso pueden ser los
BASE DE siguientes Escala de depresión geriátrica (Yesavage Sheikh y Yesavage
SOSPECHA DE Sheikh actividades básicas de la Vida diaria (Katz) y Actividades Basicas de la
ABUSO Vida Diaria nstrumentadas (Lawton & Brody)
INDICADORES DE Si hay sospecha de que la persona puede estar en riesgo de maltrato existe
ABUSO varios instrumentos para evaluar si este paciente es maltratado
HERRAMIENTA Esta herramienta evalúa la vulnerabilidad al abuso al igual que la escala de
DE NAGPAUL DE VASS Schofield
VULNERABILIDAD
DEL ABUSO
Bibliografía:GPC. DETECCIÓN Y MANEJO DEL MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-057-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/057_GPC_MALTRATOADULTOMAYOR/MAM_EVR_CENETEC.PDF
ESCALA DE Al cuidador sin que éste se de cuenta se le valora el riesgo de realizar maltrato
MEDICIÓN DE esto por medio de una escala de medición de estrés conocida con el nombre de
ESTRÉS DE Zaritt modificada haciendo énfasis en búsqueda de contradicciones y datos que
ZARITT sugieran abuso f sico psicológico social sexual económico institucional y
negligencia
ÍNDICE DE El indice de Barthel evalúa la autonom a para las actividades de la vida diaria no
BARTHEL PARA es un indicador de abuso
LAS
ACTIVIDADES
DE LA VIDA
DIARIA
EXAMEN MINI- Este tipo de pruebas es para valorar el estado cognitivo del adulto mayor que
MENTAL DE deberá ser evaluado pero no es útil como indicador de abuso
FOLSTEIN
ÍNDICE DE Este esta diseñado para estudiar si existe abuso por parte de algún miembro de la
MALTRATO familia
CONYUGAL
Bibliografía:GPC. DETECCIÓN Y MANEJO DEL MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-057-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/057_GPC_MALTRATOADULTOMAYOR/MAM_EVR_CENETEC.PDF
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Edad: 22 años
Antecedentes: un mes presento is, padres la describe aislada, sin amigos
Sintomatología: ideas delirantes de que sus compañeros controlaban sus pensamientos y
le daban ordenes
Exploración: inquieta, desesperada, mutismo y se observa suspicaz incluso sin
contacto visual, SOLILOQUIOS
Laboratorio y/o gabinete: -
PERSONALIDAD El unico sintoma que acompaña a este tipo de trastorno seria la presencia de
LÍMITE micropsicosis pero por la duraciòn de un mes se descartarìa, pero no se
mencionan los esfuerzos freneticos para evitar el abandono, las relaciones
interpersonales inestables, la alteracion de la identidad, inestabilidad afectiva,
sentimientos cronicos de vacio, lo que si igual llamaria la atencion seria el intento
de suicido, pero no se presenta en un contexto de impulsividad.
AUTISMO Siempre para los diagnòsticos psiquiàtricos debemos descartar los trastonos
generalizados del desarrollo, para los cuales necesitamos antecedentes de su
psicodesarrollo, como sintomas especificos de la interacciòn social, la alteraciòn
de la comunicaciòn y los patrones de comportamiento, intereses y actividades
restingidos, repetitivos y estereotipados generando en conjunto un funcionamiento
anormal antes de los 3 años.
ESQUIZOFRENIA Entre los criterios diagnosticos del DSM IV-TR se habla de un perìodo de un mes
de sintomas como son ideas delirantes, alucinaciones las cuales esta paciente
presenta ambos, la disfuncion escolar y social es clara, asì como no se refieren
sìntomas afectivos, abuso de sustancias ni la relaciòn con un trastorno
generalizado del desarrollo lo cual fue comentado en la respues anterior.
TRASTORNO DE Este diagnòstico nos habla de nunca cumplir el criterio A para esquizofrenia, el
IDEAS cual habla de las alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento
DELIRANTES catatònico o sintomas negativos de la enfermedad durante un mes a seis meses,
en este trastorno las ideas no son extrañas, la actividad psicosocial no eta
deteriorada significativamente por lo que diferenciamos de la respuesta corrrecta.
Bibliografía: PSIQUIATRÍA GENERAL. HOWARD H. GOLDMAN. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 5ª. 2001. PAG. 288.
6 - LA CONDUCTA MÉDICA QUE DEBERÁ ESTABLECERSE COMO DE PRIMERA INTENCIÓN EN ESTA PACIENTE CONSISTE EN:
Bibliografía: PSIQUIATRÍA GENERAL. HOWARD H. GOLDMAN. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 5ª. 2001. PAG. 299.
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Bibliografía:HARRISON'S. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER DL, BRAUNWALD E, FAUCI AS, HAUSER SL, LONGO D, JAMESON JL. MCGRAW - HILL.
EDICIÓN 16TH. 2005. PAG. 1342.
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30% No con amos en Mexico es udios que nos indiquen la incidencia de ulceras de decubi o En un
es udio realizado en pacien es con ven ilación mecánica en la unidad de cuidados in ensivos e
in ermedios del ns i u o Nacional de Enfermedades Respira orias se repor ó una incidencia de
30% en las úlceras en la región sacra
25% La respues a correc a es 30%
20% En la region coccigea las ulceras se presen an en el 28% de los casos
15% La frecuencia de úlceras de decúbi o en rocan eres es de 17% y en alones de 12%
Bibliografía:GPC. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PR MER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-105-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/105_GPC_ULCPRESION1NA/ULCERA_DECUBITO_1ER_NIVEL_EVR_CENETEC.PDF
TOWNSEND: SABISTON TEXTBOOK OF SURGERY, 19TH ED. COPYRIGHT © 2012 SAUNDERS, AN IMPRINT OF ELSEVIER
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Bibliografía:HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/234_IMSS_09_NEUMONIA_COMUNIDAD_ADULTOS/RR_IMSS_234_9.PDF
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Bibliografía: ANTHONY S. FAUCI, E. B. (2006). HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. DISTRITO FEDERAL: MCGRAW-HILL .
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12 - EL MODO DE TRANSMISIÓN MAS PROBABLE POR EL CUAL EL PACIENTE SE INFECTO CON SARCOPTES SCABIEI FUE POR:
MEDIO DE Los perros y gatos y otros animales también padecen la parasitosis Los animales de
MASCOTAS compañ a con S scabiei var canis pueden ser responsables de infestación y
sensibilización causando una dermatitis papular limitada aunque generalmente existe
especificidad de especie No la trasmiten solo pueden ocasionar una dermatitis como se
menciona anteriormente
MEDIO DE No es una enfermedad que se trasmita por vectores su trasmisión es por contacto
VECTORES cutáneo directo y no se puede descartar la posibilidad de que trasmita por fómites Las
enfermedades que son trasmitas por vectores son la leishmaniasis dengue malaria etc
MEDIO DE SE TRANSM TE PR NC PALMENTE POR CONTACTO D RECTO ESTRECHO S N
FOMITES DESCARTAR LA EV DENC A DE TRANSM S ÓN POR FOM TES (POR EJEMPLO
ROPA DE CAMA O PERSONAL EN NFESTAC ONES SEVERAS) Y CONTACTO
SEXUAL DEBE TENERSE EN CUENTA EL CONTACTO FRECUENTE EN ALGUNAS
NST TUC ONES (AS LOS ESCUELAS CUARTELES HOSP TALES)
CONTACTO La sarcoptosis humana es una enfermedad altamente transmisible cosmopolita cuyo
CUTÁNEO agente etiológico es el ácaro Sarcoptes scabiei var hominis del grupo Arachnida del
DIRECTO orden Astigmata Los factores más importantes en la transmisión son la pobreza
hacinamiento y la promiscuidad sexual Se le asocia a estratos socioeconómicos bajos
en los que además es frecuente observar higiene y nutrición deficientes SE
TRANSM TE PR NC PALMENTE POR CONTACTO D RECTO ESTRECHO S N
DESCARTAR LA EV DENC A DE TRANSM S ÓN POR FOM TES (POR EJEMPLO
ROPA DE CAMA O PERSONAL EN NFESTAC ONES SEVERAS) Y CONTACTO
SEXUAL DEBE TENERSE EN CUENTA EL CONTACTO FRECUENTE EN ALGUNAS
NST TUC ONES (AS LOS ESCUELAS CUARTELES HOSP TALES) Los perros y
gatos y otros animales también padecen la parasitosis Los animales de compañ a con
S scabiei var canis pueden ser responsables de infestación y sensibilización causando
una dermatitis papular limitada aunque generalmente existe especificidad de especie
Bibliografía:EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN EL HOMBRE. ABRAM S. BENENSON. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD.
EDICIÓN 15°. 1990. PAG. 198.
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Bibliografía: FISIOPATOLOGÍA MÉDICA. S.J. MCPHEE, V.R. LINAPPA, W.F. GANONG. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 4A. 2006. PAG.209
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14 - EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PRINCIPAL POR EL CUAL SE PRODUCE LA INTOXICACIÓN POR ESTE COMPUESTO SE EXPLICA POR:
Bibliografía: DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO. LAWRENCE M. TIERNEY JR. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 40. 2005. PAG. 1556-1557.
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DE La biopsia del nódulo tiroideo durante el embarazo está determinada por niveles de
INMEDIATO TSH normales o elevados
ANTES DE LA Es recomendable vigilar cl nica y por ultrasonido la progresión del nódulo tiroideo
SEMANA 20 positivo o sospechoso y la decisión quirúrgica debe ser tomada por el equipo
DE multidisciplinario
GESTACIÓN
DESPUÉS DEEn caso de resultado por biopsia positiva para malignidad en el embarazo realizar
LA SEMANA ultrasonido periódico y en caso de crecimiento realizar cirug a después de la semana
24 24 de gestación o en caso de no mostrar progresión puede realizarse al término del
embarazo
UNA VEZ Se espera al final del embarazo sólo si no hay datos de progresión en estadios
TERMINADO tempranos
EL
EMBARAZO
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Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MCGRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PÁG. 2475.
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Bibliografía: HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. DENIS L, KASPER. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2158-2159.
Bibliografía: HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. DENIS L, KASPER. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2159.
Bibliografía: HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, DENIS L, KASPER. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2160.
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DEPERSONALIZATION despersonalización
DERAILMENT descarrilamiento
DEREALIZATION desrealización
FOCAL MEMORY DEFICIT déficit focal de memoria
Bibliografía: -
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5 A Las ca das se pueden clasificar en dos grupos fundamentales las accidentales y las no
15% accidentales La ca da accidental es cuando un factor extr nseco actúa sobre una persona que
está en estado de alerta y sin ninguna alteración para caminar originando un tropezón o
resbalón con resultado de ca da las ca das no accidentales pueden ser de dos tipos aquellas
en las que se produce una situación de pérdida súbita de conciencia en un individuo activo y
aquellas que ocurren en personas con alteración de la conciencia por su estado cl nico efectos
de medicamentosa o dificultad para la deambulación
15 Las ca das deben ser consideradas como un problema de salud en la población adulta mayor
A no solo por su frecuencia sino por sus consecuencias ( f sicas sociales y psicológicas) Las
25% ca das constituyen uno de los s ndromes geriátricos más importantes por su elevada incidencia
y especialmente por las repercusiones que va a provocar en la calidad de vida del anciano como
del cuidador
25 Las ca das son la fuente más importante de morbilidad y mortalidad para los adultos mayores
A convirtiéndose en un grave problema de salud pública por las lesiones que producen en la
35% mayor a de los casos responden a una inadaptación entre la persona y su entorno de origen
multifactorial La prevalencia de ca das en el adulto mayor var a del 30 al 50% con una
incidencia anual de 25 a 35% Del 10 al 25% de las ca das en el adulto mayor provocan
fracturas 5% requiere hospitalización Las ca das son el 30% de la causa de muerte en los
mayores de 65 años De acuerdo a la edad y el estado de salud uno de cada tres adultos
mayores sufre una ca da al año Del 15 a 28% de los adultos mayores sanos de 60 a 75 años
presentan ca das y el 35% en mayores de 75 años Hay mayor frecuencia de ca das en mujeres
que en hombres con una relación en paciente de 75 años o más 35 hombres por cada 43
mujeres La mayor a de las ca das ocurre en casa 62% y v a pública 26% El lugar en casa en
que con mayor frecuencia ocurren las ca das es la recamara 27% el patio 21% el baño 14% la
escalera 13% la cocina 10% Los mecanismos más frecuentes de ca da son resbalón 39%
tropiezo 27% pérdida de equilibrio 23%
35 nternacionalmente se ha comunicado que en los adultos mayores que consultan en un
A policl nico general hay cuatro s ndromes que con frecuencia los médicos no pesquisan Estos
45% son los llamados gigantes de la geriatr a estos son incontinencia urinaria demencia inmovilidad
y ca das La razón de una ca da rara vez es única y la mayor a de las veces la causa es
multifactorial constituyendo un s ndrome cl nico De los fármacos usados por los adultos
mayores que sufren ca das significativamente es más frecuente el uso de benzodiacepinas y
neurolépticos Sin diferencia en el uso de antidepresivos y vasodilatadores
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Bibliografía:MANUAL PARA EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. ABRAM S. BENENSON, EDITOR. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA
SALUD. EDICIÓN 46°. 1997. PAG. 120 - 122.
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GENERO La pancreatitis es mas frecuente en mujeres sin embargo el género no esta implicado
en la patogenia de la enfermedad
EDAD El segundo factor de riesgo implicado en la causa pancreatitis aguda es el consumo
de alcohol Corresponde al menos al 30% de los casos Y el alcoholismo es la
principal causa de pancreatitis crónica
COLECISTITIS La litiasis vesicular y el abuso crónico de alcohol son responsables de 70% de los
casos de pancreatitis La obstrucción por litos vesiculares corresponde al 40% de los
casos de pancreatitis aguda sin embargo de los pacientes que tienen litiasis
vesicular solo el 3 a 7% desarrollan pancreatitis La pancreatitis biliar es más
frecuente en mujeres que en hombres por que la litiasis vesicular es más frecuente
en mujeres La pancreatitis aguda se presenta con frecuencia cuando los litos tienen
un diámetro menor de 5 mm debido a que los litos pequeños es más factible que
pasen a través del conducto c stico y causen obstrucción del ámpula LA
PANCREAT T S B L AR ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES POR L T AS S
VES CULAR
OBESIDAD La hipertrigliceridemia es quizá la tercera causa identificada de pancreatitis aguda
seguida de la biliar y luego la alcohólica Las concentraciones séricas de triglicéridos
mayores de 1000 mg/dl pueden precipitar un ataque agudo de pancreatitis La
hipertriglieridemia puede causar cerca del 5% de los casos de pancreatitis aguda LA
OBES DAD ES UN FACTOR DE R ESGO PERO PROP AMENTE DEBE SER
CONS DERADA LA H PERTR GL CER DEM A COMO EL FACTOR DE R ESGO Y
NO LA OBES DAD
Bibliografía:GPC. DIAGNÓSTICO Y REFERENCIA OPORTUNA DE LA PANCREATITIS AGUDA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. SSA-011-08. FELDMAN:
SLEISENGER AND FORDTRAN'S GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE, 9TH ED. 2010 SAUNDERS, ELSEVIER
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) ( )
pustulosas, eritrodérmicas y en la artropatía, solos o combinados con fototerapia
(RePUVA); 2) Metotrexato, un potente antiproliferativo y antinflamatorio, muy eficaz
en las formas graves y, sobre todo, en la psoriasis con artropatía, aunque sus efectos
secundarios agudos (Afectación de médula ósea o fibrosis hepática) lo limitan; 3)
Ciclosporina, agente inmunosupresor efectivo en un 70% de enfermos con psoriasis
vulgar crónico intenso, aunque también se utiliza en casos de artropatía, psoriasis
pustuloso generalizado o eritrodermia psoriásica.
DERMATITIS Las dermatitis por contacto (DxC) son un conjunto de patrones de respuesta
POR inflamatoria de la piel que ocurren como resultado del contacto de la misma con
CONTACTO factores externos como alérgenos e irritantes La palabra dermatitis sugiere un criterio
amplio de dermatosis inflamatoria, ya que se trata de un espectro que excede al
eczema. De todas maneras las manifestaciones clínicas más frecuentes de las
Dermatitis por Contacto Irritativa y Alérgica son las formas eccematosas y su etiología
sólo puede dilucidarse en base a la conjunción de los antecedentes y las pruebas del
parche. Las dermatitis por contacto se clasifican en: 1- Dermatitis irritativa por
contacto (DIC) 2- Dermatitis alérgica por contacto (DAC) 3- Reacciones inmediatas
por contacto (RIC) 4- Reacciones fotoalérgicas y fototóxicas por contacto (FAxC y
FTxC) 5- Reacciones no eccematosas por contacto (RNEC) 6- Dermatitis por contacto
sistémica (DCS) La dermatitis por contacto irritativa es la más frecuente y en menor
porcentaje el resto de las dermatitis de contacto: La Es la forma más frecuente de
dermatitis por contacto en todas las edades y mucho más en los niños. Las lesiones
se circunscriben a la zona donde se produce el contacto de la piel con los irritantes.
En las formas agudas pueden verse pápulas o placas eritematosas y edematosas y
más adelante vesículas o ampollas, exudación, erosiones y costras. En las formas
acumulativas o crónicas, además de este último grupo de lesiones, puede predominar
un aspecto descamativo, liquenificación y formación de grietas o fisuras.
Subjetivamente puede producir prurito, escozor, quemazón o incluso dolor. En los
niños pequeños la orina y las heces, cuyo contacto con la piel es responsable de la
dermatitis del pañal, y la saliva, que origina lesiones en la cara y el cuello, son los
principales desencadenantes. En niños más mayores y adolescentes la saliva causa
también queilitis descamativa y lesiones periorales. La orina y las heces continúan
actuando como irritantes en casos de incontinencia o enuresis. Otros irritantes a tener
en cuenta en la infancia son jabones, detergentes, pinturas, disolventes, el agua, la
tierra, las tizas, plantas, maderas y soluciones azucaradas. Algunas de ellas se
manipulan en actividades escolares o complementarias. Los niños atópicos son muy
propensos a reacciones irritativas por alimentos como tomate, naranjas, limones,
piña, fresas, etc. y por la lana y otras prendas textiles Para realizar el diagnóstico es
indispensable una historia clínica así como la exploración que son la base del
diagnóstico de las dermatitis por contacto. La analítica no aporta datos significativos y
la biopsia muestra una imagen de dermatitis espongiótica y en ocasiones necrosis
epidérmica; ambas pueden servir para descartar otros procesos, pero raramente
orientan a un diagnóstico no sospechado por la clínica. En las dermatitis por contacto
irritativas y fototóxicas no existen otras pruebas complementarias con valor
diagnóstico utilizables en la práctica diaria En las dermatitis por contacto irritativas y
fototóxicas no existen otras pruebas complementarias con valor diagnóstico utilizables
en la práctica diaria. Para el diagnóstico de la dermatitis por contacto alérgica se
utilizan las pruebas epicutáneas o del parche, consistentes en la aplicación de los
supuestos alérgenos responsables sobre la piel del paciente. Aunque en
determinadas situaciones se emplean pruebas abiertas y otras modalidades, lo más
común es mantener las sustancias investigadas en contacto con la piel durante 48
horas, empleando apósitos o recipientes adecuados. Pasado este tiempo se retiran
los alérgenos y se evalúa la respuesta al cabo de 1/2-1hora, evaluación que se repite
a las 72-96 horas. La respuesta positiva implica una reacción eccematosa en la zona
de aplicación y su periferia. Las lesiones de las dermatitis por contacto foto alérgica
también pueden reproducirse mediante pruebas de foto parche, similar a las
anteriores, pero en las que tras retirar los alérgenos se irradia la zona de aplicación
con una o varias longitudes de onda lumínica.La dermatitis por contacto se debe a la
acción irritante directa de las sustancias desencadenantes, que provocan una
reacción inflamatoria en la piel, sin que medien mecanismos inmunológicos. Aunque
las sustancias irritantes lo son para todos los individuos, la sensibilidad a su acción es
muy variable. Los niños, sobre todo los lactantes, se encuentran entre los más
vulnerables a los irritantes. La constitución atópica predispone también a sufrir
dermatitis por irritantes. Algunos de los alérgenos que causan la dermatitis por
contacto son: Sulfato de níquel, alcoholes de la lana, sulfato de neomicina, dicromato
potásico, benzocaína, mezcla de fragancias,colofonia,resina epoxi, clioquinol,
bálsamo del Perú, diclorhidrato de etilendiamina, cloruro de cobalto, resina de p-terc-
butilfenol, formaldehído, mezcla de parabenos, mezcla carbas, fenilisopropil-para-
fenilendiamina,quaternium 15, mercaptobenzotiazol, para-fenilendiamina,
formaldehído, mezcla de mercaptos tiomersal, mezcla de tiuranes, mercurio, mezcla
de lactonas serquiterpénicas, pivalato de tixocortol.
DERMATITIS La dermatitis seborreica (DS) o eczema seborreico constituye una dermatosis
SEBORRÉICA inflamatoria crónica frecuente y recurrente en regiones cutáneas rica en glándulas
sebáceas y eventualmente en algunas áreas intertriginosas, primordialmente en cara,
cuero cabelludo y pecho. La lesión elemental es la placa descamativa y la
enfermedad se agrupa dentro de las afecciones eritematoescamosas. La dermatitis
seborreica afecta entre el 1% y el 3% de la población inmunocompetente. Es más
frecuente en hombres que en mujeres y afecta más a ala raza negra. Suele presentar
dos picos de edad, uno entre los adolescentes y adultos jóvenes y otro en pacientes
mayores de 50 años. La causa de la dermatitis seborreica se desconoce, sin
embargo, diversos factores como la seborrea, cambios hormonales, alteraciones
neurológicas, microrganismos como las levaduras, variaciones estacionales y el
estrés emocional constituyen factores condicionantes o exacerbantes de la
dermatosis. El signo clínico más importantes es la inflamación que se manifiesta
clínicamente como finas placas descamativas grasosas en ocasiones bien delimitadas
que varían desde el color rosado-amarillo hasta el rojo marrón, con predilección a
áreas ricas en glándulas sebáceas como son cuero cabelludo, región centro facial de
cara, cejas, región preesternal, región interescapular y menos frecuente área
intertriginosas como axilas, región inguinal, pliegue inframamario y ombligo. El prurito
puede ir desde una leve molestia hasta sensación de ardor en formas severas o
generalizadas.La dermatitis seborreica estaría producida como consecuencia de una
reacción anormal de la piel frente a la presencia de las levaduras y esta reacción
podría estar relacionada con la capacidad de Malassezia para sintetizar una toxina o
estimular la actividad lipasa. Por lo que se cree que la dermatitis seborreica es
causada por una relación alterada entre estos microrganismos comensales
superficiales y el huésped, es mas, el éxito de medicamentos antimicóticos para el
tratamiento apoya esta hipótesis ya que la terapia esta basada en controlar y
disminuir la producción de sebo, inhibir la multiplicación de la Malassezia y otras
levaduras y desinflamar el área afectada.La dermatitis seborreica en el adulto
requiere que el paciente entienda que es una enfermedad crónica, que tendrá
períodos de mejoría y empeoramiento, por lo que no debe de buscar la erradicación
completa de la afección sino el control. El tratamiento tópico puede estar dirigido al
uso de antinflamatorios. La corticoterapia tópica es efectiva en el tratamiento de la
dermatitis seborreica y su efecto es debido a su actividad antinflamatoria. Se deben
de utilizar corticoesteroides de baja o la mediana potencia del tipo de la
hidrocortisona, betametasona o mometasona. Los inhibidores de la calcineurina no
están aprobados para el tratamiento de la dermatitis seborreica. la pomada de
succinato de litio es efectiva en el tratamiento de la dermatitis seborreica, tanto en
individuos inmunocompetentes como en enfermos de sida. El succinato de litio es
efectivo contra la malassezia spp. otros agentes empleados son los queratolíticos,
como ácido salicílico, el sulfuro de selenio, las fórmulas de alquitrán de hulla y el
PROPILENOGLICOL. LOS ANTIMICÓTICOS TÓPICOS SON EMPLEADOS PARA
REDUCIR LAS COLONIAS DE MALASSEZIA Y DISMINUIR LA INFLAMACIÓN
Bibliografía: ATLAS DERMATOLOGÍA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. DR. ROBERTO ARENAS. MC GRAW HILL. EDICIÓN 3A. 2005. PAG. 54-58.
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25 - EFFECTIVE ANTIHYPERTENSIVE TREATMENT IS MOST LIKELY TO REDUCE THE LIKELIHOOD OF WHICH OF THE FOLLOWING?
Bibliografía: -
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26 - PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE ESTE PACIENTE SE DEBERÁ REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO:
Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16ª. 2006. PAG. 763.
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27 - CON EL OBJETIVO DE INICIAR MÉDIDAS DE NEFROPROTECCIÓN Y MANTENER EL CONTROL DE LA TENSIÓN ARTERIAL USTED LE INDICARA COMO PRIMERA ELECCIÓN
ALGÚN FÁRMACO DEL SIGUIENTE GRUPO:
BETA La IRC se divide en cinco estadios según a TFG y a evidencia de daño rena E
BLOQUEADORES ESTADIO 1: se caracteriza por a presencia de daño rena con TFG norma o
aumentada es decir mayor o igua a 90m /min/1 73m2 Por o genera a
enfermedad es asintomática Las guías de a Nationa Kidney Foundation
c asifican a os pacientes que tienen diabetes y microa buminuria con una TFG
norma en e estadio 1 E ESTADIO 2: se estab ece por a presencia de daño
rena asociada con una igera disminución de a TFG entre 89 y 60
m /min/1 73m2 Usua mente e paciente no presenta síntomas y e diagnóstico se
rea iza de manera incidenta Aproximadamente e 75% de os individuos mayores
de 70 años se encuentran en este estadio La función rena g oba es suficiente
para mantener a paciente asintomático debido a a función adaptativa de as
nefronas E correcto p an de actuación en ambos estadios radica en e
diagnóstico precoz y en e inicio de medidas preventivas con e fin de evitar a
progresión SEGUIMIENTO EN ESTADIOS 1 Y 2 Tratamiento de morbi idad
asociada Intervenciones para tratar a progresión Reducción de factores de
riesgo Uti izar nefroprotectores Vigi ar signos de a arma En pacientes con ERC
y Enfermedad cardiovascu ar (ECV) otros medicamentos además de os
IECAs/ARAs son preferidos en situaciones específicas; p ej os
betab oqueadores son úti es cuando os pacientes presentan angina estab e o
taquicardia supraventricu ar En hipertensos con ERC de causa no diabética sin
proteinuria a buminuria se puede usar cua quier fármaco antihipertensivo para
a canzar a meta de tratamiento NO SE REFIERE NINGÚN TIPO DE
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ASOCIADA LO QUE DESCARTA ESTA
OPCIÓN DE RESPUESTA
INHIBIDORES DE E ESTADIO 3 es una disminución moderada de a TFG entre 30 y 59
LA ENZIMA m /min/1 73m2 Se ha dividido e estadio 3 en dos etapas La etapa temprana 3a
CONVERTIDORA pacientes con TFG entre 59 y 45 m /min/1 73m2 y a etapa tardía 3b con TFG
DE LA entre 44 y 30 m /min/1 73m2 A disminuir a función rena se acumu an
ANGIOTENCINA sustancias tóxicas en e torrente sanguíneo que ocasionan uremia Los pacientes
comúnmente presentan síntomas y comp icaciones típicas de a como
hipertensión anemia y a teraciones de metabo ismo óseo A gunos de os
síntomas inc uyen fatiga re acionada con a anemia edema por retención de agua
corpora dificu tad para conci iar e sueño debido a prurito y ca ambres
muscu ares cambios en a frecuencia urinaria espuma cuando hay proteinuria y
co oración oscura que ref eja hematuria Se aumentan os riesgos de enfermedad
cardiovascu ar SEGUIMIENTO Identificar y modificar factores de progresión
Detectar comp icaciones de a ERC Uti izar nefroprotectores Ajustar fármacos de
acuerdo a TFG Evitar nefrotoxinas Revisión por e nefro ogo una vez a año Los
objetivos de a terapia antihipertensiva en a ERC son: disminuir a tensión arteria
retardar a progresión de daño rena reducir e riesgo cardiovascu ar y estab ecer
un p an de acción de acuerdo a estadio La meta de tratamiento es una tensión
arteria <130/80 mmHg La terapia antihipertensiva inc uye medidas
farmaco ógicas y no farmaco ógicas y ambas deben iniciarse simu táneamente
E esti o de vida sa udab e incrementa a eficacia de tratamiento antihipertensivo
Todos os agentes antihipertensivos pueden ser usados pero a gunos pacientes
pueden beneficiarse con a gunas c ases de agentes específicos E régimen
antihipertensivo debe ser o más simp e posib e para faci itar su uso Es
recomendab e a canzar as dosis máximas to eradas (sin efectos indeseab es)
antes de adicionar nuevas drogas Se recomienda especia cuidado en pacientes
con tensión arteria sistó ica <110 mmHg debido a posib e riesgo de hipoperfusión
rena LOS IECAS Y ARAS TIENEN EFECTOS MÁS FAVORABLES QUE
OTROS ANTIHIPERTENSIVOS SOBRE LA PROGRESIÓN DE LA ERC EN
DIABÉTICOS Y NO DIABÉTICOS Su uso reduce significativamente e riesgo de
muerte cardiovascu ar en pacientes con diabetes me itus HAS cardiopatía
isquémica o enfermedad vascu ar cerebra Los pacientes tratados con IECAs o
ARAs deben monitorizarse para evitar hipotensión arteria disminución de a TFG
o hiperka emia
CALCIO E ESTADIO 4 se refiere a daño rena avanzado con una disminución grave de a
ANTAGONISTAS TFG entre 15 y 30 m /min/1 73m2 Los pacientes tienen un a to riesgo de
progresión a estadio 5 y de comp icaciones cardiovascu ares A os síntomas
inicia es de estadio anterior se agregan náusea sabor metá ico a iento urémico
anorexia dificu tad para concentrarse y a teraciones nerviosas como
entumecimiento u hormigueo de as extremidades SEGUIMIENTO Preparar para
tratamiento sustitutivo de a fnción rena (DP HD o TR) Contro individua izado
Revisión por Nefró ogo cada 1 3 meses Se puede usar b oqueadores de cana es
de ca cio no dihidropiridina cuando no puedan usarse os IECAs o ARAs o en
combinación con estos ú timos cuando no se obtengan resu tados satisfactorios
en a proteinuria (>500 1000 mg/día) o hipertensión Los b oqueadores de cana es
de ca cio dihidropiridina (am odipino nifedipina) son menos efectivos para
disminuir a progresión de a enfermedad rena diabética y no diabética
DIURÉTICOS Estadio 5: FG < 15 m /min/1 73 m2 Cursa con osteodistrofia rena y trastornos
AHORRADORES endocrinos y dermato ógicos sobreañadidos a as a teraciones previas Dicho
DE POTASIO estadio corresponde a síndrome urémico en e que además de as medidas
previas es ob igada a va oración de inicio de tratamiento rena sustitutivo: diá isis
peritonea /hemodiá isis o trasp ante rena Es conocido que os pacientes
pertenecientes a estadio 5 no reciben una atención adecuada en estadios
anteriores y que en un a to porcentaje son remitidos tardíamente a os servicios
de nefro ogía desde os centros de Atención Primaria y especia izada Entre os
motivos destacan: edad avanzada severa comorbi idad ausencia de síntomas
factores económicos y un diagnóstico tardío SEGUIMIENTO Revisión conjunta
entre medicina interna y nefro ogía Inicio oportuno de tratamiento sustitutivo
ESTOS DIURÉTICOS ESTÁN CONTRAINDICADOS EN PACIENTES CON IRC
Los diuréticos son úti es en a mayoría de pacientes con ERC ya que reducen e
vo umen extrace u ar a tensión arteria y e riesgo de ECV y potencian e efecto
de IECAs ARAs y otros antihipertensivos Los diuréticos tiazídicos pueden usarse
en pacientes con TFG >30 m /min/1 73m2 (estadios 1 3 de ERC) Los diuréticos
de asa genera mente se recomiendan en pacientes con TFG <30 m /min/1 73m2
(estadios 4 5) Una combinación de os mismos puede usarse en pacientes con
expansión de vo umen extrace u ar y edema Debe monitorizarse a dep eción de
vo umen hipoka emia y otros trastornos e ectro íticos Los diuréticos ahorradores
de potasio deben ser usados con precaución en pacientes con TFG <30
m /min/1 73m2 con terapia concomitante con IECAs o ARAs o con riesgos
adiciona es de hiperka emia
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Edad:
Antecedentes: Se quiere implementar una intervencion para disminuir la prevalencia de
obesidad en la comunidad
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
28 - CORRESPONDE A LA MEJOR ACCIÓN ESPECÍFICA DE INTERVENCIÓN CON EL OBJETIVO DE DISMINUIR LA PREVALENCIA DE OBESIDAD.
CONSEJO Esta es una medida que no tendr a ningún efecto sobre la prevención de obesidad
GENÉTICO EN
PACIENTES
OBESOS Y SUS
FAMILIARES
CAMBIOS EN La modificación en el estilo de vida es la medida mas importante para disminuir el
LOS ESTILOS riesgo de algunas enfermedades crónico degenerativas como son obesidad
DE VIDA s ndrome metabólico diabetes tipo 2 entre otras Dentro del cambio en el estilo de
vida se incluye adecuada alimentación ejercicio y pérdida de peso
CAMPAÑAS DE La educación nutricional es una de las medidas del cambio en el estilo de vida Pero
EDUCACIÓN no es la única que se puede implementar Estas medidas preventivas se ha
NUTRICIONAL demostrado tienen un gran impacto sobre las enfermedades metabólicas tanto para
EN ESCUELAS prevenir su aparición retrasarla y también para obtener un mejor control cuando ya
han sido diagnosticadas
SOLUCIONES La indicaciones quirúrgicas como parte del tratamiento para obesidad son muy
QUIRÚRGICAS especificas ademas que no corresponder a a una medida preventiva
PARA LA
OBESIDAD
Bibliografía:PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MAC GRAW -HILL. EDICIÓN 15°. 1994. PAG. 583. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL ADULTO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE
PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-46-08. HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/INTERIOR/CATALOGOMAESTROGPC.HTML
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29 - POR SU ALTA ESPECIFICIDAD USTED SOLICITARÁ EL SIGUIENTE ESTUDIO PARA CONFIRMAR LA ETIOLOGÍA
CARDÍACA:
LA PRUEBA DE Está nd cada cuando se presenta síncope durante ejerc c o o nmed atamente
ESFUERZO después de este Es d agnóst co aceptado como CLASE I: (consenso genera
para nd cac ón) - Cuando e síncope es reproduc do durante o nmed atamente
después de esfuerzo y se dent f can anorma dades e ectrocard ográf cas y
hemod nám cas - S se nduce b oqueo A-V de segundo grado t po Mob tz II o
b oqueo A-V de tercer grado durante ejerc c o con o s n presenc a de síncope
NO HAY ANTECEDENTE DE SÍNCOPE POR EJERCICIO REQUIERE DE
UNA REVISIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA PREVIA
ANGIOGRAFÍA Y La ang ografía y e cateter smo cardíaco Es nd cac ón CLASE I cuando se
CATETERISMO sospecha squem a m ocárd ca como causa d recta o nd recta de síncope La
CARDÍACO squem a m ocárd ca puede produc r síncope deb do a a terac ones de a
mot dad par eta d sm nuc ón de a contract dad arr tm as cardíacas
nduc das por squem a as sto a o b oqueo comp eto y/o reacc ón vaga Este
método perm te conf rmar e d agnóst co y estab ecer a terap a ópt ma En
sujetos jóvenes con anoma ías de nac m ento de as arter as coronar as e
síncope squém co se produce durante e ejerc c o EL SÍNCOPE POR
ISQUEMIA CARDÍACA ES RARO POR LO QUE ÉSTE ESTUDIO NO ES DE
PRIMERA LÍNEA; GENERALMENTE SE ASOCIA A ESFUERZO Y LA
PACIENTE NO TIENE ÉSTE ANTECEDENTE
EL Este examen está nd cado cuando ex sta ev denc a o sospecha c ín ca de
ECOCARDIOGRAMA card om opatía estructura E ecocard ograma provee nformac ón acerca de
t po y sever dad de a enfermedad cardíaca o cua puede ser út para a
estrat f cac ón de r esgo E ecocard ograma es va oso cuando se presenta
síncope en e contexto o ante a sospecha de: a) Estenos s aórt ca b) M xoma
aur cu ar u otros tumores cardíacos c) Card om opatía con ep sod os de
nsuf c enc a cardíaca ev dentes d) Card om opatía squém ca pos-IAM e)
D sp as a arr tmogén ca ventr cu ar derecha f) Card om opatía h pertróf ca g)
Enfermedades cardíacas congén tas h) Obstrucc ón de tracto de sa da
ventr cu ar ) Embo smo pu monar j) D secc ón aórt ca SE REALIZA TRAS
EL PROTOCOLO ELECTROCARDIOGRÁFICO EN PACIENTES CON
DATOS CLÍNICOS SOSPECHOSOS
EL MONITOREO Se debe ofrecer mon toría e ectrocard ográf ca a un pac ente que ha
HOLTER exper mentado síncope cuando: CLASE I: (consenso genera para esta
nd cac ón) - Mon toría e ectrocard ográf ca en cama o por te emetría es
recomendada cuando e pac ente t ene una card om opatía estructura
mportante y está a r esgo a to de sufr r arr tm as amenazantes para a v da -
Mon toría Ho ter está nd cada cuando e pac ente t ene ha azgos c ín cos o
e ectrocard ográf cos compat b es con un síncope arrítm co y ep sod os muy
frecuentes de síncope o presíncopes a menos uno por semana - Mon tor de
eventos mp antab e está nd cado cuando e mecan smo de síncope no está
ac arado después de una comp eta eva uac ón card ovascu ar y en qu enes se
sospecha un síncope de t po arrítm co basados en as característ cas c ín cas
y/o e ectrocard ográf cas o cuando e síncope es recurrente y está asoc ado a
trauma CLASE II: ( a mayoría de os estud os sustentan éstas nd cac ones) -
Mon toría de Ho ter puede ser út en pac entes que tengan característ cas
c ín cas o e ectrocard ográf cas que sug eran un síncope arrítm co con e
objet vo de gu ar hac a otros exámenes pert nentes ta es como e estud o
e ectrof s o óg co - Mon tor de eventos externo está nd cado cuando os
eventos s ncopa es están espac ados entre sí por un apso menor a 4 semanas
y cuando as característ cas c ín cas o e ectrocard ográf cas sug eran un
síncope arrítm co - Un mon tor de eventos mp antab e está nd cado a camb o
de una nvest gac ón convenc ona en pac entes con func ón cardíaca norma
qu enes t enen característ cas c ín cas o e ectrocard ográf cas sugest vas de
síncope arrítm co y en aque os pac entes que sufren de síncope med ado
neura mente (conf rmado o sospechado) frecuente o asoc ado a trauma en
qu enes se desea va orar a contr buc ón de a brad card a antes de mp ante
de un marcapasos CLASE III: ( a prueba no esta recomendada en éstas
nd cac ones) - Mon toría Ho ter es de poca ut dad en qu enes no se t ene
sospecha de un síncope arrítm co basado en as característ cas c ín cas o
e ectrocard ográf cas que os caracter za LA PRUEBA DE MESA INCLINADA
O PBA DE INCLINACIÓN ES LA PRIMERA INDICACIÓN EN PACIENTES
QUE SE SOSPECHA SÍNCOPE DE ORIGEN CARDIOGÉNITO TRAS ESTA
PRUEBA EL HOLTER ES EL MÁS INDICADO Todas as opc ones son de
ut dad s n embargo en orden de frecuenc a y de todos as opc ones nd cadas
e Ho ter es e método más adecuado
Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. ISSELBACHER ET - AL. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13. 1994. PAG.92-93
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Bibliografía: FISIOLOGÍA MÉDICA. WIILIAM F. GANONG. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 18. 2005. PAG. 538.
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31 - EN MÉXICO SI DESCARTAMOS EL MALTRATO FÍSICO LO MÁS PROBABLE ES QUE LA PACIENTE ESTE SUFRIENDO EL SIGUIENTE TIPO DE MALTRATO:
SEXUAL Los adultos mayores que generalmente son v ctimas de abuso sexual tienen de
forma frecuente alteraciones cognitivas por lo que puede ser dif cil obtener
evidencias o por el retraso en el reporte si es que se llega a reportar Algunos datos
que pueden indicar abuso sexual son equimosis en la región perineal o presencia de
semen Otros indicadores serian desarrollo de infecciones de transmisión sexual
sangre o descarga purulenta No es la forma mas frecuente de abuso ocupando solo
un 0 9% de los casos Ademas en el caso cl nico no nos dice que el paciente tenga
alguno de estos datos que nos hagan sospechar abuso de ndole sexual
ECONÓMICO La explotacion economica es ilegal as como el incorrecto uso de las propiedades
fondos o bienes de una persona mayor Este tipo de abuso puede incluir desde
cambio de cheques sin autorización forzar a la persona a firmar un cheque uso
inadecuado del dinero o propiedades del adulto mayor coercionar o engañar a esta
persona a firmar un documento como un contrato o testamento o uso inadecuado de
la tutela Este tipo de maltrato se presenta en 3 9% de los casos de maltrato y
tampoco nos hace referencia en el caso cl nico
NEGLIGENCIA La negligencia es la negación o falla a cumplir una obligación o deber con una
Y ABANDONO persona mayor Esto puede ser desde no dar una alimentación adecuada agua
ropa refugio higiene personal los medicamentos prescritos y medidas de
precaución general La autonegligencia en los ancianos es la falla para proveerse a
si mismos los requerimientos arriba mencionados y este es el principal tipo de casos
de negligencia Se estima que la negligencia y el abandono corresponden al 3 5% de
los casos de maltrato
PSICOLÓGICO El abuso psicologico es el tipo de abuso mas frecuente y el más dificil de demostrar
Corresponde al 12 7% de los casos Este tipo de abuso es cuando se impone
angustia o dolor emocional a traves de acciones verbales o no verbales ncluye
insultos agresiones verbales amenazas intimidación humillación y acoso
Bibliografía:GPC. DETECCIÓN Y MANEJO DEL MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-057-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/057_GPC_MALTRATOADULTOMAYOR/MAM_EVR_CENETEC.PDF
DUTHIE: PRACTICE OF GERIATRICS, 4TH ED. 2007 SAUNDERS, ELSEVIER
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32 - EL PORCENTAJE DE PACIENTES CON ÉSTE DIAGNÓSTICO QUE SE COMPLICAN CON PERFORACIÓN INTESTINAL O SANGRADO ES DE:
Bibliografía: PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES. MANDELL, DOUGLAS AND BENNETT. ELSEVIER. EDICIÓN 6A. 2005.
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HEPATÍTIS Ex sten dos teorías por as que a ngesta crón ca de a coho puede prec p tar
ALCOHÓLICA pancreat t s La pr mera es que e a coho modu a a func ón exócr na para aumentar
a togen c dad de íqu do pancreát co o que con eva a a formac ón de tapones de
proteínas y tos E contacto crón co con estos tos en os conductos pancreat cos
produce u cerac ón y c catr zac ón de os m smos que resu ta f na mente en
obstrucc ón y estancam ento de as secrec ones pancreat cas con poster or
desarro o de a enfermedad La segunda teoría se basa en e desarro o de f bros s
de novo s n pancreat t s aguda esta propone e desarro o de f bros s de ta vez
pancreat t s agudas subc ín cas recurrentes La nf amac ón y a necros s de os
ep sod os n c a es de pancreat t s aguda produce c catr zac ón a rededor de os
conductos que con eva a destrucc ón de os ductos y por o tanto estancam ento
dentro de os m smos con formac ón de tos subsecuente
PANCREATITIS E a coho causa a menos 30% de os casos de pancreat t s aguda y es a et o ogía
AGUDA mas común de pancreat t s crón ca So o 10% de os pac ente a cohó cos crón cos
desarro an pancreat t s crón ca M entras que a pancreat t s aguda puede ser
prec p tada por t as s ves cu ar de manera nmed ata genera mente se requ eren
años de expos c ón a a coho para que a produzca CX: Los pac entes
hab tua mente ref eren do or abdom na ntenso en a reg ón super or de abdomen
transf ct vo a dorso acompañado de náusea y vóm to EL CUADRO CLÍNICO DE
PANCRETATITIS ES COMPATIBLE CON LOS DATOS PRESENTADOS EN EL
PACIENTE
COLECISTITIS A gunos ha azgos c ín cos seña an a gunas causas espec f cas de a pancreat t s
CRÓNICA Por ejemp o a presenc a de hepatomega a ang omas cutáneos y h pop as a tenar e
LITIÁSICA h potecar sug eren pancreat t s a cohó ca Los xantomas erupt vos y a pem a
AGUDIZADA ret na es sug eren pancreat t s por h pertr g cer dem a Do or en as parot das e
nf amac ón son característ cas de paperas
ULCERA La d ferenc ac ón entre a pancreat t s a cohó ca y por tos es mportante La
DUODENAL pancreat t s a cohó ca se presenta con mayor frecuenc a en hombres de
PERFORADA aprox madamente 40 años de edad e pr mer ep sod o c ín co genera mente ocurre
de 5 a 10 años después de ngesta ntensa de a coho Por e contrar o a
pancreat t s b ar es mas frecuente en mujeres y e pr mer ep sod o c ín co por o
genera es después de os 40 años y en estos casos es mperat vo rea zar
co ec stectomía
Bibliografía:FELDMAN: SLEISENGER AND FORDTRAN'S GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE, 9TH ED. 2010 SAUNDERS, ELSEVIER GPC. DIAGNÓSTICO Y
REFERENCIA OPORTUNA DE LA PANCREATITIS AGUDA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. SSA-011-08.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
HIDRATAR AL Los pac entes con pancreat t s aguda requ eren h dratac ón ntravenosa
PACIENTE adecuada y ana ges a adecuada para d sm nu r o e m nar e do or Se debe
dejar a os pac entes en ayuno hasta que se es qu te a nausea y e vom to
comp etamente E do or abdom na se puede tratar con op áceos que deben
ajustarse d ar amente de acuerdo a as neces dades c ín cas de pac ente La
co ocac ón de una sonda nasogástr ca no debe usarse de manera rut nar a ya
que no es út en os casos de pancreat t s eve so o debe nd carse para tratar
í eo gástr co o ntest na o nausea y vóm to refractar os De manera s m ar no
se deben usar os nh b dores de a bomba de protones o de os receptores H2
ya que no proporc onan n ngún benef c o Se debe mon tor zar a os pac entes
cu dadosamente buscando s gnos tempranos de fa a orgán ca como
h potens ón nsuf c enc a rena o pu monar mon tor zando os s gnos v ta es y e
gasto ur nar o Cuando se presente taqu pnea se debe mon tor zar a saturac ón
de ox geno y s es necesar o se debe tomar una gasometría s ex ste
h poxem a sup ementar con O2 Todos os pac entes que muestren datos
tempranos de fa a orgán ca deben ser tras adados a una terap a ntens va EL
REPOSO DEL TUBO DIGESTIVO ES LA BASE DEL TRATAMIENTO DE LA
PANCREATITIS ES IMPORTANTE INICIAR EL MANEJO CON
HIDRATACIÓN DEL PACIENTE
COLOCAR PARCHE La reparac ón de una ú cera pépt ca perforada puede efectuarse con un s mp e
DE GRAHAM c erre con sutura o con parche de ep p ón (Graham) suturado o grapado EL
PARCHE DE GRAHAM CORRESPONDE AL MANEJO ENDOSCÓPICO
QUIRÚRGICO DE LA ÚLCERA PÉPTICA NO TIENE RELACIÓN CON
PANCREATITIS Lo mas mportante en e tratam ento de a pancreat t s aguda
es a h dratac ón ntravenosa ya que uno de os marcadores de sever dad de a
enfermedad es e secuestro de íqu dos Es mportante mantener un vo umen
ntravascu ar adecuado Los pac entes con enfermedad severa pueden egar a
requer r un vo umen hasta de 5 a 10 L a día de so uc ón sa na sotón ca os
pr meros días En aque os pac entes que no se puede est mar e gasto
cardíaco se debe co ocar un catéter de Swan Ganz para ev tar tanto a
h dratac ón subópt ma como a fa a cardíaca congest va
ADMINISTRAR E uso de ant b ót cos prof áct cos en os pac entes con PANCREATITIS LEVE
ANTIBIOTICOS esta CONTRAINDICADO S n embargo ex ste controvers a sobre e uso de
estos en pac entes con pancreat t s severa deb do a que os pac entes con
pancreat t s necrót ca t enen mayor r esgo de nfecc ón y esta empeora por
mucho e pronost co
PRACTICAR Hasta a actua dad ex ste controvers a sobre e a rea zac ón de
COLECISTECTOMÍA co ang opancreatografía endoscop ca retrograda en os pac entes con
pancreat t s b ar para a extracc ón de tos en a fase aguda de a enfermedad
Ex sten estud os que o recom endan y en otros os resu tados son
controvert dos e nc uso promueven e desarro o de comp cac ones LA
COLECISTECTOMÍA NO ESTA INDICADA EN LA PANCREATITIS AGUDA
CUANDO SU ORIGEN ES BILIAR PERO SI POSTERIORMENTE PARA
EVITAR RECIDIVAS
Bibliografía:FELDMAN: SLEISENGER AND FORDTRAN'S GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE, 9TH ED. 2010 SAUNDERS, ELSEVIER GPC. DIAGNÓSTICO Y
REFERENCIA OPORTUNA DE LA PANCREATITIS AGUDA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. SSA-011-08.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
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35 - PARA CONFIRMAR SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA USTED DEBERÁ ESPERAR CRECIMIENTO BACTERIANO HASTA POR:
Bibliografía: VEGA C. ARIZA R., RODRÍGUEZ F. BRUCELOSIS. UNA INFECCIÓN VIGENTE. ACTA MÉDICA. OCT.-DIC. 2008. 6(4): 158-165
http //www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2008/am084c.pdf
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 1
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Bibliografía: CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS & TREATMENT. LAWRENCE M TIERNEY. LANGE MEDICAL BOOKS/MCGRAW-HILL. EDICIÓN 44. 2005. PAG. 501.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 1
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37 - PARA CONSIDERAR AL PACIENTE PORTADOR DE UNA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIH, DEBERÍA CUMPLIR CON AL MENOS:
Bibliografía: GPS: DIAGNÓSTICO Y REFERENCIA OPORTUNA DEL PACIENTE CON INFECCIÓN POR EL VIH EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. SSA-067-08
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 1
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Bibliografía: HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. FAUCI BRAUNWALD. MC GRAW HILL. EDICIÓN 17. 1998. PAG. 193-194.
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ATROPINA Es una droga anticolinérgica natural compuesta por ácido tropico y tropina capaz de
atravesar la barrera hematoencefálica y ejercer algunos efectos sobre el SNC
Efecto Aumenta el automatismo del NSA mejora la conducción del impulso en el
NAV ndicaciones AS STOL A AESP con frecuencia <60 bradicardia sintomática
Bloqueo AV con QRS estrecho Es el tratamiento de elección en la bradicardia
sintomática a dosis de 0 5mg cada 5 minutos según necesidad Bloquea la acción de
la acetil colina sobre los nodos sinusal y A V aumentando la frecuencia cardiaca y la
conducción A V La asistol a es una arritmia casi siempre fatal y pareciera que la
atropina tendr a un valor limitado en este contexto La recomendación es no pasarse
de la máxima dosis vagol tica de 3 mg o de 0 04 mg/Kg SU PR NC PAL
ND CAC ÓN ES LA BRAD CARD A T ENE POCO EFECTO EN AS STOL A
ADRENALINA Es una catecolamina endógena ndicaciones Fármaco de elección en todas las
formas de paro cardiaco disminuye el umbral de desfibrilación se usa en el
tratamiento de la bradicardia sintomática si no disponemos de marcapasos El mejor
efecto beneficioso de la adrenalina en el paro cardiorrespiratorio es la
vasoconstricción periférica que conduce a mejor a de la perfusión coronaria y
cerebral ndicaciones 1 Paro cardiaco FV TV sin pulso asistolia actividad
eléctrica sin pulso 2 Bradicardia sintomática Luego de colocar atropina dopamina y
marcapaso transcutáneo 3 Hipotensión severa 4 Anafilaxia reacción alérgica
severa en conjunto con altos volúmenes de l quidos V corticoesteroides y
antihistam nicos ES EL MED CAMENTO DE PR MERA ELECC ÓN EN TODO
PARO CARD O RESP RATOR O
AMIODARONA Es un derivado del benzofuran que tiene dos átomos de yodo en la molécula siendo
el yodo esencial para la actividad antiarr tmica ndicaciones La amiodarona es
efectiva para una amplia variedad de de arritmias ventriculares y supraventriculares
en dosis bajas (100 300 mg por d a) es efectiva en el control de las taquicardias
parox sticas supraventriculares fibrilación auricular y fluter auricular La amiodarona
es más ampliamente usada en la taquicardia ventricular recurrente mantenida y/o
fibrilación ventricular NO HAY DATOS DE ARR TM A EN EL PAC ENTE POR LO
QUE NO ESTÁ ND CADA LA AM ODARONA
DOPAMINA Es una catecolamina natural actúa estimulando la liberación de norepinefrina
endógena ndicaciones esta indicada en el tratamiento del shock séptico y
cardiogénico NO HAY DATOS QUE RESPALDEN UN CHOQUE SÉPT CO O
CARD OGÉN CO POR LO QUE SE L M TA SU USO EN ÉSTE PAC ENTE
Bibliografía: MANUAL OF MEDICAL TERAPEUTICS. W. CLAIBORNE ET- AL. LITTLE BROWN SPIRAL MANUAL. EDICIÓN 26. 1989. PAG. 179.
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Bibliografía:HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. DENNIS L., BRAUNWALD. EUGENE., FAUCI ANTHONY S. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2006. PAG.
1814.
OBSTRUCCIÓN IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA Las causas son es ones que produzcan
URETERAL un obstácu o en a vía ur nar a que mp da a sa da de a or na formada
provocando un aumento de pres ón que se transm te retrógradamente
compromet endo e f trado g omeru ar Supone un 5% de as causas de IRA
Pueden ser es ones extrarrena es de uréteres-pe v s ( t as s tumores
f bros s ) vej ga ( t as s coágu os tumores prosatat smo vej ga neurógena)
uretra (estenos s f mos s) o tamb én es ones ntrarrena es (depós to de
cr sta es coágu os c ndros) Para que estas causas produzcan una IRA es
necesar o que a obstrucc ón sea grave pro ongada y que afecte a tracto
ur nar o d sta (meato uretra externo cue o de a vej ga) o b en a os uréteres
de manera b atera o un atera en pac ente con un ún co r ñón func onante
ACTIVACIÓN DE FISIOPATOLOGÍA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERRENAL La
BARORECEPTORES azoem a prerrena representa una respuesta f s o óg ca a a h poperfus ón rena
que a su vez desencadena d sm nuc ón de a pres ón de u traf trac ón
g omeru ar o que en conjunto favorece a d sm nuc ón de a f trac ón
g omeru ar y a acumu ac ón de desechos n trogenados y puede asoc arse con
trastornos h droe ectro ít cos o no hacer o La revers b dad de a azoem a
prerrena depende de a pronta restaurac ón de f ujo sanguíneo rena y por
ende de a pres ón de u traf trac ón g omeru ar La h poperfus ón grave puede
conduc r a squem a de parénqu ma rena y fa a rena ntrínseca; por
cons gu ente dentro de espectro de man festac ones de a h poperfus ón rena
debe nc u rse a azoem a prerrena y a IRA ntrínseca secundar a Con base
en o anter or se cons dera que a azoem a prerrena puede comp car u
or g narse en cua qu er enfermedad que curse con h povo em a d sm nuc ón
de gasto cardíaco vasod atac ón s stém ca o vasoconstr cc ón rena se ect va
"La h povo em a con eva a d sm nuc ón de a tens ón arter a med a efect va
frente a o cua se ACTIVACIÓN DE LOS BARORRECEPTORES arter a es y
card acos o que desencadena una ser e coord nada de respuestas
neurohumora es cuyo objet vo f na es restaurar e vo umen sanguíneo y a
pres ón arter a " Las sustanc as vasoact vas endógenas actúan en conc erto
para preservar a func ón cardíaca y cerebra est mu ando a vasoconstr cc ón
en echos vascu ares no esenc a es (c rcu ac ón muscu ocutánea y
esp ácn ca) act vando a sensac ón de sed y promov endo a retenc ón rena
de sa y agua E r ñón es a tamente suscept b e a a h poperfus ón; a es ón
squém ca aguda rena es mucho más frecuente que en cerebro m ocard o o
hígado La perfus ón g omeru ar a pres ón de u traf trac ón y a tasa de
f trac ón se preservan durante a h poperfus ón eve grac as a a act vac ón de
var os mecan smos compensator os como a vasod atac ón arter o ar aferente
favorec da por un ref ejo oca m ogén co y por a acc ón de prostag and nas
vasod atadores (prostag and na F2 y prostac c na); además se produce
vasoconstr cc ón arter o ar eferente por efecto de a ang otens na II o que
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g
mant ene estab e a pres ón ntrag omeru ar a aumentar a fracc ón de
f trac ón que f na mente preserva a tasa de f trac ón g omeru ar Durante os
estados de h poperfus ón grave y sosten da se sobrecargan os mecan smos
de equ br o descr tos y por ende a tasa de f trac ón g omeru ar no puede
mantenerse y se desarro a nsuf c enc a rena aguda prerrena En térm nos
práct cos a azoem a prerrena se presenta en respuesta a a nadecuada
perfus ón rena que genera mente es secundar a a pérd da de agua sangre o
pérd da de tono vascu ar o cua genera ncremento de a reabsorc ón tubu ar
de agua y a consecuente reabsorc ón de n trógeno ure co que a su vez
exp ca a d soc ac ón en a re ac ón creat n na: BUN La norma zac ón de a
vo em a favorece una ráp da respuesta de os mecan smos rena es de defensa
y por cons gu ente no podemos cons derar rea mente a presenc a de
azoem a prerrena
DISFUNCIÓN Desde una ópt ca c n copato óg ca as causas de IRA rena parenqu matosa o
ENDOTELIAL POR ntrínseca se d v den así: 1) pato ogía de grandes vasos 2) comprom so de a
TOXINAS m croc rcu ac ón rena y g oméru os 3) fa a rena aguda squém ca o
nefrotóx ca y 4) enfermedades tubu o nterst c a es En a mayoría de os casos
os e ementos desencadenantes son a squem a o as nefrotox nas as cua es
c ás camente nducen necros s tubu ar aguda Injur a d recta (nefrotóx cos)
Dentro de as causas de njur a d recta a mas mportante es e uso de
ant b ót cos nefrotóx cos o potenc a mente nefrotóx cos so os o en
comb nac ón con otras drogas nefrotóx cas Entre estas tenemos
pr nc pa mente a os am nog cós dos usados só os o en comb nac ón con
cefa ospor nas o furosem da y anfoter c na B Se ha descr to a gunos factores
de r esgo para desarro ar nefrotox c dad por am nog cós dos dentro de os
cua es se seña an e n ve sér co e sexo femen no y a presenc a de
enfermedad hepát ca e h potens ón arter a Las sustanc as de contraste
tamb én pueden produc r IRA pr nc pa mente en pac entes con nsuf c enc a
rena crón ca de base d abét cos y con m e oma mú t p e La f s opato ogía no
es muy c ara pero probab emente este re ac onado a a tox c dad d recta de a
sustanc a de contraste sobre os túbu os rena es o a squem a rena Se ha
observado en pac entes somet dos a urografía excretor a arter ografía e
nc uso venografía y su nc denc a en pac entes con func ón rena norma es
entre 0 6 y 1 4% m entras que en d abét cos con nsuf c enc a rena a
nc denc a excede e 90% Otras drogas mportantes a tener en cuenta no por
su efecto tóx co d recto rena s no por su efecto nh b dor de protag and nas
(prostag and nas producen un efecto antagón co a ang otens na en a arter o a
aferente) son os ant nf amator os no estero deos que pueden produc r IRA en
pac entes que t enen est mu ado e eje ren naang otens na- a dosterona ta
como ocurre en os pac entes con upus er tematoso s stém co en pac entes
con h poa bum nem a crón ca o con nsuf c enc a rena preex stente
ISQUEMIA INJURIA RENAL INDIRECTA (h poperfus ón rena ) La h poperfus ón rena
MEDULAR pro ongada es a causa mas frecuente de NTA y es observada en pac entes
somet dos a c rugía mayor trauma h povo em a severa seps s y quemados
La NTA que ocurre en trauma es deb da genera mente a un efecto comb nado
de h povo em a y m og ob na u otras tox nas beradas por daño t su ar En os
pac entes con quemaduras de más de 15% de su superf c e corpora a NTA
se produce por h povo em a rabdom o s s seps s y ant b ót cos nefrotóx cos
En a gunos casos de ntox cac ón por matanfetam na (ectas s) se ha descr to
IRA y a et o gía probab e es a asoc ac ón de rabdom o s s e h potens ón
arter a La matanfetam na est mu ante de os ú t mos años produce
h perterm a trastornos card ovascu ares h pertens ón arter a e squem a
card aca rena cerebra y de otros órganos
Bibliografía:HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. DENNIS L., BRAUNWALD EUGENE., FAUCI ANTHONY S. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2006. PAG.
1816.
Bibliografía:HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. DENNIS L., BRAUNWALD EUGENE., FAUCI ANTHONY S. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2006. PAG.
1815.
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BRUCELOSIS. La brucelosis aguda puede manifestarse como una enfermedad leve y transitoria
o como una enfermedad abrupta y tóxica con el potencial de múltiples
complicaciones Aproximadamente 50 % de los pacientes tienen una presentación
abrupta Más del 90 % de los pacientes experimentan malestar general
escalofr os sudoración fatiga y debilidad Aproximadamente 50 % presentan
mialgias anorexia y pérdida de peso Una proporción menor de pacientes refieren
artralgias tos dolor testicular disuria dolor ocular o visión borrosa En la
exploración f sica se encuentra fiebre mayor de 39 4 °C que se presenta con un
patrón intermitente Puede haber un déficit pulso/temperatura (Por ejemplo
relativa bradicardia) 15% de los pacientes tienen esplenomegalia y 14 %
linfadenopatias la hepatomegalia es infrecuente
FIEBRE La fiebre tifoidea es una enfermedad febril de duración prolongada que se
TIFOIDEA. manifiestas por fiebre delirio infección en el torrente sangu neo persistente
esplenomegalia dolor abdominal y una variedad de manifestaciones sistémicas
HEPATITIS Los pacientes con hepatitis fulminante tienen una enfermedad rápidamente
VIRAL progresiva que se acompaña de signos de insuficiencia hepática como son
FULMINANTE. Cagulopat a encefalopat a y edema cerebral
LEPTOSPIROSIS. La infección por leptospira se puede manifestar desde una enfermedad subcl nica
a dos s ndromes cl nicos reconocidos El 90 % de los casos se manifiesta como
una enfermedad autolimitada y el resto como una enfermedad severa
potencialmente fatal que se acompaña de una combinación de insuficiencia renal
falla hepática y neumonitis con diátesis hemorrágica
Bibliografía: ANTHONY S. FAUCI, E. B. (2006). HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. DISTRITO FEDERAL: MC GRAW-HILL.
http://www.cenave gob.mx/zoonosis/rabia/guiatxrabmodif.pdf
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Bibliografía:HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. BRAUNWALD E, FAUCI A, KASPER DL, HAUSER SL, LONGO DL, JAMESON JL. MACGRAW-HILL.
EDICIÓN 15. 2001. PAG. 249.
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UÑAS DE LAS Las principales alteraciones en piel y anexos que puedan sugerir abuso son
MANOS Y PIES quemaduras laceraciones hematomas úlceras por presión en mal estado
LARGAS heridas cortantes coexistencia de lesiones recientes con lesiones de aspecto
antiguo
DESORIENTACIÓN en este paciente la descompensacion por la diabetes mellitus es la causa mas
EN TIEMPO probable de desorientacion Aqui hay que descartar cual es la causa de la
ESPACIO Y descompensacion De tratarse de algun proceso infeccioso transgresion
PERSONA dietetica por parte del paciente o también habrá que valorar que tan dependiente
es el paciente de sus familiares o cuidador para descartar se trate de descuido
en el tratamiento
OBESIDAD Este es mas bien una comorbilidad no un dato relacionado con maltrato
MORBIDA
VESTIMENTA Los principales signos f sicos relacionados con el maltrato que nos podemos
INAPROPIADA encontrar son higiene pobre vestimenta sucia o inapropiada pérdida de peso
caquexia
Bibliografía:GPC. DETECCIÓN Y MANEJO DEL MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-057-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/057_GPC_MALTRATOADULTOMAYOR/MAM_EVR_CENETEC.PDF
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47 - LA PRESENCIA DEL SIGUIENTE HALLAZGO EN EL PACIENTE, PROLONGARÍA LA TERAPÉUTICA HASTA LOS NUEVE MESES:
FIBROSIS En estos casos lo importante es vigilar la evolución cl nica del paciente y las
PULMONAR. baciloscopias y cultivos solo en caso que estos estudios sean positivos se
modifican las indicaciones terapéuticas
DERRAME El derrame pleural en pacientes con tuberculosis es mas frecuente en personas
PLEURAL. mayores con tuberculosis crónica En caso que el paciente tenga derrame
pleural hay que investigar que exista tuberculosis activa a pesar del tratamiento y
descartar resistencia a los fármacos o reinfección De ser negativo a tuberculosis
habrá que descartar otras causas de derrame pleural como son cirrosis hepática
o insuficiencia cardiaca
PAQUIPLEURITIS. La paquipleuritis se refiere a un término patológico de engrosamiento de la
pleura
CAVITACIONES. En las personas con cavitaciones en la radiograf a de tórax inicial que tengan
cultivos positivos después de 2 meses de tratamiento el riesgo de reca da es alto
y se debe continuar el tratamiento con isoniacida y rifampicina por 3 meses más
con una duración del tratamiento total de 9 meses para disminuir el riesgo de
reca da
Bibliografía:PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON. HARRISON. "MC GRAW HILL." EDICIÓN 16. 2005. PÁG. 962 PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES. MENDELL DOUGLAS AND BENNETT. ELSEVIER. EDICIÓN 6A. 2005. PÁG. 853-856.
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48 - DURANTE SU CONSULTA DE ORIENTACIÓN Y EXPLICACIÓN DE LA ENFERMEDAD SERÁ IMPORTANTE COMENTARLE A LA PACIENTE QUE EL PROCESO
INFLAMATORIO EN LA ARTRITIS REUMATOIDE SE EXPLICA POR:
Bibliografía:PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2167-2168. CLEVELAND CLINIC: CURRENT CLINICAL
MEDICINE, 2ND ED. 2010 SAUNDERS, ELSEVIER KUMAR: ROBBINS AND COTRAN PATHOLOGIC BASIS OF DISEASE, PROFESSIONAL EDITION, 8TH ED.
2009 SAUNDERS, ELSEVIER
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VOLUMEN REPASO DRENAJE TORÁCICO. El espacio pleural contiene normalmente una pequeña
DE cantidad de líquido lubricante que permite que se produzca el movimiento pulmonar sin
LÍQUIDO fricciones durante la respiración. El exceso de líquido, aire o ambos en este espacio altera
PLEURAL la presión intrapleural y provoca un colapso pulmonar completo o parcial. El drenaje
MENOR pleural se hace mediante sondas que se colocan en la cavidad torácica al final de una
DE 50ML. intervención quirúrgica; para evacuar un neumotórax o un hemotórax de origen
traumático.
VOLUMEN El manejo temprano con antibióticos disminuye la probabilidad de desarrollar derrame
DE paraneumónico y la progresión de un empiema. La sonda endopleural es la opción
LÍQUIDO estándar cuando se decide drenar el espacio pleural en DP masivos, empiemas,
PLEURAL quilotórax, derrame pleural recidivantes. La sonda endopleural debe permanecer en el
MENOR paciente hasta que: - "Volúmen <100 mls/24 hrs". - LP cetrino. - Ausencia de síntomas
DE infecciosos y/o respiratorios. El uso de agentes fibrinolíticos se ha empleado en DP
100ML. multiloculados a efecto de lisar las paredes y comunicar los loculos para facilitar el
drenaje. Existen pocos estudios sobre estos agentes y la mayoría son series de casos o
estudios comparativos no concluyentes. La Toracocentesis es el procedimiento
diagnóstico de mayor relevancia para el estudio del DP y en algunos casos necesario
para el tratamiento. Mediante esta sencilla técnica que consiste en la punción torácica es
posible obtener la cantidad de líquido necesario para los estudios de investigación
mencionados. La técnica consiste en: realizar aseo de la región elegida previamente
mediante imágenes y la percusión del tórax (si liquido pleural es abundante, la linea axilar
anterior, en el quinto espacio intercostal es el sitio mas recomendable) 16 o 18, con una
jeringa de 50 mls. Si el procedimiento tiene fines diagnósticos no es necesario evacuar
completamente el líquido. Si la toracocentesis tiene fines terapéuticos, es recomendable
realizarlo colocando una llave de tres vias, lo que evitará la contaminación y entrada de
aire a la cavidad pleural y mantendrá el control de la evacuación. La indicación de la
toracocentesis diagnóstica es en DP clínicamente significativos con > 10 mm de
engrosamiento por radiografía de tórax o por ecocardiografía. Ante la sospecha de
hemotórax o empiema realizar toracocéntesis de urgencia.El análisis del LP obtenido por
toracocéntesis permite identificar si se trata de un exudado o un trasudado de acuerdo a
los criterios de Light.
VOLUMEN CONCEPTO Es la evacuación de aire, líquido o ambos de la cavidad pleural en forma
DE continua a través de un sistema de drenaje cerrado de presión negativa permitiendo una
LÍQUIDO adecuada reexpansión pulmonar. OBJETIVOS - Restablecer la presión negativa del tórax
PLEURAL - Fomentar el intercambio gaseoso adecuado a través de la expansión pulmonar
MENOR INDICACIONES - Neumotórax o hemotórax. - Derrames pleurales recurrentes. -
DE Empiema. - Quilotórax. - Pacientes que han sido sometidos a una intervención quirúrgica
150ML. en el tórax.
VOLUMEN COMPLICACIONES Hemorragia procedente de los vasos sanguíneos intercostales en el
DE punto de inserción del tubo. Laceración pulmonar. Colocación errónea del tubo.
LÍQUIDO Infecciones como neumonía o empiema. PUNTOS IMPORTANTES - Este procedimiento
PLEURAL es llevado a cabo por el médico con la colaboración de la enfermera, requiere de una
MENOR técnica estéril. - El sitio de inserción varía dependiendo del estado del paciente y del
DE drenaje requerido. - Neumotórax, el punto habitual es la pared anterior del tórax en la
200ML. línea media clavicular, en el segundo o tercer espacio intercostal, porque el aire se eleva
hasta la parte superior. - Hemotórax, el tubo se coloca en la parte inferior del tórax o línea
media axilar, a la altura del cuarto, quinto o sexto espacio intercostal, el líquido se
deposita en los niveles más bajos del espacio intrapleural. - Cuando se sospecha de
empiema tomar muestra de líquido para su cultivo. Las fluctuaciones se detendrán
cuando: - Se ha reexpandido el pulmón - El tubo está obstruido por coágulos de sangre o
fibrina. - Nunca elevar el sistema de drenaje por arriba del nivel tórax del paciente, para
evitar reflujo y consecuentemente una infección.
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Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICE. DENNIS L. KASPER, MD. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16TH. 2005. PAG. 637.
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51 - LA SIGUIENTE VALORACIÓN NO HA DEMOSTRADO SER DE UTILIDAD PARA PREDECIR EL RIESGO DE DESARROLLAR ULCERAS POR PRESIÓN:
Bibliografía:GPC. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PR MER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-105-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/105_GPC_ULCPRESION1NA/ULCERA_DECUBITO_1ER_NIVEL_EVR_CENETEC.PDF
DUTHIE: PRACTICE OF GERIATRICS, 4TH ED. 2007 SAUNDERS, ELSEVIER
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52 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE SE DEBE LLEVAR A CABO POR MEDIO DE:
Bibliografía:ATLAS DERMATOLOGÍA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. DR. ROBERTO ARENAS. MC GRAW HILL. EDICIÓN 3A. 2005. PAG. 54-
58.
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Edad: 45 años
Antecedentes: un mes en hospital psiquiatrico con diagnostico de depresion mental
psicotica
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
53 - LA DISMINUCIÓN DE LA SIGUIENTE SUSBTANCIA A NIVEL CEREBRAL HA DEMOSTRADO TENER UN PAPEL IMPORTANTE EN LA FISIOPATOLOGÍA DE
ÉSTA ENFERMEDAD:
Bibliografía: FISIOLOGÍA MÉDICA. GUYTON-HALL. ELSEVIER SAUNDERS. EDICIÓN 11. 2006. PAG. 745.
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HIPOGLUCEMIA Los síntomas de la hipoglucemia pueden dividirse en dos grupos, las respuestas
neuroglucopénicas y las neurógenas o autónomas. Los síntomas
neuroglucopénicos son consecuencia directa de la privación de glucosa del
sistema nervioso central. Entre ellos se incluyen los cambios de
comportamiento, confusión, astenia, convulsiones, pérdida de conciencia y, si la
hipoglucemia es grave y prolongada, la muerte. Las respuestas autonómicas
inducidas por la hipoglucemia son los síntomas adrenérgicos, palpitaciones,
temblor y ansiedad, así como síntomas colinérgicos como la sudoración, hambre
y parestesias. Frecuentemente se encuentran en la exploración física palidez,
diaforesis, taquicardia y aumento de la presión arterial sistólica. LA
CLORPROPRAMIDA ES UNA SULFONILUREA CAPAZ DE ESTIMULAR LA
SECRECIÓN DE INSULINA A NIVEL PANCREÁTICO UNO DE SUS EFECTOS
ADVERSOS ES EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIA.
TROMBOEMBOLIA La disnea es el síntoma más frecuente de la tromboembolia pulmonar y la
PULMONAR taquipnea el signo más frecuente. Otros datos clínicos que se pueden presentar
aparte de la disnea son síncope, hipotensión, cianosis; en los casos en los que
hay dolor pleurítico, tos o hemoptisis suelen indicar una embolia pequeña
situada distalmente cerca de la pleura. En la exploración física, las personas
jóvenes y que antes estaban sanas sólo parecen ansiosas pero por lo demás
están muy bien, incluso con una tromboembolia pulmonar anatómicamente
grande. En casos de personas con alguna enfermedad preexistente puede haber
taquicardia, fiebre de grado bajo, distensión de las venas del cuello o un
segundo ruido cardíaco en foco pulmonar. En pacientes mas viejos en ocasiones
se puede observar bradicardia paradójica, molestias torácicas vagas y signos de
insuficiencia cardíaca derecha. LA DISNEA ES EL DATO PIVOTE DE LA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR, NO CORRESPONDE A LOS DATOS
CLÍNICOS.
DESHIDRATACIÓN Dependiendo cual sea el desequilibrio electrolítico son los signos y síntomas y
Y DESEQUILIBRIO no se hace referencia a ningún valor de laboratorio en el caso clínico. Tal vez el
ELECTROLÍTICO desequilibrio que más probablemente se acerque a esta sintomatología es la
hipercalcemia pero en estos casos aunque puede haber nauseas, dolor
abdominal y ansiedad no suele haber diaforesis y la manifestación cardíaca mas
frecuente son arritmias que clínicamente se presentan con mayor regularidad
como sincope. AÚN QUE EL PACIENTE PRESENTA MUCOSA SECA, NO HAY
MÁS SIGNOS QUE FUNDAMENTEN DESHIDRATACIÓN.
TROMBOSIS El dato clínico habitual de los pacientes con trombosis mesentérica es dolor
MESENTÉRICA abdominal postprandial que los lleva a perdida de peso y a fobia a comer.
También pueden tener evacuaciones con sangre fresca. Estos no son los
síntomas referidos en el caso clínico.
Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. HARRISON. MCGRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2181.
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55 - EL SITIO ANATÓMICO DE AFECCIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS SINUSITIS AGUDAS BACTERIANAS ES:
Bibliografía:CURRENT DIAGROSS AND TREATMENT IN TREATMENT IN OTOLARYNGOLOGY. ANIL K. LALWANI. MC.GRAW HILL. EDICIÓN 1. 2004. PAG. 285-292.
Bibliografía:CURRENT DIAGROSS AND TREATMENT IN TREATMENT IN OTOLARYNGOLOGY. ANIL K. LALWANI. MC.GRAW HILL. EDICIÓN 1. 2004. PAG. 285-292.
MACROLIDOS - La ant b ot coterap a para a s nus t s aguda y aguda recurrente genera mente
es empír ca y está basada en e conoc m ento de que os patógenos más
comunes son Streptococcus pneumon ae y Haemoph us nf uenzae en e 76%;
anaerob os otras espec es de estreptococos Moraxe a catarrha s y
Staphy ococcus aureus entre e 3 y 7% Es mportante prescr b r e ant b ót co
adecuado y a dos s y durac ón de m smo para ev tar en o pos b e res stenc as
bacter anas - E t empo dea de un ant b ót co para s nus t s aguda es de 10 a
14 días La pr nc pa razón de fracaso de tratam ento de a s nus t s aguda es
se ecc onar un ant b ót co nadecuado o tratar e prob ema como a érg co en
vez de nfecc oso esto ú t mo sucede más en pac entes ped átr cos SÓLO
LOS PACIENTES ALÉRGICOS SE TRATARAN CON MACRÓLIDOS COMO
CLARITROMICINA O AZITROMICINA
CEFALOSPORINAS Las Cefa ospor nas de 2ª generac ón (cefurox ma axet o o cefpodox ma
proxet o) son de segunda e ecc ón - En pac entes con nfecc ón grave con
ma a respuesta a tratam ento n c a sospecha o presenc a de comp cac ón se
debe recurr r a tratam ento vía parentera con cefa ospor nas de 3ª generac ón
(ceftr axona o cefotax ma [ v] que puede asoc arse a vancom c na - En e caso
de os n ños para pac entes que vom tan o rechazan ant b ót cos ora es se
ofrecería cefr axona
AMINOPENICILINAS E esquema recomendado en Méx co de acuerdo a as GPC para e d agnóst co
y tratam ento de a s nus t s aguda es: - Amox c na 500mg c/8hrs durante 10 a
14 días por vía ora En caso de a erg a ut zar: - Tr metrop ma/Su fametoxazo
160/800mg c/12hrs durante 10 a 14 días EL MANEJO CON AMOXICILINA
(UNA AMINOPENICILINA) ES EL MANEJO DE PRIMERA LÍNEA DE LA
SINUSITIS
QUINOLONAS La Amox c na + Ac C avu án co const tuyen e manejo de pr mera e ecc ón en
a érg cos a beta actám cos puede emp earse f uorqu no onas como e
evof oxac ono y e mox f oxac no dado e e evado número de res stenc as de
neumococo a a gunos macró dos
Bibliografía:CURRENT DIAGROSS AND TREATMENT IN TREATMENT IN OTOLARYNGOLOGY. ANIL K. LALWANI. MC.GRAW HILL. EDICIÓN 1. 2004. PAG. 285-292.
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1 MES Para encontrar una diferencia válida y confiable en el resultado de una prueba
neuropsicológica por lo regular debe realizarse con 6 meses de diferencia como m nimo En
el caso de la demencia y a diferencia del delirio su progresión es lenta incluso de años Por
esa razón se recomienda repetir la prueba en caso de duda de 6 a 12 meses después
3 Para encontrar una diferencia válida y confiable en el resultado de una prueba
MESES neuropsicológica por lo regular debe realizarse con 6 meses de diferencia como m nimo En
el caso de la demencia y a diferencia del delirio su progresión es lenta incluso de años Por
esa razón se recomienda repetir la prueba en caso de duda de 6 a 12 meses después
6 Una evaluación cl nica minuciosa incluyendo estudios de laboratorio deben ser utilizados en
MESES todo paciente en que se sospecha demencia Como parte del abordaje de la demencia la
presencia de comorbilidad con depresión debe ser considerada Las pruebas
neuropsicológicas pueden ser utilizadas en el diagnóstico de demencia especialmente
cuando no es cl nicamente obvia Las pruebas neuropsicológicas pueden repetirse entre 6 y
12 meses posteriores Cuando el diagnóstico no esté claro se quiera medir la progresión del
déficit y en apoyo del diagnóstico diferencial
1 AÑO Dado que la paciente presenta datos cl nicos que hace sospechar la presencia de demencia
el intervalo indicado para realizar una nueva prueba neuropsicológica deberá ser de 6
meses En pacientes sin datos cl nicos estas prueban podrán aplicarse hasta cada año
Bibliografía:GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA EN EL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-144-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/144_GPC_DEMENCIA_AM/IMSS_144_08_EYR_DEMENCIA_AM.PDF
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Edad:
Antecedentes:
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
59 - USTED COMENZARÁ LA GUÍA CON EL TRASTORNO PSIQUIÁTRICO DE ADULTOS QUE CON MAYOR FRECUENCIA AMERITA HOSPITALIZACIÓN EN
MÉXICO:
Bibliografía:ENCUESTA NACIONAL DE PACIENTES PSIQUIÁTRICOS HOSPITALIZADOS. SALUD PÚBLICA. CARAVEO A. SALUD MENTAL. EDICIÓN 18. 2000. PAG.
19.
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60 - LA VÍA DE ACCESO MÁS PROBABLE DE LOS AGENTES BACTERIANOS QUE CAUSARON LA INFECCIÓN EN LA PACIENTE FUE A PARTIR DE:
UNA La neumon a puede asociarse en algunos casos con meningitis pero es mas frecuente
NEUMONÍA. qué esta se asocie con infecciones respiratorias altas u otitis media S pneumoniae es
el patógeno que más a menudo ocasiona meningitis en adultos mayores de 20 años y
es el microorganismo identificado en casi la mitad de los casos notificados (1 1 por 100
000 personas al año) Existen varios trastornos predisponentes que agravan el peligro
de meningitis neumocócica y el más importante es la neumon a por neumococos
Otros factores de riesgo incluyen la coexistencia de sinusitis u otitis media aguda o
crónica por neumococos alcoholismo diabetes esplenectom a
hipogamaglobulinemia deficiencia de complemento y traumatismo craneoencefálico
con fractura de base de cráneo y salida de l quido cefalorraqu deo por las v as nasales
(Rinorrea de LCR)
UNA SEPSIS Siempre es posible la diseminación hematógena de los gérmenes sin embargo las
ABDOMINAL. infecciones abdominales no se relacionan con meningitis Las bacterias que con mayor
frecuencia producen meningitis S pneumoniae y N meningitidis colonizan
inicialmente la nasofaringe uniéndose a las células del epitelio nasofar ngeo A
continuación las bacterias son transportadas a través de las células epiteliales en
vacuolas de pared membranosa hacia el espacio intravascular o invaden este espacio
creando separaciones entre las uniones intercelulares herméticas apicales de las
células del epitelio cil ndrico Una vez que las bacterias acceden al torrente sangu neo
son capaces gracias a su cápsula de polisacáridos de eludir la fagocitosis de los
neutrófilos y la actividad bactericida de la v a clásica del complemento Ya en el
torrente sangu neo las bacterias pueden llegar a los plexos coroideos
intraventriculares La infección de las células epiteliales de los plexos coroideos
permite a las bacterias el acceso directo al LCR Algunas bacterias como S
pneumoniae pueden adherirse directamente a las células endoteliales de los capilares
cerebrales y después migrar a través de estas células o entre ellas hasta alcanzar el
LCR Una vez aqu las bacterias pueden multiplicarse rápidamente debido a la
ausencia de defensas inmunitarias eficaces del hospedador
UN Los abscesos dentales son un factor de riesgo importante para el desarrollo de
ABSCESO abscesos pulmonares No se relaciona con meningitis
DENTAL.
OTITIS Existen ciertas condiciones subyacentes que se han asociado al desarrollo de
MEDIA. meningitis estas son sinusitis otitis media epiglotis neumon a diabetes mellitus
alcoholismo esplenectomia o asplenia trauma de la cabeza con fuga de l quido
cefalorraquideo e inmunodeficiencia como hipogamaglobulinemia Las infecciones de
v as respiratorias superiores siguen siendo las mas frecuentes
Bibliografía:PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PÁG. 2472. MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES
AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED. 2009 CHURCHILL LIVINGSTONE, ELSEVIER
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LA VACA. La Taenia Saginata se conoce como la solitaria de la carne se transmite a los humanos
en la forma de quistes en la carne del ganado que sirve como el huésped intermediario
del parásito
EL SER Los seres humanos pueden servir como huéspedes definitivos o intermediarios de
HUMANO. Taenia Solium Los individuos que ingieren los huevos de T solium desarrollan infección
tisular
EL CERDO. Los pacientes que consumen carne de cerdo cruda o mal cocida que contenga quistes
adquieren los quistes infecciosos (Cisticercos) de los gusanos planos que en su forma
adulta T solium radican en el intestino
EL Los borregos son los huéspedes naturales de Fasciola hepática
BORREGO.
Bibliografía:EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN EL HOMBRE. JAMES CHIN. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. 17°. 2001. PÁG.
596. MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED.; CHAPTER 289.
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62 - EL SIGUIENTE FACTOR DE RIESGO DEBERÁ ALERTARLO, SOBRE LA POSIBILIDAD DE QUE SE TRATE DE UNA TUBERCULOSIS RESISTENTE:
Bibliografía:"GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA” (GPC). PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES MAYORES DE
18 AÑOS EN EL PR MER NIVEL DE ATENCIÓN. SSA-107-08.
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Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16. 2005. PAG. 588.
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Bibliografía: GOODMAN Y GILMAN LAS BASES DE LA FARMACOLOGÍA MÉDICA. LAURENCE L. BRUNTON.MC GRAW HILL. EDICIÓN 11. 2006. PAG. 1685.
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65 - LAS SIGUIENTES MEDIDAS PREVENTIVAS HAN DEMOSTRADO SER FUNDAMENTALES PARA PREVENIR ESTE TIPO DE ÚLCERAS:
Bibliografía:GPC. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PR MER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-105-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/105_GPC_ULCPRESION1NA/ULCERA_DECUBITO_1ER_NIVEL_EVR_CENETEC.PDF
DUTHIE: PRACTICE OF GERIATRICS, 4TH ED. 2007 SAUNDERS, ELSEVIER
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Bibliografía: MEDICAL PHYSIOLOGY. WALTER F. BORON. ELSEVIER SAUNDRES. 5TA. 2005. PAG. 382.
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67 - LA DOXAZOSINA ESTA INDICADA PARA TRATAR ESTE PACIENTE DEBIDO A QUE ES UN:
Bibliografía: FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA, P. LORENZO. PANAMERICANA. EDICIÓN 17. 2005. PAG. 164.
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Bibliografía: FISIOLOGÍA MÉDICA.TRESGUERRES. MC GRAW HILL. EDICIÓN 3RA. 2006. PAG. 705.
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10 LEUCOCITOS POR ETIOLOGÍA Y CUADRO CLÍNICO • Las bacter as gram pos t vas son as
MICROLITRO CON MÁS más frecuentes ocas onan entre e 60% y 80% de os ep sod os
DE 50% DE segu dos de as bacter as gram negat vas Entre os estaf ococos
MONONUCLEARES coagu asa negat vos a espec e más frecuente encontrada en os cu t vos
es e Staphy ococcus ep derm d s cerca de 80% segu do por
Staphy occus aureus • Los mecan smos de entrada de os
m croorgan smos patógenos son os s gu entes: ntra um na per um na
transmura hematógena y por cont gü dad • La durac ón de a d á s s
per tonea (> 2 4 años ) y e número de días (> 5 días) que e íqu do de
d á s s drenado t ene una cuenta ce u ar > 100/m son factores de r esgo
ndepend ente que pred cen a no reso uc ón de un ep sod o de per ton t s
bacter ana • Las pr nc pa es man festac ones c ín cas de a per ton t s
nfecc osa nc uyen: do or abdom na nauseas vóm tos d arrea o f ebre •
En per ton t s e do or abdom na es hab tua mente genera zado y a
menudo asoc ado con rebote La exp orac ón fís ca debe nc u r s empre
una nspecc ón cu dadosa de or f c o de sa da y túne de catéter Se
debe nterrogar a pac ente sobre a pos b dad de uso de técn ca
ncorrecta y específ camente sobre r esgos de contam nac ón ocurr dos
rec entemente
50 LEUCOCITOS POR Causas de Líqu do Turb o y Cu t vo Negat vo Aumento
MICROLITRO CON MÁS Po morfonuc eares Inf amac ón de víscera ntraper tonea ( Co ec st t s
DE 100% DE apend c t s obstrucc ón o squem a ntest na hern a ncarcerada
POLIMORFONUCLEARES enfermedad pépt ca u cerosa) Aumento Eos nóf os • Reacc ón a érg ca
a mater a de d á s s ( catéter p ást cos ester zarte a re) •
Med camentos (Vancom c na estreptoqu nasa Gentam c na
Cefa ospor nas ) • Irr tac ón per tonea por sangre retrógrada (
menstruac ón) • Tras per ton t s por hongos y parás tos Aumento
Monoc tos • Icodextr na M cobacter as • Asoc ada a eos nóf os •
Aumento de hematíes: • Menstruac ón retrógrada • Ovu ac ón • Rotura de
qu ste (ovar o hepát co) • Adherenc as per tonea es • Líqu do per tonea
h pertón co • Ejerc c o fís co extenuante • Trauma por catéter • Aumento
de cé u as ma gnas: • L nfomas • Metástas s per tonea es
100 LEUCOCITOS POR • E s gno más frecuente de per ton t s es a turb dez de íqu do drenado
MICROLITRO CON MÁS deb do a a presenc a de más de "100 eucoc tos por m cro tro" con "más
DE 50% DE de 50% de po morfonuc eares" o cua def ne e d agnóst co • La
PLIOMORFONUCLEARES conf rmac ón de per ton t s requ ere a determ nac ón de conteo ce u ar
d ferenc a y cu t vo de íqu do de d á s s E aná s s c to óg co puede
ayudar en e d agnóst co d ferenc a (eos nóf os en per ton t s quím ca
nfoc tos o mononuc eares en hongos y m cobacter as) • Para a
obtenc ón de mejores resu tados se recom enda: 1) tomar muestras con
suf c ente permanenc a ntraper tonea s n ant b ót cos; 2) usar dob e
cant dad de nócu o per tonea en frascos de hemocu t vo (10 m ) y 3)
centr fugac ón de 50 m de íqu do de d á s s y resuspend do de
sed mento o centr fugac ón- s s antes de cu t vo • La mayoría de os
cu t vos pueden ser pos t vos después de as pr meras 24 horas y en e
75% de os casos e d agnóst co se puede estab ecer en menos de 3
días En e caso de sospecha de per ton t s por hongos habría que
esperar 2 semanas e resu tado de cu t vo de íqu do per tonea m entras
que en e caso de m cobacter as habría que esperar 12 semanas e
resu tado de cu t vo espec a • Un cu t vo negat vo no exc uye e
d agnóst co de per ton t s Depend endo de a técn ca de s embra se
puede tener un 5-20% de cu t vos negat vos
1000 LEUCOCITOS POR TRATAMIENTO • E tratam ento empír co de a per ton t s se hará con a
MICROLITRO CON 100% comb nac ón ant b ót ca de amp o espectro contra Gram pos t vos y Gram
DE MONONUCLEARES negat vos La e ecc ón de a Cefa ospor na o Vancom c na se hará sobre
a base de as sens b dades de estos ant b ót cos en e ámb to oca •
Para e tratam ento de m croorgan smos gram pos t vos son de ut dad as
cefa ospor nas de pr mera generac ón como cefa ot na y cefazo na En e
caso de d á s s per tonea cont nua ambu ator a (DPCA) se ut zará dos s
de mpregnac ón ntraper tonea (IP) de 500mg/L en un recamb o argo
(nocturno en DPCA y d urno en DPA) cont nuar dos s de sostén 125mg/L
en cada recamb o; en e caso de cefazo na para d á s s per tonea
automat zada (DPA) se ut zará a dos s de 20 mg/kg IP en un recamb o
• Conoc do e m croorgan smo y e ant b ograma se procede a a e ecc ón
de ant b ót co más adecuado En genera os m croorgan smos gram
pos t vos son sens b es a Vancom c na en mayor porcentaje que a
Cefazo na La adm n strac ón de un ant b ót co durante dos semanas
puede resu tar suf c ente • La vía de adm n strac ón de e ecc ón es a
ntraper tonea (IP) porque a canza mayores n ve es oca es de
ant b ót cos y perm te su uso ambu ator o • E tratam ento ant b ót co
puede ser cont nuo o nterm tente ambas son seguras Respecto a as
cefa ospor nas es recomendab e a adm n strac ón cont nua • Para e
tratam ento de m croorgan smos gram negat vos se ut zarán as
cefa ospor nas de tercera generac ón como ceftaz d ma y cefep me vía
IP n c ar dos s de mpregnac ón de 500 mg en un recamb o argo
cont nuar con dos s de sostén de 250 mg/L en cada recamb o En e caso
de cefep me para DPA se ut zará dos s de 1g por día vía IP y/ó un
am nog ucós do como am kac na n c ar con dos s de mpregnac ón de
50 mg y dos s de sostén de 25 mg en cada recamb o
Bibliografía:HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. KASPER DENNIS L., BRAUNWALD EUGENE., FAUCI ANTHONY S. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16.
2006. PAG. 1835-1839.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 1
Simulador Proedumed 21/07/13 22:30
Bibliografía: CECIL TEXBOOK OF MEDICINE. LEE GOLDMAN. SAUNDERS. EDICIÓN 22A. 2004. PAG. 1344.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Página 1 de 1
Simulador Proedumed 21/07/13 22:42
Bibliografía:CURRENT. MEDICAL DIAGNOSIS&TREATMENT.MCPHEE, STTEPHEN. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 46ª. 2007. PAG. 1179-80. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS EN EL ADULTO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. NÚMERO DE REGISTRO IMSS-083-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/INTERIOR/CATALOGOMAESTROGPC.HTML
ESTRÓGENOS Hasta hace algunos años, el tratamiento con estrógenos, solos o combinados con
progestágenos, era la modalidad principal para la prevención o tratamiento de la
osteoporosis. Sin embargo, en los últimos 10 años han aparecido nuevos
fármacos. Algunos de estos fármacos tratan específicamente la osteoporosis
(bisfosfonatos, calcitonina, PTH); otros, como los moduladores selectivos de los
receptores de estrógenos y tienen efectos más amplios. Existen muchos datos
procedentes de ensayos clínicos que indican que diversos tipos de estrógenos
reducen el recambio óseo, evitan la pérdida de masa ósea e incluso inducen un
ligero incremento de la masa en la columna y cadera, así como de la masa ósea
corporal total. Los efectos de los estrógenos se ven en las mujeres con
menopausia natural o quirúrgica y en mujeres posmenopáusicas tardías con o sin
osteoporosis establecida. Son eficaces y se administran por vía oral o
transdérmica.
TIAZIDAS El uso de diuréticos tiazídicos estaría indicado por ejemplo como tratamiento de
pacientes con hipertensión arterial sistémica y osteoporosis ya que aumentan la
reabsorción de calcio en el riñón pero no están indicados para el tratamiento de
osteoporosis.
VITAMINA D La vitamina D se sintetiza en la piel bajo la influencia del calor y la luz ultravioleta.
Sin embargo, grandes segmentos de la población no logran obtener vitamina D
suficiente para conservar lo que se considera en la actualidad una provisión
suficiente. Como la complementación de vitamina D a dosis que satisfagan estas
concentraciones séricas es segura y barata se recomienda ingestión diaria de 200
UI para adultos menores de 50 años de edad, 400 UI para los que tienen de 50 a
70 años, y 600 UI para los mayores de 70 años. Los multivitamínicos suelen
contener 400 UI y muchos complementos de calcio contienen también vitamina D.
Algunos datos sugieren que los ancianos y enfermos con padecimientos crónicos
podrían necesitar dosis más elevadas. Se da como coadyuvante al tratamiento de
elección, junto con administración de calcio oral.
BIFOSFONATOS De acuerdo a las guías de referencia se debe iniciar tratamiento a los pacientes
que tienen una densidad ósea con una puntuación T de -2.5 o menos. Las
opciones de tratamiento farmacológico de primera línea aprobadas por la Food and
Drug Administration (FDA), seguras y efectivas para el tratamiento de osteoporosis
son bifosfonatos (alendronato, risedronato), raloxifeno, calcitonina y hormona
paratiroidea. ACTUALMENTE EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA
OSTEOPOROSIS SON LOS BIFOSFONATOS. Se ha valorado su efecto sobre la
ocurrencia de fracturas en múltiples estudios y se ha demostrado que posterior a
su uso por lo menos por 9 meses reduce el riesgo de fracturas vertebrales en 50%,
de fracturas vertebrales múltiples hasta en 90% y de fracturas de cadera en 50%.
Bibliografía:HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. KASPER, DENNIS. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 16. 2007. PAG. 2501-2507. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS EN EL ADULTO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. NÚMERO DE REGISTRO IMSS-083-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/INTERIOR/CATALOGOMAESTROGPC.HTML
SUSPENDER El tabaquismo de larga duración produce efectos negativos sobre la masa ósea, ya
HÁBITO sea por acción tóxica directa sobre los osteoclastos o de forma indirecta modificando
TABÁQUICO el metabolismo de los estrógenos. Es importante mencionar que las mujeres
fumadoras alcanzan la menopausia de uno a dos años antes que la población
general. El tabaquismo produce también efectos secundarios que pueden modular el
estado del esqueleto incluso enfermedades intercurrentes de vías respiratorias y de
otros tipos, debilidad, disminución del nivel de ejercicio, mala nutrición y necesidad
de medicaciones adicionales que contribuyen de forma significativa a mayor pérdida
de la masa ósea. ES IMPRESCINDIBLE QUE LA PACIENTE ABANDONE EL
HÁBITO TABÁQUICO PARA PODER DAR CAVIDA A UNA MEJOR
ALIMENTACIÓN, EVITAR OTRAS COMPLICACIONES QUE PRODUZCAN
INOVILIZACIÓN ADEMÁS DE DETENER LOS EFECTOS PATOLÓGICOS
DIRECTOS O INDIRECTOS SOBRE EL HUESO.
CAMINATA El ejercicio efectuado por las personas jóvenes aumenta la probabilidad de que
DIARIA logren la masa ósea máxima genéticamente determinada. LOS METAANÁLISIS DE
ESTUDIOS EFECTUADOS CON MUJERES POSMENOPÁUSICAS INDICAN QUE
EL EJERCICIO CON CARGA DE PESO PREVIENE LA PÉRDIDA DE HUESO,
AUNQUE NO PARECE PRODUCIR UN AUMENTO SUSTANCIAL DE LA MASA
ÓSEA. Este efecto beneficioso se disipa si se deja de hacer ejercicio. Esta actividad
tiene también buenos efectos sobre la función neuromuscular, y además mejora la
coordinación, equilibrio y fuerza, con lo que disminuye el riesgo de experimentar
caídas. Un programa para caminar es una buena manera de empezar. Otras
actividades, como el baile, deportes de raqueta, esquí a campo traviesa y el empleo
de aparatos de gimnasio son también recomendables, dependiendo de las
preferencias personales de cada individuo. Incluso las mujeres que no pueden
caminar se benefician de nadar o hacer ejercicios en el agua, no tanto por sus
efectos sobre el hueso, que son mínimos, como por sus efectos sobre la
musculatura. Los hábitos de ejercicio deben ser constantes y deberían realizarse al
menos tres veces por semana. AUNQUE ES UNA ESTRATEGIA BIEN INDICADA,
NO SE A COMPROBADO SU EFECTO EN EL AUMENTO DE MASA ÓSEA.
RELAJANTES Para el tratamiento del dolor pueden ser útiles períodos cortos de reposo en cama,
MUSCULARES aunque en general se recomienda la movilización precoz, porque evita el aumento de
Y CALOR la pérdida de masa ósea asociada con la inmovilidad. Ocasionalmente, la
movilización precoz se puede facilitar con una férula elástica suave. Con frecuencia
se producen espasmos musculares en las fracturas con compresión aguda, que se
pueden tratar con relajantes musculares y calor. SÓLO SON ÚTILES PARA
CALMAR LOS SÍNTOMAS POR INMOVILIZACIÓN SECUNDARIA.
CIFOPLASTÍA La Cifoplastía es el método más rápido y más seguro para suprimir el dolor en las
fracturas vertebrales, restaurar la altura vertebral y evitar la posibilidad de que se
fracturen por osteoporósis las vertebras adyacentes. Consiste en la inyección
percutánea de cemento artificial (polimetilmetacrilato) en el cuerpo vertebral
(vertebroplastia o cifoplastia); se ha comunicado que esta técnica ofrece un
importante alivio del dolor de forma inmediata a la mayoría de los pacientes. No se
conocen los efectos a largo plazo. SE UTILIZA EN EL MANEJO DEL DOLOR
CUANDO ÉSTE NO CEDE CON LA ADMINSITRACIÓN DE ANALGÉSICOS.
Bibliografía:HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. KASPER, DENNIS. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 16. 2007. PAG. 2502.
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Bibliografía:BIOQUÍMICA DE HARPER. MURRAY. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 15. 2001. PAG. 605-606. MCPHERSON: HENRY'S CLINICAL DIAGNOSIS AND
MANAGEMENT BY LABORATORY METHODS, 22ND ED. 2011 SAUNDERS, ELSEVIER
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75 - ENTRE LOS FACTORES IMPLICADOS EN LA FISIOPATOLOGÍA DE ESTA ENFERMEDAD UNO DE LOS MÁS IMPORTANTES CONSISTE
EN:
Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2627.
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Bibliografía:GASTROENTEROLOGIA. J J. VILLALOBOS PEREZ. MENDEZ OTEO. EDICIÓN 4A. 2000. PAG. 563-70 Y 604-5. KUMAR: ROBBINS AND COTRAN
PATHOLOGIC BASIS OF DISEASE, PROFESSIONAL EDITION, 8TH ED. 2009 SAUNDERS, ELSEVIER
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77 - DECIDE COMENZAR MANEJO CON EL MEDICAMENTO CUYO MECANISMO DE ACCIÓN CONSISTE EN INHIBIR LA VÍA DE LOS FOLATOS:
SALES DE ORO EL TRATAM ENTO CON SALES DE ORO SE PUEDE ND CAR EN PAC ENTES
CON AR S N EMBARGO NO ES EL TRATAM ENTO DE PR MERA ELECC ÓN
PARA ESTA ENFERMEDAD Y NO CORRESPONDE AL MECAN SMO DE
ACC ÓN Mecanismo de acción Parece que inhiben las actividades inflamatorias
de linfocitos monocitos y en menor grado de neutrófilos Disminuyen la
producción de interleuquina 1 ( L 1) interleuquina 6 ( L 6) y factor de necrosis
tumoral alfa (TNF ?) as como el número de macrófagos sinoviales
TAMOXIFENO El tamoxifeno es un modulador de los receptores de estrógenos Estos
medicamentos producen efectos benéficos en algunos tejidos como el hueso
cerebro e h gado durante la postmenopausia pero ejercen efectos antagónicos en la
mama y endometrio
METROTEXATO EL METOTREXATE ES UN ANT METABOL TO QUE ES UN "ANÁLOGO DEL
ÁC DO FÓL CO" QUE NH BE COMPET T VAMENTE A LA D H DRO
REDUCTASA El inicio del tratamiento de un paciente con artritis reumatoide
consiste en A NES junto con dosis bajas de esteroide en lo que el fármaco
modificador de la enfermedad alcanza su efecto máximo y un FAME El metotrexate
es el medicamento que se utiliza con mayor frecuencia en pacientes con AR
COLCHICINA La colchicina tiene efectos antimitóticos inhibiendo la división celular en la fase G1
al interferir con los microtúbulos y la formación del huso también puede afectar la
motilidad de los neutrófilos y su adhesión al endotelio vascular al modular la
expresión de moléculas de adhesión endotelial
Bibliografía:GOODMAN Y GILMAN´S. THE PHARMACOLOGICLA BASIS OF THERAPEUTICS. JOEL G. HARDMAN. MC GRAW HILL. EDICIÓN 10. 2001. PAG.
258.
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78 - LA MAYORÍA DE LAS MUTACIONES DE LA HEMOGLOBINA, EN LAS QUE ESTÁ ALTERADA LA SECUENCIA DE AMINOÁCIDOS, OCURREN EN EL GEN DE:
Bibliografía: BIOQUÍMICA DE HARPER. MURRAY RK. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 15. 2001. PAG. 73-85.
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79 - EL FÁRMACO MÁS UTIL DURANTE EL PERÍODO INTERCRÍTICO PARA LA PREVENCIÓN DE BROTES AGUDOS DE GOTA ES:
CELECOXIB Se recomienda mantener la profilaxis hasta que los niveles sericos de urato se han
mantenido dentro de parametros normales y no se han presentado ataques agudos
en los siguientes 3 a 6 meses Es importante advertir a los pacientes que la
suspensión de la colchicina se puede acompañar de una exacerbación de gota
aguda
PROBENECID Finalmente no se recomienda el tratamiento profiláctico a menos que se de de
manera concomitante con agentes para reducir el ácido úrico La colchicina
profiláctica bloquea la respuesta inflamatoria aguda pero no afecta el depósito de
cristales en los tejidos
COLCHICINA La administración de dosis pequeñas diarias de colchicina como profilaxis para
prevenir los ataques agudos de gota tiene una efectividad de mas de 85%
Generalmente la dosis va de 0 6 mg una a 3 veces al d a y esta dosis es bien
tolerada en la mayor a de los casos Aunque en algunos casos este fármaco puede
causar una neuromiopat a axonal reversible que se manifiesta con debilidad
muscular proximal con o sin parestesias dolorosas y niveles aumentados de
creatinin fosfoquinasa (CPK) Esto es más frecuente en pacientes con hipertensión
disfunción renal o enfermedad hepática que también están utilizando diuréticos
También puede ocurrir rabdomiolisis y es más frecuente en aquellos pacientes que
están tomando una estatina o ciclosporina
INDOMETACINA En aquellos pacientes que no pueden tolerar una tableta al d a de colchicina se
puede dar algún A NE como la indometaciona 25 mg dos veces al d a o naproxeno
250 mg al d a
Bibliografía:HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. KASPER, DENNIS. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 16. 2006. PAG. 2251. FIRESTEIN: KELLEY'S TEXTBOOK
OF RHEUMATOLOGY, 8TH ED. 2008 W. B. SAUNDERS COMPANY
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Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. DENNIS L. KASPER, MD. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16TH. 2005. PAG. 2455.
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Bibliografía: CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS & TREATMENT. LAWRENCE M TIERNEY. MEDICAL BOOKS/MCGRAW-HILL. EDICIÓN 44TH. 2005. PAG. 477-478.
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ARTROPATÍA E térm no artr t s react va se ref ere a a artr t s que se desarro a de manera
INFLAMATORIA temprana o durante una nfecc ón extraart cu ar pero en a que e m croorgan smo
no entra a a art cu ac ón Genera mente se presentan de 1 a 4 semanas después
de n c o de a nfecc ón Genera mente os pac entes son adu tos jóvenes y esta es
rara en n ños Las man festac ones c ín cas de a artr t s react va de manera típ ca es
una o goartr t s as métr ca genera mente se presenta en as grandes art cu ac ones
de as extrem dades nfer ores; s n embargo cerca de 50% de os pac entes t enen
artr t s en as extrem dades super ores tamb én Se ha observado una forma de
artr t s po art cu ar de as pequeñas art cu ac ones tamb én os pac entes pueden
tener dact t s Cerca de 30% de os pac entes t enen do or en a espa da baja
agudo que de manera típ ca empeora en a noche y se rrad a a os g úteos
A gunas man festac ones extraart cu ares pueden ser síntomas ocu ares como
conjunt v t s uveít s aguda anter or rash cutáneo cuando a pato ogía es crón ca
puede haber camb os en as uñas
FIBROMIALGIA Los síntomas pr nc pa es de a f brom a g a es do or y r g dez cron ca d sem nada De
forma característ ca e do or se descr be como constante y sordo que empeora con
a sobreact v dad de múscu o Estos pac entes perc ben que e do or se or g na de
os múscu os aunque a gunos pac entes ref eren do or art cu ar no hay ev denc a
objet va de artr t s
ARTROSIS La osteoartr t s es una a terac ón de as art cu ac ones d artrod a es que se
caracter za por do or y m tac ón func ona en a rad ografía hay osteof tos y
estrecham ento de espac o art cu ar e h stopato óg camente por a terac ones en a
ntegr dad de cartí ago y de hueso subcondra Es a enfermedad art cu ar mas
frecuente y t ene un mpacto económ co muy mportante en térm nos de
product v dad E crec m ento entamente progres vo de as art cu ac ones
nterfa áng cas d sta es f rme se conoce como nódu os de Heberden y representan
osteof tos marg na es y os camb os s m ares en as art cu ac ones nterfa áng cas
prox ma es se denom nan nódu os de Bouchard
ARTRITIS Aunque a presentac ón c ín ca de os pac entes con artr t s reumato de es var ab e
REUMATOIDE a mayoría de os pac entes t enen un n c o ns d oso de do or r g dez o h nchazón
en mú t p es art cu ac ones por var as semanas a meses Las man festac ones
art cu ares con frecuenc a se acompañan de síntomas s stém cos como fat ga f ebre
de bajo grado y pérd da de peso Aunque para rea zar e d agnost co es mportante
que e pac ente ref era e do or art cu ar es necesar o a presenc a de nf amac ón en
a exp orac ón de as art cu ac ones La r g dez matut na es e dato d st nt vo de a
artr t s nf amator a y es una característ ca prom nente de a artr t s reumato de
Genera mente es peor en a mañana a despertar o después de per odos
pro ongados de reposo Esta r g dez mejora con ca or y act v dad
Bibliografía:HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. KASPER, DENNIS. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 16ª. 2006. PAG. 2243. GOLDMAN: GOLDMAN'S CECIL
MEDICINE, 24TH ED. 2011 SAUNDERS, ELSEVIER
Bibliografía:HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. KASPER, DENNIS. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 16ª. 2006. PAG. 2241. GOLDMAN: GOLDMAN'S CECIL
MEDICINE, 24TH ED. 2011 SAUNDERS, ELSEVIER
Bibliografía:HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. KASPER, DENNIS. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 16ª. 2006. PAG. 2244. GOLDMAN: GOLDMAN'S CECIL
MEDICINE, 24TH ED. 2011 SAUNDERS, ELSEVIER
85 - LA SIGUIENTE TERAPIA FÍSICA NO DEBERÁ SER RECOMENDADA A LA PACIENTE DEBIDO A QUE NO HA DEMOSTRADO EFICACIA EN ESTE TIPO DE
PACIENTES:
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86 - EL PRIMER MARCADOR DE NECROSIS MIOCÁRDICA QUE USTED ESPERARÍA ENCONTRAR ELEVADO ES:
Bibliografía:HARRISON´S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER DL, FAUCI AS, LONGO DL, BRAUNWALD E, HAUSER SL, JAMESON JL. MCGRAW HILL.
EDICIÓN 16. 2005. PAG. 1448-1459.
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WARFARINA MANEJO FRMACOLÓG CO DEL PAC ENTE POST NFARTADO Todos los
pacientes post infartados deberán tener un tratamiento combinado con los
siguientes fármacos nhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Ácido
acetilsalic lico Betabloqueadores Estatinas
CLOPIDOGREL Una combinación de ácido acetilsalic lico y CLOP DOGREL SON
RECOMENDADOS PARA EL MANEJO DEL PAC ENTE S N ELEVAC ÓN DEL
SEGMENTO ST CON R ESGO MODERADO O ALTO PARA MUERTE SÚB TA
Esta combinación podr a ser usada o continuada por doce meses después del
episodio coronario agudo Posteriormente se retirará el cloplidogrel y se continuara
con ácido acetil salic lico únicamente SE EL GE EL CLOP DOGREL COMO
CORRECTA YA QUE CUMPLE CON LOS REQU S TOS DE D SM NU R MUERTE
SÚB TA Y ESTAR ND CADO EN AM S N ELEVAS ÓN DEL SEGMENTO ST
METOPROLOL Los betabloqueadores deberán ser utilizados de manera indefinida después de un
infarto agudo del miocardio en pacientes con disfunción ventricular izquierda
sintomáticos o asintomáticos con el fin de prevenir una muerte súbita AUNQUE
ESTÁN ND CADOS NO ES ESPEC F CA DE ÉSTE PAC ENTE
ENALAPRIL Se debe prescribir un ECA a todos los pacientes con angina inestable e
insuficiencia card aca disfunción de ventr culo izquierdo (fracción de eyección
menor del 40% hipertensión arterial o diabetes) NO HAY ND CAC ÓN PARA
PRESCR B R UN ECA EN EL PAC ENTE
Bibliografía:GPC. PREVENCIÓN SECUNDARIA Y REHABILITACIÓN CARDIACA POSTINFARTO DEL MIOCARDIO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. SSA-152-08.
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Bibliografía:CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT. MEDICAL DIAGNOSIS & TREATMENT. STEPHEN J. MCPHEE. EDICIÓN 46ª. 2007. PAG. 1100 - 1122.
RAKEL: TEXTBOOK OF FAMILY MEDICINE, 8TH ED. 2011 SAUNDERS, ELSEVIER GOLDMAN: GOLDMAN'S CECIL MEDICINE, 24TH ED. 2011 SAUNDERS,
ELSEVIER
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Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PÁG. 2473.
Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PÁG. 2474.
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91 - SI CONSIDERAMOS QUE EL SIGUIENTE TUMOR MALIGNO CORRESPONDE AL 70% DE TODAS LAS NEOPLASIAS DE PIEL, LO MAS PROBABLE ES QUE LA
LESIÓN DE LA PACIENTE SE TRATE DE UN TUMOR DE TIPO:
Bibliografía: MANUAL DE ONCOLOGÍA. ÁNGEL HERRERA GÓMEZ. MC GRAW HILL. EDICIÓN 3RA. 2006. PAG. 613.
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Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA VOLII . T.R. HARRISON. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 15 AVA. 2002. PAG. 1930.
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Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC.GRAW HILL. EDICIÓN 16VA. 2005. PAG. 2039-2041.
ANTICUERPOS - Los ant cuerpos ant -CCP (ant pépt dos cíc cos c tru nados) t enen un coc ente
ANTINUCLEARES de probab dad para e d agnóst co de Artr t s Reumato de super or a de factor
reumato de Su apar c ón puede preceder en años a a enfermedad y se re ac ona
con e pronóst co de a enfermedad - La presenc a de ant -CCP y factor
reumato de en un m smo pac ente a canza un va or pred c t vo pos t vo para artr t s
reumato de de 100% (IC95% 96 2-100) - La presenc a de ant cuerpos ant pépt do
cíc co c tru nado (Ant CCP) en e contexto c tado de nf amac ón art cu ar
corrobora e d agnóst co S a su vez se asoc a con factor reumato de a
enfermedad será agres va Aún en ausenc a de nf amac ón art cu ar a presenc a
de factor reumato de y ant -CCP pred ce e desarro o de artr t s reumato de en
med ano p azo E encontrar ant -CCP negat vos no exc uye e d agnost co
CORRESPONDEN A PBAS DIAGNÓSTICAS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
NO CORRESPONDE AL DIAGNÓSTICO CLÍNICO
RADIOGRAFIAS ESTUDIOS DE IMAGEN EN OSTEOARTROSIS - Los estud os rad o óg cos
DE MANOS Y s mp es son de gran ut dad tanto para sustentar e d agnóst co como para
HOMBROS conocer e grado de daño art cu ar - Las rad ografías s mp es de manos deben
so c tarse en pos c ones posteroanter or (PA) y ob cuas; as de codos en
anteroposter or (AP) y pos c ón atera con e codo f ex onado; as rad ografías de
cadera y rod as deben tomarse de p e; de as pr meras a proyecc ón bás ca es a
AP de a pe v s ósea y comp ementar con proyecc ón AP con abducc ón de
m embro pé v co y AP con rotac ón med a y atera de m embro pé v co; de as
rod as a proyecc ón bás ca es AP con 5-7 grado de angu ac ón de rayo centra
hac a a cabeza y a atera con 20 a 30 grados de f ex ón de a rod a La
proyecc ón con a rod a f ex onada a 40-50 grados y con angu ac ón cauda de
rayo perm te a va orac ón de a escotadura ntercondí ea Las rad ografías de
co umna cerv ca deben so c tarse en AP atera y ob cuas derecha e zqu erda;
as de co umna umbar en AP y atera DATOS RADIOLÓGICOS DE OA:
D sm nuc ón rregu ar de espac o art cu ar esc eros s qu stes subcondra es y
formac ón de osteof tos
BUSQUEDA DE - E aná s s de íqu do s nov a en PSEUDOGOTA se puede obtener con fac dad
CRISTALES DE med ante una punc ón de a art cu ac ón nf amada Esto nos perm t rá conocer as
CALCIO característ cas de íqu do y ana zar su conten do Med ante e m croscop o se
pueden observar os CRISTALES DE PIROFOSFATO DE CÁLCICO en e íqu do
s nov a de estos enfermos y asegurar e d agnóst co Este método ofrece una
mayor segur dad que a rad ografía para rea zar e d agnóst co En e íqu do
s nov a tamb én se pueden hacer otros aná s s de gran ut dad para e
d agnóst co de as enfermedades de aparato ocomotor LA PRESENCIA DE
CRISTALES DE PIROFOSATO DE CALCIO ES EL ESTÁNDAR PARA EL
DIAGNÓSTICO DE PSEUDOGOTA NO CORRESPONDE AL DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
PUNCIÓN EL EXAMEN DEL LÍQUIDO SINOVIAL POR ARTROCENTESIS es e método
DIAGNOSTICA d agnóst co dea para a artr t s sépt ca Debe hacerse Recuento ce u ar Gram
ARTICULAR Cu t vo y M croscop a con uz po ar zada de íqu do obten do NO
CORRESPONDE AL DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC.GRAW HILL. 16VA. 2005. PAG. 2040.
Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC.GRAW HILL. EDICIÓN 16VA. 2005. PAG. 2041-2043.
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Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16. 2006. PAG. 669.
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97 - WHICH OF THE FOLLOWING TYPES OF ERYTHROCYTE IS MOST LIKELY TO BE SEEN ON A PERIPHERAL BLOOD SMEAR?
OVALOCYTE Ovalocito
SCHISTOCYTE Esquistocito
SPHEROCYTE Esferocito
TARGET CELL Célula blanco
Bibliografía: -
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98 - EN ESTE MOMENTO CON EL OBJETIVO DE REVERTIR LA DEPRESIÓN RESPIRATORIA SECUNDARIA DEBERÁ INDICAR LA ADMINISTRACIÓN DE:
FLUMAZENIL La morfina el alcaloide más importante del opio produce un amplio espectro de
efectos farmacológicos desde analgesia euforia somnolencia depresión respiratoria
disminución de la motilidad gastrointestinal hasta dependencia f sica EL PR MER
OBJET VO TERAPÉUT CO DE LA NTOX CAC ÓN POR MORF NA ES MANTENER
LA ADECUADA VENT LAC ÓN DEL PAC ENTE MED ANTE SOPORTE
VENT LATOR O Y LA ADM N STRAC ÓN DE ANTAGON STAS DE RECEPTORES
OP O DES Fundamentalmente existen dos antagonistas de los receptores opioides
la "naloxona" (Nx) y la naltrexona (Ntx) ambas substancias carecen de actividad
agonista pero como antagonistas presentan una fuerte afinidad para los receptores ?
mu? y menor grado para los receptores ?kappa? y ?delta?
NALOXONA El manejo de un paciente intoxicado siempre debe contemplar la estabilización inicial
el soporte vital básico y el manejo espec fico del cuadro tóxico En estos casos
espec ficamente se hará énfasis en la v a aérea teniendo en cuenta que el
compromiso respiratorio es la principal causa de muerte en las intoxicaciones por
opioides y se establecerá un acceso venoso para administración de medicamentos
El "antagonista de opioides" más común es la naloxona y su uso está indicado en
pacientes con sospecha de intoxicación por opioides siendo además una prueba
diagnóstica La naloxona se une competitivamente a todos los receptores de
opioides por los cuales tiene una mayor afinidad que los agonistas La
administración intravenosa de la naloxona revierte de forma inmediata la depresión del
nivel de conciencia y la depresión respiratoria con recuperación del volumen corriente
Su uso está especialmente indicado en la depresión respiratoria postoperatoria y en
el tratamiento de la depresión de la ventilación del recién nacido cuando se ha
administrado un opioide a la madre A dosis de 1 4 mg/kg/ V se revierte la analgesia
Bibliografía: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON LL, LAZO JS, PARKER KL. MCGRAW HILL. 11TH. 2005. PAG. 563-568.
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99 - USTED DEBERÁ INDICAR LA MOVILIZACIÓN Y CAMBIOS POSTURALES EN EL PACIENTE CON LA SIGUIENTE FRECUENCIA:
CADA Cada hora se debe movilizar a los pacientes que se encuentren sentados. Pero este
HORA paciente se encuentra con intubación orotraqueal y deterioro neurológico por el edema
cerebral ocasionado por el traumatismo craneoencefálico por lo que debe estar en cama.
CADA El objetivo principal es reducir la presión y la fricción sobre la prominencias óseas para evitar
2 lesiones en la piel. Una de las principales medidas y de las mas importantes, son
HORAS movimientos frecuentes y reposicionamiento del paciente mientras este en cama cada 2
horas.
CADA Es demasiado tiempo debido a que la presión que se ejerce sobre la piel por las
6 prominencias óseas supera la presión capilar lo que condiciona isquemia de la misma
HORAS ocasionando posterior necrosis tisular.
CADA Demasiado tiempo. El tiempo máximo recomendado son 2 horas si el paciente esta
12 acostado.
HORAS
Bibliografía:GPC. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-105-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/105_GPC_ULCPRESION1NA/ULCERA_DECUBITO_1ER_NIVEL_EVR_CENETEC.PDF
WALSH: PALLIATIVE MEDICINE , 1ST ED. 2008 SAUNDERS, ELSEVIER
100 - EL RESPALDO DE LA CAMA DEL PACIENTE PARA EVITAR LA FORMACIÓN DE ÚLCERAS DE DECÚBITO DEBERA ESTAR A:
Bibliografía:GPC. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-105-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/105_GPC_ULCPRESION1NA/ULCERA_DECUBITO_1ER_NIVEL_EVR_CENETEC.PDF
101 - AL UBICARLO EN DECÚBITO LATERAL PARA EVITAR APOYAR EL PESO SOBRE LOS TROCÁNTERES LA INCLINACIÓN DEL CUERPO NO DEBE SUPERAR LOS:
VEINTE La posición en la cama no debe ejercer presión directa sobre el troncanter mayor, sacro
GRADOS o cualquier otra prominencia ósea. Lo mas recomendado es que la presión se distribuya
sobre los músculos gluteos y el sacro cuando el paciente se posiciona a 30 grados en
posición supina. La persona en cama con la cabeza a 0 grados tendrá la menor presión
y fuerza de cizallamiento sobre la región sacra aunque no es una adecuada posición
para alimentación y rehabilitación.
TREINTA Entre menor inclinacion menor presion se ejerceran sobre los trocantares. En general se
GRADOS recomienda movilizaciones cada 2 horas al paciente y siempre colocar dispositivos que
reduzcan la presión en salientes óseas para evitar la lesión en la piel.
CUARENTA No es la posición mas recomendada pero es menos dañina que colocar al paciente
Y CINCO directamente sobre el trocánter.
GRADOS
NOVENTA No se deben colocar a los pacientes sobre el trocánter mayor (posición a 90º). Ya que
GRADOS condiciona un riesgo alto de lesión por incremento importante de la presión en dichos
sitios.
Bibliografía:GPC. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-105-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/105_GPC_ULCPRESION1NA/ULCERA_DECUBITO_1ER_NIVEL_EVR_CENETEC.PDF
WALSH: PALLIATIVE MEDICINE , 1ST ED. COPYRIGHT © 2008 SAUNDERS, ELSEVIER
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Bibliografía:PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES. MANDELL, DOUGLAS AND BENNETT. ELSEVIER. EDICIÓN 6A. 2005. PÁG. 3890. MANDELL:
MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED.2009 CHURCHILL LIVINGSTONE, ELSEVIER
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Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. HARRISON. MCGRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2161.
Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. HARRISON. MCGRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2161.
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105 - LA NEURITIS PERIFÉRICA EN PACIENTES ESTE PACIENTE ES UN EFECTO ADVERSO POTENCIAL DE:
Bibliografía: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON LL, LAZO JS, PARKER KL. MCGRAW HILL. 11TH. 2005. PAG. 1204-1207.
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Bibliografía: FISIOLOGÍA HUMANA. TRESGUERRES. MC GRAW HILL. EDICIÓN 3°. 2006. PAG. 202.
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Bibliografía: HARRISON'S. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER ET. AL. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16TH. 2005. PAG. 2513 - 2516.
Bibliografía: HARRISON'S. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER ET. AL. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16TH. 2005. PAG. 2516.
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Bibliografía: HARRISON'S. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER ET. AL. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16TH. 2005. PAG. 2513 - 2516.
Bibliografía: HARRISON'S. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER ET. AL. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16TH. 2005. PAG. 2516.
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111 - LAS PROBABILIDAD DE FALLECER DE LOS PACIENTES CON LA ASOCIACIÓN CIRROSIS Y ASCITIS EN LOS DOS PRÓXIMOS AÑOS DE VIDA ES DE:
30% El consumo excesivo de alcohol y la obesidad son los factores de riesgo más importantes para
contraer la cirrosis Es menos importante el tipo de alcohol que el volumen consumido durante
un periodo de varios años Para aquellas personas portadoras de hepatitis por virus B o C
incluso pequeñas cantidades de alcohol pueden ser dañinas
40% Hay más hombres que mujeres con cirrosis posiblemente porque el hombre tiende a beber
más alcohol que la mujer
50% Cerca del 50% de los pacientes con cirrosis “compensada” (que no han desarrollado
complicaciones mayores) desarrollan ascitis dentro de los primeros diez años de evolución De
éstos la mitad fallecen en un plazo no mayor a dos años EL 50% DE LOS PAC ENTES CON
ASC T S POR C RROS S HEPÁT CA FALLECE A 2 AÑOS
60% En la ascitis grado 3 (a tensión) el l quido de la cavidad abdominal deberá ser evacuado
mediante una paracentesis y no deberán extraerse más de cuatro litros de l quido En caso de
que por alguna razón se hubiera retirado un volumen mayor se considerará la infusión de
albúmina por v a intravenosa de ocho a diez gramos por cada litro de ascitis extra do
Bibliografía: GPC. MANEJO DE PACIENTES ADULTOS CON ASCITIS DEBIDA A CIRROSIS HEPÁTICA. SSA-096-08.
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112 - ANTE ESTE HALLAZGO LO MAS PROBABLE ES QUE LA INTOXICACIÓN SEA SECUNDARIA A:
Bibliografía: HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER Y COL. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16. 2005. 2580-2583.
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113 - LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESTA IMPLICADA EN EL DESARROLLO DE ESTA NEFROPATÍA PORQUE PRODUCE:
Bibliografía:HARRISON'S. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER DL, BRAUNWALD E, FAUCI AS, HAUSER SL, LONGO D, JAMESON JL. MCGRAW - HILL.
EDICIÓN 16TH. 2005. PAG. 1709.
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114 - ES NECESARIO REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO PARA EVALUAR LA GRAVEDAD Y AVANCE DE LA OBSTRUCCIÓN PULMONAR EN EL PACIENTE:
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115 - USTED LE INDICARÁ QUE EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER BASO CELULAR DE PIEL SE DEBE HACER POR MEDIO DE:
Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. DENNIS L. KASPER, MD. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16TH. 2005. PAG. 498.
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Bibliografía:PSIQUIATRÍA GENERAL. HOWARD H. GOLDMAN. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 5ª. 2001. PAG.
374.
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los fibratos producen una reducción de los mismos de 40 a 50% Sin embargo los
fibratos son mejor tolerados que la niacina ya que aproximadamente la mitad de
los pacientes que toman esta ultima presentan efectos secundarios por lo que los
fibratos se prefieren para el tratamiento LOS F BRATOS CORRESPONDEN AL
TRATAM ENTO DE ELECC ÓN EN H PERTR GL CER DEM A
Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. HARRISON . MCGRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2296-97.
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SIFILÍTICA. Generalmente los pacientes con meningitis sifil tica se presentan como otros
pacientes con meningitis aséptica Refieren cefalea nausea y vomito en el 90 %
de los casos Hay meningismo en 59 % y fiebre en menos de la mitad de los
pacientes 17 % presentan crisis convulsivas 45 % tienen parálisis de pares
craneales el mas común el V seguido del V V y V En raras ocasiones
se pueden encontrar déficit locales como hemiplejia afasia y cambios en el
estado de alerta
MENINGOCÓCICA. Aproximadamente 50 % de los pacientes con meningoccocemia
independientemente si hay meningitis o no se presentan con un Rash
prominente localizado principalmente en las extremidades nicialmente el Rash
son máculas eritematosas que rápidamente progresan a petequias adquiriendo
una apariencia de púrpura N meningitidis comúnmente causa meningitis en
niños y adultos jóvenes y tiene una mortalidad de 3 a 13 %
MICÓTICA. Los individuos con meningitis subaguda suelen presentar un cuadro persistente
que incluye cefalea rigidez de cuello febr cula y letárgica d as o semanas antes
de acudir al médico para evaluación Puede haber anormalidades de pares
craneales y sudación nocturna Generalmente las infecciones en sistema
nervioso central tienen una presentación subaguda
TUBERCULOSA. Generalmente los pacientes con meningitis tuberculosa tienen antecedentes de
exposición a la micobacteria ya tuvieron un antecedente de tuberculosis están
con alguna patolog a que les condicione inmunosupresión El cuadro cl nico se
caracteriza por fiebre intensa meningismo y sudoración nocturna En este caso
no hay antecedente de exposición o algún factor predisponente ni el paciente
presenta este cuadro cl nico
Bibliografía:MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED. 2009 CHURCHILL
LIVINGSTONE,ELSEVIER
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Edad: 45 años
Antecedentes: 5 años con diagnostico de esquizofrenia
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
119 - ES MANEJADO ACTUALMENTE CON EL SIGUIENTE MEDICAMENTO ANTIPSICÓTICO QUE PRESENTA BAJA INCIDENCIA DE EFECTOS ADVERSOS
EXTRAPIRAMIDALES Y CUYO MECANISMO DE ACCIÓN SE RELACIONA CON EL BLOQUEO DE RECEPTORES 5HT2A:
Bibliografía: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON LL, LAZO JS,PARKER KL. MACGRAW HILL. 11TH. 2005. PAG. 461-485.
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Edad:
Antecedentes:
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
120 - WHICH OF THE FOLLOWING DRUGS HAS THE PATIENT MOST LIKELY BEEN TAKING?
DIGOXIN Digoxina
LIDOCAINE Lidoca na
PHENYTOIN Fenito na
QUINIDINE Quinidina
Bibliografía: -
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121 - USTED LE INDICARÍA QUE LA PREVALENCIA DE ESTOS ANTICUERPOS EN POBLACIÓN SANA ES DE:
0.5 Los anticuerpos antifosfol pido se pueden desarrollar como respuesta a una infección
A bacteriana viral micótica o parasitaria y desaparecer después de 12 semanas Esta elevación
1% transitoria de los anticuerpos antifosfol pido no tienen ninguna consecuencia cl nica pero se les
debe dar seguimiento para determinar su persistencia
1 A Utilizando dos desviaciones estándar sobre la media un pequeño grupo de personas sanas
5% tienen anticuerpos antifosfol pido positivos Este porcentaje corresponde al 2 5%
5 A Los criterios diagnósticos de s ndrome antifosfol pido son 1 Trombosis vascular Uno o mas
10% episodios cl nicos de trombosis arterial venosa o de vasos pequeños en cualquier tejido u
órgano Se debe confirmar la trombosis mediante criterios objetivamente validados ya sea
mediante hallazgos inequ vocos de estudios de imagen apropiados o por histopatolog a Cuando
se realiza confirmación histopatológica la trombosis debe estar presente sin evidencia
significativa de inflamación en la pared vascular 2 Morbilidad durante el embarazo Una o mas
muertes inexplicadas de fetos morfológicamente normales a las 10 semanas de gestación o
después con morfolog a fetal normal documentada mediante ultrasonograf a o examinación
directa del feto Uno o mas nacimientos prematuros de neonatos morfológicamente normales
antes de la semana 34 de gestación por eclampsia o preclampsia severa o caracter sticas
reconocidas de insuficiencia placentaria Tres o mas abortos espontáneos consecutivos antes
de las 10 semanas de gestación cuando se hayan excluido alteraciones anatómicas u
hormonales maternas y cromosomopat as maternas y paternas 3 Criterios de laboratorio
Presencia de anticoagulante lúpico en el suero en dos o mas ocasiones con al menos 12
semanas de diferencia Anticuerpos gG o gM anticardiolipina en el plasma presentes en
t tulos medio o alto (>40 U gG o gM unidades fosfol pidos o > de la percentila 99) en dos o mas
ocasiones con diferencia de al menos 12 semanas medido mediante EL SA gG o gM contra
anti B 2 GP en plasma con una titulación > de la percentila 99 presente en dos o mas
ocasiones con al menos una diferencia de 12 semanas medida mediante EL SA
10 Los pacientes con s ndrome antifosfol pidodebe recibir tratamiento con anticoagulantes durante
A largo tiempo Se recomienda un ndice internacional normalizado ( NR) ideal de 3 0
15%
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Edad: 22 años
Antecedentes: cuarta ocasion del cuadro
Sintomatología: cuadro de exaltacion del estado de animo 15 dias con gastos excesivos
no duerme numerosas parejas
Exploración: expansividad distraida y con fuga de ideas irritabilidad
Laboratorio y/o gabinete:
EPISODIO Humor elevado euforia que se acompaña de aumento de energìa que ocasiona un
MANIACO exceso de actividad logorrea y fuga de ideas asì como disminuciòn de las
necesidades del sueño No puede mantener la atenciòn y a menudo presenta
distractibilidad marcada La pèrdida de las inhibiciones sociales normales puede
conducir a un comportamiento temerario imprudente o inapropiado a las
circunstancias y al càracter del sujeto Siendo la descripciòn de la paciente en el
caso clìnico pudiendo distinguir este episodio maniaco sin presencia de sìntomas
psicòticos
TRASTORNO Esta es la enfermedad de base pero en esta pregunta se describe simplemente el
BIPOLAR cuadro de manìa por lo que la opciòn de respuesta es esta ùltima asì como no se
describe sìntomas depresivos
TRASTORNO Es un diagnòstico que normalmente se da en niños y jòvenes y se caracteriza por un
DISOCIAL aconducta marcadamente desafiante y desobediente y por un comportamiento
disruptivo en el que no se dan actos de delicuencia Ya desde la edad podemos
descartar este diagnòstico siendo un trastorno màs conductual
EPISODIO Es un trastorno caracterizado por elevaciòn leve y persistente del ànimo un aumento
HIPOMANIACO de la energìa y de la actividad y normalmente sentimientos marcados de bienestar
y eficiencia fìsica y mental No se interfiere con la actividad laboral o provocar
rechazo social Por lo que no se refleja la disfunciòn tan evidente del caso clìnico por
lo que descartamos esta opciòn de respuesta
Bibliografía: SINOPSIS DE PSIQUIATRÍA. KAPLAN Y SADOCK. WAVERLY HISPÁNICA. EDICIÓN 9A. 2004. PAG. 534-572.
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Bibliografía:MICROBIOLOGÍA AMÉDICA. MURRAY, ROSENTHAL, PFALLER. ELSEVIER-MOSBY. EDICIÓN 5A. 2006. PÁG. 882. MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND
BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED. COPYRIGHT © 2009 CHURCHILL LIVINGSTONE, AN MPRINT OF ELSEVIER
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Bibliografía: DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO. LAWRENCE M. TIERNEY JR. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 40. 2005. PAG. 292-295.
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Bibliografía: DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO. LAWRENCE M. TIERNEY JR. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 40. 2005. PAG. 292-295.
Bibliografía: DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO. LAWRENCE M. TIERNEY JR. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 40. 2005. PAG. 292-295.
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127 - EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE CASO DEBERÁ CONSISTIR EN LA INDICACIÓN DE:
ANTIHISTAMÍNICOS Los ant h stamín cos ant H-1 son a med cac ón ora de pr mera e ecc ón para
SISTÉMICOS Y e contro de prur to en os pac entes con dermat t s atóp ca En casos
ANTIBIÓTICOS rebe des se usa a asoc ac ón de ant H1 con ant H2 No deben ut zarse
TÓPICOS ant h stamín cos tóp cos por su carácter sens b zarte Se adm n stran
ant b ót cos tóp cos o s stém cos con act v dad ant estaf ocócc ca según a
gravedad de a nfecc ón Se debe tener en cuenta que muchos casos que
no evo uc onan favorab emente con h dratac ón y cort coterap a tóp ca son
por a presenc a de nfecc ón o co on zac ón por estaf ococos Se postu a que
as tox nas produc das por S aureus actuarían como súper antígenos
n c ando y perpetuando una respuesta nmuno óg ca anóma a En as formas
oca zadas a terap a tóp ca ha demostrado ser ef caz Los ant b ót cos más
ut zados son ác do fusíd co (2%) y mup roc na (2%) ap cados 3-4 veces a
día durante 5-10 días Para ev tar a apar c ón de res stenc as no deberían
ut zarse durante más de d ez días No se recom enda ut zar preparados
tóp cos de neom c na por su a to poder sens b zante En as formas
genera zadas debe rea zarse tratam ento s stém co
GLUCOCORTICOIDES En os pac entes con Dermat t s Atóp ca e tratam ento ant nf amator o de
TÓPICOS e ecc ón son med camentos tóp cos de pr mera ínea g ucocort co des tóp cos
y de segunda ínea o en tratam ento de a enfermedad eve o moderada y de
a enfermedad severa Hay además tratam entos oca es fís cos como a
fototerap a y tratam entos s stém cos La dermat t s atóp ca de grado eve es
muy frecuente y es de manejo usua en a práct ca de atenc ón pr mar a E
eje de tratam ento cont núa s endo e uso de emo entes y de estero des
tóp cos Ex ste buena ev denc a en apoyo de a ef cac a de os estero des
tóp cos que so amente requ eren ap cac ón una vez a día S n embargo es
escasa a ev denc a a favor de os emo entes aunque se ha demostrado que
d sm nuyen a neces dad de estero des hasta en un 50% Los cort co des
tóp cos son fundamenta es en a fase aguda de a enfermedad Los pr meros
días puede ut zarse un cort co de de med ana potenc a pasando
poster ormente a uno de baja como a h drocort sona a 1% que es de
pr mera e ecc ón en a cara y p egues Nunca se ap caran más de dos veces
a día Las oc ones se usan para as es ones agudas y exudat vas en zonas
p osas y en cara m entras que as cremas son ut zadas para as es ones
agudas y as pomadas y ungüentos en as es ones quen f cadas Cursos
cortos de cort costero des tóp cos potentes son equ va entes a uso
pro ongado de cort costero des de acc ón eve o suave Los cort costero des
potentes emp eados de manera nterm tente por ejemp o dos veces a a
semana pueden reduc r a frecuenc a de as exacerbac ones en comparac ón
a os emo entes Cort co des tóp cos Orden de potenc a Baja potenc a: •
Acetato de h drocort sona 1 y 2 5% • F umetasona 0 25 % Med a potenc a: •
Acetón do de f uoc no ona a 0 025 y 0 02 % • Va erato de betametasona 0 1
% • But rato de c obetasona 0 05% • Aceponato de H drocort sona 0 125 % •
Aceponato de met predn so ona 0 1 % A ta potenc a: • Acetón do de
tr amc no ona 0 5% • D prop onato de betametasona 0 05% • Prop onato de
c obetaso 0 05 % Los cort co des s stém cos se reservan para os casos muy
severos o rebe des a tratam ento
ANTIBIÓTICOS La p e de un pac ente con Dermat t s Atóp ca no ejerce su func ón barrera
SISTÉMICOS Y adecuadamente por no estar en cond c ones dóneas y porque su func ón
ASTRINGENTES nmuno óg ca está a terada Además e rascado frecuente de as zonas
fac ta as eros ones de a p e y as sobre nfecc ones bacter anas vír cas y/o
fúng cas Staphy ococcus aureus y/o Streptococcus betahemo ít cos co on zan
e nfectan secundar amente a p e de os pac entes con DA frecuentemente
o que se ev denc a por a apar c ón de pústu as y exudac ón En as formas
genera zadas debe rea zarse tratam ento s stém co para o cua se puede
emp ear d c oxac na amox c na/c avu án co er trom c na u otros macró dos
La d c oxac na se emp ea por vía ora a dos s de 500mg/6 horas en adu tos y
50mg/Kg/día d v d dos en 4 tomas en n ños; a er trom c na se recom enda a
dos s de 500mg/6 horas en adu tos y 40 mg/kg/día en 4 tomas en n ños y a
amox c na/c avu án co 500/125mg/8 horas en adu tos y 25-50 mg/kg/día (de
amox c na) en 3 tomas en n ños A pesar de su amp a ut zac ón no hay
ev denc a de que e uso conjunto de cort co des y ant bacter anos tóp cos
mejore a ef cac a de cort co de so o en e tratam ento de a Dermat t s
Atóp ca nfectada y no nfectada Entonces os ant b ót cos só o en caso de
nfecc ón agregada
MEDIDAS MEDIDAS GENERALES DEL CUIDADO DE LA PIEL Y LUBRICANTES Los
GENERALES DEL objet vos de tratam ento son: 1 - Med das genera es para ev tar factores
CUIDADO DE LA PIEL desencadenantes: • Exceso de avado uso de jabones detergentes • Ropas
Y LUBRICANTES ajustadas exces vas y f bras s ntét cas • Irr tantes pr mar os: po vo grasas
d so ventes barn ces etc • Trabajos nadecuados: carp ntería m nería
mecán ca etc • C mas con temperaturas extremas • Estrés emoc ona y
conf ctos fam ares • Infecc ones ntercurrente bacter ana vír ca o fúng cas •
A érgenos (a mentos so o en un 20%) 2 - Cu dado de a p e : • H dratac ón -
Es a base de tratam ento de manten m ento y juega un pape mportante en
e brote agudo de a enfermedad ya que perm te d sm nu r a cant dad de
estero des tóp cos requer dos para e contro de a nf amac ón • No deben
usarse jabones a ca nos Se ut zan jabones de pH ác do y ace tes de baño
• Los baños de avena co o da con carácter emo ente • Tras e baño y
dentro de os tres m nutos se ap caran h dratantes y emo entes que perm ten
retener e agua manten endo a barrera suave y f ex b e • E uso de esponjas
ta cos perfumes oc ones y e secado por fr cc ón deberán estar proscr tos
Bibliografía: ATLAS DERMATOLOGÍA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. DR. ROBERTO ARENAS. MC GRAW HILL. EDICIÓN 3A. 2005. PAG. 76-78.
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MIGRAÑA La m graña o jaqueca es un síndrome ben gno y recurrente cons stente en cefa ea
CON AURA pu sát un o b atera exacerbada por e ejerc c o y acompañada de náuseas vóm tos
fotofob a sonofob a o síntomas de d sfunc ón neuro óg ca1 En e a se pueden d st ngu r
cuatro fases que no s empre están presentes pud endo fa tar una o var as de e as:
pródromos que aparecen en un 12-88% de os ep sod os y sue en ser nespecíf cos y
poco ev dentes b en de t po exc tator o ( rr tab dad bostezos h perosm a antojo por
determ nados a mentos) o b en nh b tor os (torpor menta cansanc o anorex a
a terac ón de hab a sensac ón de frío); aura presente en un 20-30% de os casos y
cons stente en síntomas de d sfunc ón neuro óg ca (v sua sens t va motora de
enguaje) que s guen a os pródromos y preceden a a apar c ón de do or de cabeza;
cefa ea y síntomas acompañantes como náuseas o vóm tos; reso uc ón y recuperac ón
con man festac ones muy parec das a os pródromos Se d st ngue entre m graña con
aura (antes m graña c ás ca) y m graña s n aura (antes m graña común) según tenga o
no síntomas neuro óg cos asoc ados MIGRAÑA CON AURA Rea zar h stor a c ín ca
comp eta y os cr ter os d agnóst cos son os m smos que para a m graña s n aura pero
nc uyen síntomas de d sfunc ón neuro óg ca (como prob emas v sua es) durante e
ataque Se sug eren estas preguntas ad c ona es: - Patrón de t empo de os ataques o s
son per menstrua es o per -ovu ator os - Apar c ón gradua después de un esfuerzo
sosten do - Desapar c ón con e sueño - Presenc a de síntomas prodróm cos
estereot pados ta es como rr tab dad o var ac ones en e estado de án mo
h peract v dad ncapac dad para pensar o concentrarse antojos de com da e h perosm a
- H stor a fam ar de m graña - Desencadenam ento por a mentos o ores camb os de
c ma o estrés - Presentac ón en etapa de re ajac ón después de un n ve a to de
act v dad fís ca o estrés - A v o con ngesta de AINES o ergotamín cos - Presenc a de
h pertens ón nfecc ón o endocr nopatíaosmofob a Cr ter os d agnóst cos de m graña de
a Internat ona Headache Soc ety M graña con aura A menos 2 ep sod os de m graña
segu dos acompañados o preced dos de síntomas neuro óg cos foca es (aura) con tres
de as s gu entes característ cas: • Apar c ón gradua durante más de 4 m nutos • No
pers sten más de 60 m nutos • Son tota mente revers b es • Se s guen de cefa ea en
menos de una hora LA PACIENTE PRESENTA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA
FOCALIZADA PREVIO A LA INSTALACIÓN DE LA MIGRAÑA
CEFALEA La cefa ea en rac mos (CR) es una de as cefa eas más terr b emente nva dantes
EN Desde e punto de v sta c ín co os pac entes que a sufren descr ben un do or atroz
RACIMOS anc nante refer do a a reg ón per ocu ar y que se acompaña de una ser e de síntomas y
s gnos fundamenta mente de d sfunc ón autonóm ca como agr meo edema pa pebra
o r norrea por c tar só o a gunos que fac tan su d agnóst co S n embargo a pesar de
su característ co perf c ín co cont núa s endo pobremente reconoc da y ma contro ada
Se caracter za por a apar c ón de ataques de do or per ocu ar estr ctamente
un atera es de gran ntens dad junto con s gnos autonóm cos oca es homo atera es
como agr meo r norrea o edema pa pebra La c as f cac ón actua de a Internac ona
Headache Soc ety (IHS) s túa a CR en e apartado 3 junto a resto de cefa eas
tr gém no-autonóm cas Se conoce tamb én como Hem cránea ang opara ít ca
Fac ocefa a g a autonóm ca Vasod atac ón s mpát ca hem cefá ca Neura g a de
Horton cefa ea h stamín ca o cefa ea en acúmu os (de ng és: C uster headache) o en
tandas ca f cat vos estos ú t mos que hacen referenc a a agrupam ento de os ataques
de do or en per odos de t empo que denom namos rac mos De esa manera quedan
def n das as característ cas card na es de a CR: per od c dad de os ataques do or
per ocu ar de gran ntens dad y s gnos autonóm cos acompañantes Aunque su
frecuenc a de apar c ón es baja resu ta cruc a conocer su manejo terapéut co deb do a
que e do or atroz que ocas ona es uno de os más nva dantes que se conocen
Acepc ones de est o de “cefa ea en rac mos” expresan de forma sumamente gráf ca o
que su presenc a puede con evar a qu enes a padecen D st ngu mos dos formas de
presentac ón La forma ep sód ca (CRE) en a cua se a ternan os rac mos con per odos
bres de do or que hab tua mente se pro ongan durante meses o años; esta ent dad
mant ene unos cr ter os b en def n dos y por o genera no ofrece prob emas espec a es
en e d agnóst co o tratam ento Por otro ado a forma crón ca (CRC) presente en e
10% de os casos se caracter za porque os ataques duran más de un año o porque os
per odos as ntomát cos son nfer ores a un mes Una pequeña parte de e os no
responden a tratam ento méd co representado as formas de CRC refractar a que
hab tua mente con evan un d fíc manejo terapéut co
CEFALEA La cefa ea de t po tens ona (CTT) es una pato ogía frecuente con característ cas
TENSIONAL c ín cas y esquemas terapéut cos poco específ cos La CTT es una cefa ea pr mar a con
una re ac ón hombres:mujeres de 4:5 y una mayor preva enc a entre os 30 y 39 años
Afecta a 78 por c ento de a pob ac ón y su tratam ento genera a tos costos E
d agnóst co se basa en a presenc a de do or en ausenc a de otros ha azgos que se
observan en otras cefa eas pr mar as La cefa ea genera mente es b atera opres va o
de t po pesadez y nunca se re ac ona con síntomas m grañosos La CTT se debe
d ferenc ar de otras cefa eas como m graña cefa ea crón ca d ar a de novo cefa ea
cerv cogén ca y cefa ea secundar a a sobreuso de ana gés cos La f s opato ogía de a
CTT es mu t factor a nvo ucra mecan smos per fér cos y centra es (sens b zac ón) Los
ha azgos c ín cos más mportantes en a CTT son e aumento de a sens b dad
m ofasc a per cranea y e aumento de a contracc ón muscu ar a a pa pac ón Tamb én
part c pan factores emoc ona es por mod f cac ón de s stema ímb co ncremento de
tono vascu ar por h peract v dad de s stema s mpát co camb os en a pres ón
ntracraneana de íqu do cefa orraquídeo o de s stema venoso ntracraneano y fa as
en a nh b c ón supraesp na por d sfunc ón de s stema seroton nérg co E tratam ento
de a CTT se basa en a nstaurac ón de terap as farmaco óg cas abort vas y
prof áct cas y en as terap as no farmaco óg cas EL TRATAMIENTO VA DESDE EL
PARACETAMOL ACIDO ACETILSALICÍLICO IBUPROFENO Y KETOPROFENO
MIGRAÑA Cr ter os d agnóst cos de m graña de a Internat ona Headache Soc ety M graña s n aura
SIN AURA y do or no ntenso A menos 5 ep sod os de cefa ea con as s gu entes característ cas: •
Durac ón de 4 a 72 horas • Cefa ea con a menos dos de as s gu entes característ cas: •
Un atera • Pu sát • Intens dad ntermed a a grande • Empeora con a act v dad fís ca •
Durante a cefa ea a menos uno de os s gu entes síntomas acompañantes • Náuseas
vóm tos o ambos • Fotofob a y sonofob a • La h stor a c ín ca y a exp orac ón fís ca y
neuro óg ca no sug eren que corresponda a una cefa ea secundar a
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2005. PAG. 2357.
129 - EL PACIENTE YA HA SIDO TRATADO CON LOS MEDICAMENTOS DE PRIMERA ELECCIÓN, SIN RESULTADOS POSITIVOS, EN ESTE CASO DEBERÁ
INDICAR:
OXÍGENO. TRATAMIENTO Los fármacos emp eados para tratar as formas de CRE y CRC son
s m ares s b en c ertos med camentos y sus pos b es comb nac ones pueden ser
más út es para tratar as formas crón cas En e tratam ento de a CR d st ngu mos
una terap a para yugu ar os ataques agudos y una terap a prevent va para ev tar en
o pos b e a apar c ón de do or o d sm nu r su durac ón frecuenc a e ntens dad
durante os per odos act vos S empre se debe comenzar recordando a pac ente que
debe supr m r os factores prec p tantes de ataque en e caso de que os hub ere
Por ejemp o os enfermos deben dejar e a coho sobre todo s padecen a forma
crón ca Tamb én puede ser necesar o suspender o mod f car fármacos
vasod atadores A gunos enfermos ev tan dorm r a s esta y otros procuran no v ajar
en av ón o ascender a a turas durante os per odos act vos En aque os pac entes
que v ajen a grandes a turas se han not f cado casos de buena respuesta a a
acetazo am da durante 4 días empezando 2 días antes De forma ad c ona se debe
nstar a os pac entes a ev tar e tabaqu smo deb do a uso concom tante de
med camentos vasoconstr ctores como tr ptanes o ergotamín cos A gua que en a
m graña e tratam ento se puede d v d r en tratam ento s ntomát co agudo de as
cr s s nd v dua es y tratam ento prof áct co e cua puede nc u r una pr mera parte
que denom namos fase de nducc ón Tratam ento de ataque E tratam ento agudo
de ataque es común en as var edades ep sód ca y crón ca En pr mer ugar
recordar que os A I N E S os ana gés cos comunes y os op áceos no sue en tener
n nguna efect v dad en as cr s s de CR TRATAMIENTO DE ELECCIÓN Oxígeno 7
tros por m nuto durante 15 m n por mascar a Sumatr ptan 6 mg por vía
subcutanea Sumatr ptan 20 MG ntranasa L doca na ntranasa L doca na 10% 20-
60 mg en gotas o aeroso nasa
AMITRIPTILINA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO - Acetam nofén es e med camento de pr mera
ínea para cefa eas eves a moderadas Para a rem s ón de do or no se debe
suspender su uso hasta que se ogre su efecto máx mo (650 - 1300 mg/cada 4 hrs
en máx mo 2 dos s en as cr s s agudas de cefa ea) - Ibuprofeno es uno de os
med camentos de pr mera ínea para cefa eas en casos moderados (400 a 1200 mg
cada 6 hrs s n exceder 10 días) - Prescr b r ác do acet sa cí co de 650 a 1300
mg/cada 4 horas en 2 tomas a día en as cr s s agudas de cefa ea - Naproxeno es
uno de os med camentos de pr mera ínea para ataques de m graña eves o
moderados (500 mg/día) - Am tr pt na tratam ento de segunda e ecc ón en os
ataques de m graña (25 a 150 mg/día) - Am tr pt na para prof ax s de ataques de
m graña (10 a 150 mg por as noches de 3 a 6 meses máx mo 9 meses) - F uoxet na
es de segunda e ecc ón en caso de respuesta nadecuada a AINES (20 a 40 mg/día)
SUMATRIPTÁN - Sumatr ptán es út en e a v o de os ataques de m graña en e transcurso de una
hora (50-100 mg vía ora o 6 mg vía subcutánea S hay recurrenc a repet r en 24 hrs
una vez s es subcutánea o dos veces s es ora ) OJO LA GPC NO LO
CONSIDERA DE PRIMERA ELECCIÓN SIN EMBARGO EN LA LITERATURA
INTERNACIONAL YA SE CONSIDERA DE PRIMERA ELECCIÓN E uso de
tr ptanes se cons dera hoy como e tratam ento de e ecc ón deb do tanto a su
se ect v dad de acc ón como a su ef cac a y to erab dad La ntroducc ón de
sumatr ptan cabeza de ser e de estos agentes ha s do segu da por otros entre os
que zo m tr ptan r zatr ptan naratr ptan y a motr ptan se encuentran ya d spon b es
en España ha ándose en curso de ensayos c ín cos y pend entes de aprobac ón
e etr ptan y frovatr ptan Los tr ptanes se comportan como fármacos específ cos y
se ect vos en e tratam ento s ntomát co de as cr s s de m graña Son específ cos
porque actúan d rectamente b oqueando os mecan smos potenc a mente mp cados
en a génes s de a m graña Son se ect vos porque su espectro de acc ón se
c rcunscr be a modu ar a acc ón un grupo m tado de receptores seroton nérg cos;
en e o se d ferenc an de os agentes ergót cos que actúan tamb én sobre otros
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TRANSPORTA NA Desde principios de los 80 s la OMS y UN CEF han recomendado una fórmula
ACOPLADO Y única para hidratación oral a base de agua electrolitos y GLUCOSA (COMO
ABSORCIÓN TRANSPORTADOR) para prevenir y tratar la deshidratación por diarrea de
PASIVA DE cualquier etiolog a y a cualquier edad La efectividad del suero oral depende del
ELECTROLITOS transporte activo a través de las membranas del borde en cepillo de los
electrolitos de iones Na acoplados con moléculas de glucosa lo cual favorece la
absorción pasiva de agua y otros electrolitos La absorción conjugada de
glucosa y sodio en el intestino delgado se favorece en presencia de pH alcalino y
se lleva a cabo en forma equimolar activa En el interior de las células la
glucosa y el sodio se dirigen parcialmente a los espacios intercelulares donde
crean un gradiente osmótico que favorece la absorción pasiva de agua y otros
electrolitos (principalmente potasio) que pasan finalmente a la circulación
sangu nea (plasma) por cambios en la presión hidráulica LA GLUCOSA
FUNC ONA COMO TRANSPORTADOR LOS ONES NA SE ACOPLAN A ELLA
PARA PASAR A LAS CÉLULAS Y A SU VEZ FAVORECEN EL TRANSPORTE
DE OTROS ELECTROL TOS
AUMENTA LA La tonicidad vascular aumentara con el aporte de sodio que se incluye en el
TONICIDAD suero vida oral Efectivamente aunque la SRO de la OMS y otras similares que
INTRAVASCULAR contengan 90 mEq/l de Na+ son seguras y eficaces para el tratamiento de la
deshidratación por diarrea aguda un exceso en su consumo podr a dar lugar a
una hipernatremia por lo que se aconseja administrar agua entre las tomas
DISMINUYE LA Entre las contraindicaciones y precauciones de la rehidratación oral se incluyen
TONICIDAD A leo paral tico Cólicos abdominales Deshidratación grave con inestabilidad
NIVEL DE LA LUZ hemodinámica Pérdida superior a 10 ml/kg/hora Vómitos fuertes Oliguria o
INTESTINAL anuria prolongada Niños prematuros y menores de un mes nsuficiencia
renal Si la diarrea no cesa o incluso empeora debe cancelarse su
administración y enviar al médico El efecto adverso más importante de la SRO
es la sobrehidratación en caso de dosificación excesiva Alguno de los s ntomas
más caracter sticos son calambres musculares hinchazón de pies y párpados
cansancio y debilidad taquicardia hipertensión irritabilidad y convulsiones En
caso que esto suceda debe suspenderse el tratamiento y enviar al hospital EN
LOS CASOS DE LEO PARAL T CO CON ALTERAC ONES EN EL TONO
NTEST NAL ESTÁ CONTRA ND CADO EL USO DE SUERO ORAL
PROPORCIONA La glucosa en los l quidos proporciona aproximadamente el 20% de la
UN SUSTRATO necesidad calórica normal en un paciente y esto evita el desarrollo de inanición y
ENERGÉTICO A cetoacidosis y disminuye la degradación de prote nas C ERTAMENTE LA
LAS CÉLULAS GLUCOSA PROPORC ONA UN SUSTRATO CALÓR CO MPORTANTE A LAS
CÉLULAS PERO NO ES ÉSTE EL MECAN SMO DE ACC ÓN PR NC PAL DE
LA GLUCOSA EN CUEST ÓN DE DESH DRATAC ÓN
Bibliografía: BIOQUÍMICA DE HARPER. MURRAY. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 15. 2001. PAG. 976-977.
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131 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LA XEROFTALMIA PRESENTE EN ESTE PACIENTE SERÁ CON:
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132 - SE REINICIA TRATAMIENTO CON OMEPRAZOL QUE DEBE SER ACOMPAÑADO OBLIGATORIAMENTE DE:
AMOXICILINA Y LOS DATOS H STOPATOLÓG COS SON COMPAT BLES CON NFECC ÓN
CLARITROMICINA POR H PYLOR En realidad existe controversia en que casos se debe dar
tratamiento de erradicación para H pylori Existe consenso sobre el tratamiento
antibiótico junto con inhibidores de la bomba de protones en caso de pacientes
con úlcera péptica demostrada Algunos autores han aconsejado tratar a los
pacientes con antecedentes de úlcera péptica demostrada en los que se
encuentra H pylori en la serolog a o en la prueba de aliento Las GPC en México
indican que los pacientes con úlcera péptica y portadores de H pylori ameritan
tratamiento de erradicación 1 TRATAM ENTO DE PR MERA ELECC ÓN Utilizar
un triple esquema durante un periodo de 14 d as La combinación más eficaz
sigue siendo claritromicina 500mg dos veces al d a amoxicilina 1 gr dos veces al
d a e BP 40 mg cada 12 hrs 2 TRATAM ENTO DE SEGUNDA ELECC ÓN
Esquema cuádruple durante un periodo de 14 d as tinidazol 1 gr dos veces al
d a tetraciclina 500mg cuatro veces al d a y bismuto 525mg cuatro veces al d a
mas BP 40mg dos veces al d a 3 TRATAM ENTO DE TERCERA ELECC ÓN
Azitromicina 500mg al d a por 3 d as seguidos de BP a dosis doble con
furazolidona 200mg tres veces al d a durante 10 d as
PROCINÉTICO Los procinéticos se utilizan como tratamiento coadyuvante en pacientes con
ANTES DE CADA s ntomas de reflujo No deben utilizarse solos ya que su efectividad como
COMIDA monoterapia es pequeña
SUCRALFATO EN La indicaciones de sucralfato para enfermedad ácido péptica son dos
DOSIS ALTAS básicamente La primera es en pacientes con una úlcera activa y la segunda es
cuando los s ntomas son secundarios a reflujo biliar De lo contrario no mejorara
los s ntomas del paciente
GEL DE Antes que se conociera la fisiopatolog a de la enfermedad acido péptica la
HIDRÓXIDO DE neutralización de los ácidos secretados por medio de antiácidos constituyó la
ALUMINIO base del tratamiento de las úlceras pépticas Sin embargo en la actualidad rara
vez se utilizan como fármaco principal aunque muchos pacientes los emplean
con frecuencia para aliviar los s ntomas de dispepsia no es el medicamento de
elección
Bibliografía:PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER DENNIS. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16. 2005. PAG. 1762. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA ÚLCERA PÉPTICA COMPLICADA: CONCEPTOS BÁSICOS. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. IMSS-169-09.
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133 - EL TRATAMIENTO ADMINISTRADO A LA PACIENTE DEBERÁ SER CONSIDERADO UN FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR LA SIGUIENTE
DEFICIENCIA VITAMÍNICA:
DE Los fo atos son s ntet zados so amente por as bacter as y as p antas por o que e
ÁCIDO hombre requ ere de a d eta para cubr r sus neces dades d ar as de esta v tam na Son
FÓLICO r cos en fo atos os vegeta es frescos de hojas verdes y amar as as egumbres os
cerea es y as frutas cítr cas; entre os a mentos de or gen an ma se destacan por su a to
conten do de esta v tam na os órganos ta es como e hígado y e r ñón En e té se
encuentran cant dades s gn f cat vas de fo ato m entras que su conten do en a eche de
vaca es escaso y en a de cabra nu o S n embargo a eche materna posee cant dades
suf c entes para e actante Los requer m entos d ar os en e hombre adu to son de 200
mg/d y en a mujer de 180 mg/d; durante e embarazo y a actanc a estos aumentan a 400
y 280 mg/d respect vamente y durante e pr mer año de v da son de 3 6 mg/kg/d
FUNCIÓN METABÓLICA E FH4 t ene a capac dad de transfer r fragmentos de un átomo
de carbono de una mo écu a a otra actuando como coenz ma en todos os s stemas
metabó cos de os mamíferos donde se produzca este t po de reacc ón como son: a)
Form ac ón de r bonuc eót dos en a síntes s de as pur nas b) Met ac ón de ác do
desox ur dí co a ác do t m dí co en a b osíntes s de nuc eót dos de p r m d na 14 c)
Generac ón y ut zac ón de formato d) Convers ón de am noác dos Ser na (Ser) a g c na
(G y) (requ ere de p r dox na) H st d na (H s) a g utám co (G u) Homoc steína a met on na
(Met) (requ ere met coba am na) CAUSAS DE LA DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO Las
causas de a def c enc a de ác do fó co pueden d v d rse en 4 grandes grupos: A Por
aporte d etét co def c ente: 1 Ingesta d sm nu da 2 A coho smo 3 Hemod á s s crón ca
B Por defecto en a absorc ón: 1 Sprue trop ca 2 Sprue no trop ca 3 Otras
enfermedades ntest na es C Por requer m entos aumentados: 1 Embarazo 2 Lactanc a
3 Prematur dad 4 Crec m ento 5 Recamb o ce u ar aumentado 6 Hemó s s crón ca D
Interacc ón por med camentos: 1 Inh b c ón de a d h drofo ato-reductasa 2
Ant metabo tos 3 Inh b c ón de as síntes s nuc eoprote ca 4 Ant convu s vantes 5
Ant concept vos ora es
DE La p rod x na o v tam na B6 es necesar a en e organ smo para a ut zac ón de a energía
VITAMINA en os a mentos que se consumen a producc ón de g óbu os rojos y e func onam ento
B6 adecuado de os nerv os Se ut za para tratar y preven r a def c enc a de v tam na B6
deb do a una ma a a mentac ón c ertos med camentos y c ertas afecc ones méd cas
DE Tamb én ex ste def c enc a de v tam na K con man festac ones hemorrág cas en casos de
VITAMINA gastroenter t s y en pac entes que rec ben ant b ót cos por vía ora SOBRE TODO TRAS
K LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO E d agnóst co
d ferenc a debe hacerse con def c enc as congén tas de factores de coagu ac ón:
hemof as enfermedad de Von W ebrand; con hepatopatías tromboc topen as y
coagu ac ón ntravascu ar d sem nada
DE E térm no coba am na se ref ere a una fam a de compuestos con una estructura
VITAMINA determ nada La v tam na B12 es una coba am na (PM 1 355) que resu ta de a un ón
B12 as métr ca de 4 an os p rró cos Estructura de a v tam na B12 formando un grupo
macrocíc co cas p anar (núc eo corr na) en torno a un átomo centra de coba to (Co) E
an o corr na es parec do a an o porf rín co y se d ferenc a de éste por e carácter
as métr co de as un ones entre os grupos p rró cos Los a mentos más r cos en v tam na
B12(>10 ?g/100 g de peso húmedo) son as vísceras como e hígado (reserva natura ) os
r ñones o e corazón de ov nos y bov nos y os b va vos como as a mejas y as ostras
Ex sten cant dades moderadas de v tam na B12 (3 a 10 ?g/ 100 g de peso húmedo) en a
eche en po vo desnatada así como en a gunos pescados y mar scos (cangrejos peces
de roca sa món y sard nas) y en a yema de huevo En a carne y otros pescados y
mar scos ( angosta enguados mer uza pez espada atún) y quesos fermentados se
encuentran cant dades d scretas de coba am na (1 a 3 ?g/ /100 g de peso húmedo) Por su
parte os productos ácteos íqu dos y os quesos cremosos cont enen menos de 1 ?g/100
g de peso húmedo FUNCIONES METABÓLICAS La v tam na B12 es esenc a en
numerosas reacc ones b oquím cas en a natura eza a mayoría de as cua es mp can
red str buc ón de h drógenos (H) o de carbonos (C) como por ejemp o: - Reducc ón de
r bonuc eót dos (a gunas bacter as) - B osíntes s de a met on na(mamíferos) -
Isomer zac ón de met ma onato a succ nato (mamíferos) - Isomer zac ón de bmet
aspartato a g utamato(C ostr d um tetanomorphum) - Convers ón de a dehídos en d o es
(a gunas bacter as) De estas reacc ones só o 2 ocurren en os seres humanos La
pr mera es a síntes s de am noác do met on na a part r de a homoc steína reacc ón de
espec a nterés pues no só o requ ere met coba am na s no tamb én fo atos como
coenz ma (met tetrah drofo ato) y a segunda es un paso en e catabo smo de prop onato
a convers ón de met ma on CoA a succ n Coa 5 CAUSAS DE LA DEFICIENCIA DE
COBALAMINA Ex sten mú t p es causas de def c enc a de v tam na B12 ya que e fa o de
cua qu era de os pasos de comp ejo proceso de as m ac ón que sufren as coba am nas
desde os a mentos hasta su ut zac ón a n ve ce u ar ocas ona a nterrupc ón de éste y
por o tanto a pos b dad potenc a de desarro ar una def c enc a de coba am nas
Veremos a cont nuac ón a gunas de as causas de def c enc a de v tam na B12: 1
Insuf c enc a d etét ca Vegetar anos estr ctos o veganos Lactantes de madres
vegetar anas 2 Desórdenes gástr cos Ausenc a de FI Anem a pern c osa (adu to y
juven ) Anem a pern c osa congén ta Desórdenes nf trat vos de estómago 3
Desórdenes m xtos Enfermedad posgastrectomía Der vac ón gástr ca
Ma absorc ón de a coba am na de os a mentos 4 Desórdenes ntest na es Defectos
um na es Sobrecrec m ento bacter ano de ntest no de gado Infestac ón por
parás tos Síndrome de Zo nger-E son Insuf c enc a pancreát ca 5 Defectos ea es
Enfermedad ea Resecc ón ea Ma absorc ón nduc da por drogas Ma absorc ón
congén ta de coba am nas 6 Desórdenes de transporte p asmát co Déf c t congén to
de transcoba am na II Déf c t de proteína R 7 Desórdenes de metabo smo ce u ar
Expos c ón a óx do n troso Errores congén tos de metabo smo
Bibliografía:GOODMAN & GILMAN. THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. LAURENCE L. BRUNTON. MCGRAW-HILL. EDICIÓN ELEVENTH. 2006.
PAG. 1475-1479.
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Edad: MUJER DE 45
Antecedentes: INDICACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN ES PARA ADMINISTRAR
HIERRO DEXTRAN PARENTERAL
Sintomatología: ANEMIA MODERADA SECUNDARIA A DEFICIENCIA DE HIERRO
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: -
134 - LA PRINCIPAL INDICACIÓN PARA EL MANEJO DE HIERRO POR VÍA PARENTERAL ES:
(25 mg) de h erro parentera en rea dad a nfus ón enta de una dos s mayor de
so uc ón de h erro parentera proporc onará e m smo t po de seña de a arma
precoz que una dos s de prueba ndepend ente S a pr nc p o de a nfus ón de
h erro aparecen do or precord a s b anc as una caída de a tens ón u otras
man festac ones genera es a nfus ón de h erro sea con una so uc ón de dos s
a ta o con una dos s de prueba debe suspenderse de nmed ato
Bibliografía: SECRETOS DE LA HEMATOLOGIA Y ONCOLOGIA. MARIE E. WOOD. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIÓN 2A. 2000. PAG. 37-41.
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135 - DURANTE SU TRANSFUSIÓN SERÁ NECESARIO LA MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA CON EL OBJETIVO DE DETECTAR OPORTUNAMENTE DATOS DE:
Bibliografía:HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/071_GPC_DISPEPSIAFUNCIONAL/FORMATOSECTORIALE_R_DISPEPSIA.PDF
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136 - LO MÁS PROBABLE ES, QUE ESTA PACIENTE PRESENTA UN CUADRO CLÍNICO DE:
DEMENCIA DEMENCIA: Deter oro cogn t vo a part r de un n ve a to de func ona dad prev a
man festado por deter oro de a memor a y dos o mas de os s gu entes dom n os
cogn t vos; or entac ón atenc ón enguaje a terac ones v soespac a es de as func ones
ejecut vas contro motor y prax s De preferenc a estab ec das c ín camente y
comprobadas por pruebas neurops co óg cas E déf c t debe ser severo como para
nterfer r en as act v dades de a v da d ar a y que no sean secundar as a efectos de un
EVC Cr ter os de exc us ón: casos con a terac ones de a conc enc a; de r um ps cos s
afas a severa tamb én se exc uyen otros trastornos s stém cos o otras enfermedades
cerebra es que produzcan déf c t en a memor a o en a cogn c ón
DELIRIO E de r o de acuerdo con e manua de d agnóst co y estadíst co de trastornos menta es
DSM-IV se def ne como una a terac ón de a conc enc a con natenc ón acompañada
de a terac ones cogn t vas o de percepc ón que se desarro an en un corto per odo de
t empo (horas y días) y f uctúan con e t empo Esta ú t ma característ ca descarta
comp etamente esta pos b dad d agnóst ca os factores de r esgo en esta pato ogía se
c as f can en pred sponentes prec p tantes y agravantes
DUELO E dato de fa ec m ento es un d stractor que pud era hacer que cons derarás esta
pos b dad d agnóst ca además de de a depres ón mayor Los ha azgos c ín cos en a
pac ente representan un deter oro c ín co neuro óg co mportante que no tendrían
n nguna re ac ón con un proceso de due o que norma mente es tota mente revers b e y
no se asoc a a deter oro neuro óg co encontrado Según e DSM-IV e due o es una
reacc ón a a muerte de una persona quer da acompañada por síntomas característ cos
de un ep sod o de depres ón mayor (tr steza nsomn o pérd da de apet to) pero e
estado de an mo depres vo es cons derado como norma
DEPRESIÓN La depres ón se asoc a a unos trastornos cognosc t vos y conductua es caracter zados
MAYOR por una fa ta de mot vac ón fa os de atenc ón brad ps qu a síntomas vegetat vos
tr steza profunda desesperanza desamparo mpotenc a anto y una profunda
etárg ca; s n embargo esta s ntomato ogía puede ser d ferente en e anc ano con
confus ón d stra b dad y exp os ones de rr tab dad síntomas que pueden parecerse a
a Enfermedad de A zhe mer Por otra parte se est ma que aprox madamente e 20-30%
de os pac entes con a gún t po de demenc a tamb én están s gn f cat vamente
depr m dos; además a EA puede comenzar en forma de un cuadro depres vo Dado
que muchos anc anos desarro an trastornos depres vos con síntomas que pueden
confund rse con as man festac ones de a demenc a es mportante que en atenc ón
pr mar a os fam ares o sus cu dadores tengan en cuenta a gunos datos que s rven
como d ferenc adores de estas pato ogías Son síntomas re evantes para estab ecer e
d agnóst co de depres ón: PSICACES P- Ps comotr c dad d sm nu da o aumentada S-
Sueño a terado (aumento o d sm nuc ón) I- Interés reduc do (pérd da de a capac dad
de d sfrute) C- Concentrac ón d sm nu da A- Apet to y peso (d sm nuc ón o aumento)
C- Cu pa y autor reproché E- Energía d sm nu da fat ga S- Su c d o (pensam entos)
Se e abora d agnost co de depres ón s presenta humor depres vo o (pérd da de
nterés) y 4 de os anter ores síntomas a mayor parte de t empo durante a menos dos
semanas Además s estos síntomas han afectado negat vamente su rend m ento
(persona abora académ co fam ar y soc a ) S b en e d agnóst co de demenc a
sen no descarta e de depres ón pud endo coex st r en e caso c ín co os ha azgos
neuro óg cos y e t empo de evo uc ón hacen que e cuadro de demenc a sea e
predom nante en a pac ente La s ntomato ogía c ín ca de os ep sod os depres vos que
ocurren en e anc ano es esenc a mente a m sma que aparece en otros períodos de a
v da S n embargo ex sten a gunos rasgos d ferenc a es: Con a guna frecuenc a no es a
tr steza e mot vo de a consu ta s no que en genera os anc anos depr m dos acuden
por tres t pos de c rcunstanc as: Quejas fís cas perturbac ones soc a es y fam ares y
quejas de t po económ co Sue e ex st r una ntensa ans edad preocupac ones de todo
t po sensac ón de so edad y de fracaso (preocupac ón por prob emas fís cos m edo
ntenso a sucesos de baja ocurrenc a de probab dad etc ) Son frecuentes as auto-
acusac ones a baja auto-est ma as deas de ru na y os de r os n h stas;
pensam entos negat vos acerca de pasado decepc ón con os h jos Puede aparecer
deac ón auto- ít ca que en genera sue e ser grave Entre os síntomas fís cos destacan
nsomn o anorex a estreñ m ento ans edad do ores errát cos marcha encorvada a
pequeños pasos Su aspecto es de abat m ento tr steza c erto estado de confus ón y
fa ta de mot vac ón En genera se est ma que entre e 10% a 20% de os pac entes con
depres ón presentan sem o ogía cogn t va c fra que crece hasta e 60% en a edad
avanzada
Bibliografía:GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA EN EL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-144-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/144_GPC_DEMENCIA_AM/IMSS_144_08_EYR_DEMENCIA_AM.PDF
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NINGUNO. En los pacientes con infección aguda por el virus de Hepatitis C se recomienda que el
tratamiento sea retenido por 8 a 12 semanas para valorar la evolución natural
especialmente en personas con ictericia ya que estos tienen los ndices de curación
espontánea más altos Además es importante recordar que los pacientes en
tratamiento para hepatitis C presentan frecuentemente reacciones adversas
secundarias
INTERFERON El tratamiento de infección por virus de hepatitis C en los primeros 6 meses con
ALFA. interferón alfa generalmente resulta en una respuesta virológica sostenida Sin
embargo se recomienda que el tratamiento sea retenido por 8 a 12 semanas para
valorar la evolución natural Y no está recomendado el tratamiento con monoterapia
con interferón alfa
LAMIVUDINA. La lamivudina es un análogo de nucleósidos que inhibe la transcriptasa reversa del
V H y la polimerasa de DNA del virus de Hepatitis B La lamivudina está aprobada
para el tratamiento de pacientes con hepatitis B crónica en adultos y niños La dosis
en adultos es de 100 mg al d a por un año y causa supresión de los niveles de DNA
del HBV normalización de los niveles de transaminasas en más de 41 % de los
pacientes y reducción de la inflamación hepática en más de 50% de los pacientes
RIBAVIRINA Los efectos secundarios al interferón alfa son comunes La mayor a de las personas
+ experimentan s ntomas gripales dentro de las primeras 6 horas con la primera dosis
INTERFERON que generalmente disminuyen después de 1 a 2 semanas de tratamiento Se
PEGILADO. manifiesta con fiebre escalofr os cefalea mialgias artralgias nausea vómito y
diarrea La toxicidad producida por el interferón alfa que limita la dosis en el
tratamiento son depresión mielosupresión y neurotoxicidad que se manifiesta con
somnolencia confusión alteraciones en el estado de ánimo y rara vez convulsiones
Puede haber alteraciones autoinmunes como tiroiditis también pueden tener toxicidad
cardiovascular que se manifiesta con bradicardia e hipotensión Otros efectos
adversos son elevación de las enzimas hepáticas y triglicéridos alopecia proteinuria e
hiperazoemia nefritis intersticial neumon a y hepatotoxicidad También puede haber
formación de autoanticuerpos que se ha propuesto como un mecanismo de pérdida de
la respuesta cl nica al tratamiento Puede potenciar la toxicidad hematológica por
fármacos como la zidovudina y ribavirina La ribavirina sistémica causa anemia
reversible relacionada con la dosis debido a hemólisis extravascular y depresión de la
médula ósea También aumentan el riesgo de desarrollar fatiga tos rash prurito
nausea insomnio disnea gota defectos del nacimiento y sinusitis
Bibliografía:GOODMAN & GILMAN´S THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS, 12 ED., MC GRAW HILL, 2011. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
INFECTIOUS DISEASES. MANDELL, DOUGLAS AND BENNETT. ELSEVIER. EDICIÓN 7. 2008.
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Edad:
Antecedentes: encargado de una clinica de atencion al adulto mayor con hincapie en
maltrato a pacientes
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
138 - DE LOS TIPOS DE MALTRATATO A PACIENTES EN ESTE GRUPO DE EDAD, LA CAUSA MENOS FRECUENTE ES:
FÍSICO En el año 2006 se realizó una encuesta a personas adultas mayores de la Ciudad de
México que incluyo 618 adultos mayores la cual reporto una prevalencia de maltrato
f sico de 3 7%
PSICOLÓGICO En el año 2006 se realizó una encuesta a personas adultas mayores de la Ciudad de
México que incluyo 618 adultos mayores la cual reporto una prevalencia de maltrato
psicológico de 12 7%
SEXUAL En el año 2006 se realizó una encuesta a personas adultas mayores de la Ciudad de
México que incluyo 618 adultos mayores la cual reporto una prevalencia de abuso
sexual de 0 9%
NEGLIGENCIA En el año 2006 se realizó una encuesta a personas adultas mayores de la Ciudad de
Y ABANDONO México que incluyo 618 adultos mayores la cual reporto una prevalencia de
negligencia y abandono de 3 5%
Bibliografía:GPC. DETECCIÓN Y MANEJO DEL MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-057-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/057_GPC_MALTRATOADULTOMAYOR/MAM_EVR_CENETEC.PDF
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Bibliografía: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIÓN 16A. 2005. PAG. 2593.
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TIEMPO DE INICIO DE INDICACIONES AINES. - El tratamiento temprano del paciente con artritis
LOS AINES reumatoide incrementa la probabilidad de controlar el proceso inflamatorio y
reducir el daño estructural. - Los AINE deben ser considerados en el
tratamiento de pacientes con artritis reumatoide sintomáticos después del
evaluar el riesgo individual a nivel gastrointestinal, renal y cardiovascular. -
Los AINE tienen clara indicación para el control de la inflamación y el dolor
en la artritis reumatoide y son superiores a los analgésicos puros como por
ejemplo el paracetamol. - Los AINE que inhiben específicamente la COX2
tienen un mejor perfil de seguridad a nivel gastrointestinal y la eficacia
antiinflamatoria es comparable. - Los fármacos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) se emplean para disminuir los síntomas de dolor e
inflamación en artritis reumatoide. No deben usarse como fármaco único y no
reemplazan a los FARME. - Cualquier AINE debe utilizarse a dosis máxima
durante al menos una semana antes de considerar que existe un fracaso
terapéutico. Una vez controlados los síntomas, los AINE deben utilizarse a la
dosis mínima eficaz. - No se puede recomendar, con base en la eficacia,
ningún AINE sobre otro (en concreto, la eficacia de los AINE tradicionales es
semejante a la de los coxib). La vía tópica es menos eficaz que la oral. - Los
AINE en general pueden recomendarse para tratar el dolor y la inflamación
en reumatología; no obstante, existe gran variabilidad en la respuesta
individual a los AINE, por lo que su uso debe individualizarse. - No es
recomendable usar dos o mas AINE de manera simultanea, ya que el uso
concomitante no incrementa la eficacia y en cambio aumenta la toxicidad. -
Se debe evitar el empleo de AINE en pacientes con riesgo alto de
enfermedad cardiovascular. - Se recomienda valorar individualmente la
necesidad de co-tratamiento con protectores de la mucosa gástrica. - En
pacientes con enfermedad hepática, los AINE deben ser utilizados a la dosis
mínima necesaria por el menor tiempo posible y determinando enzimas
hepáticas; en pacientes con insuficiencia hepática grave el uso esta
contraindicado.
TIEMPO DE INICIO DE - Los esteroides reducen el dolor e inflamación y deben ser considerados
GLUCOCORTICOIDES como terapia adjunta (de forma temporal) a los FARME (fármacos
MAS FARMACOS modificadores de la enfermedad) en el manejo de pacientes con artritis
MODIFICADORES DE reumatoide. - Los esteroides sistémicos tienen un papel importante en el
LA ENFERMEDAD control de la inflamación, sin embargo su uso a largo plazo no esta
justificado. - Los corticoides en ningún caso deben sustituir al tratamiento con
FARME. No deben ser usados como monoterapia y su uso requiere una
indicación específica. - En el paciente con artritis reumatoide activa se
recomienda la utilización de esteroides por vía oral a dosis bajas como
terapia puente e intentar disminuirla en caso de remisión o baja actividad de
la enfermedad. - Dada la asociación del uso de esteroides con la pérdida
rápida de masa ósea, se recomienda la utilización conjunta de vitamina D,
calcio y otros tratamientos preventivos de la osteoporosis en las situaciones
en que se prevea un tratamiento superior a 3 meses. - Se recomienda vigilar
de forma intencionado los efectos adversos de los esteroides, tales como:
diabetes, cataratas e infección. - El tratamiento local recomendado de
primera elección es la infiltración intraarticular con esteroides de liberación
lenta, la dosis administrada es menor y más localizada. - El corticoide más
efectivo para uso intraarticular, por su persistencia local y menor depresión
del eje hipofisario-suprarrenal es la hexacetonida de triamcinolona). A falta
de este medicamento en el mercado, una alternativa terapéutica es el acetato
de metilprednisolona. - A lo largo de un año no deben aplicarse más de tres
inyecciones en una articulación en particular y, debe haber un período
mínimo de 30 a 90 días entre una y otra aplicación. - El médico deberá
informar al paciente los beneficios y los riesgos de la corticoterapia a corto y
largo plazo.
TIEMPO DE INICIO DE - Los FARME reducen los signos y síntomas de la artritis reumatoide,
LOS FARMACOS mejoran la función física y los marcadores de laboratorio de actividad de la
MODIFICADORES DE enfermedad, así como también reducen la progresión radiográfica. Los
LA ENFERMEDAD FARME para uso en AR incluyen: hidroxicloroquina, leflunomida,
metotrexato, ciclosporina A, penicilamina y sulfasalazina. - EL USO
OPORTUNO DE LOS FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA
ENFERMEDAD (FARME), HA MOSTRADO SER EL PRINCIPAL
PREDICTOR DE RESPUESTA ADECUADA AL TRATAMIENTO EN
ARTRITIS REUMATOIDE - En pacientes con artritis reumatoide y factores de
mal pronóstico deben iniciar tratamiento con FARME tan pronto como sea
posible. - El objetivo principal del tratamiento con FARME es alcanzar la
remisión. La evaluación de la actividad de la enfermedad y los efectos
adversos deben guiar las decisiones sobre la elección y cambios en las
estrategias de tratamiento. Metotrexate. - El metotrexate (MTX) es un
fármaco de elección en el tratamiento de artritis reumatoide y debe ser
empleado en pacientes con riesgo de desarrollar enfermedad persistente,
induce mayor eficacia sostenida en el tiempo, presenta mayor adherencia a
largo plazo, reduce la mortalidad, posee toxicidad aceptable, es de bajo costo
y fácil dosificación. - Todo paciente con diagnóstico definitivo de artritis
reumatoide deberá iniciar su tratamiento específico en un período no mayor
de 1 mes desde el momento de la confirmación del diagnóstico. - Los
FARME deben administrase de forma sostenida con la finalidad de mantener
la remisión de la enfermedad. - El metotrexate (MTX) es un fármaco de
elección en el tratamiento de artritis reumatoide y debe ser empleado en
pacientes con riesgo de desarrollar enfermedad persistente, induce mayor
eficacia sostenida en el tiempo, presenta mayor adherencia a largo plazo,
reduce la mortalidad, posee toxicidad aceptable, es de bajo costo y fácil
dosificación. - El metotrexate (MTX) tiene un excelente perfil de eficacia y
seguridad en el tratamiento del paciente con artritis reumatoide del adulto. -
En artritis reumatoide, sin factores de mal pronóstico (erosiones radiológicas,
factor reumatoide, anticuerpos anti-CCP, presencia de enfermedad
extraarticular, HAQ superior 1 o elevada carga inflamatoria), es aceptable el
uso inicial de otros FARME con un perfil de menor toxicidad o con una
monitorización de efectos secundarios más sencilla, entre los que destaca
antipalúdicos y sulfazalacina. - La dosis de inicio de MTX varía de 7.5 mg –
15 mg semanal . - Para la utilización óptima del MTX como agente inductor
de remisión en la artritis reumatoide, de inicio se recomienda una
modificación de la dosis gradual hasta alcanzar los 20 o 25 mg. semanales a
los 3 o 4 meses de iniciar el MTX. En caso de refractariedad se debe
asegurar la biodisponibilidad del MTX administrándolo por vía subcutánea. -
La adición de ácido fólico se asocia a una reducción significativa de los
efectos adversos del MTX. - En caso de respuesta insatisfactoria a MTX,
alcanzadas las dosis máximas y asegurada la biodisponibilidad del agente,
se recomienda utilizar Leflunomide (LEF) o Sulfasalazina (SSZ) o un agente
anti-TNF como segundo opción terapéutica, en terapia de sustitución o en
adición al MTX. En caso de toxicidad relevante al MTX que obligue a su
suspensión, se recomienda utilizar Leflunomide (LEF) o Sulfasalazina (SSZ)
o un agente anti-TNF como segunda opción terapéutica. - La combinación
MTX + hidroxicloroquina es recomendada en pacientes con actividad
moderada y alta de la enfermedad, independientemente de la duración de la
enfermedad y factores de mal pronóstico. - LEF administrado en monoterapia
es tan eficaz como el MTX. - La dosis de leflunomide para el tratamiento de
la artritis reumatoide es de 20 mg al día. Con el objetivo de lograr
concentraciones terapéuticas efectivas más rápidamente se puede
administrar una dosis de carga con 100 mg al día durante 3 días
consecutivos. - La combinación MTX + Leflunomide es recomendada en
pacientes con duración de la enfermedad intermedia o larga (? 6 meses) y
factores de mal pronóstico. - La combinación MTX + sulfasalazina es
recomendada en los pacientes en cualquier período con elevada actividad de
la enfermedad y factores mal pronóstico.
TIEMPO DE INICIO DE - La indicación de anti-TNF incluye a pacientes con artritis reumatoide activa
TERAPIA CON ANTI- o estructuralmente progresiva, falla a MTX (tomado durante al menos 3
TNF meses en una dosis óptima). - La decisión sobre la selección del fármaco
anti-TNF debe compartirse con el paciente considerando < aspectos de
seguridad. - Aunado a la terapia con anti-TNF se debe proporcionar
tratamiento combinado con MTX. - En la artritis reumatoide en la que se
prevé un curso especialmente incapacitante, por las características de la
enfermedad, del paciente o de la actividad laboral de este, puede estar
indicada la terapia combinada de inicio con MTX y un agente anti-TNF con el
objetivo de inducir una rápida remisión e intentar retirar el agente anti-TNF y
mantener la remisión de la enfermedad con MTX en monoterapia. - Se
recomienda terapia biológica en pacientes con falla al menos a la
combinación de 2 FARME (MTX, LFN, HCQ, CQ, SZA) a dosis óptima. - La
terapia biológica debe ser indicada, vigilada y supervisada por un médico
especialista en reumatología. - La meta del tratamiento de los anti-TNF será
obtener remisión de la enfermedad, un DAS 28 < 3. - Teniendo en cuenta su
elevado costo, los agentes biológicos deberán de ser considerados como
drogas de primera elección únicamente en aquellos pacientes que presenta
contraindicación formal a FARME. - En casos particulares se puede utilizar
terapia biológica de forma inicial, particularmente en aquellos pacientes con
factores de mal pronóstico y rápida progresión de la enfermedad. - La
combinación simultánea de agentes biológicos está contraindicada en la
actualidad. - Los pacientes deberán ser informados acerca de los beneficios
y riesgos de la utilización de la terapia biológica. - Se deben identificar
estados comórbidos que contraindiquen el inicio de terapia biológica, entre
ellos infecciones activas y recurrentes, así como neoplasias. - Previo al inicio
de la terapia biológica solicitar : radiografía de tórax, PPD (anti-TNF),
serología para virus de hepatitis B y C, así como cuantificación de
inmunoglobulinas (particularmente con rituximab). - La terapia biológica no
debe de ser utilizada en mujeres embarazadas, en la lactancia y en pacientes
con hipersensibilidad grave conocida al agente en particular.
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141 - CON BASE EN LOS DATOS CLÍNICOS SE PUEDE DESCRIBIR UN ESTADO DE CHOQUE DE TIPO:
Bibliografía: PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. ISSELBACHER ET - AL. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13. 1994. PAG. 188.
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Bibliografía: HARRINSON´S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. DENNIS L. KASPER. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 16. 2005. PAG. 1648-1649.
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g ) ( )
súbita. Se acompaña de expectoración de secreciones espumosas rosadas. b)
Estertores pulmonares húmedos y signos radiológicos de edema pulmonar. c)
Elevación de la presión pulmonar enclavada, si existe control hemodinámico del
paciente (catéter de Swan-Ganz). 2. Signos de disfunción ventricular. a)
Cardiomegalia. b) Galope por R3 con taquicardia persistente. En un paciente en
anasarca cuya etiología más probable es renal y cardiaca es esperado que presente
esta complicación.
INSUFICIENCIA La insuficiencia cardiaca es izquierda cuando es el lado izquierdo del corazón el que
CARDIACA está principalmente afectado y el responsable de la sintomatología. Las
DERECHA manifestaciones de la misma se deben al aumento en la presión venocapilar
pulmonar e incluyen el edema pulmonar, polipnea, tos, y la fatiga. Se habla de
insuficiencia cardiaca derecha cuando es-tá afectado el lado adyacente y las
manifestaciones, consecuencia del aumento en la presión venosa sistémica, son la
hepatomegalia, ascitis, ingurgitación venosa, y los edemas periféricos. Esta división,
que es fácilmente reconocible en los adultos, no es tan clara en la edad pediátrica.
También la insuficiencia cardiaca puede manifestarse simultáneamente con signos
tanto del lado izquierdo como derecho del corazón, insuficiencia de una manera
global denominada también como "insuficiencia cardiaca congestiva". Sistólica y
diastólica. La insuficiencia cardiaca es sistólica cuando fracasa la función de
expulsión sanguínea, la eyección. Como su nombre indica, la fracción de eyección
está disminuida y el ventrículo dilatado, y es el modo habitual de disfunción en los
adultos. La insuficiencia cardiaca será diastólica en aquellas circunstancias en que
la función de elasticidad y distensibilidad del músculo cardiaco estén afectadas y
exista dificultad al llenado de los ventrículos. Cualquier noxa que altere la Fisiología
normal del sistema circulatorio da lugar a insuficiencia cardiaca. Según esta premisa
el corazón puede fracasar en su función debido a aumentos en la precarga,
aumentos en la postcarga, disminución de la contractilidad miocárdica, o debido a
un llenado diastólico inadecuado. EL PACIENTE PRESENTA SEGURAMENTE
INSUFICIENCIA CARDIACA, PERO NO EXCLUSIVAMENTE DERECHA, SINO
CONGESTIVA.
NEUMOTÓRAX LA PACIENTE NO PRESENTA NINGÚN FACTOR DE RIESGO NI DATOS
ESPONTÁNEO CLÍNICOS QUE APOYEN ESTE DIAGNÓSTICO. SÍNDROME DE NEUMOTÓRAX.
Mecanismos. Entrada de aire al espacio pleural por ruptura del pulmón por
diferentes causas, o herida penetrante de la pared del tórax. Anamnesis.
Generalmente hay dolor pleural y, frecuentemente, disnea de comienzo brusco.
Examen físico. Hay hipersonoridad, disminución de las vibraciones vocales,
disminución o supresión del murmullo pulmonar. En los neumotórax a tensión hay
signos de desviación contralateral del mediastino y compresión de los grandes
vasos. Rx de tórax. En la zona marginal del pulmón afectado se observa una
cámara aérea sin tejido pulmonar. CO2. En los gases en sangre arterial se
encuentran alteraciones variables según la magnitud del colapso parenquimatoso.
DERRAME CON LOS DATOS DESCRITOS EN EL CASO CLÍNICO NO ES POSIBLE
PLEURAL INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO DE DERRAME PLEURAL. Síndrome de derrame
pleural Mecanismos. Acumulación de exudado producido por inflamación de la
pleura; transudado por ultrafiltración de plasma; sangre (hemotórax); linfa
(quilotórax). Anamnesis. Variable según la causa. Puede haber disnea y dolor
pleural. Examen físico. Disminución o abolición de la transmisión de la voz y del
murmullo pulmonar. Matidez que suele ser más alta en la región axilar (curva de
Damoiseau). Puede haber egofonía y respiración soplante en la zona superior del
derrame. Rx de tórax. Velamiento homogéneo en las zonas dependientes del
pulmón (derrame libre), que asciende hacia la pared costal lateral. En casos
extremos puede haber una opacificación total de un hemitórax. En los derrames
masivos suele haber desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto. Estudio
funcional. Espirometría restrictiva variable según la cuantía del derrame. Trastornos
por compresión del parénquima
Bibliografía: HARRINSON´S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. DENNIS L. KASPER. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 16. 2005. PAG. 1648-1649.
Bibliografía: CECIL TEXTBOOK OF MEDICINE. LEE GOLDMAN. SAUNDERS. EDICIÓN 22. 2004. PAG. 595-597.
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Bibliografía:GASTROENTEROLOGIA. NAHUM MENDEZ SÁNCHEZ, MISAEL URIBE ESQUIVEL. MCGRAW HILL. EDICIÓN 1ª. 2005. PAG. 457. FELDMAN: SLEISENGER
AND FORDTRAN'S GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE, 9TH ED. 2010 SAUNDERS, ELSEVIER
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INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN POR DIGITAL: Los s gnos y síntomas de una ntox cac ón por
DIGITALICA d g ta son nespecíf cos Los más frecuentes son náuseas anorex a fat ga y
a terac ones v sua es Se descr ben a terac ones: - D gest vas: náuseas
vóm tos d arrea do or abdom na - Neuro óg cas: vért gos cefa ea confus ón
desor entac ón a uc nac ones v sua es y aud t vas somno enc a parestes as y
neura g as afas a convu s ones - Ofta mo óg cas: v s ón borrosa fotofob a
cromatops a d p op a - Cardíacas: puede produc r cas cua qu er arr tm a o
b oqueo de a conducc ón y as brad card as son tan frecuentes como as
taqu card as N nguna arr tm a es específ ca de a d g ta Los trastornos de
r tmo por ntox cac ón d g ta dependen de 2 mecan smos 1 Aumento de sus
efectos e ectrof s o óg cos: nc uye aque as que afectan a nodo s nusa como a
BRADICARDIA SINUSAL e paro s nusa o e b oqueo s noaur cu ar que a su
vez pueden cond c onar otras como os r tmos de escape noda o a taqu card a
ventr cu ar enta B oque o Av de pr mer grado o Mob tz I Tamb én puede
provocar taqu card a aur cu ar a ta con b oqueo AV (debe sospecharse cuando
e pac ente prev amente d g ta zado presentaba f utter aur cu ar) taqu card a
noda con d soc ac ón AV 2 Apar c ón de prop edades e ectrof s o óg cas
nuevas que só o emergen con dos s tóx cas: a d g ta es capaz de produc r
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR que aparece como man festac ón de
tox c dad d g tá ca LAS ALTERACIONES VISUALES SÓLO SON
CARACTERÍSTICAS DE ÉSTA RESPUESTA RECUERDA QUE LOS
CAMBIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS SON MUY INESPECÍFICOS Y
DEPENDEN DE LA PATOLOGÍA PREVIA EN ÉSTE CASO ENFERMEDAD
ISQUÉMICA
SÍNDROME E SÍNDROME CORONARIO AGUDO s n e evac ón pers stente de segmento
CORONARIO ST (SCSEST) - Se def ne por e conjunto de os s gu entes síntomas y s gnos:
AGUDO SIN "La apar c ón o mod f cac ón rec ente de do or precord a de t po ang noso o su
ELEVACIÓN DEL ST equ va ente que puede presentarse tanto en esfuerzo como en reposo y
acompañado de camb os e ectrocard ográf cos cons stentes en nfradesn ve
de segmento ST nvers ón de a onda T y/o marcadores de necros s
m ocárd ca" - Este cuadro c ín co nc uye una ser e de ent dades cuyas bases
f s opato óg cas son d versas abarcando procesos ta es como: acc dentes
aterotrombót cos trastornos d nám cos de a pared arter a ta es como a
vasoconstr cc ónespasmo coronar o fenómenos nf amator os y otros
fenómenos secundar os capaces de nduc r squem a m ocárd ca EL CUADRO
ES AGUDO DADO QUE TIENE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN DIFÍCILMENTE SE
TRATE DE UN CUADRO CORONARIO AGUDO Y GENERALMENTE SE
ACOMPAÑA DE DOLOR PRECORDIAL
INFARTO INFARTO SUBENDOCÁRDICO E nfarto subendocárd co es consecuenc a de
SUBENDOCÁRDICO una oc us ón ncomp eta de a arter a coronar a sea porque fue recana zada
med ante trombo s s o ang op astía dentro de as pr meras horas de evo uc ón
de nfarto o sea porque en a oc us ón coronar a aún cuando fue tota ex ste
abundante c rcu ac ón co atera E nfarto subendocárd co t ene buena
evo uc ón durante a fase aguda porque no se comp ca con nsuf c enc a
cardíaca choque card ogén co n rupturas; s n embargo dejado a su evo uc ón
natura tardíamente es causa de re- nfarto de m ocard o ang na nestab e o
muerte súb ta porque en a gran mayoría de os casos queda squem a res dua
que pred spone a os eventos agudos menc onados ECG: se puede observar
acortam ento de a onda R (no transmura ) a oda T en as der vac ones
un po ares que se encuentran enfrente de a zona squém ca se encuentra
pos t va acum nada y s métr ca e comp ejo QRS no muestra camb os NO
HAY EVIDENCIA DE ONDAS T EN EL ELECTROCARDIOGRAMA DE LA
PACIENTE
ISQUEMIA SILENTE La squem a s ente: es a squem a m ocárd ca documentada que no man f esta
"argor pector s" T enen una durac ón menor de 3 m nutos con una e evac ón
d astó ca ntraventr cu ar menor a 7mmHg por o que no hay un estímu o
suf c ente para causar do or ang noso - Es frecuente en adu tos mayores y
pac entes con antecedente de d abetes o h pertens ón - La presentac ón
c ín ca semeja una nd gest ón con do or subx fo deo deb dad sudorac ón
naúseas vóm to y ans edad - ECG: hay una dep es ón as ntomát ca de
segmento ST ES DE PRESENTACIÓN AGUDA POR LO QUE A PESAR DE
PRESENTAR LOS DATOS CLÍNICOS EL ANTECEDENTE DE ESTAR
SINTOMÁTICO POR 3 DÍAS DESCARTA TOTALMENTE ÉSTA OPCIÓN
Bibliografía: CURRENT CARDIOLOGY. MICHAEL CRAWFORD. MC GRAW HILL. EDICIÓN. 2. 2002. CAP. 18.
Bibliografía: HARRISON' PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. FAUCI/BRAUNWALD.MC GRAW HILL. EDICIÓN 17. 1998. PAG. 1294-1295.
Bibliografía: HARRISON' PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. FAUCI/BRAUNWALD. MC GRAW HILL. EDICIÓN 17. 1998. PAG. 1294-1295.
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Bibliografía:MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED. 2009 CHURCHILL
LIVINGSTONE, ELSEVIER
150 - LA PACIENTE PRESENTA EVOLUCIÓN HACIA EL DETERIORO. EL ESTUDIO DE GABINETE INDICADO PARA DESCARTAR OTRA COMPLICACIÓN RENAL
SERÍA:
Bibliografía:MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED. 2009 CHURCHILL
LIVINGSTONE, ELSEVIER.
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