1 Anatomia y embriologia del ojo Paul Riordan-Eva, FRCS, FCOphth, & Khalid F. Tabbara, MD 1. ANATOMIA LA ORBITA (Figuras 1-1 y 1-2) La cavidad orbitaria esta representada de manera es- quematica como una pirdmide de cuatro paredes, las cuales convergen en su cara posterior. Las paredes internas de la Grbita derecha y de la Grbita izquierda Lamina orbitaria del hueso frontal Hendidura orbit superior ‘Ala mayor del esfenoides Superficie orbitaria del hueso cigomatico: Hendidura orbitaria, inferior Escotadura infraorbitaria viero haan son paralelas y estén separadas por la nariz. En cada 6rbita, las paredes lateral ¢ interna forman un dngulo de 45° que originan un dngulo recto entre las dos paredes laterales. La érbita se compara a la forma de tuna pera, representando el nervio Gptico su tallo. La circunferencia anterior es algo mas pequefia en didmetro que la regién que se localiza justo dentro del borde, lo cual proporciona un margen protector s6lido, El volumen de la 6rbita del adulto es cerca de 30 mL y el globo ocular ocupa alrededor de la quinta parte del espacio. La grasa y los mtisculos representan Ja masa restante. _Escotadura supraorbitaria ‘Ala menor del esfenoides Aquiero éptico Hueso etmoides Surco lagrimal Hueso lagrimal Superficie orbitaria Avs del moxilar Figura 1-1. Vista anterior de los huesos de la érbita derecha.4+ Oftalmologia general de la porcién media de la hendidura dentro del ani- Ilo de Zinn. El nervio dptico y la arteria oftélmica atraviesan el conducto 6ptico, que también yace den- tro del mismo anillo. La vena oftalmica inferior puede atravesar cualquier parte de la hendidura orbitaria superior, incluyendo la porcién adyacente al cuerpo del esfenoides que permanece inferomedial al anillo de Zinn. A menudo la vena oftlmica inferior se une con la oftalmica superior, antes de abandonar la érbita. (Capitulo 1) Irrigaci6én (figuras 1-4 a 1-6) Elprincipal aporte sanguineo de la érbita y sus estrue: turas derivadas, proviene de la arteria oftélmica, la primera rama principal de la porcién intracraneal de Ja arteria carétida interna, Esta rama pasa junto con el nervio éptico y lo acompana a través del conducto 6ptico hacia la 6rbita, La primera rama intraorbital es Vosos de la Vosos ciliores ‘anteriores. | Vasos Asteriasciliores posteriores cortas de lo retina ‘Vasos de la piomadre = Vasos de la duramadre Figura 1-4. Riego sanguineo del ojo. Todas las ramas arteriales se originan con la arteria oftalmica. Eldrenaje venoso es a través del seno cavemoso y del plexo pterigoide.Cornea Limbo Kogulo de lo il ‘mayor del iris Cuerpo ciliar Anatomia y embriologia del ojo * 5 Vasos de la conjuntive Romas perforartes Asteria y vena liar anterior ‘Asteria ciliar posterior larga Figura 1-5. Riego sanguineo del segmento anterior. (Modificado, redibujado y reproducido con autorizacin de Wolff E: Anatomy of the Eye and Orbit, 4th ed. Blakiston-McGraw, 1954). Ja arteria retinal central, que entra al nervio Gptico, 8 a 15mm por detrds del globo. Otras ramas de la arteria oftalmica incluyen la arteria lagrimal, que irriga la glindula lagrimal y el parpado superior; ramas mus- culares a los diversos musculos de la drbita; arterias ciliares posteriores corta y larga; arterias palpebrales medias hacia ambos parpados; y las arterias supraor- bital y supratroctear, Las arterias ciliares posteriores cortas irrigan a la coroides y partes del nervio dptico. Las dos grandes arterias ciliares posteriores irrigan el cuerpo ciliar y se anastomosan con cada una y con las. arterias ciliares posteriores, para formar ei circulo arterial principal del iris. Las arterias ciliares anterio- res se detivan de las ramas musculares hacia los misculos rectos. Irrigan la escler6tica anterior, epis- clera, limbo y conjuntiva, asf como son contribuyen- tes.al cfrculo arterial del iris. Las ramas mas anteriores de la arteria oftélmica, contribuyen a la formacién de los arcos arteriales de los parpados, que hacen una anastomosis con la circulacién carétida externa, por medio de 1a arteria facial. El drenaje venoso es principalmente a través de las venas oftélmicas superior e inferior, las cuales drenan hacia las venas del vértex, venas ciliares ante- riores y vena retiniana central. Las venas oftilmicas se comunican con el seno cavernoso por medio de la fisura orbitaria superior y el plexo venoso pterigoideo por medio de la fisura orbitaria inferior. La vena Oftilmica superior se forma de manera inicial a partir de las venas supraorbital y supratroclear, y a partir de una rama de la vena angular, drenando todas la piel de la regi6n periorbital, Esto proporciona una comu- icacién directa entre la piel de la cara y el seno cavernoso, formaindose asf la base de la potencialmen- te mortal trombosis del seno cavernoso, secundaria a una infeccién superficial de la piel periorbital