El tema de parálisis cerebral engloba muchas clasificaciones dentro de las cuales se
subdividen aún más, todas éstas toman diferentes criterios que pueden ser desde el punto de vista neurofisiológico: espástica, atetósica o discinética, atáxica, hipotónica, mixta; desde el punto de vista topográfico: cuadriplejia o tetraplejia cuando se afectan las cuatro extremidades, hemiplejia que afecta la extremidad superior e inferior de un mismo lado y está más influenciado en la extremidad superior, diplejía que afecta las cuatro extremidades con claro predominio en las inferiores, triplejia afecta tres extremidades y monoplejia que afecta una sola extremidad, ambas son poco frecuentes; de acuerdo al grado de discapacidad se clasifican en: leve, moderado, grave y profundo, aquellos con afectación leve tienen dificultades en los movimientos coordinados sin mucho impacto en la funcionalidad, de afectación moderada tienen dificultades limitadas en la marcha, en cambios de postura y en la manipulación, generalmente necesitan asistencia para la participación en actividades propias de su edad, de afectación grave son dependientes de sus cuidadores y de ayudas técnicas para la movilidad y el control postural, los que tiene una afectación profunda no tienen control de postura. 1. PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA Es el tipo que más se da en personas con parálisis cerebral, en el 70% de los usuarios con PC hay predominio de la espasticidad. Se va caracterizar por un aumento excesivo del tono muscular llamado hipertonía acompañado de un elevado grado de rigidez muscular conocido como espasticidad. La espasticidad es uno de los componentes del síndrome de moto-neurona superior debido a lesiones corticales o de la vía piramidal (cápsula interna, mesencéfalo, médula), este síndrome presenta diferentes síntomas negativos como debilidad muscular, hay una disminución en la habilidad para realizar movimientos, perdida de la capacidad para separar por bloques los movimientos, así como se presentan síntomas negativos también se manifiestan los síntomas positivos como la exageración de los ROT y de los reflejos cutáneos, clonos, signo de Babinski, espasticidad. Un paciente con parálisis cerebral espástica también puede presentar ambos tipos de síntomas. En la PC espástica habrá una resistencia excesiva cuando se le realizan al usuario movimientos, es decir movimientos pasivos, a medida que pase el tiempo la resistencia cede lentamente, se ve también una co-contracción exagerada de los grupos musculares que se contraen (agonistas) y de los que se relajan (antagonistas), otra característica es el aumento excesivo de tono en los músculos que participan en la estabilización de las articulaciones y otras partes del cuerpo. Las manifestaciones clínicas que más se destacan en un niño con PC espástica son: Disminución de la movilidad de forma espontánea, disminución de la amplitud de movimientos y de no poder realizar algunos determinados movimientos y las reacciones de aumento de espasticidad que se dan al realizar actividades que demanden esfuerzo o que se presienta dolor. Tetraplejia espástica: Viene a ser la forma más grave de PC espástica donde se da una parálisis conjunta de las cuatro extremidades afectando aún más los miembros superiores. Las causas pueden ser diversas aunque complejas, en la mayoría de los casos se muestran antecedentes en los primeros meses de vida pero el origen se da antes de que nazcan viéndose en los exámenes malformaciones cerebrales, lesiones resultado de infecciones intrauterinas e hidranencefalia. -Cuadro clínico: Se van a observar un aumento de tono muscular en todo el cuerpo con un mayor impacto en las extremidades superiores, se presenta una hiperextensión de nuca con dificultad para el enderezamiento de la cabeza, así mismo se presentan reflejos primitivos. Hay grandes dificultades para la deglución con riesgo de aspiración de material alimentario y que provoque asfixia, también se presentan epilepsias, microcefalia y estrabismo. En la tetraplejia espástica las deformaciones son muy frecuentes, se dan contracturas y subluxaciones es por eso que se indica tratamiento fisioterapéutico para prevenir, disminuir o hacer más soportable las deformidades músculo esqueléticas. El pronóstico no es favorable y pocos consiguen un desplazamiento autónomo. Diplejía espástica: Es la forma más frecuente de PC espástica, la afectación se da también en las cuatro extremidades pero con un predominio en las extremidades inferiores, suele asociarse como causa más relevante la prematurez y como factores están la edad gestacional como un peso bajo al nacer. La causa principal de este tipo de PC espástica se da por una leucomalacia periventricular asociado a que su cerebro no se desarrolla lo suficiente y son llamados de alta vulnerabilidad. -Cuadro clínico: Para poder identificar si un niño presenta diplejía puede resultar muy difícil ya que los signos se pueden confundir con algún retraso motor o del desarrollo, la presencia de espasticidad en los miembros inferiores no se percibe tan grave para diagnosticar esta PC, los niños al realizar actividades manuales se observa un retraso ya que no se apoyan con estas, hay una falta de coordinación fina y para hacer movimientos rápidos. Suele estar asociado problemas tanto de la visión con el estrabismo como problemas de lenguaje. Hemiplejia espástica: Hay una parálisis parcial o debilitamiento en un hemicuerpo, la mayoría tiene un mayor compromiso del miembro superior, un aumento del tono muscular que tiene como predisposición a un flexión extremada. La causa que se presenta en la mayoría de casos se van asociar a una mala formación en el periodo prenatal presentándose malformaciones cerebrales. -Cuadro clínico: Dentro de los signos que se pueden resaltar es que hay un menor uso de la mano afectada, con una tendencia a la flexión, un aumento de tono muscular, tiene mayor dificultad para realizar movimientos, eso en la parte del miembro superior en cambio en la extremidad inferior muchas veces no se detecta un retraso o trastorno en la marcha. Para la mayoría de casos el niño usa casi en todo la parte ‘’sana’’ es decir al voltear, al inclinarse, en bipedestación y en la marcha descargan su peso en el lado no afectado. 2. PARÁLISIS CEBREBRAL DISCINETICA Este tipo de PC es la segunda forma más frecuente que se presenta, suelen relacionarse con factores prenatales en la mayor parte, los demás son posnatal y de causa desconocida. Sus características suelen ser bruscas, como cambios fluctuantes del tono muscular, movimientos involuntarios con presencia de reflejos primitivos. -Cuadro clínico: Si es presentado por un problema en el periodo neonatal, el niño va presentar fases que son de hipotonía en la Fase 1 con persistencia de reflejos arcaicos, aparte de hipotonía hay una tendencia de hiperextensión de la nuca y por último en la primera fase está la presencia de movimientos oro linguales anormales. En fase 2 están los movimientos involuntarios presentándose movimientos en conjunto o de forma separada, tenemos a movimientos lentos y rápidos, irregulares, temblores estando en reposo, arrítmicos, distonía, provocados por las fluctuaciones del tono. -Formas clínicas: Los síntomas están clasificados en formas distintas clínicas: a) forma coreoatetósica; temblor. Atetosis, corea, ect, b) forma distonica y por ultimo c) forma mixta donde se asocia con espasticidad. BIBLIOGRAFIA Natalio Fejerman, Fernández Álvarez. Neurología pediátrica. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana. Tercera edición. 2007