Ficha de evaluación músculo-esquelético

Nombre: Edad:

Diagnóstico:

Anamnesis:

 Estado civil, ¿Con quién vive?, ¿tiene hijos, nietos o más familia?, ¿cómo es la relación?
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 ¿Vive en casa propia, arrendada o cedida?, ¿Cuántos pisos tiene?
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 ¿Dónde trabaja o trabajaba (tiempo)? ¿recibe pensión o ayuda económica?, ¿a qué se dedica su esposo(a)?
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 Antecedentes mórbidos, ¿desde cuándo?, ¿toma medicamentos (dosis)?
HTA – DM – DLP – otros:
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 Anamnesis de enfermedad: EVA, ¿despierta con dolor?, ¿movimientos o actividades que lo provoquen?, ¿Cómo es el
dolor (persistente, progresivo, punzante, quemante, etc.)? ¿Qué hace para disminuir el dolor (medicamentos)?, ¿se
ha caído recientemente?, ¿siente hormigueos?
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 ¿Qué AVD se ven afectadas?, ¿necesita ayuda?, LIKERT
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Evaluación:
 Peso:  Talla:

 Evaluación postural: ______________________________________________________________________________

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 Inspección, palpación (AVO, edema, estado piel, temperatura): ___________________________________________
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 Sensibilidad: Superficial: ________________________ Profunda:_______________________________

ROM Activo Pasivo

Izquierdo
Derecho
Fuerz Flex. cad Ext. cad Abd cad R.E. cad R.I. cad Flex. Rod Ext. Rod Dorsiflex Plantiflex
a
Dº
Iº

Balance:
- Estático: Dº ________ Iº _________ - Dinámico (3mt):
Pararse- sentarse: ___________________

Alcance en silla: _____________________

Pruebas especiales:
- Isquiotibiales
- Thomas
- Patrick
- Lasegue
- Gillet
- Shober
- Otros:

Plan consensuado:
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Objetivos de tratamiento
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 Índice de Barthel

Actividad Categorías Ptje.

1.Alimentación Independiente 10
Necesita ayuda 5
Totalmente dependiente 0
2.- Baño Independiente 5
Necesita ayuda 0
3.- Aseo Personal Independiente 5
Necesita ayuda 0
4.-Vestirse Independiente 10
Necesita ayuda 5
Totalmente dependiente 0
5.-Control Anal Sin problemas 10
Algún accidente 5
Accidentes frecuentes 0
6.-Control Vesical Sin problemas 10
Algún accidente 5
Accidentes frecuentes 0
7.- Manejo del Independiente 10
inodoro Necesita ayuda 5
Totalmente dependiente 0
8.-Traslado silla/cama Independiente 15
Mínima ayuda 10
Necesita ayuda 5
Totalmente dependiente 0
9.- Traslado Independiente 15
Necesita ayuda 10
Independiente en silla de ruedas 5
Incapaz de desplazarse 0
10.- Subir o bajar Independiente 10
Necesita ayuda 5
Incapaz de subirlas 0
PUNTAJE TOTAL

Severa < 45 puntos

Grave 45-59 puntos
Moderada 60-80 puntos
Ligera 80-100 puntos