Tanggal Tugas :

Judul Tugas : Clinical Reasoning – Objective Planning

Contoh Kasus

Mata Kuliah : Clinical Reasoning

Prodi : Program Fisioterapi A 2016

Disusun Oleh:

Faisal Ruhiatna NIM : 021611020

Santi Ratnasari NIM : 0216110

Syifa Rahmadanti NIM : 0216110

Yulisma NIM : 0216110

Yohana Saragih NIM : 0216110

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Binawan

Jl. Kalibata Raya No. 25-30

Jakarta Timur
 APPRAISAL

Intelligent framework for diagnosis of frozen shoulder using cross sectional survey and case studies

Purpose : memberikan klasifikasi data tidak terstruktur menggunakan teknik penambangan data.
Hasil prediksi divalidasi oleh metode k-fold cross-validation. Ini juga memberikan diagnosis
akurat bahu beku menggunakan model Naïve Bayesian dan Random Forest

Desain : cross sectional survey

Kriteria : Sebagian besar pasien adalah perempuan (71%); rentang usia berada di antara 46-60
tahun (44,8%). Mayoritas responden adalah karyawan (44,8%) dan ibu rumah tangga.
Mayoritas tangan dominan pasien adalah benar (86,9%) dan massa tubuh mereka normal
(55,2%). Sebagian besar pasien menderita HBP-diabetes-depresi (37,9%). Tingkat stres pada
mayoritas pasien tinggi karena pekerjaan (57,9%). Bahu kiri terlibat di sebagian besar
responden (60,7%) .Pasien yang bangun di malam hari dengan rasio nyeri adalah (86,2%);
(53,8%) responden mengalami keluhan utama kekakuan nyer

Inklusi

Kriteria :

Eksklusi

Parameter : VAS ( visual analogue scale) MRI

Result : prosedur antisipasi dan prediksi memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan
teknik statistik. Rasio spesifisitas dan sensitivitas memprediksi bahu beku lebih baik di Naïve
Bayes dibandingkan dengan Random Forest. Pada akhirnya hasil rasio kemungkinan
digunakan dengan teorema Bayesian untuk evaluasi akhir hasil, dari ini menyimpulkan
model prediktif adalah model yang valid untuk klasifikasi bahu beku

Conclution : menggunakan tiga model prediksi dalam penelitian ini untuk mengklasifikasikan bahu yang
membeku. Kemudian memvalidasi hasil prediksi oleh teorema Bayesian untuk memberikan
perkiraan kasar tentang kemungkinan terjadinya penyakit atau tidak. Ini meningkatkan
pengambilan keputusan klinis mengenai bahu beku
 APPRAISAL
Frozen shoulder - A prospective randomized clinical trial

Purpose : Untuk membandingkan hasil pelepasan kapsul artroskopi

dengan suntikan steroid intra-artikular pada pasien bahu beku. Dengan metode yang diterapkan
sebagai berikut: Lima puluh enam pasien dengan bahu beku diacak ke salah satu dari dua
kelompok perlakuan: Kelompok 1, pelepasan kapsul artroskopi 360 derajat lengkap dan
kelompok 2, injeksi kortikosteroid intra-artikular (40 mg metil prednisolon asetat). Kedua
kelompok diberi latihan rentang gerak aktif dan pasif setelah intervensi. Parameter hasil adalah
skor skala analog visual (VAS) untuk nyeri, rentang gerak dan skor Konstan yang diukur pada
awal, 4, 8, 12, 16 dan 20 minggu setelah intervensi.
Desain : Randomized Control Trial
Kriteria : Kriteria untuk memasukkan pasien dalam penelitian ini adalah kekakuan
idiopatik bahu dengan pembatasan global gerakan bahu setidaknya enam bulan dan temuan
normal pada radiografi polos.
Inklusi
Kriteria :
Eksklusi
Parameter : VAS ( Visual Analogue Scale)
Result : Semua parameter meningkat di kedua kelompok. Skor VAS rata-rata meningkat
secara signifikan lebih banyak pada kelompok 1 dibandingkan dengan kelompok 2 pada 8
minggu. Peningkatan yang lebih besar ini dipertahankan pada 20 minggu dengan nilai P 0,007
pada 8 minggu, 0,006 pada 12 minggu, 0,006 pada 16 minggu dan 0,019 pada 20 minggu. Skor
Konstan menunjukkan peningkatan yang lebih signifikan pada grup 1 dibandingkan dengan grup
2 pada 4 minggu,
Conclution : Kesimpulannya, hipotesis nol kami terbukti salah karena baik modalitas
pengobatan memberikan perbaikan klinis yang baik secara subyektif dan obyektif tetapi
pelepasan kapsul artroskopik dapat memberikan perbaikan lebih awal dibandingkan dengan
suntikan steroid intraartikular. Namun, injeksi kortikosteroid intra-artikular merupakan pilihan
yang jauh lebih invasif dan lebih murah dan terus menjadi modalitas yang efektif untuk
meringankan gejala pada pasien dengan kapsulitis adhesif dari bahu. Oleh karena itu kami
menyimpulkan bahwa steroid intra-artikular harus lebih direkomendasikan secara rutin sebagai
terapi lini pertama untuk pengobatan capsulitis adhesif idiopatik dari bahu. Pelepasan kapsul
artroskopi dapat direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama untuk pasien yang tidak
ingin menunggu hasil injeksi steroid intra-artikular. Ini juga dapat digunakan untuk kegagalan
pengobatan konservatif.
 APPCLINICAL REASONING – OBJECTIVE PLANNING

ADANYA NYERI PADA FROZEN SHOULDER

To be completed after the subjective prior to the objective assessment

1. Name all the possible structures which could be a source of the symptoms: (Semua structure
yang mungkin bias menjadi sumber timbulnya gejala)
2. You need te be examined now and why?
3. Will a neurological examination be required and why?
4. Behaviour of symptoms (sifat gejala)
5. How is the severity, irritability or nature of the condition going to affect your physical
examination and treatment?
6. Will the comoparable sign be easy or hard to find? Explain why
7. What subjective findings indicate likely physical findings?
8. What other factors need to be examined as reasons why the structure has become
symptomatic?
9. What is your clinical diagnosis?
10.
 11. Name all the possible structures which could be a source of the symptoms: (Semua structure
yang mungkin bisa menjadi sumber timbulnya gejala)

Nyeri pada penderita frozen shoulder, diakibatkan adanya capsulitis shoulder penyebab umum nyeri
bahu dan kekakuan global sendi glenohumeral. Diperkirakan akan mempengaruhi 2% -5% dari
populasi [1]. Frozen shoulder telah digambarkan sebagai kondisi yang membatasi diri,
berlangsung rata-rata 2-3 tahun. Beberapa penelitian, bagaimanapun, telah melaporkan bahwa
20% -50% dari penderita terus mengalami rasa sakit dan membatasi gerakan di luar 3 tahun.
Meskipun itu adalah kondisi yang membatasi diri, pasien merasa tidak praktis dan sulit untuk
menunggu waktu yang lama karena mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari. (Rudra
Narayan Mukherjee, R M Pandey, Hira Lal Nag, Ravi Mittal,2017;RCT, World J Orthop 2017)
 Symptomatic Area ( Area Simptomatis)