UAI – Rosario.

Facultad de Psicología y Relaciones Humanas

Cátedra de Salud Pública y Salud Mental
Profesor Mg. Diego Preziuso
dipreziuso@hotmail.com

SALUD PÚBLICA
* Definición
* Funciones – actividades - actores –roles
* Componentes
* Sistema Total de Salud
* Determinantes Sociales de la Salud
ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO - (3 SUBSISTEMAS)

EL SECTOR SALUD O LA SANIDAD

El sector salud o la sanidad: es el conjunto de bienes y servicios encaminados a preservar y proteger la salud de las
personas.

SALUD PÚBLICA
Definición de la OPS: La Salud Pública es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de sus
instituciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio
de actuaciones de alcance colectivo.

Definición actual: La Salud Pública es la práctica social integrada que tiene como sujeto y objeto de estudio, la salud
de las poblaciones humanas y se le considera como la ciencia encargada de prevenir la enfermedad, la discapacidad,
prolongar la vida, fomentar la salud física y mental, mediante los esfuerzos organizados de la comunidad, para el
saneamiento del ambiente y desarrollo social, para afrontar los problemas de salud y mantener calidad de vida
adecuada.

SEGÚN EL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN ARGENTINA - FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP)
Las Funciones Esenciales de Salud Pública son procesos y movimientos que permiten un mejor desempeño de la
gestión en salud pública. La importancia estratégica de las funciones esenciales de salud pública (tales como
vigilancia, monitoreo y promoción de la salud) radica en la generación, por parte del sistema de salud, de una
respuesta efectiva, eficiente y de calidad a intereses colectivos en materia de salud.
A diferencia del FESP I° donde el panorama sanitario enfatizaba el abordaje de las enfermedades transmisibles, el
FESP II° acentúa las Funciones Esenciales para evitar retrocesos en los logros de las condiciones de salud y en la
reducción de la carga de enfermedades cardiovasculares prevenibles, cáncer, diabetes e hipertensión.
Las Funciones Esenciales de Salud Pública que atraviesan el desempeño de los programas priorizados de salud
pública son:

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA

 Seguimiento, evaluación y análisis de la situación en salud
 Vigilancia de la Salud Pública y control de riesgos y daños
 Promoción de la Salud, con énfasis en Enfermedades no transmisibles
 Participación de la Comunidad, principalmente a través de la estrategia de Municipios Saludables
 Desarrollo de Políticas y Capacidad institucional de Planificación y gestión en Salud
 Fortalecimiento de la capacidad institucional de Regulación y Fiscalización en Salud
 Evaluación y Promoción del acceso equitativo a servicios de Salud
 Desarrollo de Recursos Humanos y capacitación en Salud
 Garantía de calidad en servicios de salud individuales y colectivos
 Investigación desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud
 Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud
 ACTIVIDADES DE LA SALUD PÚBLICA

1-PROTECCIÓN de la Salud Actividades de SP dirigidas al control sanitario del medio ambiente, con el control de
la contaminación del suelo, agua, aire y de los alimentos. Incluye la seguridad en el trabajo y en el transporte.

2. PROMOCIÓN de la Salud Actividades que intentan fomentar la salud, promoviendo la adopción de estilos de
vida saludables, mediante intervenciones de educación sanitaria a través de medios de comunicación de masas,
en las escuelas y en atención primaria. La educación sanitaria debe ser complementada con los cambios
necesarios en el medio ambiente y en las condiciones sociales y económicas que permitan a los ciudadanos el
ejercicio efectivo de los estilos de vida saludables y la participación en la toma de decisiones que afecten a su
salud.

3. PREVENCIÓN de la Enfermedad Son intervenciones de prevención primaria, prevención secundaria o

detección precoz de enfermedades y de prevención terciaria o de contención y rehabilitación de la secuela por
daños de las funciones físicas, psíquicas o sociales.

4. RESTAURACIÓN de la Salud Actividades para recuperar la salud, que son responsabilidad de los servicios de
Asistencia Sanitaria que despliegan sus actividades en 3 niveles: atención primaria, atención hospitalaria,
atención especializada.

LAS ACCIONES DE LA SALUD PÚBLICA: responden a las Funciones Esenciales ya que con ellas se procede a cumplir
con actividades organizadas por ejemplo por la comunidad y responden a las Funciones Esenciales de Salud Pública
3, 4, 5 y 6, entre ellas tenemos:
- La educación: La enseñanza general básica debe ser gratuita a toda la población.
- Política económica: Producción agrícola y ganadera, de bienes y servicios, de empleo y de salarios.
- Política de vivienda, urbanismo y obras públicas.
- Justicia Social: De impuestos, de Seguridad Social y de servicios de bienestar y recreativos de ocio.

SISTEMA DE SALUD

El sistema de salud puede ser definido como una respuesta social organizada para los problemas de salud, donde el
Estado tiene un rol preponderante. En sentido estricto, el sistema de salud incluye todas las funciones que el Estado
y que la sociedad desempeña en salud.

COMPONENTES DEL SISTEMA DE SALUD. Tobar, F. Modelos de gestión en salud. Buenos Aires, 2002.
Este sistema articula tres COMPONENTES básicos:
POLÍTICO, ECONÓMICO, y TÉCNICO, de los cuales se desprenden tres MODELOS:
 1- El MODELO DE GESTIÓN (Componente Político)
Define las prioridades del sistema en función de los valores que lo guían y las actividades del Estado en salud. Sus
responsabilidades serán:
• Informar.
• Proveer directamente servicios a la población.
• Comprar servicios al sector privado.
• Financiar servicios de salud.
• Regular la salud (ejercicio de las profesiones, exigencias de los establecimientos, aprobación de medicamentos).

• Un nivel de macrogestión o gestión pública que involucra la intervención del Estado para corregir las fallas del
mercado en salud y mejorar el bienestar social a través de: primero, la regulación de estilos de vida, medio
ambiente, tecnología, recursos humanos, y servicios sanitarios; segundo, la financiación de la sanidad y el
establecimiento político de prioridades para la asignación de recursos; tercero, la organización y gestión de los
servicios sanitarios de titularidad pública.
• Un nivel de mesogestión o gestión institucional que involucra centros, hospitales, mayoristas, aseguradoras y
otros establecimientos de salud. Estas instituciones asumen objetivos y en ellas el principal desafío de la gestión es
coordinar y motivar a las personas para lograr alcanzar dichos objetivos. Los objetivos de un sistema de salud se
derivan de su misión y de los valores que persiguen.
• Un nivel de microgestión o gestión clínica donde la mayor responsabilidad cabe a los profesionales.

2. El MODELO DE FINANCIAMIENTO (componente Económico)

El cual define cuánto debe gastar en salud el país, de dónde provendrán los recursos y cómo se asignarán.

3. El MODELO DE ATENCIÓN (Componente Técnico)

(o Técnico) define qué tipo de acciones y servicios se debe prestar a la población, a quién se cubrirá con ellos, con
qué criterios se prestarán y dónde.

EL MODELO DE GESTIÓN SINTETIZA LAS POLÍTICAS REFERIDAS A SALUD

Políticas públicas:
Proceso en el cual el gobierno define un problema y realiza las acciones necesarias para eliminarlo o mejorarlo. El
Estado acá definirá los objetivos buscados, y las acciones que deben llevarse a cabo para el bien común de la
ciudadanía.
Políticas sanitarias:
Son las acciones enmarcadas en una política pública, que busca recuperar, mantener, mejorar, investigar, prevenir
sobre la salud de la población, sobre la base de los derechos, equidad, eficiencia y solidaridad. Deben responder a las
formulaciones de: qué objetivos se buscan?, para qué se realizarán las acciones que se realicen?, y cómo serán sus
características o formato?

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Los Determinantes Sociales de la Salud (DSS) son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y
local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.
• Los D.S.S. explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables
observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria.
En respuesta a la creciente preocupación suscitada por esas inequidades persistentes y cada vez mayores, la OMS
estableció en 2005 la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera asesoramiento respecto
a la manera de mitigarlas. En el informe final de la Comisión, publicado en agosto de 2008, se proponen tres
recomendaciones generales:
• 1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas
• 2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos
• 3. Medición y análisis del problema

Conceptos clave
- Condiciones de empleo: Medidas para aclarar cómo los diferentes tipos de trabajos y la amenaza de
desempleo afectan la salud de los trabajadores.
 - Exclusión social: Los procesos relacionales que llevan a la exclusión de grupos particulares de personas se
involucran plenamente en la vida social y comunitaria.
- Programas de salud pública y determinantes sociales: Factores en el diseño e implementación de programas
que aumentan el acceso a la atención médica para grupos social y económicamente desfavorecidos.
- Mujeres y equidad de género: Mecanismos, procesos y acciones que pueden tomarse para reducir las
inequidades de género en la salud mediante el examen de diferentes áreas.
- Desarrollo infantil temprano: Evidencia bien establecida ilustra que las oportunidades brindadas a los niños
pequeños son cruciales para moldear la salud y el estado de desarrollo de por vida.
- Globalización: Cómo la dinámica y los procesos de la globalización afectan los resultados de salud:
liberalización del comercio, integración de la producción de bienes.
- Sistemas de salud: Enfoques innovadores que incorporan efectivamente acciones sobre los determinantes
sociales de la salud.
- Medición y evidencia: El desarrollo de metodologías y herramientas para medir las causas, vías y resultados
de salud de las intervenciones de políticas.
- Urbanización: Intervenciones generales de políticas relacionadas con la urbanización saludable, incluido un
examen detallado de la mejora de los barrios marginales.

DETERMINANTES DE SALUD PÚBLICA

Los determinantes de la salud pública son los mecanismos específicos que influyen en varios grados de salud y
enfermedad. Los determinantes de salud según Marc Lalonde, ministro de sanidad de Canadá son:
1. ESTILO DE VIDA: Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante actividades de
promoción de la salud o prevención primaria.
2. BIOLOGÍA HUMANA: se refiere a la herencia genética que no suele ser modificable actualmente con la tecnología
médica disponible.
3. SISTEMA SANITARIO: Es uno de los que menos influye en la salud y sin embargo es el determinante de salud que
más recursos económicos recibe para cuidar la salud de la población, al menos en los países desarrollados.
4. MEDIO AMBIENTE: Contaminación del aire, del agua, del suelo y del medio ambiente psicosocial y sociocultural
por factores de naturaleza.

1. Biológica (bacterias, virus, hongos, etc.)

2. Física (radiaciones, humos, desechos, etc.)
3. Química (hidrocarburos, plomo, plaguicidas, etc.)
4. Psicosocial y sociocultural (dependencias, violencias, estrés, competitividad, etc.)

• Los requisitos para la salud descritos en la Carta de Ottawa son: la paz, la educación, el vestido, la comida, la
vivienda, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad.

CARTA DE OTTAWA PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

Primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud reunida en Ottawa el día 21 de noviembre de 1986
emite la presente CARTA dirigida a la consecución del objetivo "Salud para Todos en el año 2000." Esta conferencia
fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepción de la salud pública en el mundo. Si
bien las discusiones se centraron en las necesidades de los países industrializados, se tuvieron también en cuenta los
problemas que atañen a las demás regiones. La conferencia tomó como punto de partida los progresos alcanzados
como consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre la atención primaria, el documento "Los Objetivos de la
Salud para Todos" de la OMS, y el debate sobre la acción intersectorial para la salud sostenido recientemente en la
Asamblea Mundial de la Salud.
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
Salud Para Todos
 Asistencia - cuidado
 Prevención
 Promoción
 Rehabilitación

 DECLARACION DE ALMA ATA (1978)

INMUNIZACIÓN
PLANIFICACION FAMILIAR
SANEAMIENTO BASICO
NUTRICIÓN
PREVENCION TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES Y LESIONES
AGUA POTABLE

 Carta de OTTAWA (1986)

PROMOCION DE LA SALUD

MODELO SOCIOECONÓMICO DE SALUD

• El responsable último y principal del Sistema de Salud de un país es el gobierno.

La salud pública tiene efectos en diversos campos o áreas de la sociedad.

- Campo político: las políticas de Salud Pública contribuyen a través de la información, la educación en salud y
de la organización para la participación comunitaria.
- Campo económico: cada Estado debe diseñar políticas y acciones destinadas a la salud pública tendientes a
garantizar el derecho a la salud de todas las personas, especialmente de aquellas con mayores problemas.
- Campo educativo: la salud pública puede desarrollar proyectos de educación alimenticia, de educación
sexual, educación vial, etc.

• Salud Pública incorpora también otras disciplinas como la política, la planificación, la economía y la administración.
• La salud pública se encarga de la protección de la salud a nivel poblacional. En este sentido, busca mejorar las
condiciones de salud de las comunidades mediante la promoción de estilos de vida saludables, las campañas de
concienciación, la educación, la investigación y asistencia. Para esto, cuenta con la participación de especialistas en
medicina, biología, enfermería, sociología, psicología, estadística, veterinaria y otras ciencias y áreas.
• El desarrollo de la salud pública depende del Estado, que elabora distintos programas de salud para cumplir con los
mencionados objetivos. Entre las funciones de la salud pública, se encuentran la prevención epidemiopatológica (con
campañas masivas de vacunación gratuita), la protección sanitaria (control del medio ambiente y de la
contaminación), la promoción sanitaria (a través de la educación) y la restauración sanitaria (para recuperar la
salud).

Sistema Total de Salud (STS)

Principal referencia: Saforcada, E. «Psicología Sanitaria. Análisis crítico de los sistemas de atención en salud». Paidós
Bs. As. 2006
¿QUÉ ES EL S.T.S.?
• Comprende todo lo que una sociedad genera, tangible o intangible, y pone en práctica en relación con los
emergentes – positivos o negativos, del proceso de salud – enfermedad de quienes la constituyen y/o con el proceso
mismo.

¿QUIENES LO CONSTITUYEN?
• INSTITUCIONES
• PROFESIONALES
• TECNICOS
• INSTANCIAS DEL GOBIERNO: Ministerios, Secretarias, Subsecretarias, Direcciones, Coordinaciones de Programas
• INSTANCIAS LEGISLATIVAS
• INSTANCIAS JUDICIALES
• PRACTICAS LEGAS - fundamental
Configurando así el: SISTEMA OFICIAL de SALUD – SOS

PRÁCTICA LEGA
La construcción cultural de un saber y de una praxis es un universal de la cultura.
Se relaciona con el saber popular que tiene una incidencia decisiva en la dinámica del proceso salud – enfermedad y
en las condiciones de salud de la sociedad.

LOS COMPONENTES DEL STS

C. Legislativo
C. Judicial
C. Gubernamental
C. FORMAL
C. INTERSUBJ. SECTORIAL C INTERSUBJETIVO GENERAL
C. CUASIFORMAL
C. INFORMAL
EL COMPONENTE LEGISLATIVO
• Poder legislativo. Está integrado por los cuerpos legislativos de las tres jurisdicciones – nacional, provincial y
municipal, de las cuales emanan leyes, reglamentaciones y ordenanzas, que regulan los aspectos legales (derechos y
obligaciones) inherentes a la salud.

COMPONENTE GUBERNAMENTAL
• Poder ejecutivo. Está integrado por los dos grandes subcomponentes presentes en las tres administraciones
públicas nacional, provincial y municipal:
a) Ministerios, secretarias, subsecretarias y direcciones que involucran directamente las áreas de salud
b) Ministerios, secretarias, subsecretarias y direcciones que no involucran las áreas de salud

COMPONENTE JUDICIAL
• Poder Judicial. Está constituido por todo el sistema judicial (juzgados, cámaras, tribunales superiores, cortes
supremas, etc.) en las jurisdicciones nacionales, provinciales y municipales.

COMPONENTE FORMAL
• Lo constituye el conjunto de instituciones, profesionales y técnicos legalmente avalados: hospitales, sanatorios,
consultorios, laboratorios, farmacias, médicos, psicólogos, farmacéuticos, bioquímicos, enfermeras, etc.

COMPONENTE CUASIFORMAL
• Está integrado por el personal administrativo, de maestranza, de hotelería, de mantenimiento y de vigilancia, que
forman parte de las instituciones de salud.

COMPONENTE INFORMAL
• Constituido por la población en general y las instituciones y organizaciones presentes en la sociedad – excluidos los
profesionales, los técnicos y las organizaciones legales del área de la salud.

COMPONENTE INTERSUBJETIVO GENERAL

• Se configura a partir de la red de interacciones que estructura y dinamiza el STS y esta constituido por la carga
afectiva emocional de los emergentes psicosocioculturales de la interacción entre el usuario del sistema
(componente informal) y el efector del sistema (componente formal/cuasiformal)

COMPONENTE INTERSUBJETIVO SECTORIAL

• Queda configurado a partir de la red de interacciones que se dan entre el componente formal y el cuasiformal.

ESTRUCTURA DE LOS COMPONENTES

• Cada uno de los componentes esta integrado por subcomponentes, con diferentes funciones en cada uno de ellos.

SUBCOMPONENTES DEL COMPONENTE FORMAL

EL SUBCOMPONENTE DE:
- Los saberes en salud: saberes activos que generan prácticas en salud.
- Los referentes válidos en salud: conformado por el cuerpo de instituciones y profesiones con toma de
decisión.
- Formación y capacitación de los efectores: universidades y escuelas de formación.
- Estructuras psicosocioculturales: representaciones sociales, sistemas de significación, sistemas valorativos,
imágenes, prejuicios….
-
SUBCOMPONENTES DEL COMPONENTE CUASIFORMAL
EL SUBCOMPONENTE DE:
- Los saberes en salud: población general.
- Los saberes de los referentes válidos en salud: miembros legos.
- Formación y capacitación: en déficits.
- Estructuras psicosocioculturales: contenidos que configuran los espacios de la subjetividad del personal que
integra este componente.
SUBCOMPONENTES DEL COMPONENTE INFORMAL
EL SUBCOMPONENTE DE:
- Los efectores populares de salud: sanadores populares o curanderos y protectores populares de salud.
- Los saberes en salud:
A-el saber de la población en general
B- saber de los sanadores populares
C- saberes sistematizados
- Los saberes de los referentes válidos en salud: incluye tanto a informantes legalizados, como a los
legitimados.
- Formación y capacitación: son las capacitaciones en efectores no legalizados
- Estructuras psicosocioculturales: contenidos que configuran los espacios de la subjetividad de la totalidad
de quienes integran este componente.

SUBCOMPONENTES DEL COMPONENTE INTERSUBJETIVO GENERAL

EL SUBCOMPONENTE DE:
- Los contenidos de las Estructuras psicosocioculturales: implica contenidos específicos de cada uno de los
componentes formal, cuasiformal e informal.
- Relaciones afectivo – emocionales: que generan las interacciones entre el componente formal y el
formal/cuasiformal.
-
SUBCOMPONENTES DEL COMPONENTE INTERSUBJETIVO SECTORIAL
EL SUBCOMPONENTE DE:
- Los contenidos de las Estructuras psicosocioculturales DEL COMPONENTE FORMAL REFERIDO AL
CUASIFORMAL Y ÉSTE AL FORMAL: CONTENIDOS ESPECÍFICOS DE LAS VARIABLES PSICOSOCIOCULTURALES.
- Reacciones afectivo – emocionales: interacciones entre el componente formal y el cuasiformal.

MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD

MODELO MEDICO HEGEMÓNICO
El modelo médico hegemónico es un concepto propuesto por Eduardo L. Menéndez, que hace referencia al sistema
asistencial organizado por la medicina profesional o biomedicina y que incluye los submodelos de la práctica privada
(individual o corporativa) y al de práctica pública
“Por MMH entiendo el conjunto de prácticas, saberes y teorías generados por el desarrollo de lo que se conoce
como medicina científica, el cual desde fines del siglo XVIII ha ido logrando establecer como subalternas al conjunto
de prácticas, saberes e ideologías teóricas hasta entonces dominantes en los conjuntos sociales, hasta lograr
identificarse como la única forma de atender la enfermedad legitimada tanto por criterios científicos, como por el
Estado”
Eduardo Menéndez, “Modelo Médico Hegemónico y Atención Primaria”, Segundas jornadas de Atención Primaria de la Salud, Bs As 1988:
http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/Salud%20P%FAblica%20II/Men%E9ndez%20-
%20Modelo%20M%E9dico%20Hegem%F3nico%20y%20APS.pdf

PRINCIPALES RASGOS ESTRUCTURALES DEL MODELO MÉDICO HEGEMÓNICO (MMH)

Biologicismo- Individualismo- Ahistoricidad- Asociabilidad
Reduce a los individuos a su dimensión física aislándola de toda condición social, histórica, económica y cultural

Mercantilismo-
La salud – enfermedad como mercancía y tendencia inductora al consumismo médico – farmacológico

Eficacia pragmática
Concepción de la enfermedad como ruptura, desviación y diferencia, y de la salud como normalidad estadística

Asimetría- Autoritarismo- Participación pasiva y subordinada del paciente- Exclusión del conocimiento del usuario
Relación médica – paciente asimétrica, de subordinación social y técnica del paciente
modelo tecnocrático

Legitimación jurídica e identificación con la racionalidad científica

Como criterio manifiesto de exclusión de otros modelos
Concepción mecanicista del ser humano
Cuerpo – máquina
Concepción causalidad lineal
Epidemiología convencional
Separación de partes y el todo
Mente // cuerpo Individuo// sociedad
Búsqueda de certidumbre y verdades absolutas
La verdad del lado del profesional
Subvaloración de la subjetividad
Práctica curativa basada en la eliminación del síntoma
Concepto de ENFERMEDAD
Concepto de SALUD
Rasgos del modelo
VENTAJAS
Modelo Médico Hegemónico
(MMH) BIOMÉDICO
La enfermedad es causada por un
desorden en el funcionamiento corporal
Enfoque totalizador: el enfermo es un
sujeto en un momento vital y un
contexto histórico social particular.
La salud es la ausencia de signos
objetivos y/o síntomas subjetivos de
funciones corporales inadecuadas.
Dualismo: mente-cuerpo
Mecanicismo: cuerpo=máquina
Reduccionismo: de los factores
psicosociales a factores orgánicos.
Negativismo: enfoque en la enfermedad
y no en
la persona y sus condiciones de vida
Relación asistencial: prescriptiva,
autoritaria
Modelo Tecnocrático
Desarrollo farmacológico.
Educación popular sobre medidas
higiénicas.
Desarrollo de métodos diagnósticos más
precisos
Desarrollo de técnicas quirúrgicas.
Modelo Médico Social (MMS)
BIOPSICOSOCIAL
La enfermedad está determinada por un
conjunto de factores biológicos,
psicológicos, sociales y culturales, que
interaccionan de modo complejo y único
en cada persona.
La ausencia de enfermedad es una
condición necesaria pero no suficiente
de la salud. La salud involucra también
un funcionamiento óptimo en los niveles
psicológicos y sociales. Salud como
resultado de vínculos socio-ambientales.
Multifactorial: en la complejidad e
interacción de factores de riesgo
Concepción integrada de lo psíquico, lo
biológico y lo social
Orientación tanto hacia la salud como
hacia la enfermedad.
Relación de cuidado de la salud:
importancia en la comunicación y la
vivencia subjetiva del padecimiento.
Modelo Técnico Humanista
Medico es orientador y consejero sobre
la salud importancia de la
comprensión mutua médico-paciente //
el paciente participa de su curación
Mayor comprensión del desorden
patológico, con mayor poder explicativo.
El uso del fármaco como auxiliar.
Desarrollo más amplio en Prevención
Primaria de la enfermedad.
Rehabilitación integral de la persona,
enfocada en mejorar su calidad de vida.
Énfasis en la comprensión del
sufrimiento y la enfermedad en el
contexto
existencial
 DES VENTAJAS Preponderancia de una visión
curativa sobre una visión preventiva
de la enfermedad.
Adopción de un rol pasivo frente a la
enfermedad que conlleva una pobre
responsabilidad frente a la salud.
Preocupación excesiva en la
duración de la vida en detrimento de
la calidad de vida.
Exige un mayor intercambio
interdisciplinario.
La conformación de equipos de salud
multidisciplinarios, para la
prevención y rehabilitación de la
enfermedad.
Dificultades teóricas y empíricas en
la consideración de los factores de
riesgo, según las diferentes posturas
teóricas disciplinarias.
Peligro de un relativismo en el
análisis de los factores que
determinan la salud
y la enfermedad.

LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL ESTADO DE BIENESTAR EUROPEO

Sistemas tipo:
– BEVERIDGE (rentas generales): Inglaterra, Países escandinavos, España, Italia.
– BISMARK (cotización a un seguro de enfermedad): Alemania, Francia, Bélgica, Holanda, Suiza.
• Combinan solidaridad con sustentabilidad financiamiento
• Introducción mesurada de incentivos de mercado
• Claro papel rector del Estado
• Adoptando innovaciones en la organización y producción de los servicios
• Grandes logros. Reducción del gasto.

FALTA DIAPOSITIVA 54

ESTRUCTURA del SISTEMA DE SALUD ARGENTINO

ACTORES del Sistema de Salud
• POBLACIÓN (USUARIOS DE SALUD)
• PROVEEDOR DE SERVICIO (PRESTADORES)
• INTERMEDIARIO
ROLES
POBLACIÓN (USUARIOS DE SALUD)
Usuario y contribuyente
PROVEEDOR DE SERVICIO
(PRESTADORES)
Profesionales, personas física o jurídica
INTERMEDIARIO
Agencia, regulación, remuneración

Circuito de relaciones recíprocas que sustentan uso-provisión y financiamiento del servicio salud
Usuario de salud intermediario
Prestador de salud
SISTEMA DE SALUD ARGENTINA

SISTEMA DE PREVISIÓN SOCIAL - SISTEMA DE ATENCION DE LA SALUD DE LAS PERSONAS

SUBS. PÚBLICO
SUBS. SEGURIDAD SOCIAL
SUBS. PRIVADO

Subsistema PÚBLICO
• PÚBLICO: Instituciones (Hospitales, Centros de Salud, etc.) profesionales, técnicos y personal administrativo y de
mantenimiento.
• Jurisdicción: nacionales, provinciales y municipales.
• Financiación:
- Inversión ESTATAL
- Inversión Mixta Oficial: incluye los establecimientos de dependencia administrativa del subsector Oficial en la que
se combinan más de una alternativa. Ej.: Provincia/ Universidad Nacional; Provincia/ Municipio; Nación/ Municipio.
• Para toda la población.

ORGANISMOS DE ADMINISTRACIÓN DESCENTRALIZADA Y DESCONCENTRADOS

• Superintendencia de Servicios de Salud
• Agencia Nacional de Laboratorios Públicos
• Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (EX PAMI)
• Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT)
• Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud "Dr. C. G. Malbrán"
• Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante
• Colonia Montes de Oca
• Centro Nacional de Reeducación Social- CE.NA.RE.SO
• Servicio Nacional de Rehabilitación
• Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur "Dr. Juan Otimio Tesone"
• Hospital Nacional Baldomero Sommer
• Hospital Nacional "Prof. Alejandro Posadas"
Hospitales de Servicio de Atención Médica Integral para la Comunidad- SAMIC
• Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce - "Dr. Néstor Carlos Kirchner"
• Hospital de Pediatría "Prof. Juan P. Garrahan"
• Hospital de Alta Complejidad "Marta T. Schwarz"
• Hospital de Alta Complejidad "El Calafate"
• Hospital de Cuenca Alta "Nestor Kirchner"
• Hospital "Dr. René Favaloro"
• Hospital de Día "Presidente Nestor Kirchner

Subistema SEGURIDAD SOCIAL

• SEGURIDAD SOCIAL: Obra Sociales (el Plan Médico Obligatorio –PMO-, marca el límite mínimo de prestaciones) y
Mutuales.
Sistema de aportes solidarios.
• Para trabajadores, monotributistas y sus familias.

OBRAS SOCIALES
• Obras Sociales Nacionales – Agente del Seguro de Salud (23660/23661)
• Obras Sociales Provinciales
• Obras Sociales creadas por ley especial (universitarias; personal civil y militar de las Fuerzas Armadas, de seguridad,
Policía Federal Argentina, Servicio Penitenciario Federal; Poder judicial)
• I.N.S.S.J.y P. – PAMI

PMO (PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO)

Conjunto de prestaciones esenciales que deben garantizar los Agentes del Seguro de Salud, Empresas de medicina
prepagas, INSSJP a sus beneficiarios.
Antecedentes normativos
Resolución 247/96
Resolución 939/00
Resolución 201/02 – Vigencia original 31/12/2002.
La resolución 1991/05 incorpora a la resolución 201/02, sus ampliatorias y modificatorias, como parte del P.M.O.
más una serie de prestaciones que define la normativa.

I.N.S.S.J. y P.
El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados es una persona jurídica de derecho público
no estatal. Fue creado el 13 de Mayo de 1971 mediante la Ley N°19.032 con la finalidad de brindar a los afiliados de
todo el país servicios médico asistenciales de protección, recuperación y rehabilitación de salud, coordinando estas
prestaciones con otras de desarrollo y promoción social.

PAMI (Programa de Atención Médica Integral) es una obra social de jubilados y pensionados, de personas mayores
de 70 años sin jubilación y de ex combatientes de Malvinas que opera en Argentina bajo el control estatal federal.

PROGRAMA FEDERAL INCLUIR SALUD

• EX-PROFE es un programa que tiene a cargo el financiamiento, la implementación y coordinación de la atención
médica de los titulares de pensiones no contributivas y a los familiares a cargo, por vejez, invalidez y madres de siete
(7) o más hijos; Pensiones Graciables y Leyes Especiales, otorgadas y a otorgarse con la intervención dela Comisión
Nacional de Pensiones Asistenciales, siempre que hayan solicitado su afiliación al Programa y sólo a partir del ALTA
en el padrón “INCLUIR SALUD”.
También pueden acceder los siguientes miembros del Grupo Familiar:
– Cónyuge/Conviviente
– Hijos menores de 18 años
– Menores bajo guarda o tutela
– Hijos mayores de 18 años que acrediten una incapacidad igual o superior al 76%
Antecedentes
• Decreto 1455/96 - Creó la Comisión Nacional de Pensiones Asistenciales como organismo desconcentrado de la
Secretaría de Desarrollo Social e implementó el Programa Federal de Salud
• Decreto 20/99 – Se convierte la Secretaría de Desarrollo Social en Ministerio, pasando a depender la
C.N.P.A. del mismo.
• Decreto 1606/02 – Se transfiere la gestión del plan al Ministerio de Salud.
• Resolución 1862/2011- Programa Federal de Salud “Incluir Salud”.

Subistema PRIVADO DE SALUD

• PRIVADO: profesionales y técnicos que atienden en consultorios o instituciones privadas, las empresas de medicina
prepaga, aseguradoras de salud, etc. Inversión privada con fin de lucro.
• Para la población con mayor poder adquisitivo

La coexistencia de los tres subsectores mencionados no está exenta de dificultades. Se ha argumentado que la oferta
pública compensa indirectamente las ineficiencias de los otros subsectores.

Además de frágil articulación entre niveles, sistemas, sectores, jurisdicciones, etc.

Dentro del Sistema de Salud, el Estado actúa como prestador de servicios y como regulador de los otros sistemas
(público, privado y seguridad social).