Curso-Taller de

OFTALMOLOGÍA BÁSICA
para Licenciados en Optometría

2 018
Grupo CPO
Módulo 2 Retina

Tema 5
OCT macular
Duración 35 minutos
 Generalidades
Prueba de no contacto y no invasiva,
Estudios in vivo de las estructuras
oculares
Cortes micrométricos
Interferometría de baja coherencia
Principios físicos
 Generalidades
OCT dominio tiempo
1 detector
Poca resolución y penetrancia de tejidos

OCT dominio espectral

Múltiples detectores
Velocidad de 30,000 a 100,000 A-scans por seg
Mayor calidad, menor ruido
Interpretación de OCT
 Terminología

Localización de las estructuras ( ¿Dónde? )

Identificar estructuras ( ¿Qué? )

¿Se trata de estructuras nuevas o de alteración de
las preexistentes?
 El <<dónde>>
Capa externa doble
1. EPR + Membrana de Bruch
Capa interna de la coroides
Sólo se puede observar cuando
hay desprendimiento del EPR

2. Zona de interdigitación
 Segmentos externos
(fotorreceptores)
Capa
hiporrefléctica

Zona elipsoide
Antes llamada IS/OS
(interfase segmentos
internos y externos)

Parte externa del

segmento interno con
abundantes
mitocondrias.

Capa hiperrefléctica
Zona mioide
Parte interna del segmento
interno de los fotorreceptores

Hiporreflectiva

Membrana limitante
externa
Indica integridad de
fotorreceptores

Última capa hiperrefléctica

El << qué >>
 Patologías retinianas
Atrofia retiniana
Manchas intrarretinianas
hiperreflécticas
Drusas
Edema macular
Membrana neovascular
La presencia de drupéolas no está asociada a riesgo
elevado de progresión en DMRE
Las drusas intermedias muestran forma triangulas y
reflectividad alta
Las drusas grandes son cupuliformes de reflectividad baja, pueden confluir
y evolucionar en desprendimientos del epitelio pigmentado drusenoides
M • Estadio 1A. Engrosamiento de retina
e externa con retina interna normal.
m
b
r • Estadio 1B. > engrosamiento de capas
a
n
externas con engrosamiento discreto
a de las capas internas.

e • Estadio 1C. Engrosamiento grave de la

p retina interna.
i
r
r
e • Estadio 2A. MER con formación de
t
i seudoagujero,
n
i
a • Estadio 2B. MER con seudoagujero y
n esquisis de las capas de la retina
a neurosensoria
DMRE HÚMEDA
DMRE HÚMEDA
 Metodología

1. Localizar y analizar el EPR

2. Analizar las estructuras subyacentes del EPR

3. Analizar estructuras suprayacentes del EPR

4. Comparar con pruebas anteriores.

Errores en la adquisición de las
imágenes
Calidad de las imágenes

Transparencia de medios ópticos

Evitar pruebas con contacto corneal

previas

Puede mejorar la calidad añadiendo mas

escaneos en la misma imagen
Errores en la adquisición de las
imágenes
Artefactos

El movimiento del paciente puede

provocar imágenes borrosas o dobles
(doble fóvea) en aparatos sin eye-tracking

Efecto espejo

Error en la distancia aparato - ojo

Estafiloma miópico o tumores

coroideos
Errores en la interpretación de las
imágenes
Respetar los límites de OCT

Prueba estructural no funcional

Comparar resultados entre aparatos diferentes

Módulo 2 Retina

Tema 6
Fluorangiografía retiniana
Duración 35 minutos
 Objetivos

1. Generalidades
2. Fases fluorangiográficas
3. Fenómenos hipofluorescentes/
hiperfluorescentes
4. Patologías más frecuentes
5. Complicaciones
 FLUORESCEÍNA

! Soluble en agua

! Peso molecular 376.27 D

! Color amarillo rojizo

! Absorción luz máxima 465 -490 nm

! Emisión luz 520-530 nm

 FLUORESCEíNA

! Fijación 80% a las proteínas (ALBÚMINA)

! No atraviesa barreras hematorretinianas

! 10 ml al 5% (500mg)
! 5 ml al 10%
! 2.5 ml al 20%

! Metabolismo hepático y renal en 24 hrs

! IRC no sobrepasar la mitad de la dosis

! Tinción de orina, piel (fotosensibilidad)

 FLUORESCENCIA

! Sustancias capaces de absorber energía en forma de radiaciones
electromagnéticas y luego emitir parte de esa energía en forma
de radiación electromagnética de longitud de onda diferente
(mayor)

! La emisión se detiene una vez que se ha detenido la excitación.

 FLUORESCENCIA


! El pico de absorción (excitación) 465- 490nm ( luz azul)

! El pico de emisión ocurre a los 520-530nm (luz amarillo verde)
 Técnica de angiografía con fluoresceína


1. Consentimiento informado
2. Dilatación pupilar T-P (pupilas >5mm)
3. Fotos en color
4. Canalizar antebrazo 21-23 g
5. Dosis máxima 15 mg/kg
6. Inyección en 5 segundos (bolo concentrado)
7. Iniciar el contador de tiempo
8. Primeras fotos a los 8 segundos de la inyección, primero en el
ojo de interés
9. Fotos cada 2 segundos AO (30 s a 1 m)
10. Retina periférica
11. Fotos a los 5 y 10 min
 FASES FLUORANGIOGRAFÍA

! Coroidea

! Arterial
Temprana
! Arterio-venosa Media
Tardía
! Recirculación

! Tardía

Tiempo brazo-retina 10-17 seg

1. FASE COROIDEA

! 8 A 14 SEGUNDOS

! Llenado de coroides en forma de

lóbulos

! Áreas fluorescentes con

hipofluorescentes (parche)

! Su llenado se completa en la
fase venosa tardía
! Se puede ver arteria ciliorretiniana 15% FAG, 30%
clínicamente.
2. ARTERIAL

! 1-3 seg fluorescencia coroidea

! 10-18 segundos inyección.

! Fase rápida

! Se ve la llegada de colorante a la arteria central de retina

hasta capilares.

! El nivel de pigmento EPR no afecta la visibilidad de los vasos.

 A. central retina

Arteriolas precapilares

Capilares

Vénulas postcapilares

Venas retina
3. ARTERIOVENOSA
Temprana

• Flujo laminar en venas

• Hiperfluorescencia en la pared del vaso con

hipofluorescencia centro.

• Flujo vascular es más rápido en el centro, la fluoresceína se

adhiere a la pared.

! 15 y 18 segundos
3. ARTERIOVENOSA

Media

! 20 a 25 segundos

! Se completa llenado de grandes vasos.

! Las venas con hiperfluorescencia similar a las arterias.

! En esta fase se obtiene la mayor visualización de la red

capilar perifoveal
3. ARTERIOVENOSA

Tardía

! 25 a 30 seg

! Fluoresceína de la coroides empieza a disminuir

! La intensidad de la fluorescencia es mayor en la trama

venosa que en la arterial
4. RECIRCULACIÓN

Tardía

! A partir de los 30 seg

! Los vasos adquieren un aspecto homogéneo debido a la dilación

de fluoresceína en sangre
 FENÓMENOS ANGIOGRÁFICOS

Defecto de llenado
! Hipofluorescencia Bloqueo «pantalla»

Filtración
Acumulación
Tinción
! Hiperfluorescencia Transmisión «ventana»

Autoflorescencia o pseuodoflorescencia
Retina. Stephen J. Ryan. 5ta edición. Editorial elsevier. Volumen I.
 HIPOFLUORESCENCIA

DEFECTO DE LLENADO
! Por ausencia, atrofia o obstrucción de vasos retinianos o
coroideos.
! Ausencia perfusión de arteria, vena, capilar.
! Produce retraso o ausencia completa de llenado.
Oclusión rama arterial
! Hemorragia intraretiniana
 

HIPOFLUORESCENCIA

BLOQUEO

! Se bloquea la visualización de fluoresceína

! Por sangre, pigmento, tejido fibroso, cicatriz.

Hemorragia prerretiniana Retina. Stephen J. Ryan. 5ta edición. Editorial elsevier. Volumen I.
! Hemorragia intraretiniana
! Hemorragia subretiniana
! Hipertrofia EPR
 HIPERFLUORESCENCIA
FILTRACIÓN
! Ruptura hematorretiniana interna o externa con filtración de la
fluoresceína

! A través de EPR
! Vasos sanguíneos

! Inicio temprano
! Aumento en intensidad y extensión
! Mayor intensidad en fases tardías
! Bordes irregulares y difusos

! Ejemplos:
! Vasos anómalos
 VASOS ANÓMALOS

! Vasos anormales a nivel de retina, papila o coroides.

! Tortuosidad y dilatación

! Telangiectasias
! Neovascularización
! Anastomosis
! Aneurismas
! Vasos tumorales

Retina. Stephen J. Ryan. 5ta edición. Editorial elsevier. Volumen I.

 HIPERFLUORESCENCIA
ACÚMULO
! Estancamiento fluoresceína en un espacio anatómicamente
definido

! Características
! Inicio temprano
! Aumenta en intensidad y extensión pero con bordes
atrapados en el espacio que lo limita

! Ejemplos
! Retinopatía serosa central
! Desprendimiento EPR
! Edema macular quístico (patrón petaloide)
! Edema macular quístico. Fase tardía. Patrón petaloide.
Coroidopatía
serosa central
 HIPERFLUORESCENCIA
TINCIÓN
! Se debe a la entrada y retención la fluoresceína en un tejido
sólido
! Hiperfluorescencia que aumenta gradualmente

! Mantiene sus bordes durante todo el estudio

! Ejemplos

! Cicatrices
! Tejido fibroso
Cicatriz
coriorretiniana
 HIPERFLUORESCENCIA
TRANSMISIÓN
! También llamado <<defecto en ventana>>
! Se observa la vasculatura coriocapilar

! Hiperfluorescencia precoz x defecto o atrofia EPR

! Se desvanece en fases tardías
! Márgenes bien definidos

! Ejemplos
! DMRE seca
! Agujero macular
! Atrofia EPR
Atrofia EPR
! AGUJERO MACULAR
 EFECTOS ADVERSOS
! Leves 5%
• Nausea
• Vómito 0.3-0.4%
• Reacción en el sitio de inyección

! Moderadas 1%
• Urticaria
• Dificultad para respirar
• Reflejo vasovagal

! Severos 0.001%
• Broncoespasmo
• Choque anafiláctico con colapso cardiovascular

! Carro rojo, antihistamínicos, esteroides, adrenalina.

Indicaciones de FAR y OCT
 Bibliografía
Diagnóstico por la imagen en Retina. Sociedad Española de Retina y Vítreo.
Elsevier 2014.

Arévalo JF. Retinal angiography and optical coherence tomography. Philadelphia.

Springer 2009

Hinton D, Schachat A. Retina. EUA. 2009. Marbán. 4ta Ed. p. 933-1001.

RETINA Y VITREO, ASOCIACION AMERICANA DE EOFTALMOLOGIA, 2008-2009,

SECCION 12 , ELSEVIER

Quiroz-Mercado H, Ochoa-Contreras D, Morales Cantón V, Dalma Weiszhausz J,

Jiménez Sierra J. Retina: Diagnóstico y Tratamiento. McGraw-Hill. 2da Ed. P.
431-441

Yanoff. Myron. Ophthalmology. 4th edition. ELSEVIER 2015

¡Gracias!