Hospital Universitario de Cruces

Mª de la Ascensión Arroyo Vivo

Supervisora de CC-CT
Quirófano 4º
AGRADECIMIENTOS

A mi querida compañera Ana Mª Rodríguez Paz, por su inestimable colaboración.

A la Dra. Ruiz del Castaño, Anestesista, Jefe Clínico del Área por su supervisión en la
“Preparación Anestésica”

Al Dr. Aramendi, Cirujano, Jefe del Servicio de Cirugía Cardiaca por su corrección final.

Fdo. Mª de la Ascensión Arroyo Vivo

Supervisora Quirófano Cirugía Cardiaca y Torácica

Septiembre de 2010
 ÍNDICE

1. PREPARACIÓN ANESTÉSICA INTERVENCIONES C.E.C. .................................1

2. PREPARACIÓN ANESTÉSICA. TORACOTOMIA.................................................3

3. PREPARACIÓN ANESTÉSICA CON EXTUBACIÓN EN QUIROFANO................5

4. PROTOCOLO DE ENTRADA EN CEC POR ESTERNOTOMIA ...........................7

5. PROTOCOLO DE SALIDA DE CEC Y CIERRE ESTERNAL ................................7

6. PROTOCOLO DE APERTURA POR TORACOTOMIA..........................................8

7. PROTOCOLO DE CIERRE POR TORACOTOMIA ...............................................8

8. CIA .........................................................................................................................9

9. CIV .......................................................................................................................10

10. CANAL AURICULO VENTRICULAR (AV) ...........................................................11

11. TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASOS .................................................13

12. TÉCNICA DE JATENE.........................................................................................14

13. TETRALOGÍA DE FALLOT ..................................................................................17

14. DUCTUS P.C.A. ...................................................................................................18

15. COARTACIÓN DE AORTA ..................................................................................20

16. CIRUGÍA PALIATIVA............................................................................................21

16.1 BANDING A LA ARTERIA PULMONAR ........................................................21

16.2 FÍSTULA SISTÉMICO PULMONAR .............................................................22

17. ESTENOSIS PULMONAR ...................................................................................24

18. ATRESIA PULMONAR.........................................................................................26

19. ATRESIA TRICUSPIDEA .....................................................................................27

20. FONTAN ..............................................................................................................29

21. BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................30

 1. PREPARACIÓN ANESTÉSICA INTERVENCIONES C.E.C.
Se intuba por nariz, preparar PINZA DE MAGILL.

MEDICACIÓN

ADRENALINA 3 jeringas de 10 cc.

1º jeringa: 1cc Adrenalina y hasta 10 cc de suero Salino → 100 g /cc.
2º jeringa: coger 1cc de la 1º jeringa y llenar hasta 10 cc de Suero →
10 g /cc.
3º jeringa: coger 1cc de la 2º jeringa y hasta 10 cc de Suero → 1 g /cc
ALBÚMINA 5% coger 5 cc + 15 de suero Fisiológico; preparar 2 jeringas de 20 cc

ANECTINE 10 mg/cc 1cc de Anectine y hasta 5 cc de Suero.

ATROPINA 0’1 mg/ml 1 ampolla y hasta 10 cc de suero Salino.

BICARBONATO 1 M 1 ampolla

CLORURO CÁLCICO coger 1cc y llenar hasta 10 cc de suero Salino → 10 mg/ cc

DORMICUM 0’5 mg/cc depende del formato, del vial:

si ampolla 5 mg/5 ml → 1 ampolla y hasta 10 de suero Salino.
si ampolla 15 mg/3 ml → 1cc y hasta 10 cc de suero Salino.
FENTANEST 2 ampolla

FENILEFRINA coger 1cc de vial al 1% y cargarlo en 100 de suero Salino. Se cargan 3

jeringas 10 cc.
1º jeringa: Se coge 10 cc de la dilución → 100 g /cc.
2º jeringa:1cc de la dilución y hasta 10 cc de suero Salino → 10 g /cc.
3º jeringa: 1cc de la 2ª jeringa hasta 10 cc suero Salino → 1 g /cc
KETOLAR coger 1cc de vial de 50 mg/cc y llenar hasta 10 cc de suero Salino →
Ketolar 5 mg/cc.
LIDOCAINA 1% 1 ampolla.

NORCURON según peso:

< 10 Kg. 1 jeringa de 10 cc de la dilución de Norcuron en Bomba
0,1 mg /ml
> de 10 Kg. Diluir ( 1 vial/10 cc en 10 cc de suero Salino) 1 mg / ml
PENTOTHAL 125 mg disolver el vial en 10 cc de suero Salino se cogen 2’5 cc de la dilución y
hasta 10 cc de suero Salino → Pentothal 12’5 mg/cc.
Si es TETRALOGIA de
FALLOT → SUMIAL 1cc y hasta 10 cc de suero Salino.

MEDICACIÓN EN BOMBA DE INFUSIÓN

DOPAMINA hasta 10 Kg de peso → 50 mg (1,25 cc) en 100 cc de suero Salino

más de 10 Kg de peso → 100 mg (2,5 cc) en 100 de suero Salino.
NORCURON 1 vial → 10 mg (5 cc) en 100 cc de suero Salino.

El resto de las medicaciones en bombas de infusión las preparan en Intensivos, preguntar al

anestesista qué medicación quiere.

1
 SUEROS

GLUCOHIPOSALINO dosificador infantil, llave de tres vías + Dial-a-flo (rueda) +

SUERO FISIOLÓGICO
alargadera venosa M-H de 50 cm.
500 cc con 5 mg de Heparina (0’5 cc al 1%)
Cargar 3 jeringas de 20 cc, cada una con llave de 3 vías +
alargadera arterial M-H de 100 cc. Guardar el resto del suero
Heparinizado.

TRANSDUCTORES DE PRESIONES

SUERO FISIOLÓGICO (2) 500 cc con manguito de presión + llave de tres vías y KIT
arterial infantil para medir presiones arteriales. Dependiendo del
tipo de intervención se usarán 4 en vez de 2 preguntar.

ANTIBIÓTICO

CUROXIMA 50 MG/KG Diluir hasta 20 cc con Suero Salino 0,9. Se repite la dosis a las
4 h.

BREVIBLOC 2´5 GR (ESMOLOL)

Sólo se preparará por indicación del Anestesista.

PERFUSIÓN 1º Quitar 10 cc de un Suero de 250 cc (Glucosa al 5 % o suero

Salino al 0’9 %)
2º Añadir 1 amp. de Brevibloc 2´5 Gr. → 10 g/cc
BOLO 1º Cargar 1cc de la solución anterior.(10 mg/cc)
2º Añadir ese CC a 19 cc de suero Fisiológico
3º Marcar el suero como Esmolol o´5 mg/cc.

PROTAMINA (NEVERA)

Dosis de Heparina x 1,5 (influye el peso del niño)

ANALÍTICAS

Entrada → tubo lila

Salida de Bomba → tubo lila (comprobar plaquetas)
Analítica de salida 20’ después de Protamina → tubo azul y lila (coagulación)

TRASLADO

2 Jeringas 20 cc + llave de tres vías + alargadera 10 cc M-H con suero Salino

Heparinizado.

2
 2. PREPARACIÓN ANESTÉSICA. TORACOTOMIA
Se intuba por nariz, preparar PINZA DE MAGILL.

MEDICACIÓN

ADRENALINA 3 jeringas de 10 cc.

1º jeringa:1cc Adrenalina hasta 10 cc de suero Salino → 100 g /cc.
2º jeringa: coger 1cc de la 1º jeringa y llenar hasta 10 cc de Suero
→ 10 g /cc.
3º jeringa: coger 1 cc de la 2º jeringa y hasta 10 cc de Suero → 1
g /cc.

ALBÚMINA 5 % coger 5 cc + 15 de suero Fisiológico; preparar 2 jeringas de 20 cc.

ANECTINE 10 mg/cc 1cc de Anectine y hasta 5 cc de Suero.

ATROPINA 0’1 mg/ml 1 ampolla y hasta 10 cc de suero Salino.

BICARBONATO 1 M 1 ampolla

CLORURO CÁLCICO coger 1cc y llenar hasta 10 cc de suero Salino.

DORMICUM 0’5 mg/cc depende del formato, del vial:

si ampolla 5 mg/5 ml → 1 ampolla y hasta 10 de suero Salino.
si ampolla 15 mg/3 ml → 1cc y hasta 10 cc de suero Salino.
FENTANEST 1 ampolla

FENILEFRINA coger 1cc del vial al 2 % y cargarlo en 100 de suero Salino. Se

cargan 3 jeringas 10 cc.
1º jeringa: Se coge 10 cc de la dilución → 100 g /cc.
2º jeringa: 1cc de la 1ª jeringa y hasta 10 cc de suero Salino → 10
g /cc.
3º jeringa: 1cc de la 2ª jeringa, hasta 10 cc suero Salino → 1 g /cc
KETOLAR coger 1cc del vial de 50 mg/cc y llenar hasta 10 cc de suero Salino
→ Ketolar 5 mg/cc.
LIDOCAINA 1% 1 ampolla.

NORCURON según peso:

< 10 Kg. 1 jeringa de 10 cc de la dilución de Norcuron en Bomba.
> de 10 Kg. Diluir ( 1 vial/10 cc en 10 cc de suero Salino)

MEDICACIÓN EN BOMBA DE INFUSIÓN

DOPAMINA hasta 10 Kg de peso → 50 mg (2’5 cc) en 100 cc de suero Salino
más de 10 Kg de peso → 100 mg (5 cc) en 100 cc de suero Salino.
NORCURON 1 vial → 10 mg (5 cc) en 100 cc de suero Salino.

El resto de las medicaciones en bombas de infusión las preparan en Intensivos, preguntar al

anestesista qué medicación quiere.

3
 SUEROS

GLUCOHIPOSALINO dosificador infantil, llave de tres vías + Dial-a-flo (rueda) +

SUERO FISIOLÓGICO
alargadera arterial M-H de 50 cm.
500 cc con 5 mg de Heparina (0’5 cc al 1%)
Cargar 2 jeringas de 20 cc, cada una con llave de 3 vías +
alargadera arterial M-H de 100 cc. Guardar el resto del suero
Heparinizado.

TRANSDUCTORES DE PRESIONES

SUERO FISIOLÓGICO (1) 500 cc con manguito de presión + llave de tres vías y KIT
arterial infantil para medir presiones arteriales.

ANTIBIÓTICO

CUROXIMA 50 MG/KG Si no preguntar al Anestesista.

PROTAMINA (NEVERA)

Dosis de Heparina x 1,5 (influye el peso del niño)

ANALÍTICAS

Entrada → tubo lila

Analítica de salida 20’ después de Protamina → tubo azul y lila (coagulación)

TRASLADO

2 Jeringas 20 cc + llave de tres vías + alargadera 10 cc M-H con suero Salino Heparinizado.

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 3. PREPARACIÓN ANESTÉSICA CON EXTUBACIÓN EN
QUIROFANO
Se intuba por nariz, preparar PINZA DE MAGILL.

MEDICACIÓN
ADRENALINA 3 jeringas de 10 cc.
1º jeringa:1cc Adrenalina hasta 10 cc de suero Salino → 100 g /cc.
2º jeringa: coger 1cc de la 1º jeringa y llenar hasta 10 cc de Suero
→ 10 g /cc.
3º jeringa: coger 1cc de la 2º jeringa y hasta 10 cc de Suero → 1 g
/cc.
ALBÚMINA 5 % coger 5 cc + 15 de suero Fisiológico; preparar 2 jeringas de 20 cc.

ANECTINE 10 mg/cc 1 cc de Anectine y hasta 5 cc de Suero.

ATROPINA 0’1 mg/ml 1 ampolla y hasta 10 cc de suero Salino.

BICARBONATO 1 M 1 ampolla

CLORURO CÁLCICO coger 1cc y llenar hasta 10 cc de suero Salino.

DORMICUM 0’5 mg/cc depende del formato, del vial:

si ampolla 5 mg/5 ml → 1 ampolla y hasta 10 de suero Salino.
si ampolla 15 mg/3 ml → 1cc y hasta 10 cc de suero Salino.
FENTANEST 1 ampolla

FENILEFRINA coger 1cc del vial al 2 % y cargarlo en 100 de suero Salino. Se

cargan 3 jeringas 10 cc.
1º jeringa: Se coge 10 cc de la dilución → 100 g /cc.
2º jeringa: 1cc de la 1ª jeringa y hasta 10 cc de suero Salino → 10
g /cc.
3º jeringa:1cc de la 2ª jeringa y hasta 10 cc suero Salino → 1 g /cc
KETOLAR coger 1cc del vial de 50 mg/cc y llenar hasta 10 cc de suero Salino
→ Ketolar 5 mg/cc.
LIDOCAINA 1% 1 ampolla.

NORCURON según peso:

O < 10 Kg. 1 jeringa de 10 cc de la dilución de Norcuron en Bomba.
> de 10 Kg. Diluir ( 1 vial/10 cc en 10 cc de suero Salino)
NIMBEX 10 mg → 1 ampolla
Según indicación del Anestesista
PENTOTHAL 125 mg disolver el vial en 10 cc de suero Salino se cogen 2’5 cc de la
dilución y hasta 10 cc de suero Salino → Pentothal 12’5 mg/cc.
PROPOFOL 1% 10 cc.

ESMOLOL 0,5 mg/kg

Si es TETRALOGIA de 1 cc y hasta 10 cc de suero Salino.

FALLOT → SUMIAL

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 MEDICACIÓN EN BOMBA DE INFUSIÓN

ULTIVA 1 mg/100 ml → 10 g /ml

NIMBEX 20 mg/100 ml

PROPOFOL 1 % 1 vial 100 cc

DOPAMINA hasta 10 Kg de peso → 50 mg (2’5 cc) en 100 cc de suero Salino

más de 10 Kg de peso → 100 mg (5 cc) en 100 cc de suero Salino.

El resto de las medicaciones en bombas de infusión las preparan en Intensivos, preguntar al

anestesista qué medicación quiere.

SUEROS

GLUCOHIPOSALINO dosificador infantil, llave de tres vías + Dial-a-flo (rueda) +

alargadera venosa M-H de 50 cm.
SUERO FISIOLÓGICO 500 cc con 5 mg de Heparina (0’5 cc al 1%)
Cargar 3 jeringas de 20 cc, cada una con llave de 3 vías +
alargadera arterial M-H de 100 cc. Guardar el resto del suero
Heparinizado.

TRANSDUCTORES DE PRESIONES

SUERO FISIOLÓGICO (2) 500 cc con manguito de presión + llave de tres vías y KIT
arterial infantil para medir presiones arteriales. Dependiendo del
tipo de intervención se usarán 4 en vez de 2, preguntar.

SALIDA DE CEC

SUERO SALINO 50 cc + 1 mg/kg ClK + 10 mg/kg ClC→ equipo de suero infantil +

4 4 Dial-a-flo (a pasar en 2 h)
PARACETAMOL 15 mg/kg → bolo

TRAMADOL 1-2 mg/kg → bolo o suero (a demanda)

NEOSTIGMINA 1 ampolla

ATROPINA 1 ampolla

MILRINONA 50 mg/kg → bolo

NORADRENALINA 0,01 mg/kg → bolo

SEGURIL 0,35 mg/kg → bolo

6
4. PROTOCOLO DE ENTRADA EN CEC POR
ESTERNOTOMIA

1. Incisión en piel con bisturí nº 11.

2. Apertura esternal.
3. Apertura de pericardio con bisturí eléctrico protegido (con la silicona de un
Abbocath nº 14)
4. Ligadura Seda 2/0 para el Timo.
5. Seda 2/0 para tracción del pericardio.
6. Bolsas de tabaco para canulación, con PDS 5/0
- Aorta:
- Dos bolsas de tabaco con rumel fino (rojo).
- Cava:
- Una bolsa de tabaco o dos (si dos Cavas) con rumel fino (azul)
- Cardioplejia:
- Una bolsa de tabaco con rumel fino (blanco)
7. Canulación:
- Bisturí nº 11 + Crile + cánula arterial.
- Bisturí nº 12 + tijera + cánula venosa.
- Aguja de cardioplejía.
- Seda nº 4, para sujeción de cánulas.
8. Para tracción de paredes, Prolene 5/0 ó 4/0 (medios puntos):
- Si tracción auricular, sin teflón.
- Si tracción ventricular, con teflón.

9. Decanulación:
- Bisturí de 12 para retirar puntos de las cánulas.
- De la cánula venosa se lleva el contenido la Perfusionista.
- La cánula arterial se deja clampada.
- Tener preparado un punto de Prolene 7/0 y un PDS 6/0 con teflón para
refuerzo.

5. PROTOCOLO DE SALIDA DE CEC Y CIERRE ESTERNAL

1. Electrodos temporales de marcapaso (4), fijados con PDS 6/0

2. Catéter de aurícula izquierda, fijado con Ty-cron 5/0 + teflón montado en
Mosquito.
3. Sujeción de electrodos, catéteres y tubos de tórax en piel, con Seda 2/0.
4. Recuento de gasas y orbejoles.
5. Cierre esternal con alambres infantiles.
6. Sutura subcutánea con Dexon 2/0 ó 3/0.
7. Piel con Dexon 4/0 intradérmica.

7
6. PROTOCOLO DE APERTURA POR TORACOTOMIA

1. Incisión en piel con bisturí nº 11.

2. Disección De Bakey y bisturí eléctrico protegido (con la silicona de un Abbocath
nº 14) para planos musculares.
3. Colocación de un separador costal (Finochietto)

7. PROTOCOLO DE CIERRE POR TORACOTOMIA

1. Revisión de la hemostasia.
2. Recuento de gasas y orbejoles.
3. Colocación de drenajes.
4. Dexon 2/0 aguja pequeña para aproximar costillas.
5. Dexon 2/0 ó 3/0 para planos musculares y subcutáneo.
6. Piel con Dexon 4/0 intradérmica o agrafes.

8
8. CIA

CONCEPTO: Persistencia de un orificio en el tabique ínter auricular que permite el

paso de sangre de una a otra aurícula.

TIPOS: Fosa oval, primum y secundum.

TRATAMIENTO: Quirúrgico. Cierre de CIA, bajo CEC.

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

1. Apertura, según protocolo

2. Tracción de Aurícula con Prolene 5/0 (tres medios puntos).
3. Cierre de la CIA con Prolene 4/0 - 5/0 - 6/0 (dependiendo de la edad y peso del
niño).
4. Cierre de Aurícula con PDS 5/0 ó 6/0
5. Cierre según protocolo

NOTA: Suturas en vasos o tejidos autólogos, con material reabsorbible (PDS); suturas
de parches o prótesis, con material no reabsorbible (Prolene)

9
9. CIV

CONCEPTO: Presencia congénita de un orificio entre ambos ventrículos.

Puede producirse en adultos tras un infarto del tabique que
posteriormente da lugar a una perforación del mismo.

TIPOS: Muscular (apical)

anterior
Peri Membranosa (basales) media
posterior

TRATAMIENTO:

a) Paliativo: En niños de bajo peso, con gran aflujo pulmonar y retraso del
crecimiento pondoestatural, se practica BANDAJE DE LA
ARTERIA PULMONAR, por Toracotomia.
b) Correctivo: Cierre, bajo CEC directo o con parche.

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

1. Apertura, según protocolo.

2. Tracción de Aurícula con Prolene 5/0
3. Cierre de la CIV con:
- Si directo: Péters 6/0 (dos o tres puntos)
- Si parche: Doble Velour Péters 6/0.
4. Cierre del Ventrículo con PDS 5/0 ó 6/0.
5. Cierre según protocolo

NOTA: Suturas en vasos o tejidos autólogos, con material reabsorbible (PDS); suturas
de parches o prótesis, con material no reabsorbible (Prolene, Péters)

10
10. CANAL AURICULO VENTRICULAR (AV)

CONCEPTO: Defectos del septo atrio ventricular (CIA + CIV) son una familia
relativamente común de los defectos congénitos del corazón. También
conocido como defectos del canal atrio ventricular o defectos
almohadilla endocárdica, que representan aproximadamente el 5 por
ciento de todas las cardiopatías congénitas, y son más comunes en
niños con síndrome de Down. (Alrededor de un 15 o 20 por ciento de
los recién nacidos con síndrome de Down tienen un defecto septal atrio
ventricular).

TIPOS: Se pueden clasificar en tres categorías denominadas: completa,

parcial o incompleta, y de transición.

TRATAMIENTO: Quirúrgico. Cierre directo de CIA, bajo CEC.

Cierre de CIV con parche bajo CEC
Cierre de CIV sin parche bajo CEC

TÉCNICA QUIRÚRGICA: Según protocolo de CIA + CIV

11
12
11. TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASOS

CONCEPTO: Es una malformación congénita en la que la aorta sale del ventrículo

derecho y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo. No existe
continuidad entre la aorta y la válvula Mitral.

TIPOS: La TGV se asocia:

1. Ductus arterioso o pequeña CIA (Foramen Oval permeable)
2. CIV (la mas frecuente)
3. CIV + estenosis pulmonar
4. Estenosis pulmonar (no CIV) la menos frecuente

TRATAMIENTO: CIRUGÍA EN RELACIÓN CON LOS TIPOS.

a) Rashkind + Blalock Hanlon + corrección completa (buenos resultados)

Cierre de Ductus si hay
b) Corrección completa (resultados mediocres)
c) Glenn o Waterston (malos resultados)
d) Mustard + Rastelli (buenos resultados)

a) Rashkind: Atrioseptostomía. Durante el estudio hemodinámico se introduce la sonda

de Rashkind a través del foramen oval permeable y una vez en aurícula izquierda se
distiende el balón y se retira rápidamente rompiendo el septo. Se puede repetir varias
veces.

b) Blalock Hanlon: Atrioseptectomia. Toracotomia lateral derecha. Apertura vertical del

pericardio por delante del nervio frenico. Disección de rama derecha de arteria
pulmonar entre aorta ascendente y cava superior rodeándola con torniquete.
Disección de venas pulmonares derechas que se rodean con torniquetes. Clampaje
de aurícula derecha, septo aurícula izquierda y venas pulmonares.

c) Glenn o Waterston: Si la estenosis pulmonar es muy intensa, se hace anastomosis

aorto-pulmonar.

d) Mustard: Corrección completa. Redirección intraauricular del retorno venoso. Un

parche de pericardio o dacron dirige la sangre de cavas a aurícula izquierda y de las
venas pulmonares a aurícula derecha.

e) Mustard + Rastelli: Si existe estenosis pulmonar intensa, ligadura del tronco de la

arteria pulmonar + anastomosis de un conducto valvulado entre el ventrículo izquierdo
y tronco de la arteria pulmonar.

13
12. TÉCNICA DE JATENE

CONCEPTO: Consiste en seccionar ambos vasos en su raíz y resuturarlos en la

posición que debían ocupar en el individuo normal. Las arterias
coronarias se reimplantan en la nueva raíz aórtica.

TRATAMIENTO: Es sólo quirúrgico bajo CEC y consiste en la operación de Jatene

o Switch. Se seccionan ambas arterias, la pulmonar y la aorta y se
reconectan cruzadas de forma que la arteria pulmonar queda
unida al ventrículo derecho y la aorta al izquierdo. Las arterias
coronarias que son las que llevan sangre oxigenada al propio
corazón (miocardio), deben ser cambiadas de sitio y trasplantadas
desde la arteria pulmonar (si se dejaran conectadas a la arteria
pulmonar el corazón recibiría sangre no oxigenada) a la aorta para
que el miocardio reciba sangre oxigenada.

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TÉCNICA QUIRÚRGICA:

- Apertura por esternotomia (protocolo de entrada en CEC), canulación

convencional (cánula arterial, venosa cava y cardioplegia con aguja IV).
- Disección del pericardio con tracción de puntos de seda, se mantiene húmedo
entre dos gasas y estirado encima de una cápsula hasta su utilización.
- Disección de la aorta, de la arteria pulmonar y cierre del Ductus con Prolene 7/0.
- Prolene 7/0 para marcaje de las arterias coronarias.
- Clampaje:
Primero la arteria pulmonar para desinsertar las coronarias (instrumental de
mamaria).
Segundo la aorta, reinserción del ostium coronario con Prolene 8/0.
- Cierre de aorta con Prolene 7/0.
- Desclampaje:
- Apertura de la aurícula derecha para cierre de CIA (Rashkind) con Pronova 6/0
aguja grande.
- Sutura PDS 6/0 para cierre de la aurícula.
- Sutura de la arteria pulmonar si hace ampliación del tracto de salida (pericardio
antólogo) Prolene 7/0.
- Salida de CEC y cierre según protocolo.

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16
13. TETRALOGÍA DE FALLOT

CONCEPTO: Cardiopatía congénita compleja que consta de:

1. C.I.V.
2. Estenosis pulmonar infundibular.
3. Acabalgamiento de la aorta sobre el tabique interventricular.
4. Hipertrofia ventricular derecha.

TRATAMIENTO: a) Cirugía paliativa

b) Cirugía correctiva

a) Paliativa: Anastomosis entre la arteria subclavia y la arteria pulmonar, para

aumentar el flujo pulmonar, técnica de Blalock - Taússig .

b) Correctiva:
1. Cierre de C.I.V.
2. Ampliación de tracto de salida de ventrículo derecho, corrigiendo la estenosis
pulmonar (Infundibulectomía y parche romboidal). Si tuviese una fístula
paliativa previa, se anula.

TRATAMIENTO: Quirúrgico bajo CEC.

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

- Apertura según protocolo de entrada en CEC por esternotomia.

- Cierre de Ductus con Hemoclip o ligadura de Seda del 2/0.
- Cierre de CIV:
o Apertura de Aurícula derecha (bisturí nº 11)
o Tracciones con Prolene 5/0
o Cierre de la CIV con parche de Doble Velour. Se sutura con un punto de
Péters.
- Cierre de la Aurícula derecha con PDS 5/0 o 6/0
- Ampliación del tracto de salida del ventrículo derecho:
o Parche de pericardio bovino (lavarlo con S. Salino tres veces, un minuto
cada vez).
o Apertura del ventrículo derecho (bisturí nº 11)
o Medir con tallos de Hegar.
- Sutura del parche de ampliación:
o Pronova 6/0 aguja grande.
- Salida de CEC y cierre según protocolo.

17
14. DUCTUS P.C.A.

CONCEPTO: El Ductus arterioso es un pequeño vaso que comunica la aorta con la

arteria pulmonar favoreciendo un shunt pulmonar-sistémico en la
vida fetal. En la mayoría de los niños a término el Ductus se cierra en
los primeros 3 días de vida, sin embargo en los niños prematuros
especialmente los que precisan ventilación mecánica, la incidencia
de persistencia del Ductus es elevada.

TRATAMIENTO: El cierre del Ductus se puede lograr con medicación en los recién
nacidos, y en el resto de los niños a través de un cateterismo
terapéutico implantando un aparato oclusor o bien mediante una
sencilla intervención quirúrgica.

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TÉCNICA QUIRÚRGICA:

- Incisión quirúrgica por toracotomía, cuarto espacio intercostal izquierdo.

- Bisturí eléctrico y Finochetto
- Valvas maleables para separar el pulmón.
- Disección hasta llegar al Ductus.
- Ligadura con Seda 0 ó Hemoclip.

- Cierre quirúrgico según protocolo:

o Revisión de la hemostasia.
o Recuento de gasas y orbejoles.
o Colocación de drenajes Blake nº 10.
o Dexon 2/0 aguja pequeña para aproximar costillas.
o Dexon 2/0 ó 3/0 para planos musculares y subcutáneo.
o Piel con Dexon 4/0 intradérmica o agrafes.

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15. COARTACIÓN DE AORTA

CONCEPTO: Es una estenosis de la Aorta generalmente a nivel de la

desembocadura del conducto arterioso (Ductus).

TIPOS: 1. Preductal: Es la forma más frecuente y en este caso la coartación o

estrechez se sitúa en la parte de aorta proximal al Ductus. Es la forma
que se detecta generalmente en la infancia y la que suele estar
asociada a otras anomalías intra cardíacas. En estos casos el
conducto arterioso es a menudo permeable.

2. Postductal: La coartación está distal al conducto arterioso. Es la forma

de presentación en los niños mayores y en los adultos, no suele estar
asociada a otros defectos intra cardíacos (a excepción de las
anomalías de la válvula aórtica) y generalmente no existe Ductus
permeable.

TRATAMIENTO: Quirúrgico por toracotomia. Consiste en resecar la zona coartada

y suturar termino-terminal.

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

- Incisión por toracotomía posterolateral izquierda.

- Bisturí eléctrico y Finochietto.
- Tracciones con Prolene 4/0 ó 5/0.
- Disección y colocación de wasseloops para traccionar vasos.
- Clanes de Coartación para clampaje aórtico.
- Resección de la coartación.
- Sutura termino-terminal con Prolene 7/0.
- Cierre torácico según protocolo

20
16. CIRUGÍA PALIATIVA

16.1 BANDING A LA ARTERIA PULMONAR

CONCEPTO: El Banding de arteria pulmonar es una técnica quirúrgica descrita en

1952 por Muller y Damman, en que se reduce el tamaño de la arteria
pulmonar y se previene la aparición de hipertensión pulmonar.

TRATAMIENTO: Quirúrgico, intervención paliativa por toracotomia, que consiste en

la constricción de la arteria pulmonar para eliminar el hiperaflujo
pulmonar y sus consecuencias deletéreas, en ciertas cardiopatías
congénitas.

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

- Apertura esternal o torácica, según protocolo

- Disección hasta llegar a la Arteria Pulmonar
- Colocación de la cinta (membrana de Gore-Tex) suturando con Prolene 5/0,
hasta cerclar la Arteria Pulmonar.
- Cierre según protocolo (de esternotomía o toracotomía)

21
16.2 FÍSTULA SISTÉMICO PULMONAR

22
FÍSTULA SISTÉMICO PULMONAR

CONCEPTO: La fístula es una técnica que consiste en una conexión entre una
arteria y una vena. En este caso indicadas cuando se quiere
aumentar el flujo pulmonar.

TIPOS: a) Fístula de Waterson. Anastomósis latero-lateral de la pared posterior de

la aorta ascendente, con la pared anterior pulmonar derecha. Se realiza
con prótesis de Gore-Tex 4 mm, se sutura con Prolene 7/0.

b) Blalock-Taússig. Anastomosis termino-lateral de la Subclavia con la

Pulmonar. Habitualmente se realiza con prótesis de Gore-Tex entre
Subclavia y Pulmonar, se sutura con Prolene 7/0.

c) Fístula tronco a tronco. Se anastomosa el circulo sistémico y el pulmonar,

mediante un tubo protésico, a nivel de los troncos aórtico y pulmonar.

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

- Se realiza por toracotomía derecha.

- Incisión a nivel de Subclavia derecha y torácica.
- Controles arteriales con Vesseloops.
- Clampaje terminal de Subclavia y lateral de la Pulmonar.
- Incisión y sutura termino-lateral con prótesis Gore-Tex (4 mm) y Prolene 7/0.
- Cierre según protocolo de toracotomia.

23
17. ESTENOSIS PULMONAR

CONCEPTO: Estrechez de la válvula Pulmonar o del tracto de salida del ventrículo

Izquierdo.

TIPOS: 1. Subvalvular o infundivular.

2. Valvular.
3. Supravalvular o distal.

TRATAMIENTO: Quirúrgico bajo CEC. En lactantes con estenosis severa puede ser
precisa una comisurotomía abierta . Las infundivulares precisan
resección del músculo estenosante y en ocasiones colocación de
un parche cuando el anillo valvular lo requiera. Excepcionalmente
se usa un conducto valvulado, desde el ventrículo derecho al
tronco o bifurcación pulmonar, en casos de hipoplasia extrema
coronaria anómala etc.

24
TÉCNICA QUIRÚRGICA:

- Apertura por esternotomia y entrada en CEC según protocolo.

- Si comisurotomia (bisturí nº 11).
- Si hay que ampliar el tracto de salida del ventrículo derecho:
o Ventriculotomia (bisturí nº 11).
o Apertura con tijera Metzembaum.
o Tracciones con Prolene 5/0.
o Tallos de Hegar.
o Parche de pericardio Bovino, se sutura con Pronova 6/0 aguja grande.
- Salida de CEC y cierre según protocolo

25
18. ATRESIA PULMONAR

CONCEPTO: Es una forma de cardiopatía congénita en la cual la válvula pulmonar

no se forma de manera apropiada. La válvula pulmonar es una
abertura en el lado derecho del corazón que regula el flujo de
sangre desde el ventrículo derecho (cámara de bombeo del lado
derecho) hacia los pulmones.

TIPOS: 1. Atresia + CIV: para algunos autores, Fallot.

2. Atresia aislada: acompañada de CIA y/o Ductus

TRATAMIENTO: Quirúrgico en dos tiempos:

Fístula sistémico pulmonar: se realiza a los pocos días de nacer y se mantiene

hasta que se le pueda hacer la corrección total.

- Si atresia + CIV: técnica de Rastelli o Homoinjerto

Rastelli: conducto entre tracto de salida del ventrículo derecho y arteria pulmonar
distal a la atresia.

- Si atresia aislada: técnica de Fontan.

26
19. ATRESIA TRICUSPIDEA

CONCEPTO: Malformación congénita en la que la Aurícula derecha no se comunica

con ventrículo derecho. Ventrículo derecho Hipoplásico.

TRATAMIENTO: Quirúrgico bajo CEC. Corrección con técnica de Fontan.

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

- Apertura por esternotomia y entrada en CEC según protocolo.

- Salida de CEC y cierre según protocolo

27
28
20. FONTAN

CONCEPTO: La técnica original de Fontan fue realizada satisfactoriamente en 1968

por Fontan y Baudet. Este procedimiento paliativo ofreció la primera
operación fisiológica para la atresia tricuspídea (AT) mediante la
separación completa de las circulaciones sistémicas y pulmonar. El
proceder estuvo basado en el principio de que la presión en la
aurícula derecha era suficiente para garantizar un flujo sanguíneo
adecuado a los pulmones, lo que hacía innecesaria la función del
ventrículo derecho. Más adelante se demostró que la conexión de la
aurícula derecha a la arteria pulmonar era innecesaria para garantizar
un buen flujo pulmonar y se desarrollaron modificaciones.

TIPOS: 1. Intracardiaca: derivación de cava superior e inferior a arteria pulmonar. Se

realiza dentro de la Aurícula derecha.
2. Extracardiaca: Anastomósis entre Aurícula derecha y Arteria pulmonar.
3. Hemifontan: derivación de una de las dos cavas a Arteria pulmonar. Se
puede realizar sin CEC.

TRATAMIENTO: Quirúrgico bajo CEC.

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

- Apertura por esternotomia y entrada en CEC según protocolo.

- Salida de CEC y cierre según protocolo.

29
21. BIBLIOGRAFÍA

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