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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche


Consultorio externo int dia
ANTECEDENTES PERSONALES:
ulcus duodenal, bronquitis de repetición. Fracturas en cadera por traumatismos.
• No toma medicación habitual.
• Sin alergias medicamentosas conocidas. Niega factores de riesgo
cardiovascular
• Exfumador desde hace 10 años.
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DOCTOR: Buenos días Señorita ¿cuál es el motivo de su visita?


PACIENTE: Buenos días doctor hace masomenos siento cansancio al subir las
escaleras,pero también vengo porque porque siento un dolor en el pecho
DOCTOR: Bueno déjeme hacerle unas preguntas porfavor:¿Cuál es su edad?
PACIENTE: 60 años doctor
DOCTOR: ¿Cúal es su peso?
PACIENTE: 85 kilos doctor, he subido de peso antes pesaba 75 kilos
DOCTOR: Dejeme examinarle de repente presenta edemas
PACIENTE:Si doctor creo que se me han hinchado un poco las piernas
DOCTOR: ¿Cúal es su ocupación?
PACIENTE : Yo era terramoza,relizaba viajes prolongados de 2 a 3 dias
DOCTOR: Usted realiza ejericio físico con frecuencia
PACIENTE: No doctor estuve buen tiempo inmovilizada desde mi última operación debido
a unas fracturas en la cadera que tuve hace unos meses atrás.
DOCTOR: ¿Usted fuma?
PACIENTE: Si doctor desde hace unos 10 años
DOCTOR: Y el dolor que usted refiere ¿calma con el descanso?
PACIENTE: Si doctor pero empeora especielmnte en la noches por lo cual me impide
dormir
DOCTOR: Me puede describir con es su dolor
PACIENTE: Es un dolor continuo,punzante y se intensifica decúbito
DOCTOR: digame usted a tenido alguna otra enfermedad anteriormente
PCEINTE: Si he tenido bronquitis durante los últimos 15 dias con frecuentes acceso de
tos con gotas de sangre
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE
DOCTOR: Usted a tenido algún pariente con TBC o algunas enfremedad parecida
PACIENTE:No doctor incluso me hice la prueba de esputo y salio negativo
DOCTOR :ausculta los pulmones y los ruidos cardiacos le mide la PA,FC Sat O% 93%
Usted tiene una PA= 156/89 , FC95
DOCTOR: Le pediré las siguinuentes pruebas
1. Imagenología: Radiografía de tórax, TAC, TEM, Angioresonancia con Gadolinio.
Scan ventilación perfusión. Flebografia isotópica de miembros inferiores
2. Angiografía pulmonar
3. Dímero D
4. Análisis de gases arteriales, Hemograma.

Mietras tanto usted seguirá tratándose con Heparinas de bajo peso moleuclar para poder
impedir la formación del trombo
PACIENTE: Gracias doctor hasta luego.