Síndrome Metabólico

DCS Renán González Ramírez

• Un síndrome es la asociación de diferentes
manifestaciones clínicas, síntomas o signos que se
agrupan más frecuentemente de lo que lo harían por
azar simple, para inducir un evento final adverso y
que al encontrarles una causa común suelen
reconocerse como una enfermedad.
Síndrome X : Reaven en 1988, manifiesta es un
desajuste de la fisiología normal caracterizado por:
Obesidad
Resistencia a la insulina
Hiperlipidemia
Hipertensión
Estado protrombótico
Estado proinflamatorio
 Síndrome Metabólico

• Conocido como S. plurimetabólico, SRI o

S X.
• Entidad controvertida con amplias
variaciones fenotípicas en personas con
predisposición endógena, determinada
genéticamente y condicionada por
factores ambientales.
 HTA

RI Dislipidemia
Int.
Glucosa
Síndrome
Metabólico
Obesidad
Abdominal
Estado pro-
inflamatorio

Estado pro-
trombótico
 Antecedentes

• El síndrome metabólico es un
problema de salud pública en
México, su fisiopatología más
reconocida es la resistencia a la
insulina y la disfunción
endotelial, que elevan el riesgo
de diabetes y de eventos
cardiovasculares.

El síndrome metabólico en México. Jaime Carranza Madrigal,

Sonia María López Correa, Med Int Mex 2008;24(4):251-61
 Factores Predisponentes
• 1.‐‐ Nuevos estilos de vida.
• 2.‐‐ Formas de reproducción:
– a) Cambios en los modelos laborables y en hábitat,
– b) Desgaste y reposición psicofísicos inadecuados
(sedentarismo).

– c) Modificación de los hábitos alimentarios (mayor

consumo calórico, de > grasas y < fibra dietética).

– d) Consumo de elementos tóxicos (Tabaquismo)

 COMPONENTES

• a) Obesidad.
• b) Insulinorresistencia, con o sin
intolerancia a la glucosa.
• c) Dislipidemia aterogénica.
• d) Hipertensión.
• e) La presencia de otros componentes:
 Estado pro inflamatorio

• Caracterizado por incrementos de la PCR altamente

sensible y de diversas proteínas bio activas
activas:: factor de
necrosis tumoral alfa (TNF
(TNFα)
α) e interleucinas 1 y 6 (IL
(IL‐‐1
e IL‐
IL‐6) que contribuyen al mantenimiento de estados
crónicos de inflamación sistémica y vascular local.
 Estado procoagulable
• Expresado por incremento del PAI‐
PAI‐1
(Plasminogen Activator Inhibitor
Inhibitor‐‐1) , el cual
retarda la formación de plasminógeno,
plasminógeno,
promoviendo la formación de trombos y
potenciando la posibilidad de infarto de
miocardio y enfermedad cerebro vascular .
 Estrés Oxidativo
• Establecido por productos de oxidación: niveles de
superóxido, de carbonil
carbonil‐‐proteínas, radicales
oxigenados, o LDL‐
LDL‐oxigenadas 4,6,7,9‐
4,6,7,9‐ 11, sin que
se definan como componentes o co‐
co‐morbilidades se
han señalado:

– hiperuricemia, microalbuminuria
microalbuminuria,, acantosis
nigricans,, síndrome de ovarios poliquísticos
nigricans poliquísticos,,
diversos tipos de cáncer, hipotirodismo
subclínico y enfermedad nodular tiroidea, entre
otros .
 Prevalencia de los componentes del
Síndrome Metabólico
35
31.4
30 27.3
% de adultos mexicanos

25

20
18.9

15 12.5
10 7.4
5 2.5
0

0 1 2 3 4 5
Número de Componentes del Síndrome Metabólico usando los criterios del ATP III modificado para Obesidad
abdominal (IDF)

Fuente: Córdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernandez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R.
Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007
 La circunferencia abdominal se asocia con el número
de factores de riesgo de Síndrome Metabólico
110

105 104.3
Media de circunferencia de cintura (cm)

100
101.1

96.9
95

90 90.7

85
83.1
80
78.1
75

70
Cero Uno Dos Tres Cuatro Cinco

Fuente: Córdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernandez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R,
Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007
 Epidemiología
• En el estudio DECODE (Diabetes Epidemiology:
Epidemiology: Collaborative
analysis of Diagnostic criteria in Europe)
Europe) la prevalencia Europea
(OMS) es de 27.0%, con el ATP‐
ATP‐III de 25.9%, con el ATP‐
ATP‐III modificado
de 32.2% y con el IDF de 35.9%.

• América Latina: datos escasos y no concordantes.

– México D.F. prevalencia en hombres 39.9% y en mujeres de
59.9%

– Perú 18% .
– Chile, con el criterio NCEP‐
NCEP‐ATP III la prevalencia total fue de
22.6%, de 4.6% en edades entre 17 y 24 años, 36.5% entre 45 y
64 años y de 48% en edades mayores 24.
Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas
Prevalencia del síndrome metabólico según NCEP

El 39.7% de los casos son menores de 40 años (n= 5.25

millones).

La prevalencia es mayor en los hombres (28.5 vs 25.2%).

La historia de un evento coronario fue más común que en
el resto de la población (2.28 vs 0.89, p <0.05).

Aguilar-Salinas JA, Rojas R, Gómez- Pérez FJ, et al

Arch Med Res 2004;35: 76-81
México: Pirámide de edad 1930-
1930-2050
Factores fisiopatológicos de RI
Mecanismos para SM
Consecuencias
Disfunción Endotelial
Marcadores tempranos
OMS: criterios diagnósticos
 Diagnóstico para SM
Factor de riesgo Definición

Int. Glucosa, Glucosa alterada en ayuno, DM o RI, o >2 de los

siguientes criterios.
Obesidad abdominal Circunferencia abdominal > 102 cm en
hombres y > 88 cm en mujeres

Triglicéridos altos > 150 mg%

Colesterol HDL bajo < 40 mg% en hombres y < de 50 mg% en
mujeres
Hipertensión arterial > 130/85 mmHg 140/90 (OMS)
Hiperglucemia en > 110 mg%
ayunas
Excreción de albúmina >20 ug/min o rel albúmina/creat >30 mg/g
urinaria
Factores de Riesgo
Morbilidad

Obesidad Androide
Dislipoproteinemia
Gota
Ateroesclerosis
prematura
Androgenismo
Osteoporosis
Hipercoagulabilidad
Hígado Graso
Defectos en fibrinólisis
Apnea del sueño
Riesgo de Enf.
Enf. Isquémica
(estudio Botnia)
Botnia)
Resistencia a la Insulina
Manejo del SM:
Régimen higiénico-dietético:
•Educación
•Dieta
•Actividad Física
•Reducción de peso
•Control del estrés

Farmacológico

•Fármacos según entidad clínica

Manejo
Manejo del Síndrome
Metabólico
Manejo Nutricional
 Actividad Física
Disminuye Aumenta
Terapia Farmacológica
 Recomendaciones…
• En todos los pacientes con el SM, deben instituirse
los cambios terapéuticos del estilo de vida:
– Ejercicio regular
– Dieta
– Control del peso corporal
– Dejar de fumar cigarrillos
 Bibliografía
• Pacheco Bastidas, V.M. Síndrome metabólico. Módulo 1. A.S.M. Ecuador
28 septiembre 2009.

• Centro Estatal de Información en Salud, SA Marzo 2006. Gob. Edo México.

• La obesidad y el síndrome metabólico como problema de salud pública.
Una reflexión. Salud pública Méx vol.50 no.6 Cuernavaca Nov./Dec. 2008.

• Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes.

1988;37:1595-607.

• ATP III. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol
Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Cholesterol in Aduls (Adult Treatment Panel III).
JAMA. 2001;285:2486-97.