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CONSTRUÇÃO DA PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM INFORMATIZADA EM UMA UTI


[Building of a computerized nursing prescription for an ICU]

Daise Ribeiro Aquino*


Wilson Danilo Lunardi Filho**

RESUMO: O Processo de Enfermagem (PE) enfermagem da UTI de um Hospital Universitário,


contribui para a consolidação da profissão como que seguiu os seguintes passos para a construção
ciência do cuidado. Esse estudo descreve uma dos protocolos e implantação da PEI:
construção coletiva da Prescrição de Enfermagem conhecimento da realidade, pela observação
Informatizada (PEI), enfocando os protocolos de sistemática e pesquisa documental; construção
intervenções. O objetivo é apresentar o modo de individual dos protocolos, com a consulta
construção coletiva de um instrumento bibliográfica; construção coletiva, através da
metodológico para o trabalho, a partir do estratégia de revisão dos protocolos pelos
conhecimento da realidade e da interação dos enfermeiros. Como resultado obtiveram-se 177
indivíduos. Sugere um modelo simplificado para intervenções para 64 problemas. O estudo
operacionalizar o PE, buscando atender as evidencia a viabilidade da adoção do PE e uso da
necessidades tanto da academia quanto das PEI como fundamentais para a valorização e
instituições hospitalares, através da aproximação organização do trabalho da enfermagem.
teórico-prática e da atenção à integralidade
preconizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS). PALAVRAS-CHAVE: Processo de Enfermagem;
Traça paralelos entre Sistematização da Construção Coletiva; Prescrição Informatizada;
Assistência de Enfermagem (SAE) e PE, bem Protocolos de Intervenções.
como a sua complementação na fusão de ambos,
dentro da organização do trabalho. O modelo de 1 RAZÕES PROPULSORAS DO MOVIMENTO
PE, fundamentado na teoria de Wanda Horta, EM BUSCA DA CONCRETIZAÇÃO DA
constituiu-se de três fases: histórico, evolução e PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
prescrição informatizada. O acesso às INFORMATIZADA
intervenções no sistema informatizado acontece
pela escolha do(s) problema(s) de enfermagem, O ser humano, pertencente a uma espécie
dentro de subsistemas corporais afetados. A dotada de raciocínio e organizada em sistemas
abordagem metodológica utilizada foi a pesquisa gradualmente complexos de relações, estabelece
convergente-assistencial com a equipe de uma forma de comunicação entre o mundo interno
e externo, ou seja, dele como o meio, resultando
em produto para ambos, denominado trabalho. Na
*Enfermeira, aluna do Curso de Mestrado em Enfermagem do Programa ação no mundo através do trabalho, o ser humano
de Pós-Graduação em Enfermagem da Fundação Universidade Federal formou relações cada vez mais complexas e
do Rio Grande – PPGEnf/FURG, Membro do Núcleo de Estudos e
Pesquisas em Saúde – NEPES/FURG. estruturas sociais que foram sendo consolidadas
**Enfermeiro, Prof. Adjunto IV do Departamento de Enfermagem da no produto, configurando a estruturação do
Fundação Universidade Federal do Rio Grande – DEnf/FURG, Doutor em
Enfermagem, Docente do Curso de Mestrado em Enfermagem do capitalismo.
Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Fundação Seguindo a necessidade de expansão e
Universidade do Rio Grande – PPGEnf/FURG, Membro do Núcleo de
Estudos e Pesquisas em Saúde – NEPES/FURG, Orientador. busca de conhecimento, construiu também um
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mundo globalizado, usando a tecnologia. Dentro precisam estar associados e dinamicamente


desse contexto, os valores resultantes dessa atuantes para que possam dar e receber a
caminhada se expressam na forma de considerar sustentação que necessitam para continuarem
o produto do trabalho trocado por capital, virtual constantemente operantes. Nesse estudo,
ou real, como o objetivo-fim da ação e a vida, consideramos a Sistematização da Assistência de
essência dos seres, como meio. Portanto, num Enfermagem (SAE) como todo o planejamento
mundo onde a vida possui um valor questionável, registrado da assistência que abrange, desde a
quando considerada como meio para obtenção do criação e implantação do manual de normas e
produto, as profissões que realizam seu trabalho rotinas das unidades à descrição padronizada dos
voltado para o seu cuidado são influenciadas por procedimentos técnicos até, finalmente, a adoção
essas estruturas ideológicas sócio-histórico- do PE.
culturalmente construídas. Em outras palavras, para a execução do PE,
O trabalho da enfermagem aparece nesse é fundamental existir a SAE, uma normatização
cenário como uma força de reação a favor da vida, prévia das ações que estarão contidas na PEI.
em especial da vida humana, assumindo a Além disso, o PE também auxilia no cumprimento
roupagem do cuidado. Para um trabalho que das normas e rotinas da SAE. Sem uma
apresenta múltiplas dificuldades em seu exercício, assistência organizada, padronizada, ou seja,
a organização é uma maneira de montar sistematizada, torna-se muito difícil o uso da PEI.
estratégias de enfrentamento dessa realidade. Um trabalho organizado e sistematizado pode
Entre as muitas formas de organizar o trabalho da demonstrar a força existente na categoria
enfermagem, o Processo de Enfermagem (PE) profissional da enfermagem em produzir novos
apresenta-se como um modelo de ação capaz de saberes, dirigir e planejar com autonomia o seu
auxiliar no cuidado. fazer. Por outro lado, o condicionamento do seu
No presente estudo, propomos um modelo de PE trabalho à prescrição de outra categoria
simplificado, fundamentado na teoria de Wanda profissional traduz uma crise de identidade
Horta (1979), o qual se constitui de etapas profissional, sendo necessária e urgente a
explícitas e implícitas. As primeiras são aquelas construção de novos conhecimentos que
possíveis de comprovação pelos registros de configurem independência e autonomia para a
enfermagem: o histórico, a prescrição e a evolução, enfermagem.
contidos no prontuário do paciente. Por sua vez, a Partindo dessas considerações, com a
detecção dos problemas de enfermagem para a realização desse estudo tivemos como objetivo
realização da prescrição de enfermagem pertence geral construir coletivamente um instrumento
ao grupo das etapas implícitas, por fazer parte dos metodológico para o trabalho da enfermagem, a
processos mentais de raciocínio lógico necessários partir do conhecimento da realidade e da interação
ao desempenho destas atividades. dos profissionais que constituem a equipe de
O PE utiliza um histórico de enfermagem enfermagem para a operacionalização do PE
constituído por quatro questões norteadoras; faz proposto. Para tanto, buscamos atingir os
a identificação e explicitação de problemas (ao seguintes objetivos específicos:
invés de diagnósticos de enfermagem); dá origem 1. identificar os problemas de enfermagem
à Prescrição de Enfermagem Informatizada (PEI), mais freqüentes apresentados por pacientes de
com intervenções objetivas; realiza uma evolução uma UTI Geral;
concisa. Deu mostras de ser possível de ser 2. compilar as intervenções recomendadas
aplicado tanto na academia quanto na prática de na literatura para os problemas identificados,
enfermagem, apresentando resolutividade no adaptá-las à realidade da UTI Geral e inseri-las
atendimento de necessidades de saúde presentes, no banco de dados do Sistema de Apoio à Decisão
durante a internação hospitalar. no Planejamento e Prescrição de Cuidados de
Sistematizar é organizar informações Enfermagem (SAD-PPCE), para a elaboração de
padronizadas, de forma a construir sistemas protocolos assistenciais de enfermagem.
operativos para atingir um objetivo. Esses sistemas
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2 A CONSTRUÇÃO DA PRESCRIÇÃO DE enfermeiros, auxiliares e técnicos de enfermagem


ENFERMAGEM INFORMATIZADA NA PRÓPRIA da UTI do HU. A participação desses profissionais
CAMINHADA tornou-se fundamental, principalmente, pela sua
decisão na elaboração, no caso dos enfermeiros,
A participação dos seres humanos nos e interpretação e execução, no caso dos auxiliares
processos de transformação do mundo em que e técnicos de enfermagem.
vivemos ocorre por meio da construção contínua Em respeito aos princípios éticos, os sujeitos
do conhecimento, conduzindo a melhorias e à foram esclarecidos, através do convite de
evolução. Essa construção é plural e, mesmo participação, acerca do objetivo e metodologia do
quando realizada em espaços individuais, estamos trabalho, sendo garantido ainda o sigilo que
inseridos em uma rede de relações com os outros assegura a privacidade individual e coletiva da
e cada ação reflete em repercussões externas ao equipe, quanto aos dados confidenciais envolvidos
indivíduo, sendo o mundo, portanto, uma na pesquisa, bem como em devolver-lhes os
construção coletiva. resultados do estudo, tão logo findasse. Foi
Para tanto, é importante entender o modo solicitado aos entrevistados que assinassem o
como os indivíduos constroem o mundo em que Consentimento Livre e Esclarecido, ressaltando
vivem, de forma holística, seguindo os princípios que, se durante o estudo, por algum motivo,
de valorização das experiências prévias dos sentiam-se impossibilitados de continuar
participantes, da interação social para a construção participando, seria garantida a todos a
do conhecimento e a relevância dos esquemas possibilidade de desistência a qualquer momento.
individuais de percepção da realidade. Assim, para
desenvolver o método de trabalho proposto, a partir 3 PASSOS NA ELABORAÇÃO DOS
de uma prática assistencial, foi necessário construí- PROTOCOLOS ASSISTENCIAIS: MÉTODO DE
lo juntamente com todos aqueles envolvidos no COLETA, REGISTRO E ANÁLISE DOS DADOS
processo e que seriam os responsáveis pela sua
execução. Para tanto, realizamos um estudo do A coleta de dados começou com a
tipo convergente-assistencial, que propõe, a observação sistemática dos problemas de
partir do reconhecimento da realidade local, a sua enfermagem apresentados por pacientes
modificação coletiva, resultante da soma de internados na unidade, utilizando uma planilha para
esforços de todos. o registro dos dados. Na observação sistemática,
A pesquisa convergente-assistencial “pode-se observar eventos no contexto em que se
caracteriza-se como “um trabalho de investigação, dão e observar a relação com outros atos e as
porque propõe refletir a prática assistencial a partir circunstâncias que influenciaram a sua ocorrência
de fenômenos vivenciados no seu contexto”, e permitir uma análise mais compreensiva dos
podendo incluir construções conceituais dados”. A análise dos eventos observados deve
inovadoras. Esse tipo de estudo mantém uma produzir descrições que se fundamentem na
estreita relação com a situação social, articulando freqüência das incidências (CHIZZIOTTI, 1998, p.
a prática com o conhecimento teórico, canalizando 53). Como esta forma de investigação não enfocou
seus resultados para a solução de problemas os estados de saúde de seres humanos em
existentes nas situações práticas (TRENTINI; particular, nem sequer busca agora divulgá-los,
PAIM, 1999, p. 27). houve o entendimento de ser desnecessária a
O presente estudo foi desenvolvido na solicitação do consentimento daqueles que os
Unidade de Terapia Intensiva do Hospital apresentavam, uma vez que as intervenções de
Universitário Dr. Miguel Riet Corrêa Júnior da enfermagem daí derivadas poderiam ser aplicadas
Fundação Universidade Federal do Rio Grande universalmente a outros pacientes internados ou
(HU-FURG). Para a construção da prescrição de que internarem nesta mesma unidade ou em
enfermagem, foi necessário o envolvimento dos outras unidades com características semelhantes.
sujeitos no aperfeiçoamento dos protocolos A busca pela identificação de problemas
assistenciais de enfermagem, ou seja, durou uma semana, alternando a observação do
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exame físico diário e da dinâmica de trabalho local formar categorias, concluindo o processo de
com a pesquisa documental. A pesquisa análise (TRENTINI e PAIM, 1999, p.104-105).
documental visou utilizar informações Primeiro passo – Aproximação com a realidade
documentadas sobre os problemas apresentados
pelos pacientes e que iam ao encontro dos O período de observação foi imprescindível,
objetivos desta pesquisa, pois foram estes que já que nossa inserção na realidade local foi apenas
determinaram que tipo de documentos convinha pela ligação com a pesquisa. Frente a esse
problema,
reunir e analisar (CHIZZIOTTI, 1998). Assim, foram
consultados a evolução de enfermagem, a é oportuno salientar que se torna quase impossível
prescrição médica, o livro de intercorrências da conduzir uma pesquisa do tipo convergente-
enfermagem, o prontuário do paciente e a planilha assistencial sem ter familiaridade com o contexto
geral dos problemas. social em estudo, pois este objetiva introduzir
Concluída essa etapa, passamos para a mudanças no ambiente; nada impede que um
consulta bibliográfica das intervenções de pesquisador externo (que não atua na área)
desenvolva este tipo de pesquisa, desde que se insira
enfermagem possíveis de serem realizadas para
na prática assistencial do local escolhido, e para isso,
os problemas detectados. A proposta inicial era o pesquisador necessitará, evidentemente, de tempo
formar grupos de pesquisa com os enfermeiros, e paciência somados à habilidade de se fazer aceito
mas foi inviável, devido à indisponibilidade destes pelo pessoal interno (TRENTINI; PAIM, 1999, p. 152).
profissionais, pois muitos trabalham em dois
empregos e em turnos diferentes, ficando difícil A busca dos problemas através da
reunir todos. Essa etapa durou um tempo maior observação sistemática e da pesquisa
do que o esperado, devido à variedade de documental resultou em 83 problemas
identificados. Isto porque a consulta a evoluções
informações encontradas e também porque houve de enfermagem de até quatro dias anteriores
dificuldade em encontrar intervenções de tornou possível ampliar a gama de problemas
enfermagem para alguns problemas na bibliografia identificados, indo além daqueles coletados
disponível. apenas na situação atual dos pacientes no dia da
Visando adaptar as intervenções sugeridas coleta. A consulta à prescrição médica serviu não
na literatura com as presentes na realidade da apenas para identificar as medicações mais
unidade e ainda acrescentar outras que eram usadas, mas evidenciou que, muitas vezes,
também contempla a prescrição de intervenções
realizadas, usamos como estratégia para
de enfermagem, o que poderia futuramente ser
obtenção de dados a revisão pelos enfermeiros, modificado com a adoção definitiva da própria
do conteúdo dos protocolos elaborados, com o prescrição de cuidados de enfermagem (no
intuito de validá-los. Além de uma estratégia para período de experimentação nenhuma mudança
obtenção de dados, foi também uma alternativa nesse sentido foi observada).
de aproximar a teoria da realidade do contexto da Para partir em direção à consulta
prática, tão fortemente marcada nesse tipo de bibliográfica, tornou-se necessário agrupar os
pesquisa convergente-assistencial. problemas de acordo com a similaridade
apresentada na intervenção recomendada pela
A análise foi realizada juntamente com a literatura, pois se o número de problemas e a
coleta de dados, corroborando Trentini e Paim, repetição de intervenções forem reduzidos, facilita
quando dizem que a coleta de dados ocorre a construção dos protocolos. Por exemplo, os
simultaneamente à análise. Neste estudo, todas problemas sudorese, sialorréia (salivação
as cinco fases de construção da PEI foram excessiva), halitose, secreção nasal foram
permeadas por esse princípio. A organização das aderidos ao problema: higiene precária, pois seu
informações facilitou a codificação, ou seja, o protocolo de intervenções é amplo e os contempla.
Houve alguns itens que acabaram sendo excluídos
reconhecimento das palavras, frases, parágrafos
por exigir, predominantemente, a intervenção
ou temas-chave, que persistem nos dados. Para medicamentosa ou não apresentaram uma
identificar códigos, é preciso ler, reler, refletir sobre proposta relevante de ação, que necessitasse estar
as informações, a fim de unir informações comuns contida na prescrição de enfermagem da UTI. São
relatadas pelos participantes, para posteriormente eles: taquicardia, cefaléia, uso de antitérmico, de
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anticoagulante, de noradrenalina e de creme para associando à dissertação de Marcon (2002). Após,


lesões. No final do processo de síntese, dos 83 consultamos a bibliografia de caráter mais técnico
problemas iniciais, resultaram apenas 64. (BRUNNER; SUDDARTH, 1998a, 1998b;
Da síntese, partiu-se para a categorização GAGLIAZZI, 2000; MENNA BARRETO, 1993;
na classificação e inserção dos problemas em SOARES, 2000), buscando contemplar o conjunto
subsistemas. Nessa visão, os problemas foram de intervenções almejado. Também, foram
identificados dentro dos subsistemas corporais utilizados conteúdos acadêmicos aprendidos
afetados, conforme acontece durante o exame durante a graduação e o Manual de Rotinas da
físico diário. Nesse sentido, pôde-se concluir que UTI do HU-FURG (SIGILIO e cols. 2003). Esse
o modelo de PE proposto, embora tenha seus manual ainda está em construção, mas permitiu
princípios na teoria de Horta, classificou os conhecer a divisão de tarefas por cada turno e
problemas de enfermagem dentro de subsistemas estabelecer o aprazamento da troca de curativos
corporais, ao invés das necessidades humanas e materiais do paciente nas intervenções
básicas afetadas. pesquisadas.
Os subsistemas foram associados, formando A busca resultou em 135 intervenções para
cinco grandes categorias: Cardiorrespiratório, os 15 problemas referentes ao Subsistema
Gastroentérico, Geniturinário, Neuromotor/Pele Cardiorrespiratório, 115 intervenções para os 18
e Terapêutica. Os subsistemas cardíaco e problemas referentes ao Subsistema Neuromotor
respiratório foram agrupados pela relação e Pele, 68 intervenções para os 9 problemas do
fisiológica de interdependência entre um e outro Subsistema Gastroentérico, 46 intervenções para
na manutenção da vida. Já os subsistemas genital os 14 problemas do subsistema Terapêutico e 13
e urinário foram agrupados pela localização intervenções para os 3 problemas do Subsistema
anatômica, que também facilita a detecção de Geniturinário, totalizando 377 intervenções de
sinais e sintomas, durante o exame físico. Os enfermagem, embora algumas dessas
sistemas nervoso, motor e a pele foram associados intervenções repetirem-se para diferentes
por causa e conseqüência já que, quando há problemas.
comprometimento do sistema nervoso, esse afeta Acatando sugestões (do professor
diretamente os músculos e também a pele, como orientador), foi modificada a forma de registro de
no caso do coma que resulta em imobilidade e problemas – como no caso de “catéter nasal”,
possível tendência à formação de úlceras de passou a ser “oxigenoterapia por catéter nasal”
decúbito. para, só a partir daí poder ser considerado como
Ainda, tornou-se necessário formar a um problema apresentado pelo paciente e que,
categoria da Terapêutica, que não envolve nenhum para sua resolução, necessitava de intervenções
sistema corporal específico, mas todos ou de enfermagem. Outra sugestão foi a retirada de
alternadamente, a depender das drogas utilizadas. intervenções que correspondiam à mera descrição
Com a multiplicidade de drogas manipuladas na de procedimentos técnicos como, por exemplo,
UTI, as intervenções relacionadas aos seus efeitos “abrir a SNG 15 minutos, antes da administração
precisavam dessa classificação especial para da dieta”, reduzindo-se, assim, a 346 intervenções.
aplicar e ampliar os conhecimentos farmacêuticos Depois de reunidas, as 346 intervenções
da enfermagem. foram aprazadas, de acordo com o preconizado
na literatura e com a rotina da unidade, de maneira
Segundo passo – Construção individual dos a garantir a operacionalização da prescrição em
protocolos assistenciais de enfermagem uma escala de tempo determinada. Visando
encontrar uma forma de aproximar as
Na busca de intervenções de enfermagem recomendações da literatura com o contexto
para construir os protocolos, utilizamos os achados prático, os prazos de 3/3h foram adaptados para
dos trabalhos acadêmicos realizados na própria serem realizados duas vezes por turno,
UTI do HU-FURG (COSTA, 2003; FERREIRA, proporcionando maior flexibilidade na sua
2002), filtrando as informações semelhantes e execução. O mesmo aconteceu com os
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procedimentos a serem realizados três vezes ao ECG, durante episódio de dor torácica”. Ao ser
dia, que passaram a ser estipulados uma vez por checada, a intervenção deverá conter a hora da
turno, recebendo o código: M, T, N – representado sua realização, facilitando assim, o registro das
o turno da manhã, da tarde e da noite, intercorrências, a comunicação escrita entre os
respectivamente, a ser checado logo após sua turnos e o fácil fluxo de informações como a hora
do infarto, o tempo de acúmulo das secreções
execução.
traqueo-brônquicas e a freqüência do uso de
Os aprazamentos com hora fixa 8/8h (08h – supositórios.
16h – 24h) ou 6/6h (06h – 12h – 18h – 24h) Outro fato interessante ocorre na mudança
mostraram-se mais adequados para as de decúbito, contendo as quatro posições mais
intervenções existentes no subsistema terapêutico, usadas na UTI do HU (DLE, DD, DLD e Fowler),
uma vez que as intervenções relacionadas aos seguindo as recomendações de Horta (1979, p.
medicamentos precisam ser realizadas, antes ou 67) que diz, “quando for prescrita mudança de
após o horário da administração. As intervenções decúbito, deverão ser explicitadas as posições
que são realizadas apenas uma vez por dia (1x/ indicadas com os respectivos horários.” Na
dia) são executadas, conforme a rotina de divisão prescrição, são descritas doze vezes, a fim de
das tarefas entre os turnos. Na UTI Geral do HU- serem checadas e contempladas no período de
FURG, os procedimentos executados 1x/dia com 24h: DLE – DD – DLD – FOWLER - DLE – DD –
DLD – FOWLER - DLE – DD – DLD – FOWLER.
os pacientes que estivessem nos leitos 01 e 02,
Existe também o aprazamento para as
eram realizados no período da manhã, nos leitos
intervenções realizadas próximo a cada refeição,
03 e 04, à tarde, e nos leitos 05 e 06, à noite. ou seja, no café da manhã, no almoço, no café da
Intervenções mais intensivas receberam os tarde, na janta e no lanche, representado por “C-
prazos de h/h e 2/2h. Rotinas de trocas de A-C-J-L”.
materiais e manutenção receberam, em sua Outra etapa transposta e também importante
maioria, os prazos de 72h (3/3 dias), 48h (2/2 dias), na construção da prescrição foi a escolha
1x/semana, 20 dias e 60 ou 80 dias. Alguns minuciosa dos verbos que determinam as ações
aprazamentos atípicos determinaram um limite de prescritas. O conjunto de verbos utilizado
prazo admitido para a realização de determinado inicialmente foi: avaliar, aspirar, aplicar, aquecer,
procedimento, como quando se solicita a atentar, aerar, administrar, afrouxar, apoiar,
realização da intervenção em 2h, em 4h, em 5h, aumentar, conferir, cobrir, comunicar, coletar,
colocar, cortar, conter, desativar, desprezar,
em 6h, em 24h, em 7 dias e “amanhã”.
desobstruir, desinflar, detectar, evitar, estimular,
Embora a literatura discrimine que a
encaminhar, elevar, esvaziar, fornecer, fluidificar,
prescrição deverá ser válida por 24 horas, em hidratar, implementar, incentivar, instituir, infundir,
algumas intervenções o aprazamento pode ser informar, higienizar, monitorizar, manter, medir,
maior, continuando a descrição da data nas ordenhar, oferecer, posicionar, preparar, proteger,
próximas prescrições. Isso acontece porque as proporcionar, providenciar, registrar, realizar/
rotinas de troca são admitidas como intervenção orientar/auxiliar, retardar, remover, trocar, tracionar,
de enfermagem, uma vez que previne infecção e testar e verificar. Essa multiplicidade de verbos e
lesão no paciente. A troca do curativo do Intracath diferentes intervenções com o mesmo significado
é exemplo: realizado em 48 horas, recebendo a ocorreu por serem usadas bibliografias variadas
data do dia de sua próxima troca. na construção das intervenções (BRUNNER;
As intervenções que são realizadas somente SUDDARTH, 1998a, 1998b; GAGLIAZZI, 2000;
quando um determinado evento ocorre, recebem MENNA BARRETO, 1993; SOARES, 2000). Após
a análise do significado e aplicação de cada verbo,
o aprazamento “QN”, ou seja, quando necessário.
foram sendo sintetizados e reduzidos de 54 para
Isso significa a sua validação somente no momento apenas 20 verbos diferentes.
em que o profissional julgar como necessário, fato Para elucidar melhor esse processo, têm-se
que ocorre, por exemplo, nas intervenções “aspirar exemplos de alguns verbos que foram substituídos
secreções traqueo-brônquicas, registrando cor, por outros, a fim de posteriormente facilitar uma
volume, consistência e odor”, “estimular a pretensa classificação das ações de enfermagem
evacuação com supositório de glicerina” e “registrar à luz da teoria de Horta. Os verbos revisar, garantir
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e conferir foram trocados por verificar; o verbo uso da classificação por grau de dependência,
avaliar, quando relacionado à objetos, também foi proposta por Horta (1979). Para a autora, o grau
substituído por verificar, ficando reservado à de dependência pode ser total, que compreende
avaliação apenas as intervenções relacionadas ao tudo que a enfermagem faz pelo ser humano,
paciente; da mesma forma, os verbos investigar, quando este não tem condições de fazer por si,
inspecionar e vigiar foram substituídos por avaliar; ou parcial, quando a assistência de enfermagem
as ações de controle e monitorização receberam situa-se em termos de ajuda, orientação,
o verbo monitorar; lavar e limpar foram substituídos supervisão e encaminhamento.
por higienizar; promover e proporcionar por No final da análise, foi possível classificar
estimular; umidificar e gotejar por hidratar, verbos quanto à natureza da assistência,
massagear, ordenhar e cortar por realizar. reforçando que o grau de dependência pode ser
Exemplos: expresso apenas pelo verbo:
1. avaliar a manutenção do selo d’água no - FAZER: Realizar; Administrar; Aspirar;
frasco e a constante oscilação do líquido (verbo Encaminhar; Esvaziar; Evitar; Fluidificar; Hidratar;
incorreto). Higienizar; Implementar; Manter; Trocar.
2. verificar a manutenção do selo d’água no - AJUDAR: Auxiliar; Estimular.
frasco e a constante oscilação do líquido (verbo - ORIENTAR: Orientar.
correto). - SUPERVISIONAR; Verificar; Monitorizar;
Um verbo muito encontrado nas prescrições Avaliar; Comunicar; Registrar.
e na bibliografia foi “observar”. Evitou-se a sua Segundo Horta (1979, p. 67), “a prescrição
utilização nesse modelo, porque na observação, precisa ser concisa, clara e específica”. Ao serem
a ação se restringe à constatação de uma selecionados problemas, estes devem conter
informação. Entretanto, na avaliação, espera-se intervenções sintetizadas e concisas, evitando
que o profissional além de constatar, processe essa prescrições extremamente longas e detalhadas.
informação de maneira a transformá-la em uma Partindo dessas premissas, uma preocupação na
outra ação. Então, optou-se por substituir o verbo sua construção foi analisar cada uma das
observar por avaliar ou verificar. intervenções, buscando repetições e informações
Nesse modelo, o uso da classificação dos semelhantes encontradas nas bibliografias. Assim,
verbos por grau de dependência não foi adotado, algumas intervenções foram agrupadas pela
pois entende-se que a natureza da assistência já similaridade das ações e por possuírem o mesmo
está expressa no próprio verbo que inicia a aprazamento.
intervenção. Quando o objetivo é, por exemplo, Frente às 346 intervenções, a exclusão e
movimentar os membros do paciente, o profissional simplificação de muitas delas foi um avanço na
que cumprirá a prescrição irá avaliar as condições sua construção. Escolheu-se, entre elas, as que
do paciente. Se o paciente puder realizar sozinho, representavam com mais clareza para os
ele deve apenas estimular, se precisar ser ajudado, profissionais a solicitação prescrita. Algumas
deve auxiliar e se precisar que faça por ele, o verbo representantes dessa nova etapa de síntese foram
é realizar. Assim, seguem outros exemplos de as intervenções: entre “desobstruir e higienizar vias
como as intervenções foram construídas, visando aéreas superiores” e “aspirar secreções de oro e
promover essa flexibilidade: nasofaringe”, optou-se pela segunda; entre “manter
1. realizar/orientar massagem circular cabeceira elevada” e “posicionar paciente em
abdominal, da direita para a esquerda; FOWLER alta (90º)”, optou-se pela primeira; entre
2. realizar/auxiliar higiene oral com solução “oferecer líquidos com freqüência em pouco
antisséptica. volume” e “estimular ingesta hídrica de 2-3 litros
Essa flexibilidade oferece maior autonomia ao dia, em pequenas porções (200ml ou um copo)
a quem executa a prescrição, ou seja, o enfermeiro/ – 2/2h”, optou-se pela segunda, principalmente por
técnico/auxiliar de enfermagem. Com isso, ser mais específica e detalhada.
estimula-se a avaliação prévia do paciente, antes Outra alternativa encontrada foi o “protocolo
de ser instituída a intervenção, justificando o não de rotinas”, agrupando em uma só intervenção,
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todas as demais. O problema “contenção relacionadas com os respectivos problemas de


mecânica” recebeu como intervenção: enfermagem, em outro campo do programa. Cada
“Implementar protocolo de rotinas para contenção um dos 64 problemas recebeu um código, de modo
mecânica: verificar circulação sanguínea nas a facilitar a busca pelos enfermeiros, sendo
extremidades, afrouxar contenção e exercitar os codificado como “GAS”, os problemas existentes
no sistema gastroentérico, “CAR”, os existentes
membros e extremidades – 2x/turno”. Além desse,
no cardiorrespiratório, “NEU”, os existentes no
também foram formados protocolos de rotinas sistema neuromotor e pele, “GEN”, os existentes
para: desmame do respirador, uso de sonda no genitourinário e “TER”, os problemas da
nasoentérica, recuperação do tônus vesical, terapêutica. Todos os enfermeiros foram
hemoterapia, úlcera de decúbito, óbito, pré- orientados sobre o manuseio do programa e
operatório, adaptação à colecistectomia e à referiram que os códigos facilitaram o acesso aos
gastrostomia. Com isso, ficou mais próximo o problemas e às intervenções. Além disso, os dados
objetivo de construir prescrições concisas, através dos enfermeiros e dos pacientes foram
da redução e simplificação das intervenções. cadastrados previamente, pois o SAD-PPCE
permite a entrada nas prescrições somente após
Terceiro passo – Construção coletiva dos o seu fornecimento.
protocolos assistenciais de enfermagem Após essas fases de construção, a
implantação ocorreu com a elaboração da
Foi entregue a cada um dos cinco prescrição de enfermagem pela enfermeira e a
enfermeiros, o material contendo os protocolos pesquisadora diariamente, no turno da noite, antes
das 22h, prazo limite de validade da prescrição
elaborados, de acordo com o subsistema corporal
anterior. Essa etapa teve duração de
(gastroentérico, neuromotor/pele, aproximadamente quinze dias. Nesse período, foi
cardiorespiratório, genitouninário ou terapêutica) possível que as rotinas se concluíssem e se
de sua escolha, para realizar a revisão escrita das repetissem, possibilitando uma maior evidência de
intervenções. Todos tiveram acesso aos materiais todo o processo. A meta atingida foi o atendimento
distribuídos aos demais, pois eram passados nos de todos os pacientes que internaram na unidade,
plantões para serem entregues a nós. através do uso da PEI. No final de cada período
Demonstraram muito entusiasmo e boa de observação participante, foram realizados
receptividade à proposta e entregaram, em média, registros diários acerca das percepções e
após uma semana. Essa etapa resultou na sugestões dos participantes para a PEI.
modificação de aproximadamente 50 intervenções, Pôde-se perceber que a prescrição teve boa
aceitação na rotina de trabalho desses
incluindo algumas exclusões, inclusões, correção
profissionais, pois era checada diariamente e
das medidas e aprazamentos, além da adaptação houve poucos episódios de esquecimento. Os
à linguagem escrita da unidade. auxiliares/técnicos na sua maioria, seguiram e
Mesmo com a modificação escrita dos mantiveram a PEI checada, entregando-a na
enfermeiros, ainda suscitavam dúvidas em relação passagem de plantão. Entretanto, nenhuma
ao correto aprazamento e a real funcionalidade prescrição foi realizada novamente pelos
das intervenções, pois nas revisões emergiram enfermeiros de outros turnos, quando houve
sugestões diferentes entre os enfermeiros. Após intercorrências.
um novo processo de revisão, realizado através Além disso, foi muito gratificante a
de uma reunião com o enfermeiro chefe da participação dos profissionais, em especial dos
unidade, foram identificadas as intervenções que auxiliares de enfermagem do turno da tarde, que
sempre traziam novas sugestões para que a
apenas reproduziam parte da rotina diária, o que
prescrição pudesse ser melhorada. Entre elas, cito
abalaria a credibilidade da prescrição de algumas principais:
enfermagem, se inseridas no sistema. Após mais 1. a prescrição é muito extensa, deve-se
essa minuciosa seleção, contemplou-se finalmente tentar resumí-la, principalmente quando descreve
o conjunto de 176 intervenções. vários sinais e sintomas que precisam ser
As 176 intervenções foram cadastradas no avaliados no paciente;
sistema informatizado (SAD-PPCE) e após 2. conter campos para serem registradas
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com um “X” as alterações apresentadas pelo criam, modificam e interpretam a realidade. Essa
paciente durante o plantão, como convulsões, trajetória de construção ocorreu em espaços
diarréia, sudorese, taquicardia; individuais e coletivos, configurando a proposta da
3. deveria ter o aprazamento preenchido pelo pesquisa convergente-assistencial na dança de
profissional que executa, ao invés de já vir aproximação da teoria com a prática da
aprazada, pois pode haver mudanças durante o enfermagem, emergindo daí, as concepções dos
plantão, como a troca do intracath e corte de unhas sujeitos, com suas resistências e possibilidades
antes do prazo prescrito; na adoção da PEI.
4. aprazar mais vezes a higiene oral e a troca
de decúbito à noite, pois o turno tem duração de 4 PROJEÇÕES FUTURAS PARA O PROCESSO
12 horas e, quando é 2x/turno, na noite deve ser DE ENFERMAGEM
realizado quatro vezes.
Como solução para a sugestão 1 e 2, utilizou- Além de possíveis mudanças vindas com a
se fazer a checagem em cima da palavra que adoção definitiva da PEI na UTI, a sua constante
corresponde ao sinal ou sintoma apresentado pelo reformulação precisará seguir princípios básicos
paciente, identificando o turno ou o horário que que estabeleçam diretrizes para a construção de
aconteceu, da seguinte forma: convulsões /M /T /N. futuras prescrições, mesmo que dentro de um
Com esse controle, as alterações apresentadas modelo que se proponha a ser simplificado:
pelos pacientes são registradas a fim de facilitar o 1. ter como foco a satisfação das
fluxo de informações intra-equipes de necessidades psicobiológicas;
enfermagem, bem como com as equipes médica, 2. conter intervenções realizáveis em uma
de fisioterapia e outras. escala de tempo determinada;
A sugestão 3 foi ouvida e (re)sugerido que 3. conter parte das rotinas e de alguns
fosse checada a intervenção, mesmo num período procedimentos;
precoce, porém deveria ser registrada acima da 4. abranger restritamente o domínio de
checagem, a data ou o horário realizado para que, atuação profissional da enfermagem;
na próxima prescrição, essa data fosse 5. estimular a realização das demais etapas
considerada e o novo aprazamento ocorreria a do PE;
partir dela. A sugestão 4 foi auxiliada por um 6. garantir a troca de materiais para a
enfermeiro que explicou ao participante sobre a prevenção de infecção;
inviabilidade de movimentar os pacientes à noite 7. visar a proteção do cliente e do funcionário;
para a realização de procedimentos. 8. ser clara, concisa, objetiva e educativa.
A prescrição de enfermagem informatizada Com esse estudo constatamos que o PE
entrou facilmente na rotina da unidade, ficava na constituído de três etapas, direcionado à solução
prancheta do paciente, juntamente com a folha de dos problemas psicobiológicos, classificado por
balanço hídrico e prescrição médica. Ao iniciar uma subsistemas corporais, baseado na SAE e
prescrição de enfermagem informatizada nova, a auxiliado pelo uso da PEI é viável de ser
antiga ficava arquivada em uma pasta de implementado e pode ser utilizado tanto na
documentos do paciente, onde também estavam academia quanto no ambiente hospitalar.
as evoluções antigas. Alguns auxiliares e técnicos Acrescida a essa visão está, principalmente, a
relataram que as checavam somente no final do coragem de experimentar o novo, de estar aberto
plantão, após fecharem a folha de balanço hídrico e acreditar na proposta.
parcial. Observou-se também que os participantes O trabalho minucioso de analisar as
realmente as adotaram como método de trabalho intervenções uma a uma, para melhor as conhecer,
e inclusive as utilizavam para fazer registros nas estudar, interpretar, classificar, escolher o melhor
intercorrências. verbo, o melhor aprazamento, buscar a clareza na
Ao final desses passos pode-se perceber que redação, a concisão, o dinamismo e a adaptação
emergiu, durante os processos de investigação, à realidade, também é um trabalho artesanal, onde
as características dos sujeitos, a maneira como se constrói, desconstrói, molda, acentua curvas,
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pinta, decora e aprecia, sendo inimaginável essa poder descrever inúmeras técnicas de formulação
construção acontecer de outra forma. da prescrição de enfermagem, padrões a serem
admitidos e sistematizados. Todavia, o caminho
5 À GUISA DE CONCLUSÃO tomou o rumo da descoberta, de maneira muito
sutil: a resposta estava na interação com os
Ao alcançar o objetivo principal, construir e participantes. A escolha da metodologia
implantar a PEI, fica o questionamento se o PE convergente-assistencial estimulou essa reflexão
simplificado seria viável em outras unidades de crítica, pois oportunizou transformar a realidade,
internação e em outros hospitais, pois essa através de ações conjuntas e do reconhecimento
construção não pretende ser soberana e única do contexto onde se daria a transformação.
dentro de uma proposta. É, a partir desse ponto, Essa construção coletiva constituiu-se numa
que surgem outras maneiras de enxergar o tema experiência singular para quem a vivenciou. A
e conseqüentemente, novas razões propulsoras oportunidade de participar dessa construção trouxe
do movimento em busca de respostas. um aprendizado mútuo a todos. Foi buscada, na
As incertezas que nos acompanhavam para revisão, nos encontros, na implantação e nas
propor o uso dessa metodologia, exigiram cada entrevistas, nada mais valioso do que a interação
vez mais acreditar no benefício e na utilidade da humana. É essa a essência que traduz o valor de
proposta. Muitas vezes, o desânimo insistia em uma profissão: como as pessoas se unem e
supor ser a PEI apenas mais um papel com o fim buscam o crescimento a favor dela, para ela e para
único de tentar demonstrar o valor da profissão. si.
Felizmente, as primeiras tentativas foram
correspondidas com uma resposta positiva dos ABSTRACt: Nursing Process (NP) contributes for
participantes que, sem perceber, nos estimulavam the consolidation of the profession as the science
e assim também era recíproco. Pensamos, então, of caring. This study describes the team
na possibilidade da prescrição de enfermagem ser construction of a Computerized Nursing
mais um papel, porém o único realmente de total Prescription (CNP) focusing on intervention
responsabilidade e privacidade do enfermeiro, uma protocols. The aim is to present the way that a
vez que muitos outros foram e continuam sendo methodological work instrument has been built,
burocraticamente assumidos. through the reality awareness as well as individuals’
Foi muito satisfatório ouvir: “Que bom que tu interaction. It suggests a simplified model to
chegou! Tenho mais um monte de coisas para te operate NP, aiming to meet academic as well as
falar da prescrição, hoje!”. Cada um reagiu hospital needs, by means of approaching theory/
diferentemente às situações: uns mais practice and attention to the wholeness claimed
introspectivos, outros mais curiosos, contudo, by the National Health System (Sistema Único de
Saúde/ SUS, in Portuguese). It approaches
realmente puderam receber a denominação de
Systematization of Nursing Practice (SNP) and NP,
“participante”, pois foi assim que se portaram, com
besides their complementariness in their merge,
muita propriedade.
inside working organization. NP model is grounded
Embora muitas vezes discordássemos dos by Wanda Horta’s theory which entails three steps:
enfermeiros, principalmente ao excluírem history, evaluation and computerized prescription.
intervenções por eles consideradas como Intervention access to the computerized system is
rotineiras, a construção coletiva proporcionou a effected by the selection of nursing problem(s) in
chegada a um consenso, pelo menos favorável à affected body subsystems. The methodological
maioria. O diálogo e a liberdade de expressão approach used was the converging-practical
estimulou o grupo a refletir sobre suas condutas research among the ICU nursing team of a
na prática do cuidado e perceber que, em conjunto, Teaching Hospital, and the following steps were
é possível operar mudanças na realidade, através followed in order to build the protocols and
de reflexões compartilhadas, buscando o despertar implement the CNP: reality awareness, systematic
de um profissional mais reflexivo e crítico. observation and document survey; individual
Ao criar a questão problema, imaginávamos making of protocols, with
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bibliographic review; team building by means of Santa Catarina, Florianópolis.


the strategic review of protocols by the nurses. As
a result, 177 interventions were obtained for 64 MENNA BARRETO, S. et al. Rotinas em terapia
problems. The study evidences the feasibility for intensiva. 2. ed. Porto Alegre: Artes Médicas,
the adoption of NP and the use of CNP, which are 1993.
fundamental for valuing and organizing nursing
tasks. SIGILIO, M. R.; CHAPACAIS, M.; LISBOA, L.
Rotinas e técnicas de enfermagem na UTI do
KEYWORDS: Nursing Process; Team Building; Hospital Universitário Miguel Riet Corrêa Jr. Rio
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Monografia (Curso de Especialização em Projetos Rua Dr. Laviera, 167
Assistenciais em Enfermagem) – Pós-graduação Jardim do Sol
Rio Grande/RS
em Enfermagem, Fundação Universidade Federal 96216-040
do Rio Grande, Rio Grande. lunardifilho@terra.com.br

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