E.S.

E HOSPITAL LOCAL DE RIO DE ORO RINCON PINEDA JOHAN JOSE

CONSULTA MÉDICA CC - 1064840701
Urgencias Edad : 23 Años 11 Meses 15 Dias Sexo : Masculino
Nacimiento : 26/10/1994 Teléfono : 3025559978
FECHA : 11/10/2018 08:46
Dirección : BARRIO SAN ANTONIO
INGRESO : 24502
Empresa : UNION TEMPORAL RED INTEGRADA FOSCAL-CUB

CAUSA EXTERNA: 13 - Enfermedad General

FINALIDAD CONSULTA: 10 - No Aplica
ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA
MOTIVO CONSULTA: "DOLOR ABDOMINAL"
ENFERMEDAD ACTUAL : PACIENTE MASCULINO DE 23 AÑOS DE EDAD CON CAUDRO CLINICO DE +/- 12 HORAS SDE
EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR TIPO COLICO DE MODERADA INTENSIDAD EN FLANCO Y FOSA
ILIACA IZQUEIRDA SIN OTRO SINTOMA ASOCIADO.

ANTECEDENTES :

ANTECEDENTES FAMILIARES:

REVISION POR SISTEMAS :

RESPIRATORIO (Normal). NEUROPSIQUIATRICO (Normal). ORGANOS DE LOS SENTIDOS (Normal). CARDIOVASCULAR

(Normal). CARDIOPULMONAR (Normal). NEUROLÓGICO (Normal). CIRCULATORIO (Normal). HEMATOPOYETICO Y
LINFATICO (Normal). ENDOCRINOLÓGICO (Normal). GASTROINTESTINAL (Normal). RENAL (Normal).
GENITOURINARIO (Normal). PIEL Y FANERAS (Normal). OSTEOMUSCULAR (Normal). OTROS CUALES? (Normal).

SIGNOS VITALES

Peso : 75 kg Temperatura : 36.9 °C Presión Arterial Sistólica: 115 mmHg

Talla : 175 cm Frecuencia Respiratoria : 19 V x Min Presión Arterial Diastólica : 70 mmHg
I.M.C. : 24.49 kg/m2 Frecuencia Cardiaca : 89 V x Min

EXÁMEN FÍSICO :

Abdomen (Anormal). DOLOR A LA PALPACION EN FALNCO Y FOSA ILIACA IZQUIERDA, NO SIGNOS DE IRRITAICON PERITONEAL.
CRANEO (Normal). OJOS (Normal). OÍDOS (Normal). NARIZ (Normal). BOCA (Normal). CUELLO (Normal).
TÓRAX (Normal). GENITOURINARIO (Normal). OSTEOARTICULAR (Normal). SISTEMA NERVIOSO (Normal). PIEL
(Normal). MÚSCULO - ESQUELETICO (Normal). NEUROLÓGIA - ESFERA MENTAL (Normal). CARDIO PULMONAR (Normal).

VIGILANCIA NUTRICIONAL MAYOR DE EDAD :

Progama SAN : Micronutrientes:

Ordena Complementos Nutricionales

Educación Nutricional Actividad Física :

PLAN DE MANEJO :

HIOSCINA N-BUTILBROMURO + DIPIRONA SOLUCIÓN INYECTABLE ( 0.02 + 2.5 ) G / 5 ML (Cantidad: 1) IV

RANITIDINA (CLORHIDRATO) 50 MG / 2 ML DE BASE SOLUCION INYECTABLE (Cantidad: 1) IV
HEMOGRAMA II (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITA RIOS, RECUENTO DE
PLAQUETAS) (Cantidad: 1)
UROANALISIS - PARCIAL DE ORINA (Cantidad: 1)

DIAGNÓSTICO :
R103 - DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ABDOMEN - (Impresión Diagnóstica)

E.S.E HOSPITAL LOCAL DE RIO DE ORO NIT: 824,000,449-2 Página 1

AVENIDA ARAUJO COTES CALLE 1 3 24 TEL: 619073
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CONSULTA MÉDICA CC - 1064840701
Urgencias Edad : 23 Años 11 Meses 15 Dias Sexo : Masculino
Nacimiento : 26/10/1994 Teléfono : 3025559978
FECHA : 11/10/2018 08:46
Dirección : BARRIO SAN ANTONIO
INGRESO : 24502
Empresa : UNION TEMPORAL RED INTEGRADA FOSCAL-CUB

MOZO HERRERA RAYNIER FABIER

Tarjeta Médica Nro. 471341
MEDICINA GENERAL

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