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Teoría de la contratación
Fundamentos de contratación pública en salud.

FUNDAMENTOS DE CONTRATACIÓN PÚBLICA EN SALUD

Mónica Julieth Chala quintero

Tutor:

Deisy Lisette Rodríguez Araujo

Sistema Integrado de Gestión

Fundación Universitaria del Área Andina

2018
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Teoría de la contratación
Fundamentos de contratación pública en salud.

CONTRATACION PÚBLICA

La contratación pública es un procedimiento a través del cual un ente que

pertenece al ámbito público selecciona a una persona, con independencia de que
sea física o jurídica, para que lleve a cabo la ejecución de una obra, la prestación
de un servicio o, en su defecto, el suministro de un bien, todo ello destinado a la
satisfacción de una finalidad pública.

En Colombia, uno de los inconvenientes más importantes del estado es la

corrupción. Esto ha quedado demostrado en casos tan importantes en la
contratación, por ello, el ordenamiento jurídico colombiano ha considerado
conveniente la creación de principios generales de la contratación pública, estatal
o administrativa, y de esta forma tener un piso jurídico que le permita defenderse
frente a la corrupción en esta materia.

Además la corte constitucional, mediante sentencia c-818 del 9 agosto de 2005,

ha afirmado que los principios de la contratación estatal tienen como fin de servir
de base y fundamento de todo el ordenamiento jurídico en el marco de lo
dispuesto en la ley 80 de 1993, el artículo 23 indica que los principios de la
contratación estatal son: transparencia, economía y responsabilidad.1

1. Principio de publicidad o transparencia

Indica la necesidad de difusión pública de información concerniente a la

contratación pública. Esto es, que el proceso de selección del contratista debe
realizarse de manera pública y ajustada a derecho

2. Principio de economía:

Implica que las condiciones del trámite contractual sean las estrictamente
necesarias para la escogencia objetiva de la propuesta más favorable.
Gracias al principio de economía, el derecho sustancial prevalece sobre la forma,
el cumplimiento de las disponibilidades presupuestales correspondientes, el
análisis de la conveniencia del objeto por contratar así como las autorizaciones,
los estudios y pliegos de condiciones requeridos.

3. Principio de responsabilidad:

1
Arce Ramírez, Claudio Arturo. (1998). La externalización de bienes y servicios de salud y de apoyo al sector
privado: la experiencia de la Caja Costarricense de Seguro Social, 1970-1997. Revistas de Ciencias
Administrativas y Financieras de la Seguridad Social, 6(1), 30-41. Retrieved October 07, 2018, from
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-12591998000100003&lng=en&tlng=es.
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Los sujetos que actúan en la actividad contractual se deben ceñir a la ley,

cumpliendo con los deberes y obligaciones de cada uno.
El artículo 51 de la ley 80 de 1993 preceptúa la responsabilidad disciplinaria, civil
y penal por las acciones y omisiones en la actuación contractual
De acuerdo con el número 2 del artículo 25 de la ley 80 de 1993, los servidores
públicos responderán por sus actuaciones y omisiones antijurídicas y deberán
indemnizar los daños causados por razón de ellas.
Con la celebración de los contratos las entidades estatales deben buscar el
cumplimiento de los fines del estado, así como la continua y efectiva prestación de
los servicios públicos y la efectividad de los derechos e intereses de las personas
que viven en Colombia. El particular, por su parte, al contratar con el estado debe
considerar que al celebrar y ejecutar tales contratos colabora con el estado en la
consecución de sus fines, así como el cumplimiento de su función social. Para la
consecución de los fines del estado, las entidades estatales así como los
particulares deben cumplir a cabalidad con los deberes y obligaciones que les
impone la ley.2

La constitución de 1991, define la atención en salud como un servicio público a

cargo del estado a quien corresponde, además organizar, dirigir y reglamentar la
prestación de servicios de salud, así mismo establecer las competencias y
recursos a los distintos entes territoriales.

La ley 100 en sus artículos 238 y 239 establece que las direcciones seccionales,
distritales y locales de salud, deben garantizar la celebración de contratos de
compraventa de servicios con los hospitales públicos para atender la población
que se le asigne. En forma gradual las entidades territoriales deben organizar un
régimen de subsidiado y sustituir las transferencias directas por la contratación de
servicios.

En el año 1993 dispone reglas y principios que rigen la contratación de la

administración pública de obligatorio cumplimiento para entidades estatales entre
cuales se encuentran la nación, los departamentos, distritos y municipios. La ley
80 enuncia expresamente los principios de transparencia, economía y
responsabilidad que tienen una importancia trascendental para el manejo moral,
imparcialidad, agilidad y responsabilidad de la contratación estatal.

La contratación es una herramienta cada vez más utilizada para mejorar el

desempeño de los sistemas de salud tanto en los países desarrollados como en
los países en desarrollo. Adopta diferentes formas, y no puede limitarse a la

2
Rodríguez Corredor, Zuly Andrea, & Molina Marín, Gloria. (2009). Relaciones contractuales entre las
instituciones prestadoras y aseguradoras de servicios de salud del municipio de Medellín, Colombia, 2005-
2006. Investigación y Educación en Enfermería, 27(1), 78-85. Retrieved October 07, 2018, from
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-53072009000100008&lng=en&tlng=es.
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Teoría de la contratación
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mera compra de servicios. Los agentes interesados conciertan contratos para

formalizar todo tipo de relaciones entre ellos. Una tipología de este sistema
demostrará su diversidad y permitirá comprender mejor los diversos aspectos
de la contratación.3

En los últimos años la organización de los sistemas de salud ha sufrido

importantes transformaciones. A fin de corregir la escasa eficacia de sus
sistemas de salud, la mayoría de los países han emprendido reformas que han
desembocado en grandes cambios institucionales, entre ellos la
descentralización de los servicios de salud y administrativos, la autonomía de
los proveedores de servicios públicos, la separación de los órganos de
financiación y los proveedores de servicios, la ampliación de las opciones de
financiación sanitaria, y el desarrollo del sector privado con o sin fines de lucro.
Estas organizaciones institucionales conducen no sólo a la multiplicación y la
diversificación de los agentes interesados, sino también a una mayor
separación de la prestación de servicios y las funciones administrativas.

Los sistemas de salud son cada vez más complejos y ya no pueden operar
aisladamente. La interacción entre los agentes puede adoptar diversas formas y
realizarse a distintos niveles. Hay varios tipos de relaciones contractuales:
algunas están basadas en la naturaleza del contrato (público o privado), otras
en las partes involucradas, y otras aún en el alcance del contrato. Aquí se
clasifican en tres categorías según el objeto del contrato: delegación de
responsabilidad, acto de compra de servicios, o cooperación.

En los contratos para la ejecución de proyectos de asociación público-privada

deberá contratarse con una persona independiente de la entidad contratante y la
del contratista. Dichos interventores responden civil, fiscal, penal y disciplinaria
entre, tanto por el cumplimiento de las obligaciones derivadas del contrato de,
como por los hechos u omisiones que les sean imputables.4

La contratación pública tiene por finalidad el cumplimiento de los cometidos

estatales, el adecuado manejo, inversión y ejecución de los recursos públicos para
la prestación de los servicios públicos y la efectividad de los derechos e intereses
de los administrados que colaboran con la administración, en la consecución de
estos fines.

Es importante señalar que la ley 80 de 1993 estableció los principios que rigen la
actividad contractual, como desarrollo de la función administrativa, a que se refiere

3
Documento Técnico 0501DOT10-V1 REQUISITOS SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO PARA
CONTRATISTAS
4
subdirección de contratación sistema integrado de gestión control documental manual de contratación.
Disponible en: http://www.saludcapital.gov.co/Contratacin%20aos%2 0anteriores/Manual_ Contratacion
_2017.pdf.
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el artículo 209 de la constitución política, del siguiente tenor literal: "la función
administrativa está al servicio de los intereses generales y se desarrolla con
fundamento en los principios de igualdad, moralidad, eficacia, economía,
celeridad, imparcialidad y publicidad, mediante la descentralización, la delegación
y la desconcentración de funciones.

Las autoridades administrativas deben coordinar sus actuaciones para el

adecuado cumplimiento de los fines del estado, en cuanto al debido proceso, el
artículo 29 de la constitución política consagra:

El debido proceso se aplicará a toda clase de actuaciones judiciales y

administrativas. Nadie podrá ser juzgado sino conforme a leyes preexistentes al
acto que se le imputa, ante el juez o tribunal competente y con observancia de la
plenitud de las formas propias de cada juicio. 5

Existe diferente prestación de servicio en salud por niveles de complejidad:

En el primer nivel la prestación del servicio será de orden municipal y se
garantizará sea mediante una sede propia o a través de un prestador externo.
Para lograr el debido flujo de los recursos, fiduprevisora podrá optar por el giro
directo.

En el segundo nivel o de mediana complejidad corresponde al orden

departamental el servicio se prestará en una sede propia a mediante ips
contratadas que conforman la red de servicios del departamento, en la que se
garantice el principio de contigüidad. En dado caso de que haya incumplimiento
en el pago de los servicios, fiduprevisora realizará el giro directo de los recursos.

En el tercer nivel de complejidad será de gestión regional, sin perjuicio de que se

disponga de oferta departamental y será contratada con prestador propio o
externo.

Los servicios de alta complejidad y alto costo serán monitoreados por

fiduprevisora. Cuando se compruebe mala calidad o problema grave de
oportunidad en servicios de alta complejidad tecnológica o alto costo, fiduprevisora
podrá intervenir para garantizar la prestación, ordenando los servicios pertinentes
y descontando los gastos respectivos al contratista.

Las organizaciones de los servicios a habilitar por parte de los prestadores de

servicios de salud, para la disposición y provisión de servicios de salud con el fin
de garantizar la atención en salud de manera accesible, oportuna, continua,
integral, y resolutiva, en los componentes primario o complementario de la red.
Las organizaciones funcionales de servicios de salud serán: prestadores primarios

5
CONTRATACIÓN EN SALUD. Sena. Disponible en: https://es.calameo.com/read/0026001598f6647d239ab
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para el componente primario y unidades funcionales para el componente

complementario de la red.

Los requisitos que se debe tener en cuenta para contratar por parte de los
prestadores de servicios de salud:

1. Habilitación de los servicios por prestar.

2. Soporte de la suficiencia para prestar los servicios por contratar estimada a

partir de la capacidad instalada, frente a las condiciones demográficas y
epidemiológicas de la población del contratante que va a ser atendida.

3. Indicadores de calidad en la prestación de servicios, definidos en el sistema de

información para la calidad del sistema obligatorio de garantía de calidad de la
atención en salud.

Existen cuatro tipos de contratación en salud:

Contrato por cápita, contrato por evento, contrato por paquete y contrato por
pago global prospectivo.

CONTRATO POR CÁPITA:

Modalidad de contratación y de pago mediante la cual se establece una suma por
persona para la atención de la demanda potencial de un conjunto preestablecido
de tecnologías en salud de baja complejidad, a un número predeterminado de
personas, durante un período definido de tiempo y en cuyo pago se reconoce una
suma fija y una suma variable. La suma variable se reconocerá por persona de
acuerdo con los indicadores de desempeño y resultados que se pacten. La unidad
de pago es la persona con el valor convenido.

CONTRATO INTEGRAL POR GRUPO DE RIESGO

Modalidad de contratación y de pago mediante la cual se reconoce una suma fija
por persona para cubrir un conjunto de tecnologías en salud requeridas para la
atención integral de su condición de salud durante un período determinado de
tiempo, usualmente un año aplica preferencialmente para condiciones crónicas, en
las cuales es difícil delimitar en el tiempo el curso evolutivo y el final de la
atención. El monto del pago depende del conjunto de tecnologías en salud
definidas para la atención del grupo de riesgo. La unidad de pago es la persona
riesgo con el valor convenido.

CONTRATO POR PAGO GLOBAL PROSPECTIVO

Modalidad de contratación y de pago en la cual se establece por anticipado una

suma global para cubrir durante un período determinado de tiempo, usualmente un
año, la provisión de un número de episodios de atención y/o de tecnologías en
salud, a una población con condiciones de riesgo específicos estimados y
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acordados previamente entre el pagador y el prestador. La unidad de pago es el

episodio y/ o las tecnologías en salud con el valor convenido.6

En conclusión, las condiciones de la contratación y las dificultades en el flujo de

los recursos se vinculan a limitaciones al acceso a los servicios. Las dificultades
en el flujo de recursos y las demoras de los pagos de las EAPB a las ips por los
servicios están vinculadas a varios aspectos tales como: retención de recursos
para obtener ganancias financieras; inconsistencias de las bases de datos de
afiliados; problemas de la normatividad en cuanto a la competencias frente al plan
de beneficios; la auditoría como estrategias de contención de costos y rentabilidad
para las aseguradoras.

Algunas EAPB las ha llevado a realizar prácticas que atentan contra la protección
del derecho a la salud, uno de los aspectos que dificulta el proceso de
contratación es la abundancia de leyes, decretos, resoluciones y acuerdos
involucrados en este proceso. Sin embargo, esta amplia normatividad del sistema
ha sido insuficiente e ineficaz para asegurar el flujo normal de recursos y disminuir
las consecuencias negativas que sobre las instituciones y los usuarios traen
consigo los retrasos en los pagos, por lo tanto es inevitable que la contratación
sea poca para prestadores de servicios en salud esto resulta más desempleo
para los profesionales, técnicos y para la usuarios de las EAPB que los
servicios sean de difícil acceso, aumentando problemas legales como tutelas
y derechos de petición provocando un sistema de salud ineficaz para ambas
partes

6
Restrepo JH. ¿Qué enseña la reforma colombiana sobre los mercados de salud? Esp Abierto
[internet]. 2004 [20 de septiembre de 2006];(6):[9-18]. Disponible
en: http://www.javeriana.edu.co/biblos/revistas/salud/pdf-revista-6/Espacio-Abierto-1.pdf.
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Fundamentos de contratación pública en salud.

Bibliografía
1. Arce Ramírez, Claudio Arturo. (1998). La externalización de bienes y servicios de salud y de apoyo al
sector privado: la experiencia de la Caja Costarricense de Seguro Social, 1970-1997. Revistas de
Ciencias Administrativas y Financieras de la Seguridad Social, 6(1), 30-41. Retrieved October 07,
2018, from http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
12591998000100003&lng=en&tlng=es.

2. Rodríguez Corredor, Zuly Andrea, & Molina Marín, Gloria. (2009). Relaciones contractuales entre las
instituciones prestadoras y aseguradoras de servicios de salud del municipio de Medellín, Colombia,
2005-2006. Investigación y Educación en Enfermería, 27(1), 78-85. Retrieved October 07, 2018, from
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-
53072009000100008&lng=en&tlng=es.

3. Documento Técnico 0501DOT10-V1 REQUISITOS SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO PARA

CONTRATISTAS

4. subdirección de contratación sistema integrado de gestión control documental manual de

contratación. Disponible en: http://www.saludcapital.gov.co/Contratacin%20aos%2
0anteriores/Manual_ Contratacion _2017.pdf.

5. CONTRATACIÓN EN SALUD. Sena. Disponible en:

https://es.calameo.com/read/0026001598f6647d239ab

6. Restrepo JH. ¿Qué enseña la reforma colombiana sobre los mercados de salud? Esp
Abierto [internet]. 2004 [20 de septiembre de 2006];(6):[9-18]. Disponible
en: http://www.javeriana.edu.co/biblos/revistas/salud/pdf-revista-6/Espacio-Abierto-1.pdf.